COPD急性加重
一例COPD急性加重期患者病例分析
一例COPD急性加重期患者病例分析患者基本情况：该患者为65岁的男性，原有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史，近期出现呼吸困难、咳嗽、咳痰加重等症状，导致日常生活能力下降。
患者存在长期吸烟史，并且未配戴过滤口罩。
无其他过敏史、家族史或其他基础疾病。
主诉：患者主诉呼吸困难，咳嗽、咳痰加重。
患者表示，近期上坡、上楼梯或较长距离的步行会导致呼吸困难，并且在休息后感觉有所缓解。
患者还描述了黏液痰液增多，咳嗽剧烈，尤其在清晨时分。
患者没有发热或胸痛的症状。
体格检查：辅助检查：动脉血气检查：pH 7.34, Paco2 62 mmHg, PaO2 54 mmHg, SaO2 88%。
胸部X线检查：双肺多发片状浸润影，特别是双肺下部。
诊断：根据患者的病史、临床表现以及辅助检查结果，可以初步诊断为COPD急性加重期（AECOPD），合并有肺部感染征象。
治疗方案：1.氧疗：根据动脉血气检查结果，患者存在严重缺氧，氧饱和度低于90%。
因此，氧疗应立即开始。
建议使用鼻导管或面罩给予氧气，保持氧饱和度在88%以上。
2.支持性治疗：患者存在呼吸困难，可能导致体力消耗过多，营养摄入不足。
因此，应该提供高热量、高蛋白质的饮食，并根据需要给予营养补充剂。
此外，患者应休息充足，避免过度活动，以减少呼吸负担。
3.支气管舒张剂：可以给予短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）和抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）来缓解呼吸困难和支气管痉挛。
这些药物可以通过吸入器或雾化吸入的方式给予。
4.抗生素治疗：考虑到患者存在肺部感染的可能性，可以给予广谱抗生素治疗，如青霉素类或第三代头孢菌素。
5.支持性护理：患者应接受密切监测，包括体温、呼吸频率、心率、血压以及动脉血气指标的监测。
此外，注意呼吸道清洁，帮助患者清除痰液。
随访与预后：患者应随访定期评估治疗效果和病情变化。
在治疗过程中，患者的症状应逐渐缓解。
如果患者病情进展，应及时调整治疗方案或考虑其他干预措施，如机械通气。
COPD急性加重期治疗演稿PPT课件
• 心理康复：COPD患者常常因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题。心理康复 通过心理咨询、心理疏导等方式，帮助患者调整心态、增强信心、减轻心理压 力，提高生活质量。
心理支持治疗
心理支持治疗
COPD是一种慢性疾病，病程长且容易反复发作，给患者带来很大的心理压力。心理支持 治疗通过心理咨询、认知行为疗法等方式，帮助患者调整心态、正确面对疾病，增强治疗 的信心和积极性。
认知行为疗法
认知行为疗法是一种心理治疗方法，通过帮助患者认识并改变消极的思维模式和行为习惯 ，来改善情绪和身体健康状况。对于COPD患者来说，认知行为疗法可以帮助他们正确认 识疾病、减少焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。
详细描述
体位引流有助于痰液引流至大气道，促进痰液排出。排痰措施包括振动排痰、拍背等方法，以帮助患 者排痰。营养支持能够改善患者营养状况，增强免疫力，促进康复。
03
药物治疗
支气管舒张剂
支气管舒张剂是用于缓解COPD 急性加重期症状的主要药物之一。
它通过松弛支气管平滑肌，减少 气道痉挛，改善气流受限，从而
健康饮食
COPD患者应保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺激性食物。
戒烟
戒烟是COPD患者最重要的生活方式调整措施之一。吸烟 会加重COPD的症状和病情，戒烟可以显著改善患者的呼 吸功能和生活质量。
适量运动
根据患者的身体状况和医生的建议，选择适量的运动方式 ，如散步、慢跑、太极拳等，有助于提高患者的身体素质 和免疫力。
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复
慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
COPD急性加重指的是COPD基础状态下突然出现呼吸困难、咳嗽加剧和痰量增加等临床表现，并影响患者的日常生活。
本文将为您介绍慢性阻塞性肺病急性加重的处理与康复方案。
一、急性加重的处理1. 快速缓解症状急性加重时，需要迅速缓解症状，以减轻患者的呼吸困难。
常用的治疗手段包括使用雾化吸入或雾化氧疗等吸入药物治疗、使用支气管扩张剂、口服或静脉给药的糖皮质激素等。
这些药物能够迅速扩张气道，减轻炎症反应，并提高肺功能。
2. 控制感染急性加重常伴随呼吸道感染，因此抗生素的应用是必要的。
具体的药物选择应根据病原菌药敏试验结果来确定。
应注意使用广谱抗生素，且疗程应足够长。
同时，注意饮食卫生和个人防护，以避免交叉感染。
3. 治疗并发症COPD急性加重时，常伴随着一系列并发症，如呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳、心脏功能不全等。
因此，应根据患者的具体情况，积极处理和治疗这些并发症的发生，以保护相关器官功能。
二、康复方案1. 药物治疗康复阶段是COPD患者管理的重要环节之一。
患者应按时正常服用各种药物，包括支气管扩张剂、抗炎药物和糖皮质激素等。
同时，根据医生的建议定期进行药物调整。
2. 合理的运动锻炼运动锻炼是COPD康复的重要手段之一。
通过舒展身体，逐渐提高肺功能。
常见的运动方式包括散步、有氧运动和呼吸肌力量锻炼等。
患者应根据自身情况和医生的指导，合理安排运动锻炼的强度和时长。
3. 改进生活方式患者应避免接触各种刺激性气体和粉尘，如烟草、工业粉尘和油烟等。
此外，保持良好的卫生习惯、合理饮食和充足的休息也是重要的康复方案。
4. 定期随访和口服药物调整COPD是一种慢性疾病，患者需要长期用药并进行定期随访。
定期复查肺功能、胸部X线片和动脉血气分析，筛查并发症的发生。
COPD急性加重期的治疗
单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气 流受限，因此雾化吸入布地奈德不宜单独用于 治疗AECOPD，需联合应用短效支气管扩张 剂吸入。雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼 尼松龙40mg疗效相当。
对COPD患者长期使用表面激素有增加肺 炎、侵袭性肺曲霉菌病（IPA）、结核的风 险，也增加骨折的风险
急性加重高危者判断依据
3
高风险
4
少症状
C
多症状
D
≥2 急性加重/年
或 ≥1 住院的急性加重
2
低风险
1
A MRC 0-1 CAT < 10 CCQ < 1.0
B MRC ≥2 CAT ≥ 10 CCQ ≥ 1.0
未导致住院
AECOPD门诊或住院治疗依据：
急性加重的严重程度、伴随疾病的严重 程度。
AECOPD严重程度的分级目前尚无统一的、 临床适用的客观标准
对copd患者长期使用表面激素有增加肺炎侵袭性肺曲霉菌病ipa结核的风险也增加骨折的风险gold仅推荐对重症和非常重症copd频繁急性加重使用长效支气管扩张剂控制不良的患者使用表面激素reducereducereductionexacerbatedcopdaecopd患者减少激素使用的非劣效性研究比较全身使用5天激素和14天激素对aecopd患者的疗效
Mainguy V, et al. Am J Cardiol, 2012;110(2):258-63. Stefan MS, et al. Thorax, 2012;67(11):977-84.
家庭管理 系列研究的资料表明，目前任何形式的远 程医疗并未使COPD患者获益；因此，不建 议COPD患者应用远程医疗。
COPD急性加重患者护理常规
慢性阻塞性肺气肿（COPD）护理常规一、定义慢性阻塞性肺部疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
确切的病因还不清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的有异常炎症反应有关。
二、护理关键点（一）正确氧疗（二）呼吸困难（三）咳嗽咳痰（四）肺性脑病三、专科护理（一）、病情观察：1、观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状和体征，观察痰液的颜色，性状、量。
2、监测动脉血气分析和水电解质、酸碱平衡状况。
3、观察皮肤颜色，有无发生发绀及意识的变化。
（二）、绝对卧床休息，较少消耗，并保持舒适体位，如采取坐位或半卧位，使膈肌下降，利于肺的扩张。
（三）、氧疗：呼吸困难者遵医嘱给与鼻导管持续低流量吸氧1-3L/min。
当严重低氧血症而无二氧化碳潴留时可适当增加吸氧浓度。
（四）、抗感染：根据症状及药敏试验给予敏感的抗生素，注意观察用药后体温是否下降，咳嗽咳痰、啰音是否减轻或消失。
（五）、药物治疗：1、遵医嘱给予患者应用支气管扩张剂，祛痰药及抗生素并观察用药后疗效及有无不良反应。
2、实施体位引流：每天做2-3次，治疗时间一般为30-45分钟，但不应该刻板执行，应根据年龄、耐受度灵活掌握。
3、进行肺部物理治疗，如胸部叩击，胸部震颤和体位引流。
4、针对痰液粘稠不易咳出患者做好气道湿化，必要时遵医嘱应用雾化治疗。
5、对于未建立人工气道患者必要时临时放置口咽通气道给予吸痰。
6、建立人工气道患者根据吸痰指征（听诊有痰鸣音，排除外周灌注不足及贫血所致血氧饱和度下降、呼吸机高压报警）给予按需吸痰。
四、心理护理（一）、提供安静舒适环境，利于患者情绪稳定。
（二）、耐心倾听患者主诉，交谈要有耐心，创造轻松和谐的气氛。
进行各项操作前和患者充分解释。
五、健康教育（一）、注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。
加强体育锻炼，增强抗寒能力。
（二）、戒烟，少去空气污染的公共场所，避免刺激性气体、烟雾、灰尘、和油烟。
copd急性发作的急救措施
COPD急性发作的急救措施COPD简介COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种慢性的，且通常会逐渐恶化的呼吸系统疾病。
COPD的症状包括呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等。
COPD是一种可预防和可治疗的疾病，其中，急性发作是最值得关注和紧急处理的情况之一。
COPD急性发作COPD急性发作（也称为“加重期”）是一种呼吸急促、咳嗽、咳痰、胸闷和气短等症状突然加重的情况。
COPD急性发作往往由不同的诱因引起，包括感染、空气污染以及某些药物等。
精心管理和及时干预COPD急性发作可以减轻外出旅行和日常生活等的影响。
COPD急性发作的急救措施以下是COPD急性发作的急救措施：1. 氧气疗法COPD急性发作的最常见症状之一是呼吸急促和气短。
给患者提供充足的氧气可帮助缓解这些症状。
在急诊情况下，医生可能会将病人放在气压较高的面罩或鼻氧管下以吸氧。
在家庭环境下，可以使用口罩或鼻子装置的吸氧机器。
2. 快速放松心理COPD急性发作会使病人感到焦虑、害怕和不安。
这种情况和行为反应可能加剧呼吸急促和气短等症状。
因此，要尽快让病人冷静下来。
可以采用深呼吸、慢呼吸、冥想和其他方法来放松身心。
3. 确保充足的水分摄入COPD患者在急性发作时往往会大量咳嗽和咳痰，这会导致体内水分严重不足。
补充水分可帮助缓解咳嗽和咳痰。
建议每天饮用足够的水，以确保身体充足的水分。
4. 药物治疗COPD急性发作可以使用药物进行治疗。
一些治疗COPD急性发作的常规药物包括支气管扩张剂和类固醇。
根据患者的病情和症状，医生会根据症状和严重程度来进行药物治疗。
5. 寻求医疗帮助COPD急性发作是一种紧急情况，需要尽快寻求医疗帮助。
在诊所或医院中，医生可以进行诊断和治疗，以帮助缓解症状、控制疾病的进展和防止并发症的发生。
总结COPD急性发作是一种梦魇般的疾病，给患者带来极大的痛苦和不便。
正确的急救措施和缓解措施，可以有效缓解症状，减轻痛苦，延长生命。
希望大家能够认识到这个问题的严重性，树立防范意识，积极采取预防措施和治疗措施。
影像学在COPD急性加重期的诊断
影像学在COPD急性加重期的诊断在过去的几年中，影像学检查在慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的诊断中发挥着越来越重要的作用。
作为一名经验丰富的影像学医生，我深知影像学检查对于明确COPD急性加重期的诊断、评估病情严重程度、制定治疗方案及评估治疗效果等方面的重要性。
COPD是一种以气流受限为特征的慢性炎症性气道疾病，其主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气促和呼吸困难。
COPD的确诊主要依赖于肺功能检查，但由于COPD患者在急性加重期时肺功能检查结果可能会受到急性炎症反应的影响，因此，影像学检查在COPD急性加重期的诊断中显得尤为重要。
在COPD急性加重期，胸部影像学检查可以发现一些特征性的改变，如肺部过度充气、肺气肿、肺实变、肺不张等。
其中，肺部过度充气和肺实变是最常见的改变。
肺部过度充气表现为肺泡和肺泡间隙的扩大，肺实变则表现为肺实质的密度增加。
这些影像学改变与患者的临床症状和肺功能损害程度密切相关。
在实际工作中，我曾遇到一位50岁的男性患者，他有长期的吸烟史和COPD病史。
他在一次感冒后出现了呼吸困难、咳嗽和咳痰的症状，临床医生怀疑他可能出现了COPD急性加重期。
我对他进行了胸部CT检查，发现他的双肺出现了明显的过度充气和肺实变，这与他的临床症状和肺功能检查结果相符。
根据影像学检查结果，临床医生制定了相应的治疗方案，使他的病情得到了有效的控制。
胸部影像学检查还可以帮助医生评估COPD患者的病情严重程度，制定个体化的治疗方案。
例如，对于出现肺部感染的COPD患者，胸部影像学检查可以帮助医生确定感染的范围和程度，从而选择合适的抗生素进行治疗。
影像学检查在COPD急性加重期的诊断中发挥着重要作用。
通过胸部影像学检查，医生可以明确COPD急性加重期的诊断、评估病情严重程度、制定治疗方案及评估治疗效果。
作为一名影像学医生，我将继续努力，为COPD患者的诊断和治疗提供更加精准的帮助。
重点和难点解析：在COPD急性加重期的诊断中，有几个关键的细节需要重点关注。
COPD急性加重期
持续时间
6-8小时
＞24小时
如何使用 2-4喷（20ug/喷），3-4/日
18ug，1/日
副作用
口干、青光眼发作
同上
现有剂型
气雾剂
吸入粉剂
多索茶碱粉针 沙美特罗替卡松 吸入用复方异丙托溴铵溶液 噻托溴铵粉吸入剂
D1~D21 ☆ ☆ ☆
D22~D28 ☆ ☆
☆
p 支气管扩张剂的联合应用
ü 联合应用：不同药理机制和不同作用时间 ü 增加支气管舒张的程度 ü 减少药物副作用 ü 与各自单用相比，联合应用抗胆碱药物和β2激动剂可使FEV1获得
剂量
3g，2/日 40mg，1/日 0.2g，2/日 1.25ml，4/日 60mg，2/日 300mg，3/日 0.2g，3/日 20mg，1/日 20MG， 3/日 20MG， 1/日 0.5g，3/日 2支，1/日 10mg， 1/日
给药方式 静脉输液 静脉输液 静脉输液 雾化吸入 静脉注射 口服 口服 静脉输液 口服 口服 口服 肌肉注射 肌肉注射
如有呼吸衰竭或肺源性心脏病、心力衰竭采取相应治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
Ø 基本信息 Ø 主诉
患者关某，男性，83岁，在院28天 反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短11年，间断双下肢浮肿6 年，气短加重10天。
Ø 现病史
患者20年前出现咳嗽、咳痰，痰为白色，秋冬季节明显，每年 发病时间大于3个月，病情迁延，逐渐加重。2002年出现活动 后气短，休息可缓解，症状逐渐加重。2003年我院诊断COPD， 长期氧疗。2006年开始间断出现双下肢浮肿，间断口服呋塞米、 螺内酯利尿治疗。2011年6月我院诊断肺心病、COPD给予对症 治疗，出院后长期应用沙美特罗替卡松粉500ug吸入2/日、噻 托溴铵粉吸入剂18ug吸入1/日。长期轮替口服阿奇霉素、罗 红霉素、头孢类抗生素。2012年4月6日出现咳嗽、咳痰较前 明显，咳痰费力，活动后气短明显，平步行走3米即感气短。
COPD急性加重期(AECOPD)的治疗
• 雾化糖皮质激素
– 疗效与全身用药相近,快速改善肺功能,改善低氧血症 – 治疗非酸中毒AECOPD,可替代或减少全身糖皮质激素治疗 的剂量,并减轻全身糖皮质激素的副作用
抗生素治疗的标准-Anthonisen标准 抗生素治疗的标准 标准
标准: 气促加重 咳嗽痰量增加 脓性痰 标准 1)气促加重 2)咳嗽痰量增加 3)脓性痰
• •
PaO2<60mmHg和/或PaCO2>50mmHg,提示呼吸衰竭 PaO2<50mmHg, PaCO2>70mmHg, pH<7.30提示病情 危重,需进行严密监护或入住ICU行无创或有创机械通气
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗
– 门诊治疗 – 住院治疗 – 机械通气
• 经常遇到的问题
机械通气
• 机械通气无论是无创还是有创都不是一种治疗,而是 生命支撑的一种方式,籍此维持生命 • 让病因治疗有时间发挥作用,使呼吸衰竭得到逆转 • 机械通气需动脉血气监测
– 初始第一小时,此后6-8小时作一次 – 以后每24小时监测一次
无创间歇通气(NIV)的应用 无创间歇通气 的应用
雾化吸入疗法的优点
•
药物直达靶器官 起效迅速 局部药物浓度高 全身副作用最小 所用药物剂量小
• • • •
联合支气管扩张剂： 联合支气管扩张剂：三大优势
对FEV1的改善，显著优于单用β2受体激动剂
FEV1改善率%
35
支气管舒张 作用更强
30 25 20 15
沙丁胺醇/异丙托溴铵 沙丁胺醇 异丙托溴铵
主要内容
• 定义和发病机制 • AECOPD的临床评估 • AECOPD的治疗
一例COPD急性加重期患者的护理
咳嗽和排痰技巧培训
有效咳嗽技巧
指导患者掌握有效咳嗽的技巧， 如深吸气后用力咳嗽、咳嗽时收 缩腹肌等，有助于排出呼吸道分
泌物。
排痰方法
教授患者正确的排痰方法，如通 过改变体位、叩击背部等方式促 进痰液排出。对于痰液粘稠难以 咳出的患者，可以采取雾化吸入
等措施稀释痰液。
呼吸肌锻炼
指导患者进行呼吸肌锻炼，如腹 式呼吸、缩唇呼吸等，有助于增 强呼吸肌的力量和耐力，提高咳
培训活动安排
针对COPD急性加重期的处理和治疗，安排 相关的培训活动，提高医护人员的专业水平 。
家属参与并发症管理工作部署
家属教育
对患者家属进行COPD相关知识的教育，提高其对该疾病的认识和理解。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的护理工作，如协助患者进行日常活动、提供心理支持等。同时，指导家属掌握基本的急 救技能，以便在紧急情况下能够及时采取措施。
预期效果及评价指标
呼吸困难缓解程度
通过评估患者的呼吸频率、呼吸深度等指 标，判断呼吸困难症状的改善情况。
生活质量改善情况
采用生活质量评估量表等工具，评价患者 的生活质量改善程度。
并发症发生情况
记录患者并发症的发生情况，如心血管事 件、肺部感染等，评价护理效果。
03
呼吸道护理措施实施
保持呼吸道通畅方法
预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对患者情况，制定了包括保持呼吸道 通畅、吸氧、控制感染等在内的预防措 施。
VS
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾，包 括患者症状改善情况、生活质量提高情况 等。
紧急处理方案演练和培训活动安排
紧急处理方案演练
定期组织医护人员进行COPD急性加重期紧 急处理方案的演练，提高应对能力。
COPD急性加重期治疗
严重性评估
急性加重前 后情况对比
肺功能改变 症状变化 体征变化 血气变化 其他实验室检查 合并症
COPD 大课堂 COPD 的诊断和临床评估
鉴别诊断：
AECOPD
鉴别诊断
患者依从性差,治疗中断
酷似AECOPD症状的疾病
肺炎 气胸 胸腔积液 肺栓塞 充血性心衰 心律失常
COPD 大课堂 COPD 的诊断和临床评估
AECOPD目标治疗：
短期目标 治愈/ 改善症状 尽快恢复 细菌负荷减少 (清除) 支气管炎症反应减轻
长期目标 延长急性发作的间隔时间 减缓COPD 进展 提高生活质量 减慢肺功能下降的速度 降低社会的经济负担
COPD 大课堂 COPD 的诊断和临床评估
急性发作期的门诊治疗
? 轻中度COPD患者急性发作期,可在院外治疗. ? 适当增加所用支气管舒张剂的剂量和频度. ? 加用抗胆碱能药物,如:异丙托溴胺或噻托溴胺,吸入治疗. ? 给予数天较大剂量的雾化治疗.如沙丁胺醇2500ug,异丙 托溴胺500ug,或沙丁胺醇1000ug加异丙托溴胺250-500ug 雾化吸入.
AECOPD对肺功能的影响
FEV1 (L)
0.95
0.90
0.85
0.80
0.75
0
1
? 109例COPD患者为期4年研 究，急性发作对肺功能的影 响平均 FEV1 = 1.00 L
? 频发加重，每年下降 4.22%
? 非频发加重，每年下降 3.59%
2
3
4
年
Donaldson et al. Thorax 2002; 57:847-52
COPD 大课堂 COPD 的诊断和临床评估
控制性氧疗
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件
慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理查房ppt课件目 录•慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理措施•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理效果评价•慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理研究进展WENKU DESIGNPART01慢性阻塞性肺疾病急性加重期概述定义与分类定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为特征，通常呈进行性发展。
急性加重期是指在慢性阻塞性肺疾病的病程中，因感染、过敏、劳累等因素导致短期内症状急剧恶化，需要紧急治疗的情况。
分类根据病情严重程度，可分为轻度、中度、重度及极重度急性加重期。
病因与病理生理病因感染是急性加重期最常见的诱因，包括细菌、病毒等感染。
此外，空气污染、吸烟、职业暴露等也是常见诱因。
病理生理COPD患者的气道黏膜炎症、气道痉挛、气道狭窄以及肺组织弹性减弱等病理生理改变在急性加重期会进一步加重，导致气流受限更加严重，缺氧和二氧化碳潴留加剧。
临床表现急性加重期患者通常出现咳嗽、咳痰、气短等症状加重，可伴有发热、乏力等全身症状。
严重者可出现呼吸困难、发绀等症状。
诊断标准根据患者的病史、症状和体征，结合肺功能检查结果，通常可以作出诊断。
急性加重期的诊断标准主要包括短期内症状恶化，需要改变原有的治疗方案。
临床表现与诊断标准WENKU DESIGNPART02慢性阻塞性肺疾病急性加重期护理评估了解患者慢性阻塞性肺疾病的病程、治疗情况、用药情况等。
病史采集观察患者生命体征，包括体温、呼吸、心率、血压等，以及肺部听诊情况。
体格检查评估患者的心理状况，了解其情绪状态、认知情况及应对方式。
心理状况评估了解患者的家庭和社会支持情况，包括家庭成员的照顾能力、社会支持网络等。
家庭和社会支持系统评估通过观察和询问，了解患者的基本情况、病情状况和自理能力等。
初步评估根据初步评估结果，制定具体的评估计划，包括评估内容、方法、时间等。
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COPD急性加重：抗生素与糖皮质激素治疗方案选择抗生素和全身糖皮质激素治疗是治疗重症COPD急性加重（AECOPD）的重要环节。
来自美国科罗拉多大学Anschutz医学院的Kiser和Vandivier两位学者撰写了一篇综述，总结回顾了近期抗生素和激素治疗AECOPD的最新证据，并评估了不同类型抗生素和糖皮质激素剂量对患者预后的影响，文章发表在近期出版的Curr Opin Pulm Med杂志上。
现世界上6500万的人口患有中重度慢性阻塞性肺疾病（COPD），每年因此死亡的人数超过300万人。
COPD引起的死亡率在不断增加，据世界卫生组织估计，到2030年，COPD 会成为第三大死亡病因。
仅在美国，COPD患者人数就高达2400万，每年治疗的费用达到500亿美元。
AECOPD定义为一次表现为呼吸道症状加重，超过每日变异程度，需要更改治疗药物的急性发作。
因AECOPD会引起肺功能的改变，并需要数周才能恢复到发作前状态，降低患者生活质量，最终加速肺功能的下降，AECOPD在COPD的众多不良事件中最为严重。
重症AECOPD表现为伴有需要住院治疗的呼吸衰竭合并低氧血症，每年美国因AECOPD 入院的患者达到71.5万人次，需要机械通气的AECOPD患者入院死亡率约为15%-30%。
因此，通过治疗干预来改善AECOPD患者的预后很有必要。
除氧疗、短效支气管舒张剂外，全身糖皮质激素和抗生素治疗外也是住院治疗的COPD患者的重要的治疗药物。
本文会重点阐述抗生素类型和糖皮质激素剂量的选择，及其对患者临床转归的影响。
抗生素治疗约80%的AECOPD事件是由包括细菌、病毒和真菌在内的微生物感染引起的，其中细菌感染引起的AECOPD比例超过半数。
因此，抗菌治疗被推荐用于呼吸困难伴痰量增多或咳脓痰的患者。
引起AECOPD的常见病原体包括肺炎球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原菌。
但是有特定危险因素的患者和多次严重急性加重的患者更多的是耐药菌感染，如铜绿假单胞菌和肠杆菌属。
抗生素治疗能够有效减少细菌数量，降低发生肺炎的风险。
此外，抗生素治疗还能通过清除气道细菌来减轻气道炎症从而缓解急性加重。
抗生素的选择对治疗失败的影响因疾病的严重程度而异，其获益的程度随着AECOPD的严重程度的增加而增加。
与轻中度AECOPD患者相比，需要住院治疗的重症AECOPD患者（相对危险度RR=0.77）和需要入住ICU治疗的AECOPD患者（RR=0.19）似乎更能从早期的抗生素治疗中获益。
最常用于治疗AECOPD的抗生素是大环内酯类、喹诺酮类和β-内酰胺类（如氨苄西林-克拉维酸或三代头孢）。
这些抗生素的主要区别为，除抗菌活性外，其对感染病原体的抗微生物活性，及其潜在的有益的多效性和免疫调节作用。
大环内酯类抗生素除了具有抗菌活性外，还具有抗炎和免疫调节作用。
此外，大环内酯类抗生素还能通过改善组蛋白脱乙酰酶2（HDAC-2）的聚集来增强糖皮质激素的疗效，从而使得糖皮质激素发挥抑制COPD患者炎症基因表达的作用。
与大环内酯类药物相比，呼吸喹诺酮类药物抗菌谱更广，能够覆盖更多的耐药菌。
β-内酰胺类抗生素，尤其是三代头孢，对大环内酯类肺炎球菌的抗菌活性更强，但却对非典型病原体无抗菌活性。
AECOPD治疗中抗生素的选择很复杂，需要考虑的因素众多。
最起码得考虑到患者既往抗生素使用情况、患者的危险因素（如年龄、居住类型、合并症、气流受限的严重程度、急性加重的频率），AECOPD的严重程度，以及该地区的微生物分布情况。
不同抗生素的临床疗效和微生物学效应有助于指导治疗。
近期有关重症AECOPD的大型观察性队列研究均着眼于比较大环内酯类喹诺酮类和头孢类药物的疗效。
在一项纳入了19608例住院治疗的AECOPD患者的研究中，受试者随机接受大环内酯类或喹诺酮类药物治疗，研究发现，与喹诺酮类相比，大环内酯类治疗失败率更低（6.8% vs 8%），患者迟发机械通气比例和抗生素引起的腹泻比例更低。
最近的一项观察性研究评估了53900例受试者单用喹诺酮类治疗与大环内酯类单用或联用头孢类抗生素的疗效。
研究发现，这些抗生素均不会影响患者的入院死亡率，但接受喹诺酮类药物治疗的患者的30天内的再入院率更高，接受大环内酯类药物治疗的患者的住院时间更短，费用更少，腹泻的比例更低，因梭状芽孢杆菌感染再次入院的比例更低。
现有的重症AECOPD相关研究尚不能确切指出大环内酯类、氟喹诺酮类，或B-内酰胺类抗生素治疗孰优孰劣。
因此这三种抗生素在重症AECOPD患者中的应用合情合理。
抗生素经验性治疗的选择依然需要基于耐药类型和患者的临床特征。
尽管尚无证据能够明确指出哪种抗生素是最优选择，不良反应最少、降低梭状芽胞杆菌感染风险和30天内再入院率，使得大环内酯类药物治疗成为了未长期受阿奇霉素治疗和无耐大环内酯类药物病原菌感染风险的AECOPD患者的治疗选择。
对于单用阿奇霉素治疗无效的AECOPD患者应采用抗肺炎球菌活性强的β-内酰胺类药物治疗。
考虑到大量病原菌对氟喹诺酮类药物耐药，尽管氟喹诺酮类药物同样有效，也应该慎用此类药物。
建议对β-内酰胺类药物过敏或大环内酯类或B-内酰胺类药物有耐药风险的患者采用氟喹诺酮类药物治疗。
许多COPD患者存在病原菌定植，从而导致慢性支气管感染，从这一点看，应用抗生素来预防AECOPD似乎可行。
细菌定植的存在与气道炎症相关，且大环内酯类药物治疗能够有效减少中性粒细胞性支气管炎的发生。
阿奇霉素250mg/天能够有效预防AECOPD，可使急性加重的发生率减少为0.4次/病人年。
阿奇霉素在预防需要抗生素和激素治疗的重症AECOPD方面，效果显著。
此外，老年患者和GOLD指南中分级较低的患者更能从此治疗中获益，但吸烟会降低阿奇霉素治疗的疗效。
阿奇霉素250mg/天使用时间过长的主要副作用为可逆性的耳毒性和QTc延长。
考虑到其他种类的抗生素在AECOPD方面证据缺乏，阿奇霉素是能够达到治疗标准的治疗药物。
但是，阿奇霉素的应用仍存在不小争议。
考虑到阿奇霉素的药代动力学，其在肺部的浓度较高，在组织中半衰期较长。
有学者认为阿奇霉素（250mg，每周3次）能够有效预防急性加重，减少不良反应的发生风险。
尽管理论上可行，每周3次阿奇霉素治疗有效的证据较少，并且这一方法与每日应用阿奇霉素的疗效差别也尚不清楚。
因此，每周3次可作为不能耐受每日疗法的COPD患者的替代治疗。
此外，阿奇霉素预防疗法治疗12个月以后的疗效尚不清楚。
患者起码得在治疗的第12个月的月末接受评估，从而明确治疗是否有效和是否出现耐大环内酯类细菌，从而确定长期的预防治疗是否能使患者获益。
全身糖皮质激素治疗全身糖皮质激素是重症AECOPD治疗的关键。
近期一项评估了9项研究（n=917）的meta 分析研究证实，与安慰剂相比，糖皮质激素治疗可使治疗失败率降低50%以上，并且为其中9例患者为了防止治疗失败而必须采用糖皮质激素治疗。
有研究发现，采用糖皮质激素治疗的住院患者留院时间更短，但糖皮质激素治疗并不能降低30天内的死亡率。
糖皮质激素治疗也存在一定风险，每6例治疗患者中，就有1例会出现不良事件。
用于治疗AECOPD的糖皮质激素有泼尼松、泼尼松龙和甲基泼尼松龙。
上述三种糖皮质激素是AECOPD相关研究的主流药物，并且与其他糖皮质激素相比（如氢化可的松），具有更少的盐皮质激素效应。
多项临床研究评估了糖皮质激素在重症AECOPD中的疗效。
但是，由于各研究中糖皮质激素的剂量并不一致，因此，在治疗重症AECOPD时，最佳剂量的选择、给药途径和治疗时长等方面还存在较多争议。
对能耐受口服给药的患者而言，口服给药与静脉给药的治疗失败率、复发率和死亡率相近。
考虑到需要住院或ICU治疗的AECOPD患者病情较重，多数医生均会首先选择静脉给药，随后改为口服用药序贯治疗。
重症AECOPD患者的糖皮质激素初始用药剂量从泼尼松40mg/天到甲基泼尼松龙500mg/天（125mg每6小时）。
一项针对入住ICU的AECOPD患者的研究证实，静脉给药的初始剂量基本一致，2/3的患者每天接受的甲级泼尼松龙剂量超过240mg。
大剂量的甲基泼尼松龙治疗需根据急性加重的严重程度、激素治疗合并症和死亡率来调整剂量。
此类患者的糖皮质激素抵抗和临床疗效的下降需要引起我们的关注。
尽管糖皮质激素的剂量范围较广，2008年以后的研究仍然对大剂量治疗的必要性提出了质疑，大多数的临床研究结果之间差异并不大。
一项纳入了12项研究共纳入了1172例AECOPD患者的meta分析发现，糖皮质激素初始剂量为泼尼松80mg/天或更高的等效剂量并不能使患者临床获益。
对多数需要通气支持的重症患者而言，甲基泼尼松龙初始剂量为0.5mg/kg，每6小时用药1次即足除了疗效终点外，AECOPD患者接受全身糖皮质激素治疗可能会出现严重的不良反应，这些不良反应与用药剂量和用药时间相关。
主要的不良反应为高血糖症，其他可能的不良反应为骨骼肌无力或肌肉病变，对神经方面的影响（如焦虑、谵妄）、感染、高血压和胃肠道出血。
糖皮质激素的作用机制使得其使AECOPD患者在最小的不良反应情况下得到最大获益成为一个难题。
其抑制炎症基因和激活非靶向基因相脱离，使其用量增加时，临床获益不增加而不良反应却放大。
近期一项研究评估了大剂量糖皮质激素和低剂量糖皮质激素治疗重症AECOPD的疗效后，发现患者在接受超过240mg/天的甲基泼尼松龙的剂量治疗时，需要胰岛素治疗的高血糖症的发生率的增加与侵袭性真菌感染的发生率升高相关。
与之类似的是，一项开放标签、安慰剂对照、前瞻性的、针对需要通气支持的AECOPD患者的研究强调需要开始胰岛素治疗或需要调整胰岛素用量的高糖血症风险增加，同时该研究还对应用糖皮质激素是否利大于弊提出了质疑。
考虑到疗效和安全性，现有的研究认为，全身糖皮质激素用量在40-80mg/天能够使大多数重症AECOPD患者的病情得到控制。
即使需要机械通气的患者，也并不推荐超过2mg/kg/天的用药剂量。
一项Meta分析评估了7天或更短疗程与超过7天疗程激素治疗的疗效，研究发现，二者的治疗失败率并无差别。
评估了泼尼松40mg/天治疗5天和14天疗效的REDUCE研究证实，短疗程激素治疗的疗效并不逊于长疗程治疗。
二者在死亡时间、再次急性加重或肺功能恢复方面并无差异。
接受5天糖皮质激素治疗的患者住院天数更短。
这一结果清楚表明，AECOPD期间，超过5-7天的全身糖皮质激素治疗并不能使患者额外获益。
结论综上，抗生素是痰量增多或咳脓痰的重症AECOPD的重要治疗药物，抗生素的应用可降低治疗失败率。
大环内酯类，氟喹诺酮类和β-内酰胺类药物均为合理的用药方案，若需选择其他类型的抗生素，则必须参考患者的临床特征和当地的耐药情况。