工伤起诉状范本

工伤起诉状范本

原告：XXX（姓名）、XXX（性别）、XXX（年龄）、XXX（职业）、XXX （身份证号码）、XXX（住址）

被告：XXX公司（以下简称被告公司）

案由：工伤赔偿纠纷

尊敬的法院：

本案原告XXX系一名劳动者，被告公司XXX为一家注册于XXX地区的有限责任公司，依法应承担赔偿责任。现原告因在被告公司工作期间遭受工伤，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，特提起本起诉讼，请求贵院依法判决被告公司承担相应的工伤赔偿责任，以维护原告的合法权益。

一、案情经过

原告于XXXX年XX月XX日开始在被告公司担任XXX职务，双方签订了劳动合同，约定工作地点为被告公司位于XXX地区的XXX工厂。原告在工作期间遵守公司规章制度，认真履行工作职责，为公司做出了积极贡献。

二、工伤发生及原因

XXXX年XX月XX日，原告在工作岗位上遭遇工伤事故。事故发生时，原告正按照公司安排进行正常工作，突然被一台运输设备失控撞击，导致原告受伤。

经调查和证据收集，事故发生的原因主要有以下几点：

1. 被告公司未对运输设备进行定期维护和检修，导致设备失控。

2. 被告公司未对工作场所进行足够的安全管理，未提供安全防护设施，未采取

必要的安全措施。

3. 被告公司未对员工进行充分的安全培训和教育，未告知原告工作中的潜在风险。

以上事实已经通过现场勘查、证人证言、相关证据等证据予以证明。

三、工伤后的损失

原告经医院诊断，其伤情属于工伤，具体伤情如下：

1. 身体伤害：原告受伤后，经医院诊断为骨折，需进行手术治疗，目前仍在康

复期，生活能力受到严重影响。

2. 医疗费用：原告因工伤需要长期治疗，已经支付的医疗费用共计XXX元。

3. 工资损失：原告因工伤期间无法工作，导致工资收入中断，预计工资损失金

额为XXX元。

4. 伤残赔偿金：根据《中华人民共和国工伤保险条例》相关规定，原告因工伤

残留后遗症，将永久丧失劳动能力，请求法院判决被告支付相应的伤残赔偿金。

综上所述，原告因被告公司的过错导致工伤，造成了身体伤害、医疗费用、工

资损失以及伤残等损失。根据我国相关法律法规，被告公司应承担相应的赔偿责任。

四、诉讼请求

基于以上事实和理由，本案原告请求法院作出以下判决：

1. 被告公司承担原告因工伤所产生的医疗费用共计XXX元。

2. 被告公司支付原告因工伤期间的工资损失，共计XXX元。

3. 被告公司支付原告因工伤导致的伤残赔偿金，具体金额由法院依法确定。

4. 被告公司承担本案的诉讼费用。

五、证据清单

1. 原告身份证明、劳动合同及工资单等相关证明文件。

2. 医院出具的诊断证明、治疗记录和费用清单等相关医疗证据。

3. 相关证人证言、现场勘查报告、事故调查报告等相关证据。

六、法律依据

1. 《中华人民共和国劳动法》

2. 《中华人民共和国工伤保险条例》

3. 相关司法解释和规定

七、代理人及联系方式

本案原告特委托本律师事务所为其代理人，代理人姓名为XXX，执业证号为XXX，联系方式为XXX。

特此申请。

代理人：XXX

日期：XXXX年XX月XX日