九味羌活汤外感风寒湿邪

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桂枝汤
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本方主治外感风寒表虚证,以恶风、发热、 汗出、脉浮缓为辨证要点。但在临床运用 本方时,不必桂枝汤证悉具,凡头痛、发热、 恶寒恶风、鼻鸣干呕等症,单见一症便可应 用本方,不必拘泥。
此《伤寒论》首方,后世衍化,效方甚多,影响 极大,凡营卫失和者,均可加减应用。
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使用注意
凡外感风寒,表实无汗者,须发汗解表,不宜本 方。
温病初起,但发热不恶寒,咽红口渴、舌红苔 黄、脉数者,不宜本方。
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病汗与药汗之区别
“病汗常带凉意,药汗则带热意,病汗虽 久,不足以去病,药汗瞬时,而功乃大著,此其 分也。”
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《经方实验录》
桂枝汤
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散寒祛风宣痹 止头身疼痛
生地—泄血分之热 黄芩—泄气分之热
清泄里热 并防辛温燥烈伤阴
入少阳经
使 甘草—调和诸药
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配伍特点 1、辛散药和清热药的结合运用 2、分经论治。
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九味羌活汤
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运用
1．辨证要点 本方是主治外感风寒湿邪而兼有里热证 的常用方,亦是体现“分经论治”思想的代表方。临床 应用以恶寒发热,头痛无汗,肢体酸楚疼痛,口苦微渴为辨 证要点。
⑶禁食生冷、油腻之品
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解表剂
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⑷表邪未尽,而又见里证者,一般原则应 先解表,后治里;表里并重者,则当表里 双解。
⑸外邪已入于里,或麻疹已透,或疮疡已 溃,或虚证水肿,均不宜使用。
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6.因时因地因人制宜
南方人腠理比较疏松,夏季天气炎热, 人体本身容易出汗,因此,使用解表剂 时,药物用量应该轻。
身体疼痛
卫阳被遏
风
咳喘,痰多而稀 表寒引动内饮,水寒射 寒
或痰饮咳喘
肺,肺失宣降
束
胸痞—水停心下,阻滞气机
表
水
干呕—水留胃中,胃气上逆
饮
或身体疼重
水饮溢于肌肤
内
头面四肢浮肿
停
舌苔白滑,脉浮—外寒内饮之征
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,
君 麻黄 — 解表散寒,宣肺平咳
解
桂枝 —解表散寒,温阳以利内饮之化
表 散
臣 干姜、细辛 — 温肺化饮,兼助麻桂解表
第一章 解表剂
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1、定义
凡以解表药为主组成,具有发汗、 解肌、透疹等作用,主治表证的方剂,统 称解表剂。
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解表剂
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其在皮者,汗而发之。 因其轻而扬之。
《素问·阴阳应象大论》
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解表剂
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适用范围:六淫病邪侵袭肌表、肺 卫所致的表证
解
外感风寒或感受风 热病邪
热
, ,
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发 汗 祛 湿 兼 清 里 热
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君 羌活—散表寒、祛风湿止痹痛、利关节
为治疗风湿在表之要药。入太阳经。
臣 防风—长于祛风除湿、散寒止痛。
诸药之卒徒,随所引而无不至
苍术—辛苦温燥、发汗除湿。入太阴经。
二药相合,助羌活祛风止痛
佐 细辛—入少阴经
川芎—入厥阴经 白芷—入阳明经
舌尖红苔薄白或微黄
风热在表之体征
脉浮数
辛
风 热 袭 于 肺 卫
凉 透 表 清 热 解 毒
解 表 君 银花、连翘—辛凉透表,清热解毒,芳香辟秽 剂 方 臣 薄荷、牛蒡子—味辛而性凉,疏散风热,清利头目,解毒利咽
荆芥穗、淡豆豉—辛而微温,助君药发散表邪,透邪外出 佐 芦根、竹叶—清热生津止渴
桔梗—宣肺止咳化痰
2．加减变化 若湿邪较轻,肢体酸楚不甚者,可去苍术、 细辛以减温燥之性;如肢体关节痛剧者,加独活、威灵仙、 姜黄等以加强宣痹止痛之力;湿重胸满者,可去滋腻之生 地黄,加枳壳、厚朴行气化湿宽胸;无口苦微渴者,生地、 黄芩又当酌情裁减;里热甚而烦渴者,可配加石膏、知母 清热除烦止渴。
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第二节辛凉解表
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解表剂
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银
翘
散
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清 吴鞠通《温病条辨》
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（ 风温 热病 表初 证起 ）
发热,微恶风寒—温病初起,邪在肺卫,卫气被郁
无汗或有汗不畅—卫气被郁,邪客则实,热迫津泄
头
痛—风热上犯
咽 痛 、咳 嗽—温邪犯肺,喉为肺之门户
口
渴—温邪热毒伤津
与芍药酸甘化阴和营
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配伍特点
汗中有补 散中有收 邪正兼顾 阴阳并调
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后人称其为“仲景群方之冠,乃滋阴和 阳,调和营卫,发汗解肌之总方”
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运用
辨证要点
本方为治疗外感风寒表虚证的基础方, 又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方。
临床应用以恶风,发热,汗出,脉浮缓为辨 证要点。
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注意煎法
上杵为散。每服六钱(18g),鲜苇根汤煎, 香气大出,即取服,勿过煎。肺药取轻清, 过煎则味厚人中焦矣。
病重者,约二时一服,日三服,夜一服; 轻 者,三时一服,日二服,夜一服;病不解者,作 再服。
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扶正解表: 主治:体质素虚复感外邪的表证 常用药物:益气、助阳、滋阴、养血与解表药
配合
代表方:败毒散
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使用注意
⑴不宜久煎,以免药性耗散
⑵宜温服,服后避风寒,或增衣被,或辅之 以粥,Байду номын сангаас助汗出。取汗程度以遍身持续 微汗为佳,若汗出不彻则病邪不解,汗 出太过则耗气伤津。汗出病瘥,即停服, 不必尽剂。
见
恶寒发热、头 痛、身痛、苔
等表证
表 剂
麻疹、疮疡、水肿、 白或黄,脉浮 疟疾、
痢疾初起
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分 类
辛温解表: 主治:外感风寒表证 常用药物:麻黄、桂枝、荆芥、防风等 代表方:麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤
辛凉解表: 主治:外感风热或温病初起的表证 常用药物:银花、桑叶、菊花、薄荷等 代表方:银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤
掌握麻黄汤的证治要点及使用禁忌。
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桂枝汤
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《伤寒论》
辛温解表
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（风
发热 —卫阳浮盛,正邪交争于外（卫强） 卫 邪
外
汗出
强袭
感
恶风
卫阳不固,营阴不能内守（营弱）
营 弱
表
,
风
头痛 —风寒外袭,太阳经气血不畅
）营
寒
卫
表
苔薄白 —病邪在表
不
虚
脉浮缓或浮弱 —风邪袭表,营阴暗耗
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九味羌活汤
元·王好古《此事难知》
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辛温解表
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九味羌活汤
外
感 风
恶寒发热
寒 无汗
风寒湿邪束于肌表 腠理密闭
风 寒 湿 邪
湿 头痛项强
寒湿袭于经络
邪
兼 肢体酸楚疼痛 气血运行不畅
束 于 肌 表
有 口苦微渴
— 里有蕴热
里
里
有
热 苔白或微黄、—病邪在表之体征
蕴
证 脉浮
2．加减变化 渴甚者,为伤津较甚,加天花 粉生津止渴;项肿咽痛者,系热毒较甚,加马勃、 玄参清热解毒,利咽消肿;衄者,由热伤血络,去荆 芥穗、淡豆豉之辛温,加白茅根、侧柏炭、栀子 炭凉血止血;咳者,是肺气不利,加杏仁苦降肃肺 以加强止咳之功;胸膈闷者,乃夹湿邪秽浊之气, 加藿香、郁金芳香化湿,辟秽祛浊。
里热
兼夹 痰饮
气滞
活血通脉药:桂枝、川芎 宣肺止咳平喘药;杏仁、桔梗 清热药:石膏、黄芩 祛痰化饮药:干姜、细辛、半夏 行气药:香附、陈皮
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辛温解表11剂
辛温解表
麻黄汤
《伤寒论》
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外 感 风 寒 表 实 证
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恶寒 —卫阳被郁,肌表失其温煦
发热 —卫阳被郁,正邪交争
关于桂枝汤的服法
1.服热稀粥以助药力 2.温覆,避风以助汗 3.密切观察,适度而止,不效再服。 4.忌生冷粘滑,酒肉臭恶
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桂枝汤
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麻黄汤与桂枝汤的鉴别
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学习要求
1、桂枝汤的组成、功效、主治、方解、运用 2、桂枝、白芍,生姜、大枣在方中的配伍意
义。 3、与麻黄汤鉴别
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3．现代运用 本方广泛用于急性发热 性疾病的初起阶段,如感冒、流行性感冒、 急性扁桃体炎、上呼吸道感染、肺炎、麻 疹、流行性脑膜炎、乙型脑炎、腮腺炎等 辨证属温病初起,邪郁肺卫者。皮肤病如风 疹、荨麻疹、疮痈疖肿,亦多用之。
4．使用注意 凡外感风寒及湿热病初 起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品, 不宜久煎。
和
鼻鸣 —风邪外袭,肺气不宣
证
干呕 —肺气不宣,胃气不和
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,
君 桂枝—透营达卫,解肌发表,
解
散在表之风寒（调卫）
散中有收,汗中寓 补,使表邪得解,
肌 发
臣 白芍—益阴敛营,
营卫调和
表
固外泄之营阴（调营）
调
和
营 卫
佐 生姜—辛温助桂枝辛散表邪,和胃止呕
大枣—益气滋脾,助白芍和营
使 甘草—调和诸药 与桂枝辛甘化阳实卫
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九味羌活汤
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学习要求
掌握其组成、功效、主治、方解、运用。 方中生地、黄芩的配伍意义。 本方的配伍特点,分经论治。
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辛温解表
小青龙汤
《伤寒论》
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外 寒 内 饮 证
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小 青 龙 汤《伤寒论》
恶寒发热,无汗 风寒束表,皮毛闭塞
扶正以驱邪外出
配伍特点: 麻黄配伍桂枝透营达卫,解表发汗之力峻 麻黄伍杏仁,宣降肺气,止咳平喘之效增
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运用 辨证要点
本方是治疗外感风寒表实证的基础方。 临床以恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧为辨证 要点。
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麻黄汤
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若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者,去 桂枝,加苏子、半夏以化痰止咳平喘;若鼻 塞流涕重者,加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍; 若夹湿邪而兼见骨节酸痛,加苍术、薏苡 仁以祛风除湿;兼里热之烦躁、口干,酌加 石膏、黄芩以清泻郁热 。
头痛
太阳经气不利,
身痛 营卫运行不畅
无汗 —腠理闭塞,营阴郁滞 喘咳
苔薄白 风寒表实证之体征
脉浮紧
风寒束表 肺气失宣
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,
发 君 麻黄—发汗解表、宣肺平喘,以发卫气之郁
汗
解
臣 桂枝—发汗解肌、温经散寒,以畅营卫
表
宣 肺
佐 杏仁— 降肺气平喘,与麻黄伍用一宣一降,
平
以复肺气 之宣降
喘
使 炙甘草—缓麻桂峻烈之性;调和诸药
2．临床上但凡有咳喘,痰多清稀,舌苔白滑,有无 表征皆可使用。
3．现代临床上常用于治疗慢性气管炎、支气管 哮喘、老年性肺气肿,以及慢性支气管炎急性发 作,证属于外感风寒,内停水饮者。
因本方多温燥之品,故阴虚干咳无痰或痰热证者
不宜使用。 2021/3/14
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学习要求
掌握其组成、功效、主治、方解、运用。 方中五味子、白芍的配伍意义。 本方的配伍特点。
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3．现代运用 本方常用于感冒、风湿性关 节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿 邪,兼有里热者。
4．使用注意 本方为辛温燥烈之剂,故风 热表证及阴虚内热者不宜使用。
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服法与剂型
汤剂:治外感风寒湿邪,兼有内热者
“若急汗热服,以羹粥投之; 缓汗温服,而不用汤投之也。”
丸剂:治疗痹证。
解
使 甘草—调和诸药,护胃安中,合桔梗清利咽喉
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配伍特点
1、辛凉之中配伍少量辛温药物。
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2、疏散风邪与清热解毒、 芳香辟秽之品相配。
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运用
1．辨证要点 《温病条辨》称本方为“辛 凉平剂”,是治疗外感风热表证的常用方。临床 应用以发热,微恶寒,咽痛,口渴,脉浮数为辨证要 点。
现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、 急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表 实证者。
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使用注意:
本方为“辛温发汗之峻剂”,发汗作用强, 宜于外感风寒表实证,不可用于体虚外感, 表虚自汗以及疮家、淋家、衄家、亡血家
本品含麻黄碱。 麻黄先煎去上沫 注意麻黄汤药味虽少,但发汗力强,不可过
北方人腠理相对较密,或者人在冬季 时,因为天气的缘故,人体出汗较少,针 对这种情况,在使用解表剂时,药物的 用量可稍大些。
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第一节 辛温解表
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解表剂
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辛温解表剂的组方规律
风寒束表 恶寒发热、无汗 辛温解表药:麻黄、桂枝、羌活
风 营阴郁滞 头身疼痛 寒
表 证
肺失宣降 咳 喘
寒
温 佐 五味子 — 酸收敛气,以防肺气之耗散,生
肺
津
化 饮
芍药 — 和营养血,防诸药温燥而伤津 半夏 — 燥湿化痰,和胃降逆
佐使 炙甘草 — 益气和中,调和诸药
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配伍特点
散中有收——麻黄、桂枝配芍药 开中有和——干姜、细辛、半夏配五
味子
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临床运用
1．本方为解表散寒,温肺化饮的方剂。用于治疗 外感风寒,内有停饮之证。以恶寒发热,无汗,咳 喘,痰多而稀为辨证要点。
服,否则,汗出过多必伤人正气。 个体差异。
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方歌:麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施, 恶寒发热头身痛,喘而无汗服之宜。
趣记:干妈贵姓? 对照:甘麻桂杏?
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学习要求
掌握麻黄汤的组成、功效、主治、方解、 运用
掌握麻黄、桂枝,麻黄、杏仁常用药对在方 中的作用