COPD急性加重期

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护理诊断及措施
P1 气体交换受损： 与气道阻塞，通气不足有关 P2 清理呼吸道低效： 与痰液粘稠，咳痰无力有关
P3 生活自理能力下降 与心电监护连线牵扯、喘累有关
P4睡眠形态紊乱： 与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关 P5活动无耐力： 与肺功能减退有关
P6跌倒与受伤的危险： 与高血压，腿脚无力有关
P7知识缺乏： 缺乏疾病相关健康知识 P8 焦虑： 与担心预后情况不好有关
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辅助检查
2017-03-29我院心电图提示：多源性房性心动 过速，T波改变。
肺部CT示：双侧胸腔积液 头颅CT示：双侧基底节及双侧脑室旁腔隙性脑 梗塞
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辅助检查
01月15日： 血气分析（呼吸机辅助呼吸）： 提示PH7.206，二氧化碳分压 113.9mmHg， 氧分压 28mmHg， 急诊血常规+超敏CRP快检： 超敏C反应蛋白：29.4 mg/L；白细胞： 8.9510^9/L；；血红蛋白：128 g/L；红细胞压 积：33.40 %；中性粒细胞百分比：92.7 %； 氯95.30mmol/l 糖化血红蛋白68.30mmol/l
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P1 气体交换受损 与气道阻塞，通气不
足有关
护理目标：病人一周后能脱机并能进行有效呼吸，气喘症状缓解
功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。
护理措施： 1.使用呼吸机辅助呼吸
2.休息与活动：给予高坡卧位，责任护士严密监护，及做好日常生活护 理。 3.环境：保持合适温湿度（22-24 ℃ ），增加被褥，注意保暖。 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察）， 呼吸困难程 度。 5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘和祛痰药，并注意观察疗效及不 良反应。
凝血及尿常规无异常
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辅助检查图片
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辅助检查图片
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辅助检查图片
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主要治疗措施
按呼吸科护理常规 特级护理，病危 禁饮食 保持呼吸道通畅 呼吸机辅助呼吸 持续心电、血压、血氧饱和度监测血氧饱和 度监测 q4h血糖
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目前主要治疗方案

稳定血压、血糖、心率等生命体征 呼吸机辅助呼吸 抗感染、抗凝、降糖 营养脑神经、促醒 化痰、护胃、降压
护理评价：患者5天后能进行有效呼吸，气喘症状得到改善。 24
P2 清理呼吸道低效与痰液粘稠，咳痰 无力有关
护理目标：病人7天后能有效排痰 护理措施：1.保持其呼吸道通畅:指导其深呼吸和有效咳嗽，指导病人
每2—4小时定时进行数次随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性 咳嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。 2.指导病人少量多次饮水，进水量在1500ml-2000ml/日。 3.病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、 量， 以及咳痰是否顺畅。 4.用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效及不良反 应 。 5.定时巡视病房，加强翻身、叩背。
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Leabharlann Baidu 护理评估
患者意识模糊，呼吸急促，平车推入病房 生命体征：T37.0℃ P115次/分 R19次/分 BP118/80mmHg 无疼痛 基本生理：饮食差、二便正常绝对卧床休息 家人心理及精神状态：知晓疾病，能积极配 合治疗。
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体格检查
发育正常，营养中等，正力体型，查体不合作。 双下肢无明显水肿，其他均无异常。
护理评价：患者7天后能有效排痰。可自主卧位
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P3 生活自理能力下降 与心电监护 连线牵扯、喘累有关
护理目标：病人7天后自己吃饭，下床上厕所 护理措施： 1 .留取陪伴，不能单独留病人一个人在床上。2、 简 单生活用品放在床头柜上面，如餐巾纸，水杯，方便卧床时拿取。 3、 大小便器放在床下，指导患者及家属床上大小便。5、 会阴 部及时清洗，保持会阴部干净、干燥。 护理评价：患者睡眠得到改善，病人夜间睡眠时间比入院时有所增 加。
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病史汇报
现病史： 患者有高血压病史１０＋年，最高血压达１６ ０／110ｍｍＨｇ，院外间断口服降压药，近期未口服，未 正规监测血压。
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病史汇报
既往史： 患者既往体质差。 个人史： 生于本地，否认异地及疫区居留史，无不良嗜好。
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入科情况汇报
反复咳嗽咳痰喘8余年，加重3天伴意识不清入院。 来时呈模糊状态，氧饱和度63%，双瞳孔等大等圆 ，对光反射灵敏，口唇紫绀明显，双下肢无明显水 肿，呼吸运动浅快，双肺呼吸音低。入科血糖 7.0mmol/l，血气分析提示PH7.206，二氧化碳分压 113.9mmHg，氧分压 28mmHg
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病历回顾
姓名：汪云霞 性别：女 年龄：89岁 族：汉族 民
代入院原因：反复咳嗽咳痰喘8余年，再发 加重三天入院
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病史汇报
诊断： 1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期 2、呼吸衰竭（2型） 3、肺性脑病
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病史汇报
现病史： 患者8年前受凉后开始出现咳嗽、咳黄痰、气 喘症状，偶有畏寒发热。以后每年发病多次，以 冬春季节发病多，常因受凉诱发，每年持续３个 月以上，经治疗或者气候变暖后缓解。但仍每年 发病，近年来患者上诉症状加重，伴静坐休息时 喘累。3天前，患者受凉后上诉症状再发并加重， 咳黄白色黏痰，痰量较前明显增加，感心慌、气 促，今晨出现意识障碍，家人急送我科，我科以 慢性阻塞性肺疾病急性加重期和呼吸衰竭（2型） 收住我科。
三、主要的护理内容
1、护理诊断 2、护理措施 3、护理目标
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二、病例
1、现病史、既往史 2、目前的状况及治疗
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查房流程
查房目的 病史介绍 护理诊断及问题 护理措施 护理评价 课后提问
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ICU护理查房病区图片
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查房目的
学习COPD急性加重期的相关知识 了解COPD急性加重期病人的相关 护理 讨论疾病护理措施是否全面，得当
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护理目标
1、患者可以有效自主呼吸，可以脱机
2、患者能保持呼吸道通畅，可自行咳痰 3、升压药物可以减量或撤除，患者血压可以维持在正常范围 4、患者出入量达到平衡 5、患者腹泻得到缓解 6、患者可逐步恢复自理能力 7、患者病情得到改善，家属能主动配合治疗 8、未发生心跳呼吸骤停
慢性阻塞性肺疾病急性加重期的 护理查房
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主讲人：王仁莉
指导人：赵晓杰 参加人员：任俊、黄静、耿蓓蓓、赵 莉莉
、郭丽、卫文娟、凌静、王仁莉

时间：2018年01月22日
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学习目标
一、COPD急性加重期的 相关知识
1、 COPD急性加重期的概念 2、 COPD急性加重期临床表现 3、 COPD急性加重期治疗要点