COPD急性加重期治疗策略 PPT课件
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慢性阻塞性肺病伴急性加重PPT课件
诊断标准
根据病史、症状、体征及实验室 检查可作出诊断。其中，肺功能 检查是诊断COPD的金标准。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，全 球范围内发病率和死亡率均较高。
危害程度
COPD不仅影响患者生活质量，还给 家庭和社会带来沉重负担。急性加重 时可能导致呼吸衰竭、肺心病等并发 症，甚至危及生命。
患者免疫力下降，易并发肺部感染，加重 病情。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对慢性阻塞性肺病伴急性加重的高危因素，制定个性化的预防措施，如避免吸 烟、减少有害气体吸入、加强锻炼等。
执行情况回顾
定期对患者的预防措施执行情况进行回顾和评估，发现问题及时调整措施，确保 预防措施的有效实施。
处理方法选择和效果评价
急性加重期发病机制探讨
病毒感染
呼吸道病毒感染是COPD急性加 重的常见诱因，如流感病毒、鼻 病毒等，可引起气道炎症加重和
呼吸困难。
细菌感染
细菌感染也是COPD急性加重的重 要原因，如肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等，可导致肺部感染和炎症反 应加剧。
空气污染
长期暴露于空气污染环境中，如吸 烟、工业废气等，可加重COPD患 者的气道炎症和氧化应激反应，诱 发急性加重。
心理干预在康复过程中作用探讨
心理评估与支持
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和需求，提供心理支持
和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知行为疗法
02
通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，提
高自我调节能力，增强对疾病的应对能力。
家庭与社会支持
03
根据病史、症状、体征及实验室 检查可作出诊断。其中，肺功能 检查是诊断COPD的金标准。
流行病学现状及危害程度
流行病学现状
COPD是一种常见的以持续气流受限 为特征的可以预防和治疗的疾病，全 球范围内发病率和死亡率均较高。
危害程度
COPD不仅影响患者生活质量，还给 家庭和社会带来沉重负担。急性加重 时可能导致呼吸衰竭、肺心病等并发 症，甚至危及生命。
患者免疫力下降，易并发肺部感染，加重 病情。
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对慢性阻塞性肺病伴急性加重的高危因素，制定个性化的预防措施，如避免吸 烟、减少有害气体吸入、加强锻炼等。
执行情况回顾
定期对患者的预防措施执行情况进行回顾和评估，发现问题及时调整措施，确保 预防措施的有效实施。
处理方法选择和效果评价
急性加重期发病机制探讨
病毒感染
呼吸道病毒感染是COPD急性加 重的常见诱因，如流感病毒、鼻 病毒等，可引起气道炎症加重和
呼吸困难。
细菌感染
细菌感染也是COPD急性加重的重 要原因，如肺炎链球菌、流感嗜血 杆菌等，可导致肺部感染和炎症反 应加剧。
空气污染
长期暴露于空气污染环境中，如吸 烟、工业废气等，可加重COPD患 者的气道炎症和氧化应激反应，诱 发急性加重。
心理干预在康复过程中作用探讨
心理评估与支持
01
对患者进行心理评估，了解其情绪状态和需求，提供心理支持
和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪。
认知行为疗法
02
通过认知行为疗法，帮助患者改变不良的思维和行为模式，提
高自我调节能力，增强对疾病的应对能力。
家庭与社会支持
03
COPD急性加重期治疗演稿PPT课件
• 运动康复：运动康复是通过适量的运动训练来提高COPD患者的肌肉力量和耐 力。根据患者的身体状况和医生的建议，选择适合的运动方式，如散步、慢跑 、太极拳等，逐步增加运动强度和时间，有助于改善患者的身体状况。
• 心理康复：COPD患者常常因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题。心理康复 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态、增强信心、减轻心理压 力，提高生活质量。
心理支持治疗
心理支持治疗
COPD是一种慢性疾病，病程长且容易反复发作，给患者带来很大的心理压力。心理支持 治疗通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态、正确面对疾病，增强治疗 的信心和积极性。
认知行为疗法
认知行为疗法是一种心理治疗方法，通过帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯 ，来改善情绪和身体健康状况。对于COPD患者来说，认知行为疗法可以帮助他们正确认 识疾病、减少焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
体位引流有助于痰液引流至大气道，促进痰液排出。排痰措施包括振动排痰、拍背等方法，以帮助患 者排痰。营养支持能够改善患者营养状况，增强免疫力，促进康复。
03
药物治疗
支气管舒张剂
支气管舒张剂是用于缓解COPD 急性加重期症状的主要药物之一。
它通过松弛支气管平滑肌，减少 气道痉挛，改善气流受限，从而
健康饮食
COPD患者应保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
戒烟
戒烟是COPD患者最重要的生活方式调整措施之一。吸烟 会加重COPD的症状和病情，戒烟可以显著改善患者的呼 吸功能和生活质量。
适量运动
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适量的运动方式 ，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高患者的身体素质 和免疫力。
• 心理康复：COPD患者常常因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题。心理康复 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态、增强信心、减轻心理压 力，提高生活质量。
心理支持治疗
心理支持治疗
COPD是一种慢性疾病，病程长且容易反复发作，给患者带来很大的心理压力。心理支持 治疗通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态、正确面对疾病，增强治疗 的信心和积极性。
认知行为疗法
认知行为疗法是一种心理治疗方法，通过帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯 ，来改善情绪和身体健康状况。对于COPD患者来说，认知行为疗法可以帮助他们正确认 识疾病、减少焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
体位引流有助于痰液引流至大气道，促进痰液排出。排痰措施包括振动排痰、拍背等方法，以帮助患 者排痰。营养支持能够改善患者营养状况，增强免疫力，促进康复。
03
药物治疗
支气管舒张剂
支气管舒张剂是用于缓解COPD 急性加重期症状的主要药物之一。
它通过松弛支气管平滑肌，减少 气道痉挛，改善气流受限，从而
健康饮食
COPD患者应保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
戒烟
戒烟是COPD患者最重要的生活方式调整措施之一。吸烟 会加重COPD的症状和病情，戒烟可以显著改善患者的呼 吸功能和生活质量。
适量运动
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适量的运动方式 ，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高患者的身体素质 和免疫力。
2018COPD急性加重期ppt课件
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14
辅助检查
2017-03-29我院心电图提示：多源性房性心动过速，T波改变。
肺部CT示：双侧胸腔积液 头颅CT示：双侧基底节及双侧脑室旁腔隙性脑梗塞
;.
15
辅助检查
01月15日： 血气分析（呼吸机辅助呼吸）：
提示PH7.206，二氧化碳分压 113.9mmHg，氧分压 28mmHg， 急诊血常规+超敏CRP快检：
;.
23
P1 气体交换受损 与气道阻塞，通气不足有关
护理目标：病人一周后能脱机并能进行有效呼吸，气喘症状缓解 功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。
护理措施： 1.使用呼吸机辅助呼吸 2.休息与活动：给予高坡卧位，责任护士严密监护，及做好日常生活护理。 3.环境：保持合适温湿度（22-24 ℃ ），增加被褥，注意保暖。 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察）， 呼吸困难程度。 5.用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘和祛痰药，并注意观察疗效措施
按呼吸科护理常规 特级护理，病危 禁饮食 保持呼吸道通畅 呼吸机辅助呼吸 持续心电、血压、血氧饱和度监测血氧饱和度监测 q4h血糖
;.
20
目前主要治疗方案
稳定血压、血糖、心率等生命体征 呼吸机辅助呼吸 抗感染、抗凝、降糖 营养脑神经、促醒 化痰、护胃、降压
超敏C反应蛋白：29.4 mg/L；白细胞：8.9510^9/L；；血红蛋白： 128 g/L；红细胞压积：33.40 %；中性粒细胞百分比：92.7 %； 氯95.30mmol/l 糖化血红蛋白68.30mmol/l
凝血及尿常规无异常
;.
16
辅助检查图片
;.
17
辅助检查图片
;.
18
辅助检查图片
慢性阻塞性肺病急性发作治疗(AECOPD)PPT课件
抗炎药
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
03
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药，可以抑制炎症介质的 产生和释放，缓解症状。
糖皮质激素
泼尼松
是一种口服糖皮质激素，可以抑制炎 症细胞的活化和炎症因子的产生，缓 解气道炎症和痉挛。
甲泼尼龙
是一种注射用糖皮质激素，具有强大 的抗炎作用，可以快速缓解症状，但 需注意不良反应和禁忌症。
04 非药物治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气治疗，以维持呼吸功能。
个体化治疗策略
根据患者的病情和个体差异，制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
根据患者的药物过敏和耐受情况，选择适当的药物和剂量，避免不良反应的发生。
对于需要机械通气治疗的患者，应根据患者的具体情况，选择适当的通气模式和参 数设置，以达到最佳的治疗效果。
机械通气治疗
总结词
机械通气治疗是慢性阻塞性肺病急性发作的重要非药物治疗手段，可以有效改善患者呼吸困难的症状，降低并发 症风险。
详细描述
机械通气治疗通过提供正压支持，改善患者的通气功能，减少呼吸肌做功，缓解呼吸肌疲劳，从而改善患者的呼 吸困难症状。对于慢性阻塞性肺病急性发作患者，机械通气治疗可以有效降低并发症风险，提高患者的生活质量 和预后。
05 预防与康复
戒烟与预防感染
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺病急性发作的重要 措施，可以显著降低疾病恶化的风险。
预防感染
避免接触病原体，注意个人卫生，保持室内 空气流通，以预防呼吸道感染。
肺康复训练
01
02
03
呼吸训练
通过特定的呼吸练习，改 善呼吸肌功能，增强肺部 通气能力。
运动训练
进行适量的有氧运动，如 散步、慢跑、游泳等，提 高心肺耐力。
COPD急性加重期(AECOPD)的治疗
• 雾化糖皮质激素
– 疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 – 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗 的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用
抗生素治疗的标准-Anthonisen标准 抗生素治疗的标准 标准
标准: 气促加重 咳嗽痰量增加 脓性痰 标准 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰
• •
PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg,提示呼吸衰竭 PaO2<50mmHg, PaCO2>70mmHg, pH<7.30提示病情 危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗
– 门诊治疗 – 住院治疗 – 机械通气
• 经常遇到的问题
机械通气
• 机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是 生命支撑的一种方式,籍此维持生命 • 让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转 • 机械通气需动脉血气监测
– 初始第一小时,此后6-8小时作一次 – 以后每24小时监测一次
无创间歇通气(NIV)的应用 无创间歇通气 的应用
雾化吸入疗法的优点
•
药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小
• • • •
联合支气管扩张剂： 联合支气管扩张剂：三大优势
对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂
FEV1改善率%
35
支气管舒张 作用更强
30 25 20 15
沙丁胺醇/异丙托溴铵 沙丁胺醇 异丙托溴铵
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗
COPD急性加重期的治疗PPT参考幻灯片
17
4 AECOPD治疗方法
（3）支气管舒张剂治疗
AECOPD时应用短效受体激动剂并可加用抗胆碱能药物通 过雾化剂雾化吸入
喘息严重时可加大剂量，如沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺 250-500ug吸入 （或可必特气雾剂1mg/2ml bid）以缓解症状。 严重的AECOPD者静脉滴注小剂量茶碱类药物。
4
一. AECOPD诊断和严重性评价
1.病情比较:与既往病史，症状，体格检查，肺功能， 动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其 绝对值更重要。
①当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像 异常时可能是加重的征兆。 ②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。 ③神志变化, 辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水 肿、血压不稳定是病情严重的表现。
（一）症状加重，可在家治疗 需增加缓解症状的药物
（二）症状加重，需住院治疗 治疗措施包括应用糖皮质激素，支气管
激素，支气管扩张剂，抗生素，氧疗，机 械通气。
9
五．AECOPD 对患者的影响
肺功能下降 住院率增加 生活质量恶化 社会负担加重 死亡率增加
10
六 AECOPD治疗
（一） 院外治疗
1 、增加支气管舒张剂的量及频度: 加用抗胆碱药物; 较 重者可给予较大剂量雾化治疗如沙丁胺醇2500ug、异丙 托溴铵500ug或沙丁胺醇1000ug异丙托溴铵250-500ug雾 化吸入。
14
3 AECOPD处理原则
(6).细菌感染是AECOPD的重要原因，应仔细观察病 程、发热、咳嗽、痰量、颜色、血象、胸片等感染迹 象积极合理使用抗生素。 ⑺.积极实施无创性机械通气。 (8).认真识别可能发生的合并症如：心力衰竭、心律 失常、自发性气胸，休克，上消化道出血。 ⑼积极纠正水电解质失衡
4 AECOPD治疗方法
（3）支气管舒张剂治疗
AECOPD时应用短效受体激动剂并可加用抗胆碱能药物通 过雾化剂雾化吸入
喘息严重时可加大剂量，如沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺 250-500ug吸入 （或可必特气雾剂1mg/2ml bid）以缓解症状。 严重的AECOPD者静脉滴注小剂量茶碱类药物。
4
一. AECOPD诊断和严重性评价
1.病情比较:与既往病史，症状，体格检查，肺功能， 动脉血气等指标进行比较。这些指标的急性改变较其 绝对值更重要。
①当患者出现运动耐力下降，发热和（或）胸部影像 异常时可能是加重的征兆。 ②痰量增加即出现脓性痰常提示细菌感染。 ③神志变化, 辅助呼吸参与呼吸运动、发绀、外周水 肿、血压不稳定是病情严重的表现。
（一）症状加重，可在家治疗 需增加缓解症状的药物
（二）症状加重，需住院治疗 治疗措施包括应用糖皮质激素，支气管
激素，支气管扩张剂，抗生素，氧疗，机 械通气。
9
五．AECOPD 对患者的影响
肺功能下降 住院率增加 生活质量恶化 社会负担加重 死亡率增加
10
六 AECOPD治疗
（一） 院外治疗
1 、增加支气管舒张剂的量及频度: 加用抗胆碱药物; 较 重者可给予较大剂量雾化治疗如沙丁胺醇2500ug、异丙 托溴铵500ug或沙丁胺醇1000ug异丙托溴铵250-500ug雾 化吸入。
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3 AECOPD处理原则
(6).细菌感染是AECOPD的重要原因，应仔细观察病 程、发热、咳嗽、痰量、颜色、血象、胸片等感染迹 象积极合理使用抗生素。 ⑺.积极实施无创性机械通气。 (8).认真识别可能发生的合并症如：心力衰竭、心律 失常、自发性气胸，休克，上消化道出血。 ⑼积极纠正水电解质失衡
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件目 录•慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理措施•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理效果评价•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理研究进展WENKU DESIGNPART01慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述定义与分类定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。
急性加重期是指在慢性阻塞性肺疾病的病程中，因感染、过敏、劳累等因素导致短期内症状急剧恶化，需要紧急治疗的情况。
分类根据病情严重程度，可分为轻度、中度、重度及极重度急性加重期。
病因与病理生理病因感染是急性加重期最常见的诱因，包括细菌、病毒等感染。
此外，空气污染、吸烟、职业暴露等也是常见诱因。
病理生理COPD患者的气道黏膜炎症、气道痉挛、气道狭窄以及肺组织弹性减弱等病理生理改变在急性加重期会进一步加重，导致气流受限更加严重，缺氧和二氧化碳潴留加剧。
临床表现急性加重期患者通常出现咳嗽、咳痰、气短等症状加重，可伴有发热、乏力等全身症状。
严重者可出现呼吸困难、发绀等症状。
诊断标准根据患者的病史、症状和体征，结合肺功能检查结果，通常可以作出诊断。
急性加重期的诊断标准主要包括短期内症状恶化，需要改变原有的治疗方案。
临床表现与诊断标准WENKU DESIGNPART02慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估了解患者慢性阻塞性肺疾病的病程、治疗情况、用药情况等。
病史采集观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，以及肺部听诊情况。
体格检查评估患者的心理状况，了解其情绪状态、认知情况及应对方式。
心理状况评估了解患者的家庭和社会支持情况，包括家庭成员的照顾能力、社会支持网络等。
家庭和社会支持系统评估通过观察和询问，了解患者的基本情况、病情状况和自理能力等。
初步评估根据初步评估结果，制定具体的评估计划，包括评估内容、方法、时间等。
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南ppt课件
鼻罩和口鼻面罩供患者试用，还应注意固定带适
宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。 目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定 相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭
• 外周气道（内径＜2mm）的主要改变为管腔狭窄，气道 阻力增大，延缓肺内气体的排出,造成了患者呼气不畅、 功能残气量增加 。
• 肺实质组织（呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管）广泛 破坏导致肺弹性回缩力下降，使呼出气流的驱动压降低， 造成呼气气流缓慢。
2021精选ppt
2
COPD所致呼吸衰竭的病理生理基础
无创正压机械通气 （NPPV ）适应证
• 对于AECOPD所致严重的高碳酸性呼衰患者，有学者认为NPPV失败率和死 亡率较高，对这类患者行IPPV可能更为有效。但在一项RCT中，49例常规治 疗无效出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者被分为NPPV组和IPPV组，结 果发现两组患者气体交换都有明显改善，两组机械通气时间、并发症发生率、 住ICU时间、ICU病死率和院内病死率均相似。在酸中毒更为严重的64例 AECOPD患者中应用NPPV,并选取疾病严重程度类似的既往行IPPV的64例 AECOPD患者进行病例对照研究，NPPV组有40例患者失败后改用IPPV，病 死率、机械通气时间、住ICU时间在两组间无显著差异。国内的研究也有类似 发现。需要注意的是，上述三项研究均有较为严格的排除标准，相当一部分 患者因为不具备使用NPPV的基本条件而被排除在研究之外，并且都在具有良 好监护条件的ICU内进行，但NPPV失败率仍较高（25%-63%）。而对于呼吸 频率＞30次/分，并且pH＜7.25的患者应用NPPV失败的可能性高达50%。因 此，对于严重高碳酸性呼衰患者，在具备较好的监护条件和经验丰富的单位, 可在严密观察的前提下应用NPPV，但应用1-2小时无明显改善则须及时改用 IPPV。
宜的松紧度，尽量减少漏气及避免面部皮肤破溃。 目前常用4条或3条固定带进行固定，与4点固定 相比,3点固定符合力学原理,压力分布最均匀,密闭
• 外周气道（内径＜2mm）的主要改变为管腔狭窄，气道 阻力增大，延缓肺内气体的排出,造成了患者呼气不畅、 功能残气量增加 。
• 肺实质组织（呼吸性细支气管、肺泡、肺毛细血管）广泛 破坏导致肺弹性回缩力下降，使呼出气流的驱动压降低， 造成呼气气流缓慢。
2021精选ppt
2
COPD所致呼吸衰竭的病理生理基础
无创正压机械通气 （NPPV ）适应证
• 对于AECOPD所致严重的高碳酸性呼衰患者，有学者认为NPPV失败率和死 亡率较高，对这类患者行IPPV可能更为有效。但在一项RCT中，49例常规治 疗无效出现严重呼吸性酸中毒的AECOPD患者被分为NPPV组和IPPV组，结 果发现两组患者气体交换都有明显改善，两组机械通气时间、并发症发生率、 住ICU时间、ICU病死率和院内病死率均相似。在酸中毒更为严重的64例 AECOPD患者中应用NPPV,并选取疾病严重程度类似的既往行IPPV的64例 AECOPD患者进行病例对照研究，NPPV组有40例患者失败后改用IPPV，病 死率、机械通气时间、住ICU时间在两组间无显著差异。国内的研究也有类似 发现。需要注意的是，上述三项研究均有较为严格的排除标准，相当一部分 患者因为不具备使用NPPV的基本条件而被排除在研究之外，并且都在具有良 好监护条件的ICU内进行，但NPPV失败率仍较高（25%-63%）。而对于呼吸 频率＞30次/分，并且pH＜7.25的患者应用NPPV失败的可能性高达50%。因 此，对于严重高碳酸性呼衰患者，在具备较好的监护条件和经验丰富的单位, 可在严密观察的前提下应用NPPV，但应用1-2小时无明显改善则须及时改用 IPPV。
慢性阻塞性肺疾病急性加重ppt课件
39
COPD急性加重的治疗措施—1
（一）氧疗 COPD急性加重患者氧疗是重要环节，氧疗的基 本原则是控制性给氧，即氧浓度控制于35％以下， 避免CO2潴留。 一般要达到Pa02≥60mmHg和（或）SaO2上升至 90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧 供。 氧疗30 min后应复查动脉血气。
提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
气道炎症
全身性影响
营养不良 免疫功能低下 呼吸肌肉力量 下降 活动能© G力1S1下K 降
临床表现(1)
一、症状：病程长、缓慢隐袭性起病、渐进性发展 1、慢性咳嗽：常见，通常长时间存在，无规律或早晚咳
嗽加重 2、咳痰：常见，粘液痰或白泡痰，急性加重期可有黄脓
31
COPD的并发症
一、呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
32
慢性阻塞性肺疾病急性加重
AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺 患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表为 呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈 脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药 物治疗。AECOPD是一种临床除外诊断， 临床和／或实验室检查没有发现其他可以 解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力 衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失 常等)。
18
三、动脉血气分析
1. 仅用于重度、极重度COPD或考虑有呼吸衰竭或肺 心病者
2. 对诊断呼吸衰竭和酸碱失衡有决定性的意义 3. 典型改变：低氧血症伴有CO2潴留（Ⅱ型呼衰）、心病心电图
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COPD的诊断
病史 （危险因素、慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现气促） 体格检查：肺气肿征，呼气时间延长等 肺功能检查：是COPD诊断的一个金标准，对COPD
COPD急性加重的治疗措施—1
（一）氧疗 COPD急性加重患者氧疗是重要环节，氧疗的基 本原则是控制性给氧，即氧浓度控制于35％以下， 避免CO2潴留。 一般要达到Pa02≥60mmHg和（或）SaO2上升至 90%，以维持重要器官的功能，保证周围组织的氧 供。 氧疗30 min后应复查动脉血气。
提高 IL-8, TNF, LTB4 蛋白酶/抗蛋白酶失衡
粘膜水肿
气道炎症
全身性影响
营养不良 免疫功能低下 呼吸肌肉力量 下降 活动能© G力1S1下K 降
临床表现(1)
一、症状：病程长、缓慢隐袭性起病、渐进性发展 1、慢性咳嗽：常见，通常长时间存在，无规律或早晚咳
嗽加重 2、咳痰：常见，粘液痰或白泡痰，急性加重期可有黄脓
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COPD的并发症
一、呼吸衰竭 二、自发性气胸 三、慢性肺源性心脏病
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慢性阻塞性肺疾病急性加重
AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺 患者呼吸系统症状出现急性加重(典型表为 呼吸困难、咳嗽、痰量增多和／或痰液呈 脓性)，超出日常的变异，并且需要改变药 物治疗。AECOPD是一种临床除外诊断， 临床和／或实验室检查没有发现其他可以 解释的特异疾病(例如：肺炎、充血性心力 衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失 常等)。
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三、动脉血气分析
1. 仅用于重度、极重度COPD或考虑有呼吸衰竭或肺 心病者
2. 对诊断呼吸衰竭和酸碱失衡有决定性的意义 3. 典型改变：低氧血症伴有CO2潴留（Ⅱ型呼衰）、心病心电图
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COPD的诊断
病史 （危险因素、慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现气促） 体格检查：肺气肿征，呼气时间延长等 肺功能检查：是COPD诊断的一个金标准，对COPD
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