COPD急性加重期的处理

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COPD加重期治疗

规范化诊断和治疗
急性加重期的治疗
主要内容
一、定义和发病机制二、的临床评估三、的治疗
（一）的门诊治疗（二）的住院治疗四、机械通气五、经常遇到的问题
一、定义和发病机制
的定义
• ＣＯＰＤ急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药者，通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现．
3. 住患者的治疗（级:急性呼吸衰竭）氧疗通气支持支气管扩张剂
短效β2激动剂定量吸入异丙托溴胺每2-4小时 2 喷如已经进行呼吸机治疗，考虑应用进行定量吸入考虑加用长效支气管扩张剂皮质激素口服泼尼松30～40 日，7-10天如不耐受口服，应用相等剂量的皮质激素进行静脉滴注，7-10天考虑应用定量吸入或雾化吸入皮质激素抗生素（根据当地细菌耐药情况选用抗生素）
二、的临床评估
严重程度评估-1
• 病情严重度取决于肺功损害程度,全身效应和合并症,并非仅与气流受限有关 .
严重程度评估-2
急性加重前后情况对比
肺功能改变症状变化体征变化血气变化其他实验室检查合并症
严重程度评估-3
急性加重期的评估：病史和体征
病史：
体征：
1的严重程度
辅助呼吸肌参与呼吸运动
（一）的门诊治疗
急性发作期的门诊治疗
• 轻中度患者急性发作期,可在院外治疗. • 适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度. • 加用抗胆碱能药物,如:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗. • 给予数天较大剂量的雾化治疗.如沙丁胺醇2500,异丙托
溴胺500,或沙丁胺醇1000加异丙托溴胺250-500雾化吸入.

COPD急性加重期治疗演稿PPT课件

• 运动康复：运动康复是通过适量的运动训练来提高COPD患者的肌肉力量和耐力。根据患者的身体状况和医生的建议，选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，逐步增加运动强度和时间，有助于改善患者的身体状况。
• 心理康复：COPD患者常常因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题。心理康复通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态、增强信心、减轻心理压力，提高生活质量。
心理支持治疗
心理支持治疗
COPD是一种慢性疾病，病程长且容易反复发作，给患者带来很大的心理压力。心理支持治疗通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态、正确面对疾病，增强治疗的信心和积极性。
认知行为疗法
认知行为疗法是一种心理治疗方法，通过帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯，来改善情绪和身体健康状况。对于COPD患者来说，认知行为疗法可以帮助他们正确认识疾病、减少焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
体位引流有助于痰液引流至大气道，促进痰液排出。排痰措施包括振动排痰、拍背等方法，以帮助患者排痰。营养支持能够改善患者营养状况，增强免疫力，促进康复。
03
药物治疗
支气管舒张剂
支气管舒张剂是用于缓解COPD 急性加重期症状的主要药物之一。
它通过松弛支气管平滑肌，减少气道痉挛，改善气流受限，从而
健康饮食
COPD患者应保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
戒烟
戒烟是COPD患者最重要的生活方式调整措施之一。吸烟会加重COPD的症状和病情，戒烟可以显著改善患者的呼吸功能和生活质量。
适量运动
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适量的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高患者的身体素质和免疫力。

COPD急性加重期的治疗

雾化布地奈德可替代口服激素治疗。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。
单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张剂吸入。雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙40mg疗效相当。
对COPD患者长期使用表面激素有增加肺炎、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）、结核的风险，也增加骨折的风险
急性加重高危者判断依据
3
高风险
4
少症状
C
多症状
D
≥2 急性加重/年
或 ≥1 住院的急性加重
2
低风险
1
A MRC 0-1 CAT < 10 CCQ < 1.0
B MRC ≥2 CAT ≥ 10 CCQ ≥ 1.0
未导致住院
AECOPD门诊或住院治疗依据：
急性加重的严重程度、伴随疾病的严重程度。
AECOPD严重程度的分级目前尚无统一的、临床适用的客观标准
对copd患者长期使用表面激素有增加肺炎侵袭性肺曲霉菌病ipa结核的风险也增加骨折的风险gold仅推荐对重症和非常重症copd频繁急性加重使用长效支气管扩张剂控制不良的患者使用表面激素reducereducereductionexacerbatedcopdaecopd患者减少激素使用的非劣效性研究比较全身使用5天激素和14天激素对aecopd患者的疗效
Mainguy V, et al. Am J Cardiol, 2012;110(2):258-63. Stefan MS, et al. Thorax, 2012;67(11):977-84.
家庭管理系列研究的资料表明，目前任何形式的远程医疗并未使COPD患者获益；因此，不建议COPD患者应用远程医疗。

慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理

慢性阻塞性肺病急性加重的治疗和护理慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称“慢阻肺”，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关【1】。

其患病率和病死率居高不下，1992年我国北部和中部地区调查患病率为3.0%，近年来对我国7个地区20245名成年人调查结果显示上升为8.2%。

严重地影响病人的劳动力和生活质量，并造成巨大的社会经济负担。

COPD居世界死亡原因第4位(2005年数据)和疾病负担第5位(2020年预测)【1，2】。

本文回顾性分析我院2010年1月--2014年12月80例老年慢性阻塞性肺疾病患者的临床资料，总结护理经验。

1 资料和方法1.1一般资料本组80例，男50例，女30例，年龄60-82岁，平均(69.27±3.45)岁。

全部病例均符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准【3】。

均有不同程度的咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、胸闷、气喘的症状，体征：视诊桶状胸、呼吸变浅、频率增快，触诊双侧语颤减弱；叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下届和肝浊音界下降；听诊两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干啰音。

肺功能检查见持续气流受限，动脉血气分析证实有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留,肺功能检查，FEVl/FVC<70%及FEVl<80%。

1.2治疗方法：（1）急性加重期(AECOPD)首先确定急性加重的病因，给予病因治疗。

最常见的是感染，明确是细菌还是病毒感染，给予抗感染治疗。

使用支气管扩张剂（沙丁胺醇500ug或异丙托溴铵500ug，雾化吸入）。

28%-30%的氧气浓度低流量吸氧。

合并脓痰时，可用阿莫西林/克拉维酸、头孢呋辛、左克等广谱抗生素治疗，根据痰液药敏试验，再选用敏感抗生素。

此外，激素、祛痰剂也可选用。

预防和控制心力衰竭、纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱、控制心律失常等治疗。

COPD分级及要求规范化治疗

慢性阻塞性肺疾病诊疗规X 〔一〕COPD严重程度分级.根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现,可对COPD的严重程度作出临床严重度分级〔表1〕.表1 COPD的临床严重程度分级〔二〕COPD病程分期.1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻.2.急性加重期：在疾病过程中,病情出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD的日常根底用药.通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和〔或〕喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现.慢性阻塞性肺疾病规X化治疗〔一〕稳定期治疗.1.教育与管理.教育与督导吸烟的COPD患者戒烟,并防止暴露于二手烟.戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进展性下降.嘱患者尽量防止或防止粉尘、烟雾与有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的根底知识,学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊.2.药物治疗.〔1〕支气管舒X剂.支气管舒X剂是控制COPD症状的重要治疗药物,主要包括β2受体激动剂和抗胆碱能药.首选吸入治疗.短效制剂适用于各级COPD患者,按需使用,以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者,可预防和减轻症状,增加运动耐力.甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒X作用.不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒X作用、减少不良反响.1〕β2受体激动剂：短效β2受体激动剂〔SABA〕主要有沙丁胺醇〔Salbutamol〕、特布他林〔Terbutaline〕等定量雾化吸入剂,数分钟内起效,疗效持续4-5小时,每次100-200μg〔1-2喷〕,24小时内不超过8-12喷；长效β2受体激动剂〔LABA〕主要有沙美特罗〔Salmeterol〕、福莫特罗〔Arformoterol〕等,作用持续12小时以上,每日吸入2次.2〕抗胆碱药：短效抗胆碱药〔SAMA〕主要有异丙托溴铵〔Ipratropium bromide〕定量雾化吸入剂,起效较沙丁胺醇慢,疗效持续6-8小时,每次40-80μg,每日3-4次；长效抗胆碱药〔LAMA〕主要有噻托溴铵〔Tiotropium bromide〕,作用时间长达24小时以上,每次吸入剂量18μg,每日1次.3〕甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型.短效剂型如氨茶碱〔Aminophylline〕,常用剂量为每次100-200mg,每日3次；长效剂型如缓释茶碱〔Theophylline SR〕,常用剂量为每次200-300mg,每12小时1次.高剂量茶碱因其潜在的毒副作用,不建议常规应用.吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期,降低疗效；高龄、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者,同时应用西咪替丁、大环内酯类药物、氟喹诺酮类药物和口服避孕药等均可能使茶碱血药浓度增加.由于此类药物的治疗浓度和中毒浓度相近,建议有条件的医院监测茶碱的血药浓度.〔2〕糖皮质激素.长期规律吸入糖皮质激素适于重度和极重度且反复急性加重的患者,可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量,但不能阻止FEV1的下降趋势.联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂,疗效优于单一制剂.不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗.〔3〕其他药物.1〕祛痰药：常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、标准桃金娘油等.2〕抗氧化剂：有限证据提示,抗氧化剂如羧甲司坦、N-乙酰半胱氨酸等可降低疾病急性加重次数.3〕疫苗：主要指流感疫苗和肺炎疫苗.接种流感疫苗可预防流感,防止流感引发的急性加重,适用于各级临床严重程度的COPD患者；建议年龄超过65岁与虽低于此年龄但FEV1＜40％预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以预防呼吸道细菌感染.4〕中医治疗：某些中药具有调理机体状况的作用,可予辨证施治.3.非药物治疗.〔1〕氧疗.长期氧疗对COPD合并慢性呼吸衰竭患者的血流动力学、呼吸生理、运动耐力和精神状态产生有益影响,可改善患者生活质量,提高生存率.提倡在医生指导下施行长期家庭氧疗〔LTOT〕.1〕氧疗指征〔具有以下任何一项〕：①静息时,PaO2≤55mmHg或SaO2＜88%,有或无高碳酸血症.②56mmHg≤PaO2＜60mmHg,SaO2＜89%伴下述之一：继发红细胞增多〔红细胞压积＞55%〕；肺动脉高压〔平均肺动脉压≥25mmHg〕；右心功能不全导致水肿.2〕-2.0L/min,吸氧时间＞15h/d,使患者在静息状态下,达到PaO2≥60mmHg和〔或〕使SaO2升至90%以上.〔2〕康复治疗.康复治疗适用于中度以上COPD患者.其中呼吸生理治疗包括正确咳嗽、排痰方法和缩唇呼吸等；肌肉训练包括全身性运动与呼吸肌锻炼,如步行、踏车、腹式呼吸锻炼等；科学的营养支持与加强健康教育亦为康复治疗的重要方面.〔3〕外科手术治疗.如肺大疱切除术、肺减容术和肺移植术,可参见相关指南.应当根据COPD的临床严重程度采取相应的分级治疗〔见表2〕.表2稳定期COPD的分级治疗方案I级〔轻度〕 II级〔中度〕 III级〔重度〕 IV级〔极重度〕防止危险因素,接种流感疫苗；按需使用短效支气管舒X剂规律应用一种或多种长效支气管舒X剂；辅以康复治疗反复急性加重,可吸入糖皮质激素出现呼吸衰竭,应长期氧疗可考虑外科手术治疗注：短效支气管舒X剂指短效β2受体激动剂、短效抗胆碱药与氨茶碱；长效支气管舒X剂指长效β2受体激动剂、长效抗胆碱药和缓释茶碱；建议首选吸入型支气管舒X剂治疗.〔二〕急性加重期治疗.1.确定COPD急性加重的原因.引起COPD急性加重的最常见原因是呼吸道感染,以病毒和细菌感染最为多见.局部患者急性加重的原因难以确定,环境理化因素改变亦可能参与其中.对引发COPD急性加重的因素应尽可能加以防止、去除或控制.2.COPD急性加重严重程度的评估.与患者急性加重前病史、症状、体征、肺功能测定、动脉血气分析和其他实验室检查指标进展比拟,可据以判断本次急性加重的严重程度.〔1〕肺功能测定：FEV1＜1L提示严重发作.但加重期患者常难以配合肺功能检查.〔2〕动脉血气分析：PaO2＜50mmHg,PaCO2＞70mmHg,pH ＜7.30提示病情危重,需进展严密监护并给予呼吸支持治疗.假如有条件,应转入内科或呼吸重症监护治疗病房〔MICU或RICU〕.〔3〕胸部影像学、心电图〔ECG〕检查：胸部影像学检查有助于鉴别COPD加重与其他具有类似症状的疾病.假如出现低血压或高流量吸氧后PaO2不能升至60mmHg以上的情况,要警惕肺血栓栓塞症的可能,宜安排CT肺动脉造影〔CTPA〕等相关检查.ECG有助于心律失常、心肌缺血与右心增大和〔或〕肥厚的诊断.〔4〕其他实验室检查：血象〔血白细胞、红细胞计数、红细胞压积、血小板计数等〕、血液生化指标等检查以与病原学检测等均有助于判断COPD急性加重的病情,指导诊疗.3.COPD急性加重的院外治疗.对于病情相对较轻的急性加重患者可在院外治疗,但需注意严密观察病情变化,与时决定需否送医院治疗.〔1〕支气管舒X剂：COPD急性加重患者的门诊治疗包括适当增加以往所用支气管舒X剂的剂量与次数.假如未曾使用抗胆碱能药物,可以加用.对更严重的病例,可以给予数天较大剂量的雾化治疗,如沙丁胺醇、异丙托溴铵,或沙丁胺醇联合异丙托溴铵雾化吸入.支气管舒X剂亦可与糖皮质激素联合雾化吸入治疗.〔2〕糖皮质激素：全身使用糖皮质激素对急性加重期患者病情缓解和肺功能改善有益.如患者的根底FEV1＜50％预计值,除应用支气管舒X剂外,可考虑口服糖皮质激素,如泼尼松龙每日30-40mg,连用7-10d.〔3〕抗菌药物：COPD症状加重、痰量增加特别是呈脓性时应给予抗菌药物治疗.应根据病情严重程度,结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感抗菌药物〔见表3〕.4.COPD急性加重的住院治疗.〔1〕住院治疗的指征：1〕症状明显加重,如短期出现的静息状况下呼吸困难等；2〕出现新的体征或原有体征加重,如发绀、外周水肿等；3〕新近发生的心律失常；4〕有严重的伴随疾病；5〕初始治疗方案失败；6〕高龄；7〕诊断不明确；8〕院外治疗效果欠佳.〔2〕收住ICU的指征：1〕严重呼吸困难且对初始治疗反响不佳；2〕出现精神障碍,如嗜睡,昏迷；3〕经氧疗和无创正压通气〔NIPPV〕治疗后,仍存在严重低氧血症〔PaO2<50mmHg〕和〔或〕严重高碳酸血症〔PaCO2>70mmHg〕和〔或〕严重呼吸性酸中毒〔PH<7.30〕无缓解,或者恶化.〔3〕COPD急性加重住院的治疗处理.1〕根据症状、血气分析、X线胸片评估病情的严重程度.2〕控制性氧疗.氧疗是COPD住院患者的根底治疗.无严重合并症的患者氧疗后易达到满意的氧合水平〔PaO2>60mmHg或脉搏血氧饱和度SpO2>90％〕.应予控制性低浓度氧疗,防止PaO2骤然大幅升高引起呼吸抑制导致CO2潴留与呼吸性酸中毒.施行氧疗30分钟后,须复查动脉血气以了解氧疗效果.3〕抗菌药物.抗菌药物治疗在COPD患者住院治疗中居重要地位.当患者呼吸困难加重,咳嗽伴有痰量增多与脓性痰时,应根据病情严重程度,结合当地常见致病菌类型、耐药趋势和药敏情况尽早选择敏感药物.通常COPD轻度或中度患者急性加重时,主要致病菌常为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌与卡他莫拉菌等.COPD重度或极重度患者急性加重时,除上述常见致病菌外,常有肠杆菌科细菌、铜绿假单孢菌与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等感染.发生铜绿假单孢菌感染的危险因素有：近期住院、频繁应用抗菌药物、以往有铜绿假单孢菌别离或定植等.根据可能的细菌感染谱采用适当的抗菌药物治疗〔见表3〕.长期应用广谱抗菌药和糖皮质激素易继发深部真菌感染,应密切观察真菌感染的临床征象并采取相应措施.表3 COPD急性加重期抗菌药物应用参考表4〕支气管舒X剂.短效β2受体激动剂较适用于COPD急性加重的治疗.假如效果不显著,建议加用抗胆碱能药物〔异丙托溴铵,噻托溴铵等〕.对于较为严重的COPD急性加重,可考虑静脉滴注茶碱类药物,但须警惕心血管与神经系统副作用.β2受体激动剂、抗胆碱能药物与茶碱类药物可合理联合应用以取得协同作用.5〕糖皮质激素.COPD急性加重住院患者在应用支气管舒X剂根底上,可口服或静脉滴注糖皮质激素.使用糖皮质激素要权衡疗效与安全性.建议口服泼尼松龙每日30-40mg,连续7-10d后减量停药.也可以先静脉给予甲泼尼松龙,40mg每日一次,3-5d后改为口服.延长糖皮质激素用药疗程并不能增加疗效,反而会使副作用风险增加.6〕利尿剂.COPD急性加重合并右心衰竭时可选用利尿剂,利尿剂不可过量过急使用,以防止血液浓缩、痰粘稠而不易咳出与电解质紊乱.7〕强心剂.COPD急性加重合并有左心室功能不全时可适当应用强心剂；对于感染已经控制,呼吸功能已改善,经利尿剂治疗后右心功能仍未改善者也可适当应用强心剂.应用强心剂需慎重,因为COPD 患者长期处于缺氧状态,对洋地黄的耐受性低,洋地黄治疗量与中毒量接近,易发生毒性反响,引起心律失常.8〕血管扩X剂.COPD急性加重合并肺动脉高压和右心功能不全时,在改善呼吸功能的前提下可以应用血管扩X剂.9〕抗凝药物.COPD患者有高凝倾向.对卧床、红细胞增多症或脱水难以纠正的患者,如无禁忌证均可考虑使用肝素或低分子肝素.COPD急性加重合并深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症时应予相应抗凝治疗,发生大面积或高危肺血栓栓塞症可予溶栓治疗.10〕呼吸兴奋剂.危重患者,如出现PaCO2明显升高、意识模糊、咳嗽反射显著减弱,假如无条件使用或不同意使用机械通气,在努力保持气道通畅的前提下可试用呼吸兴奋剂治疗,以维持呼吸与苏醒状态.目前国内常用的药物为尼可刹米〔可拉明〕、山梗菜碱〔洛贝林〕和吗乙苯吡酮等.由于中枢性呼吸兴奋剂作用有限,且易产生耐受性,同时有惊厥、升高血压、增加全身氧耗量等副作用,对于已有呼吸肌疲劳的患者应慎用.11〕机械通气.重症患者可根据病情需要,选择无创或有创机械通气.同时应监测动脉血气状况.①无创机械通气：应用无创正压通气〔NIPPV〕可降低PaCO2,缓解呼吸肌疲劳,减轻呼吸困难,从而减少气管插管和有创呼吸机的使用,缩短住院天数.使用NIPPV要注意掌握合理的操作方法,提高患者依从性,以达到满意的疗效.NIPPV的应用指征：适应证〔至少符合下述中的2项〕为中至重度呼吸困难；伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；中至重度酸中毒〔pH7.30-7.35〕和高碳酸血症〔PaCO245-60mmHg〕；呼吸频率>25次/min.禁忌证〔符合下述条件之一〕为呼吸抑制或停止；心血管系统功能不稳定〔顽固性低血压、严重心律失常、心肌梗死〕；嗜睡、意识障碍或不合作者；易误吸者〔吞咽反射异常,严重上消化道出血〕；痰液黏稠或有大量气道分泌物；近期曾行面部或胃食管手术；头面部外伤；固有的鼻咽部异常；极度肥胖；严重的胃肠胀气.②有创机械通气：在积极药物和NIPPV治疗条件下,患者呼吸衰竭仍进展性恶化,出现危与生命的酸碱失衡和/或神志改变时宜采用有创机械通气治疗.有创机械通气的具体应用指征：严重呼吸困难,辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；呼吸频率>35次/min；危与生命的低氧血症〔PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg〕；严重的呼吸性酸中毒〔pH<7.25〕与高碳酸血症；呼吸抑制或停止；嗜睡,意识障碍；严重心血管系统并发症〔低血压、休克、心力衰竭〕；其他并发症〔代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液〕；NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌证.对于合并严重呼吸衰竭承受有创机械通气治疗的COPD 急性加重病例,通常宜采用有创-无创序贯穿气疗法.对于因肺部感染诱发急性加重和呼吸衰竭病例,可以采用肺部感染控制窗作为由有创向无创机械通气转化的时间切换点实施有创-无创序贯穿气治疗.12〕其他住院治疗措施.注意维持液体和电解质平衡,在出入量和血电解质监测下补充液体和电解质；注意补充营养,对不能进食者需经胃肠补充要素饮食或予静脉营养；注意痰液引流,积极给予排痰治疗〔如刺激咳嗽,叩击胸部,体位引流等方法〕；注意识别并处理伴随疾病〔冠心病,糖尿病,高血压等〕与合并症〔休克,弥漫性血管内凝血,上消化道出血,胃功能不全等〕.。

COPD

COPD概念慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性展。

临床上可分为稳定期和急性加重期。

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是指慢性阻塞性肺疾病患者在短期内出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD基础的常规用药。

患者在短期内咳嗽、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。

中医病因病机1.外邪罹犯，肺失肃降为外因2.痰瘀交阻，损肺及肾为内因3 肺虚损及他脏为根本本病的基本病机以肺气虚损，累及心脾肾功能失调为本；痰瘀阻肺，肺气壅塞为标；复感外邪为诱因，致肺气骤失宣降，上逆发为咳喘。

气壅、瘀滞、痰阻为本病的核心病机；病位以肺为主，累及心、脾、肾。

病性为本虚标实。

外感诱发时，偏于邪实，早期由肺及脾肾，晚期则见肺脾心肾四脏俱虚，严重时可见痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象。

西医病因病理1.病因慢性阻塞性肺疾病急性加重常由以下原因引起：（1）呼吸道感染：是引起AECOPD的最常见原因，80%为感染所致，其中细菌感染占40%～50% ，病毒感染占30%～40%，非典型致病菌占5%～10％。

（2）环境理化因素：部分患者急性加剧原因难以确定，2007年指南指出包括吸入职业粉尘和化学物质，粉尘、刺激性气体、颗粒物质、棉尘和其他有机粉尘；过敏性物质、寒冷空气；长期生活在室外空气受到污染的环境等因素。

（3）稳定期治疗控制病情不佳，引发急性加重，如不适当吸氧、排痰障碍、使用镇静剂、呼吸肌疲劳等亦可诱发AECOPD。

（4）同时合并其他疾病发作，如合并心功能不全、气胸、胸腔积液、反流误吸等。

病理机制（1）各种致病因素作用于易患个体，使气道上皮细胞黏液分泌过度，使黏液在气道内滞留及嵌塞，可影响黏膜纤毛清除功能，导致通气／灌注比例失调及气体交换障碍，从而使细菌易于在局部气道内定植，进而引起气流受限，肺功能进一步受损，使AECOPD进入反复恶性循环的过程。

copd急性发作的急救措施

COPD急性发作的急救措施COPD简介COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性的，且通常会逐渐恶化的呼吸系统疾病。

COPD的症状包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等。

COPD是一种可预防和可治疗的疾病，其中，急性发作是最值得关注和紧急处理的情况之一。

COPD急性发作COPD急性发作（也称为“加重期”）是一种呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等症状突然加重的情况。

COPD急性发作往往由不同的诱因引起，包括感染、空气污染以及某些药物等。

精心管理和及时干预COPD急性发作可以减轻外出旅行和日常生活等的影响。

COPD急性发作的急救措施以下是COPD急性发作的急救措施：1. 氧气疗法COPD急性发作的最常见症状之一是呼吸急促和气短。

给患者提供充足的氧气可帮助缓解这些症状。

在急诊情况下，医生可能会将病人放在气压较高的面罩或鼻氧管下以吸氧。

在家庭环境下，可以使用口罩或鼻子装置的吸氧机器。

2. 快速放松心理COPD急性发作会使病人感到焦虑、害怕和不安。

这种情况和行为反应可能加剧呼吸急促和气短等症状。

因此，要尽快让病人冷静下来。

可以采用深呼吸、慢呼吸、冥想和其他方法来放松身心。

3. 确保充足的水分摄入COPD患者在急性发作时往往会大量咳嗽和咳痰，这会导致体内水分严重不足。

补充水分可帮助缓解咳嗽和咳痰。

建议每天饮用足够的水，以确保身体充足的水分。

4. 药物治疗COPD急性发作可以使用药物进行治疗。

一些治疗COPD急性发作的常规药物包括支气管扩张剂和类固醇。

根据患者的病情和症状，医生会根据症状和严重程度来进行药物治疗。

5. 寻求医疗帮助COPD急性发作是一种紧急情况，需要尽快寻求医疗帮助。

在诊所或医院中，医生可以进行诊断和治疗，以帮助缓解症状、控制疾病的进展和防止并发症的发生。

总结COPD急性发作是一种梦魇般的疾病，给患者带来极大的痛苦和不便。

正确的急救措施和缓解措施，可以有效缓解症状，减轻痛苦，延长生命。

希望大家能够认识到这个问题的严重性，树立防范意识，积极采取预防措施和治疗措施。

COPD急性加重期治疗策略专题知识讲座

COPD不完全可逆性旳病理生理特点：可逆：支气管炎症细胞、粘液和血浆渗出物；外周气道平滑肌收缩；运动后动态过分通气。不可逆原因：气道纤维化和狭窄；保持小气道开放肺泡支撑作用消失；肺泡破坏，弹性回缩力消失。
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定义
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute
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一. AECOPD诊疗和严重性评价
２. 肺功能测定：PEF<100L/分或FEV1<1.0L 提醒严重加重。
３. 动脉血气分析 Blood gas analysis：AECOPD患者在海平面呼吸空气条件下，PaO2<60mmHg,和/或 SaO2<90%,呼吸衰竭诊疗可确立。
PaO2<50mmHg,PaCO2>70mmHG,pH<7.30,提醒致命发作，需亲密监护和紧急处理。
４. X线有利于加重与其他具有相同症状旳疾病鉴别；心电图对右心室肥大，心律失常及心肌缺血诊疗有帮助。螺旋CT扫描和血管造影是诊疗和并肺栓塞旳主要手段；低血压和或高流量吸氧后PaO2不能上升至60mmHg以上提醒肺栓塞可能。 A Free sample background from
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2 AECOPD收入重症监护病房（ICU）旳指征:
⑴ 严重呼吸困难且对早期治疗反应不佳； ⑵ 精神紊乱，嗜睡，昏迷； ⑶ 经氧疗和无创正压通气, 低氧血症（PaO2<50mmHg）
仍连续或呈进行性恶化，和（或）高碳酸血症（ PaCO2>70mmHg）严重或恶化，和（或）呼吸性酸中毒（pH<7.30）严重或恶化。

COPD急性加重期

持续时间
6-8小时
＞24小时
如何使用 2-4喷（20ug/喷），3-4/日
18ug，1/日
副作用
口干、青光眼发作
同上
现有剂型
气雾剂
吸入粉剂
多索茶碱粉针沙美特罗替卡松吸入用复方异丙托溴铵溶液噻托溴铵粉吸入剂
D1~D21 ☆ ☆ ☆
D22~D28 ☆ ☆
☆
p 支气管扩张剂的联合应用
ü 联合应用：不同药理机制和不同作用时间 ü 增加支气管舒张的程度 ü 减少药物副作用 ü 与各自单用相比，联合应用抗胆碱药物和β2激动剂可使FEV1获得
剂量
3g，2/日 40mg，1/日 0.2g，2/日 1.25ml，4/日 60mg，2/日 300mg，3/日 0.2g，3/日 20mg，1/日 20MG， 3/日 20MG， 1/日 0.5g，3/日 2支，1/日 10mg， 1/日
给药方式静脉输液静脉输液静脉输液雾化吸入静脉注射口服口服静脉输液口服口服口服肌肉注射肌肉注射
如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
Ø 基本信息 Ø 主诉
患者关某，男性，83岁，在院28天反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短11年，间断双下肢浮肿6 年，气短加重10天。
Ø 现病史
患者20年前出现咳嗽、咳痰，痰为白色，秋冬季节明显，每年发病时间大于3个月，病情迁延，逐渐加重。2002年出现活动后气短，休息可缓解，症状逐渐加重。2003年我院诊断COPD，长期氧疗。2006年开始间断出现双下肢浮肿，间断口服呋塞米、螺内酯利尿治疗。2011年6月我院诊断肺心病、COPD给予对症治疗，出院后长期应用沙美特罗替卡松粉500ug吸入2/日、噻托溴铵粉吸入剂18ug吸入1/日。长期轮替口服阿奇霉素、罗红霉素、头孢类抗生素。2012年4月6日出现咳嗽、咳痰较前明显，咳痰费力，活动后气短明显，平步行走3米即感气短。

COPD急性加重期(AECOPD)的治疗

• 雾化糖皮质激素
– 疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 – 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用
抗生素治疗的标准-Anthonisen标准抗生素治疗的标准标准
标准: 气促加重咳嗽痰量增加脓性痰标准 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰
• •
PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg,提示呼吸衰竭 PaO2<50mmHg, PaCO2>70mmHg, pH<7.30提示病情危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗
– 门诊治疗 – 住院治疗 – 机械通气
• 经常遇到的问题
机械通气
• 机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是生命支撑的一种方式,籍此维持生命 • 让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转 • 机械通气需动脉血气监测
– 初始第一小时,此后6-8小时作一次 – 以后每24小时监测一次
无创间歇通气(NIV)的应用无创间歇通气的应用
雾化吸入疗法的优点
•
药物直达靶器官起效迅速局部药物浓度高全身副作用最小所用药物剂量小
• • • •
联合支气管扩张剂：联合支气管扩张剂：三大优势
对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂
FEV1改善率%
35
支气管舒张作用更强
30 25 20 15
沙丁胺醇/异丙托溴铵沙丁胺醇异丙托溴铵
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗

慢阻肺急性加重及其处理方案

10%-30%的明显为COPD急性加重的患者对治疗无反应。在这些患者应重新评估其他可加重症状或貌似AECOPD 的疾病，包括肺炎、CHF、气胸、胸腔积液、肺栓塞、心律失常
血清BNP（brain-type natriuretic peptide) 与其他临床资料一起，可发现继发于CHF的急性呼吸困难，可将其与COPD加重鉴别开来
COPD急性发作危害严重
AECOPD是COPD 病程中重要事件，常导致肺功能进行性下降，是病死率和病残率升高、生活质量下降相关的主要因素
COPD患者平均每年1-3次急性加重
住院率高，约1/3患者需住院治疗
病死率高，院内病死率为3-4%，ICU病死率为24%
AECOPD 诸多危害
预后差，入住ICU的COPD患者，出院后1年病死率率约为23-36%
急性加重的诊断和严重性评价
动脉血气分析静息状态下在海平面呼吸空气条件下， PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸衰竭；如PaO2< 50 mm Hg，PaCO2> 70 mmHg，pH<7.30 提示病情危重，需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气治疗
院外治疗
(1)症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难 (2)出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿) (3)新近发生的心律失常； (4)有严重的伴随疾病 (5)初始治疗方案失败 (6)高龄COPD患者的急性加重； (7)诊断不明确 (8)院外治疗条件欠佳或治疗不力
住院治疗
COPD急性加重收入重症监护治疗病房(ICU)的指征
表1 低氧血症组和非低氧血症组患者一般临床资料
项目
低氧血症组（ n=84）
非低氧血症组（n=198）

一例COPD急性加重期患者的护理

咳嗽和排痰技巧培训
有效咳嗽技巧
指导患者掌握有效咳嗽的技巧，如深吸气后用力咳嗽、咳嗽时收缩腹肌等，有助于排出呼吸道分
泌物。
排痰方法
教授患者正确的排痰方法，如通过改变体位、叩击背部等方式促进痰液排出。对于痰液粘稠难以咳出的患者，可以采取雾化吸入
等措施稀释痰液。
呼吸肌锻炼
指导患者进行呼吸肌锻炼，如腹式呼吸、缩唇呼吸等，有助于增强呼吸肌的力量和耐力，提高咳
培训活动安排
针对COPD急性加重期的处理和治疗，安排相关的培训活动，提高医护人员的专业水平。
家属参与并发症管理工作部署
家属教育
对患者家属进行COPD相关知识的教育，提高其对该疾病的认识和理解。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行日常活动、提供心理支持等。同时，指导家属掌握基本的急救技能，以便在紧急情况下能够及时采取措施。
预期效果及评价指标
呼吸困难缓解程度
通过评估患者的呼吸频率、呼吸深度等指标，判断呼吸困难症状的改善情况。
生活质量改善情况
采用生活质量评估量表等工具，评价患者的生活质量改善程度。
并发症发生情况
记录患者并发症的发生情况，如心血管事件、肺部感染等，评价护理效果。
03
呼吸道护理措施实施
保持呼吸道通畅方法
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对患者情况，制定了包括保持呼吸道通畅、吸氧、控制感染等在内的预防措施。
VS
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾，包括患者症状改善情况、生活质量提高情况等。
紧急处理方案演练和培训活动安排
紧急处理方案演练
定期组织医护人员进行COPD急性加重期紧急处理方案的演练，提高应对能力。

一例COPD急性加重期患者的护理

续家庭氧疗效10~15小时，夜间能平卧。 • 2清理呼吸道无效：患者能坚持每日行缩唇、腹
式呼吸，并保持每次行咳嗽功能训练。 • 3焦虑：从医院回归到家庭，能感受家庭的温暖
，老伴每日陪同楼下花园散步，
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延续护理-电话随访
• 4生活自理能力下降：病情现比较稳定，一些基本的生活洗簌独立完成，洗澡需要陪同
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病情动态及阳性体征
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目前患者主要情况
• 经上述治疗后，患者病情较前好转。胸闷、
气喘、乏力等较前好转，现患者神清，精神疲倦，现仍有咳嗽，痰黄白色粘痰，活动后诉呼吸困难不适,夜间入睡由半卧位逐渐改为高枕卧位
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护理问题
1 气体交换受损 2 清理呼吸道低效 3 焦虑 4 生活自理能力下降 5 活动无耐力 6 营养失调
• 3、营养，要注意营养，要吃，这样才能保证身体机能和身体消耗，增强免疫力
4、家庭呼吸机治疗配合家庭氧疗，每日15h,可以防止二氧化碳的反复潴留，改善患者的日常生活质量。
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延续护理-电话随访
• 患者2015-09-30 好转出院
• 10-08日电话随访患者： • 1气体交换受损：患者能按时服药，坚持每日持
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讨论
• 一.氧疗低中高流量各适用于哪类患者？ • 二，COPD患者为何选择低流量给氧？
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氧疗适应症
5.必要时遵医嘱静脉补充营养。
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饮食计划
• 保持良好的均衡饮食。 • 保持适当的体重，消瘦患者，就需要补充高热
量、高蛋白的食物。 • 正餐量不足时，1天中可以分4~5次进餐。宜少

COPD急性加重治疗指南

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临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。
抗菌药物的推荐治疗疗程为5~7d, 特殊情况可以适当延长抗菌药物的应用时间。
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初始抗菌建议
AECOPD患者通常可分成2组。 A 组: 无铜绿假单胞菌感染危险因素; B组: 有铜绿假单胞菌感染危险因素。
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如电解质紊乱 (低钠、低钾和低氯血症等)、糖尿病危象或营养不良 (低白蛋白) 等, 亦可发现合并存在的代谢性酸
碱失衡。
(7) 痰培养及药物敏感试验等: 应在开始抗菌药物治疗前留取合格痰液进行涂片及细菌培养。
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五、AECOPD 的严重程度评估
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AECOPD分为:
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A组：选择主要依据急性加重的严重程度, 当地耐药状况, 费用和潜在的依从性。推荐使用阿莫西林/克拉维酸,也可选用左氧氟沙星或莫西沙星。
B组：如能口服, 则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星。需要静脉用药时, 可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类, 同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。
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九、AECOPD并发症的处理
1. 心力衰竭和心律紊乱: 控制感染、支气管扩张剂, 适当应用利尿剂,
通常无需使用强心剂。
2.肺栓塞: 慢阻肺是肺栓塞的一项重要危险因素, 在住院治疗的 AECOPD 患者中尤为突出。 AECOPD 患者并发肺栓塞的发病率高达24.7%。
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至50~60mmHg。
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(3) 急性呼吸衰竭-有生命危险: Ⅲ 级 R>30次/min; 应用辅助呼吸肌; 精神意识状态急剧改变; 低氧血症不能通过文丘里面罩吸氧或>40%