锁骨骨折治疗的挑战--锁骨远端骨折

锁骨骨折治疗的挑战--锁骨远端骨折

锁骨骨折是常见骨折，对于大多数锁骨中段骨折，治疗起来比较简单，无非是保守治疗和手术治疗。然而，当遇到锁骨远端骨折的时候，一定要当心，一定要有“筋骨并重”的理念。因为这时，不仅仅只涉及到锁骨本身，还涉及到喙锁韧带（包括内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带）和肩锁关节。依靠锁骨远端锁定钢板或者钩钢板可以治疗大多数的锁骨远端骨折，然而，凡事总有例外，不能单纯依靠思维惯性做手术。今天针对锁骨远端骨折的治疗做一下回顾。fen

1. 锁骨远端的具体位置在哪里？

锁骨从形态上类似于“S”，包括内侧的前凸和外侧的后凸，这样就形成了两个夹角，然后以夹角顶点做两条前后方向的水平线，可以将锁骨分为：近端、中段、远端，相对于按照笼统的平均分成3份来划分的方法更加精确。

内侧大的前凸和外侧小的后凸

X区域代表：锁骨远端；1.7X区域代表：中段；1.5X区域代表：近端

2. 锁骨远端周围结构

锁骨远端下方是喙锁韧带的附着点，内侧为锥状韧带，外侧为斜方韧带。锁骨远端外侧与肩峰构成肩锁关节，为微动关节，由关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带等维持稳定。前后方向的稳定性通过肩锁韧带维持，垂直方向的稳定由喙锁韧带提供。喙锁韧带断裂后会出现肩锁关节脱位。

喙锁韧带附着点，红色为斜方韧带附着点，蓝色为锥状韧带附着点

3. 锁骨远端的分型

锁骨远端骨折有几种分型。其中最实用为改良Neer分型。1963年，肩关节外科之父Charles Neer教授，基于X线片，根据骨折线与喙锁韧带的位置关系进行分型。后来，Craig教授对Neer分型进行了细化，这就是目前的改良Neer分型。

I型：骨折线位于喙锁韧带的外侧，锥状韧带与斜方韧带均完好；

II型：骨折线位于喙锁韧带止点的内侧。可分为两个亚型。

IIa型骨折线外侧的锥状韧带与斜方韧带完好；

IIb型骨折线外侧的锥状韧带撕裂，斜方韧带完好；

III型：骨折线累及肩锁关节，锥状韧带与斜方韧带完好；

IV型：骨折块向上移位，骨膜撕脱，喙锁韧带完好；（见于儿童）V型：锁骨远端粉碎性骨折，但锥状韧带与斜方韧带完好。

2018年，韩国医生Chul-Hyun Cho教授针对锁骨远端骨折提出了新的分型。

韩国医生Cho分型

I型：稳定性骨折，无移位或移位小于5mm，不考虑骨折线的位置。

II型：不稳定性骨折，分为四个亚型。移位大于5mm。

IIA: 喙锁韧带内侧骨折，锥状韧带与斜方韧带完好；

IIB：喙锁韧带内侧骨折，锥状韧带撕裂，斜方韧带完好；

IIC：喙锁韧带外侧骨折，锥状韧带与斜方韧带均撕裂；

IID：粉碎性骨折，喙锁韧带附着点撕脱骨折，喙锁韧带完好。

文章对于各型骨折提出了治疗建议。

基于该分型的治疗流程及内固定物选择

4. 锁骨远端的治疗

对于无移位的锁骨远端骨折可以保守治疗。

对于不稳定性骨折，手术治疗效果优于保守治疗。下面以图片的形式展示不同的固定方法。

锁骨远端锁定钢板固定

铆钉结合张力带克氏针固定

铆钉结合张力带克氏针固定

铆钉结合张力带克氏针固定

铆钉结合张力带克氏针固定后再次骨折，但转化为中段骨折，予以钢板固定

关节镜下袢钢板固定结合缝线固定骨折

桡骨远端锁定钢板用于锁骨远端骨折

钩钢板用于锁骨远端骨折固定

任何固定方法都有一定的固定失败几率，术后需要结合前臂吊带悬吊保护，可以减少内固定失败的几率。

对于骨科医生治疗锁骨远端骨折仍存在挑战性，术前应该详细评估骨折及韧带损伤情况，选择最为合适的固定物，这样才能提高治疗效率，减少并发症的发生。

文中图片源自文献，文中观点如有不当，欢迎一起学习交流。

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