骨科教程丨锁骨远端骨折与肩锁关节损伤手术技巧

骨科教程丨锁骨远端骨折与肩锁关节损伤手术技巧

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今天跟大家聊一聊锁骨骨折远端的损伤和手术技巧。锁骨远端的特殊之处在于肩锁关节 acromioclavicular

▼ 两种常见损伤

锁骨远端有很多韧带，肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带等。

锁骨远端骨折十分复杂，根据骨折稳定进行分型：

•1、2型不需要手术；

•3型有一定争议；

•4、5型必须手术。

锁骨远端的手术曾经有很多种类型。但均没有满意的复位，缺乏稳定的固定。

经过过年的研究，终于在1980年德国报道第一例勾钢板。而后，就成了治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的唯一杀手。

▼ 特点：

1、关节桥接杠杆原理；

2、动力加压钢板孔；

3、锁骨远端解剖设计；

4、坚强的固定；

5、远端可与缝线一起重建韧带。

▼ 优点：

1、固定有一定强度，可早期活动；

2、有持续的复位作用。

病例

一个典型的AC脱位患者

对于这样的脱位应该如何治疗？

当然要拿出杀手锏----勾钢板自体肌腱重建。

对于韧带的急性损伤，及时的手术修复效果较好，一般采取手术治疗，其中部分需要韧带修复。可以用自体肌腱进行早期修复，也可

使用铆钉等。本例采用自体肌腱移植。

显露、复位、固定

掌握复位的情况，不要复位不良也不要过度复位。那么术中如何掌握呢？

术后

•7-10天悬吊固定；

•12-16周可取内固定；

•如果无疼痛尽量延长到6个月，等骨折愈合。

取内固定时，仍然可见自体肌腱较好的控制着AC关节在原位。

手术技巧

1、术中如何定位AC关节位置？

采用一个注射器针头在锁骨远端即可定位，注意远端完全粉碎的患者。

2、勾钢板放置过于靠后容易脱出怎么办？

在肩锁韧带完整的病例中，可在后方稍微切一点肩锁韧带，将钢板置放至合适的位置。

3、勾钢板长度多长合适？

近端至少要固定三枚螺钉的长度。

4、勾钢板多深合适？

刚刚可压住骨折和使肩锁关节复位，注意观察骨折内侧处的骨折断端接触处。

该图为勾钢板过复位，使得锁骨过度下压，造成骨折端出现台阶

5、如何调整过复位？

调整钢板深度或者适当弯曲钢板勾的勾部分。

并发症

并发症：撞击、疼痛、活动受限、骨溶解、内固定失败、复位丢失。

▲ 骨溶解

▲ 内固定失败

▲ 复位丢失

锁骨钩钢板只是一种没有办法的办法，但目前仍然是治疗的最佳选择。锁骨远端的损伤仍然有待进一步的突破，希望大家可以掌握目前的治疗方法，注意手术中的细节，给病人带来较好的治疗效果。

来源：骨秘籍