副本 功能锻炼
皮瓣护理案例---副本
皮瓣护理案例---副本案例介绍：基本情况：患者盛贵兴，男，58岁，诊断：左手损伤。
入院日期;2016-08-02主诉：发现左手外伤疼痛一小时。
现病史：患者于一小时前在工厂工作时左手食指被磨光机割伤，当即感剧烈疼痛，流血不止，伤后出血量10ml，予简单包扎，急诊至我院治疗。
患者伤后无昏迷、呕吐、胸闷、气急，未进食。
既往史;否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认“高血压、高血脂、心脏病、糖尿病”病史，无输血史，否认食物及药物过敏史。
个人史:生于原籍，居住及生活环境良好，无酗酒、吸烟、吸毒等不良嗜好。
否认有工业毒物、粉尘、放射性物质接触史。
婚育史：适龄结婚，配偶子女身体健康。
家族史：家族成员中无高血压、糖尿病等病史。
体格检查：T 37.0℃P68次/分R20次/分BP 130/70mmHg患者神志清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大。
双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反应灵敏。
胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称双肺呼吸音清。
心前区无异常隆起，心音正常，心率68次/分，率齐。
腹部平软，无压痛，肠鸣音正常。
脊柱四肢及神经查体无特殊。
专科检查：左食指中节远端皮肤软组织缺损，创面活动性出血，污染严重。
实验室及器械检查：左手食指无骨折。
情景一：急诊入院时患者的护理：患者由家属搀扶步行入院，由责任护士陪同进换药室，抬高患肢，立即汇报医生，做好入院评估，收集病史，同时建立静脉通道，抽血检验血型、血常规、PCG、急诊血生化，做好入院宣教及术前宣教，通知手术室接手术病人，并做好交接工作。
准备好麻醉床，备好氧气，心电监护，电磁波治疗仪。
护理问题;1、焦虑、恐惧：与担心疾病愈后有关2、疼痛：与外伤有关3、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关血化瘀，低分子右旋糖酐抗凝，患肢持续灯照保暖。
现创面敷料干燥，观左食指皮瓣血运正常，颜色红润，温度正常，无肿胀，毛细血管反应时间2秒。
护理问题：1、潜在皮瓣血液循环障碍：与术后可能发生血管痉挛有关2、生命体征改变可能：与手术、麻醉有关3、疼痛：与手术切口有关4、自理能力缺陷:与手术后需卧床治疗有关5、睡眠障碍：与疾病引起的不适有关6、便秘：与活动少有关7、有皮肤受伤的危险：与外伤后手部感觉迟钝，活动受限，局部灯照保暖有关8、潜在并发症：感染与手术创伤，皮肤完整性受损有关9、知识缺乏：康复方面知识缺乏与未受过专业知识教育有关护理措施：1、了解手术方式、术中情况。
PDCA质量改进方法的应用 - 副本
趋势图，是用来表示时间与数量的关系，即因时间关系而产生的各种资料相 对变化的情形。
某病区满意度调查的趋势图
"0"---成立质量改进（CQI）小组：很多时候，问题的解决单靠个人的力量是不够的，
需要进行团队合作。发现的问题可能仅存在于一个部门，也可能涉及多个部门，因此需要有一个或多个 科室的成员共同参与和寻找解决方案。
组
长：是项目管理的负责人，对项目进行统筹和规划；
协 调 员：对相关的人员和事物进行组织协调，起着上情下达的作用。
如根据项目的计划定期召集小组成员开会或讨论。
秘 书：负责资料的收集和登记等。
其他成员：一般由业务熟悉者和流程直接涉及者组成，一起参与对问题的改进和落实。
"C"---明确现行流程和规范：只有了解现状才能改变现状
程，涉及医院的方方面面，包括医疗、医技、护理、行政、后勤的各个领域。
：
1、在实际工作开展过程中发生的问题。如一线服务过程中产生的手术部位错误、给药错误等不良事件， 后勤辅助支持服务过程中的停水、停电等突发事件；
2、相关检查中发现的问题。如病历书写问题、护理操作规范问题，院感检查中感染隐患问题，各级专 业质控小组检查中发现的问题等；
PDCA循环模式作为科学的工作程序，最早由美国的统计 学家休哈特提出，1950年由戴明博士带到日本,在推行全 面质量管理工作中进行广泛的应用，被称为戴明环。
PDCA的五大基础理念：是解决"why
"when do"的问题。
do"、"what do"、"who do"、"how do"、
第二节 八段锦 - 副本
法文字记载始见于宋·洪迈的《夷坚志》，距今
已有八百多年的历史。宋·洪迈的《夷坚志》曰： “政和七年，李似矩为起居郎……效方士熊经鸟 伸之术，得之甚喜……常以夜半时起坐，嘘吸按 摩，行所谓八段锦者。”
至清光绪初期逐渐定型为七言诀：“两手
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背后七颠百病消功能主治
功中两脚跟有节律的弹性起落，通过震动， 使椎骨之间各关节韧带得以锻炼，同时有利于脑 脊液的循环和脊髓神经功能的增强，防治椎体病 变。并使浊气自涌泉排出。
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三、应用
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三、应用
肝郁气滞：当疏肝理气，可选练两手托天理三焦 、左 右开弓似射雕。
此外，腹壁的起伏对腹腔的内脏起到充分的 按摩作用，促进腹腔、盆腔内脏的血液循环。
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第二式 左右开弓似射雕
松静站立同前，左足向左横跨一步，双腿
屈膝下蹲成马步站桩，臀髋呈下坐劲，如骑马背
上，两手空握拳，屈肘放于两侧髋部，距髋约一
拳许；随吸气，两手向前抬起平胸，左臂弯曲为
呼吸系统疾病：多练两手托天理三焦 、左右开弓似射 雕 、调理脾胃需单举 、攒拳怒目增气力。
消化系统疾病：多练调理脾胃需单举 、摇头摆尾去心 火。
颈腰椎病：多练五劳七伤往后瞧 、摇头摆尾去心火 、 两手攀足固肾腰。
无病之人作为防病保健可以全套锻炼。
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作业
⒈ 站式八段锦各有什么作用？如何进行辨证 施功？
wow世界任务训练方案
wow世界任务训练方案WoW世界任务训练方案1. 引言随着《魔兽世界》（World of Warcraft，简称WoW）的全球发行，这款大型多人在线角色扮演游戏吸引了数百万玩家。
在游戏中，玩家可以自由探索虚拟的奥泰尔世界，参与各种任务和副本，与其他玩家进行互动。
其中，任务是游戏中的重要内容之一，通过完成任务可以获得经验值、装备、金币等奖励。
为了帮助玩家更有效地完成任务，本文将介绍一套基于经验总结的WoW世界任务训练方案，目的是提高任务完成效率和游戏体验。
2. 任务接取与整理2.1 任务接取技巧在游戏中，任务接取的地点通常有标识。
玩家应该通过与NPC对话，点击任务名称并选择“接取”来接取任务。
接取任务时，建议玩家阅读任务描述和目标，了解任务的要求和奖励。
有时，一些任务需要特定的条件才能接取或完成，例如达到一定的等级或完成其他任务。
2.2 任务整理方式随着游戏的进行，玩家可能会接取多个任务。
为了更好地管理和完成这些任务，建议玩家将任务整理到任务日志中。
任务日志可以通过点击“L”键或点击屏幕上方的任务追踪面板进行访问。
将任务整理到任务日志中，可以清晰地了解所接取的任务，并方便跟踪任务进度。
3. 任务完成技巧3.1 任务顺序规划在进行任务时，玩家可以根据任务的位置和要求，合理规划任务的顺序。
对于需要前往特定地点的任务，建议玩家将这些任务放在一起完成，以便减少来回奔波的时间。
对于需要击败特定怪物或收集特定物品的任务，可以根据怪物的刷新时间或物品的掉落率，合理规划任务的顺序，提高任务完成效率。
3.2 组队与合作有些任务可能需要多人合作完成，例如击败强大的BOSS或完成团队副本。
建议玩家积极参加组队活动，加入公会或寻找队友来完成这些任务。
组队可以提高任务完成的效率和安全性，并增加游戏的社交互动。
3.3 使用游戏辅助工具在完成任务过程中，玩家可以使用一些游戏辅助工具来提高效率。
例如，WoW插件可以显示任务目标的具体位置，帮助玩家快速找到目标。
2017.10.14周粮平 提升幼儿园班级管理实效 - 副本 - 副本
长沙市学前教育协会副会长
……
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班级是幼儿园的组成部分， 部分的管理质量如何，往往会
对整体产生影响。
思考与讨论： • 什么是管理?
每位保教老师 都是幼儿园班 级的管理者
• 幼儿园班级管理者是谁？
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管 理
说文解字 管理
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“管理”的三原则
• 在理解“管理”二字的过程中，我们发现有三个基本原则需要遵守：
•
• •
我和茶杯亲亲嘴，
咕噜咕噜喝下去， 宝宝每天爱喝水。
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（三）如何协调班级人际关系？
•
•
管理的工作本质是协调，管理工作的重点是对人进行管理。
在幼儿园班级管理中三种不容忽视的人员结构：保教人员、幼儿、 幼儿家长。而此三种人员之间的人际关系是否和谐，直接展示了班 级管理的实效。因此班级工作的重点是协调班级老师之间、老师与 家长之间、老师与幼儿之间的人际关系。
（二）幼儿常规教育的要求及措施有哪些？***
• • 常规的养成需要对幼儿晓之以理、动之以情、导之以行。 教师要把规范做事成为一种习惯的常规，增强工作的自律性。
•
•
幼儿常规教育包括学习常规、生活常规和游戏常规的教育。
班级一日活动常规实施细则
（二）幼儿常规教育的要求及措施有哪些？
1．常规要求要合理化、一致化;
• 写明本周教育工作重点，按日程安排好保教工作内容。
• 分领域教学时，同领域的教学活动间保持适当的间距；活 动安排要动静交替。
制定班级计划的要求
• 应以国家法规及教育部门和幼儿园的规定、规范、 标准为指引，制定的计划应有科学性、具体性、针 对性、可操作性。
中医护理辨证施护单 - 副本
日期：
签名：
审核签名：
舌苔：薄白薄黄黄苔白苔腻腐白腻黄腻黑苔花剥少苔其它：_________________
舌质：淡红淡白红降青紫舌尖红齿痕裂纹胖大瘦小其它：___________________
脉象：正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代其它：______________________________
情志：平和 开朗 易怒 忧郁 焦虑 恐惧 其它：_____________________________
饮食：正常 纳呆 多食易饥 饥不择食 留置胃管 恶心呕吐 禁食 其它：________
大便：正常 便秘 干结 便溏 泄泻 完谷不化 便血 里急后重 失禁 其它：____
小便：如常 频数 癃闭 尿少 失禁 留置尿管 血尿 浑浊 造瘘其它：________
脘腹：正常 胀满 腹痛喜按 腹痛拒按其它：________________________________________
病性:风 寒 暑 湿 燥火 气滞 血瘀 痰饮 阴虚 血虚 阳虚 气虚 其它：________________
大便：正常 便秘 干结 便溏 泄泻 完谷不化 便血 里急后重 失禁 其它：____
小便：如常 频数 癃闭 尿少 失禁 留置尿管 血尿 浑浊 造瘘其它：________
脘腹：正常 胀满 腹痛喜按 腹痛拒按其它：________________________________________
病性:风 寒 暑 湿 燥火 气滞 血瘀 痰饮 阴虚 血虚 阳虚 气虚 其它：________________
脉象：正常浮沉迟数弦滑涩洪细结代其它：______________________________
跟腱修复术后感染的清创和功能重建 副本
曾经----非手术治疗跟腱断裂通常会有很高 的再断裂率；
现在----非手术结合积极的康复锻炼，跟腱 再断裂率与手术治疗相当。且避免了感染 、疼痛、手术等一些列问题。
谢谢！
• 所有患者通过手术均较术前提升了80-100% 的整体功能改善。
• 15例患者中有11例恢复至了伤前的娱乐活 动水平。
• 10例患者可以进行单足提踵活动。3例年老 患者,伤前也不能进行单足提踵活动
• 10例年轻患者（年龄小于60岁）中有4例因 为快速奔跑时带来的不适感以及再断裂的恐 惧而改变了他们的主要运动活动方式。
• 在我们的研究中，患者的踝置于短腿夹板 中，并处于中立位，以防止过度牵伸而导 致跖屈力量的减弱。
• 在佩戴可负重的背伸限制行走支具后建议 进行积极的康复锻炼，包括跖屈力量训练
• 我们发现所有的感染跟腱缝合端均使用不 可吸收线进行缝合。
• 深部感染和慢性炎症组织均包绕在不可吸 收线周围。
建议使用可吸收缝线可在一定程度上减 少跟腱缝合术后感染的发生率。现代经皮缝 合或保守治疗是减少急性跟腱断裂感染率较 好的选择。
• 在术后27个月时通过超声检查发现疤痕愈合 的跟腱与原始肌腱在外观和连续性上基本一 致。
• 正常肌腱纤维被弥漫增生的纤维组织所替代 。
术后27个月
E-患肢
F-健侧肢体
讨论
• 在过去20年间，跟腱断裂以及其并发症的 发生率有显著的增加。跟腱开放缝合术后 的深部感染率高达2.5-4%。
• 术后感染的治疗方法是多种多样的，但并 没有充分的数据来支持选用某一特地方法 进行治疗。
• 8名患者与健侧相比活动度没有差异。 • 3例患者出现了背伸受限 • 5例患者出现了跖屈受限 • 2例患者同时出现了跖屈和背伸活动度的降低
护理学导论7-9章 - 副本
形成诊断的过程P165
组织和整理资料
按需将资料分类
与标准比较
分析资料
综合归类初步诊断 对有疑问资料核实
分析问题
根据诊断依据确定 确定相关因素
形成诊断的描述
2)心理方面—与心理状况有关，如“活动无耐力” 可能是由疾病后服务对象处于较严重抑郁状态引 起
4.相关因素：P165
3)治疗方面—与治疗措施有关(用药、手术创伤等）. 如“语言沟通障碍”的相关因素可能是使用呼吸 机时行气管插管.
4)情境方面—环境、情景等（环境陌生、压力刺激） 如“睡眠型态紊乱”可能与住院后环境改变有关.
关系、价值、选择、移动、感知、认识、 感觉. 按此种方式进行资料分类可直接作出 护理诊断. 4.按戈登的11种功能性健康型态分类:
资料收集的途径 P161
1. 护理对象 2. 护理对象家属及与护理对象关系密
切者 3. 其他健康保健人员 4. 病历记录及各种检查报告 5. 医疗护理文献资料
护理评估的步骤 P161
其他
• 人类需要、应激适应、沟通交流等
护理评估 P158-162
• 概念：是指有组织地、系统地收集、资料，
并对资料进行分析及判断的过程。 • 是护理程序第一步，也是最基本的步骤。
它贯穿在护理程序的每个阶段，是确立护 理诊断和提供有效护理措施的基础，也是 评价护理效果的参考。
护理评估--内容： P159
作解决的问题，护士在解决问题的过 程中主要承担的是监测职责
护理诊断与合作性问题的区别P166
护理诊断
骨科康复临床策略 - 副本
骨科康复的基本原则
1、及早进行：早期进行功能锻炼，尽早进行 康复治疗不仅有利于减少并发症，也有利于 缩短骨折的愈合过程，有利于取得更好的功 能疗效。 2、全身治疗与局部治疗相结合：人体是一个 有机的整体，骨折的治疗及康复不能仅仅注 意到骨折的局部，还应兼顾到全身各系统、 各器官的康复，避免发生综合征。
骨科康复的对象
• 主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧 带、关节软骨等运动系统损伤导致肢体运 动功能障碍的患者。这些患者常发生失用 性肌肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、 肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、 骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态异常、 生活自理能力低下等康复问题。
探讨与骨科的合作
• 现代医学强调以人为本的治疗理念，只有满足患 者对功能恢复的需求，才能体现医疗学科的价值。 骨科与康复的结合使患者既通过外科治疗获得功 能恢复，又通过康复治疗达到最大获益。同时医 疗团队需要紧密合作，完整的价值链能促进各专 业团队人员间的合作(对于骨科与康复来讲，这些 团队人员包括骨科医生、康复医生、物理治疗师、 作业治疗师、假肢矫形师等)，提高管理效率，增 加学科的竞争力。但如何才能使骨科康复过程更 流畅，让各专业人员更有效率地相互合作来为患 者进行个体化的治疗，是临床实践中不断优化的 议题。
• (一)整合治疗流程 • 由骨科医生作为团队的领军及统筹，组织骨科康复团队为患
者进行综合会诊，为患者制定治疗计划和目标，但应注意增 加团队交流，以减少患者重复评估和治疗。如患者需要接受 多专业的治疗，如骨科复诊、物理治疗、作业治疗和假肢矫 形治疗，应尽量将其安排在同一天，以减少患者往来医院的 次数和重复挂号的手续，增加患者复诊的积极性。
ICU教学查房--副本
〔排气排液〕，吸气时形成负压〔会产生水柱倒 吸一段距离〕
意外处理：
➢ 无水柱波动： ➢ 1、病人无病症→肺组织已复张 ➢ 2、引流管侧孔紧贴胸腔壁或膈肌上长后堵塞引流管→转
动引流管 ➢ 3、病人胸闷、气促、气管偏向一侧→通知医生 ➢ 引流管脱落： ➢ 1、嘱病人吸气，立即手捏紧引流口皮肤予凡士林纱布和
• 胸部CT 对胸膜腔内少量 气体的诊断较为敏感。表 现为胸膜腔内低密度气体 影，伴有肺组织不同程度 的萎缩改变。
• 胸膜腔造影 • 胸腔镜
治疗要点：
• 保守治疗
• 排气疗法
保守治疗：
• 适用于稳定型小量闭合性气胸，首 次发生的病症较轻的闭合性气胸。 具体方法包括严格卧床休息、给养。 酌情给及镇静和镇痛等药物，积极 治疗肺基础疾病。高浓度吸氧可加 大压力梯度，因而能加快胸膜腔内 气体的吸收。
护理诊断
气体交换受损：与气道阻塞，通气缺乏，呼吸肌疲劳和分泌 物过多有关
• 护理目标：患者在近期能够脱机且呼吸通畅平稳，血气分 析维持在正常范围
• 护理措施：
1.改善缺氧状况：协助医生行气管插管，呼吸机辅助通气，给予2-4 l/min持续吸氧，动态监测血气分析 2.监测呼吸功能：抬高床头，观察病人的呼吸频率、节奏、深度及面 部唇 况，如有异常及时汇报医生，做好抢救。 3.保持呼吸道通畅：病情允许的情况下，鼓励病人做深呼吸，协助翻 身拍背并鼓励有效咳嗽咳痰。
• 望诊：气管向健侧移位，肋间隙增宽，呼吸运动减 弱，患侧胸部膨隆；
• 触诊：触觉语颤减弱； • 叩诊：过清音或鼓音，心音界缩小或消失，右侧气
胸时肺肝浊音界下降； • 听诊：呼吸音减弱，液气胸时，可问及胸内振水声。
烟雾病 - 副本
病因
目前有关本病的病因尚不完 全清楚，多数学者认为烟雾病由先 天和后天因素在内的多种因素引起， 或者在原有特殊遗传因素基础上由 后天因素作用促发而成的脑血管病。
临床表现
1.短暂性脑缺血发作(TIA)型 最多见，约见于全部特发性烟雾病的70%。临床特点是 反复发生一过性瘫痪或力弱，多为偏瘫，亦可为左右 交替性偏瘫或双偏瘫。发作后运动功能完全恢复。病 程多为良性，有自发缓解或发作完全停止的倾向。极 少数病例伴有半身惊厥发作、头痛或偏头痛。罕见一 过性感觉障碍、不自主运动或智力障碍。 2.梗塞型 急性脑卒中，导致持续性瘫痪、失语、视觉障碍和智 力障碍。
烟雾病分期
正常脑血管造影片
烟雾病造影片
治疗—药物治疗
用于烟雾病治疗的药物有血管扩张药、
抗血小板药物及抗凝血药等，癫痫患 者可给予抗癫痫药物。目前尚无有效 的药物能够降低烟雾病患者出血率。
治疗—手术治疗
目前多通过建立颈外动脉系统至大脑皮质的 侧枝血供从而达到重建血运的目的，改善脑 供血，恢复正常神经功能。
术前护理 1、加强心理护理：介绍手术方法、目的、注 意事项，消除顾虑；建立良好的沟通方式； 介绍相同疾病治愈的病例。 2、严密观察病情变化：观察意识、瞳孔、生 命体征，保持呼吸道通畅。绝对卧床，减少 刺激。 3、抗脑血管痉挛药物治疗：尼莫地平、右旋 糖酐-40、丹参等。 4、常规术前准备。
术后护理 1、神经外科一般护理常规 2、有效控制血压 3、切口观察与引流管的护理
出院指导
烟雾病
神经外科一
病区：周倩倩
2017年9月19日
主要内容
1、烟雾病概念 2、烟雾病临床表现 3、烟雾病的诊断 4、烟雾病的治疗 5、烟雾病的护理
定义
人教版体育与健康全一册-7.5 健身气功《八段锦》-教案 - 副本
《体育与健康》武术选修课教学公开课教案武术健身气功八段锦健身气功《八段锦》教学设计一、指导思想本节课是依据《体育与健康课程标准》的基本理念，按课程目标水平五要求，结合学生的生理、心理特征以“健康第一”为指导思想，通过教学不仅要使学生达到强身健体的目的，更重要的是可激发学生的民族自豪感。
二、教材分析武术健身气功八段锦，由八个动作组成，全套动作精炼，运动强度和动作的编排次序符合运动学和生理学规律，属于有氧运动，运动量适度，每节动作的设计不但针对一定的脏腑或病症的保健与治疗需要，而且有疏通经络气血，调整脏腑功能的作用，还大大的改善了人体的柔韧度和气力，是一个十分优秀的传统保健功法、是中华养生文化的瑰宝，深受学生的喜爱，使学生养成良好的锻炼习惯，为终身锻炼打下坚实的基础。
养成经常运用套路锻炼身体的习惯。
三、学情分析本次课是单元第6次课，教学对象是高二年段学生，这阶段的学生生长发育已趋于稳定，心理上日趋成熟，自尊心不断增强，表现欲和求知欲望也非常强烈。
但因学习压力大，心情比较烦躁，兴趣点低，所以在练习中会存在心有余而力不足、动作僵硬等的现象。
应加以引导，不断激发学生学习兴趣，有意识的让学生认识自我，体会自我，提高自身潜能的开发，促进学生身心全面发展。
本次课具有独特的民族风格和特点，能够引起学生学习的兴趣和求知欲望。
四、教学目标1、认知目标：使学生初步了解祖国传统养生学的基本原理和方法。
2、技能目标：初步掌握《健身气功八段锦》全套完整技术动作，80%学生能把呼吸与动作协调配合、且路线和形体正确。
3、情感目标：培养学生对中华武术的兴趣，激发民族自豪感。
五、教学重点：掌握正确的动作路线与姿势教学难点：动作与呼吸协调配合程度。
六、教学方法运用（一）教法1、发挥多媒体效果进行音乐配合练习徒手操、全套演练、放松，不断提高学习兴趣；2、分组学习，不仅能发挥小组长作用还可培养学生相互纠正、配合能力；3、在对比中找出自己的不足，为开展自互评创造环境，体现学生是学习的主人；4、自制动物卡通图片，让学生快速抢答并演示，进一步提高教学效果；5、为促使学生能积极主动地去学习，还采用示范法、镜面示范法，以正确优美的示范动作感染学生，激发学生“我很想学”的情感，为学生能更快、更好地掌握全套动作打下基础。
幼儿园一日活动PPT - 副本
内容
入园、晨检、晨谈 早餐 自主游戏 集体教学活动 户外体能活动、早操 区域活动、功能室 午餐 睡前散步 午睡 起床、整理 午点 户外活动、功能室 离园前整理、谈话 离园
二、 一日活动的设计与组织
（一）观察幼儿 （二）制定科学合理的一日计划。 （三）常规管理，培养良好的行为习惯。
（一）观察幼儿
幼儿园一日活动组织与实施的研修过 程首先是“发现儿童”的过程，教师只有 理解并掌握儿童独特的学习与发展特点， 转变固有的儿童观，才有可能使一日活动 组织与实施真正符合幼儿的经验与需要， 而不是让幼儿被动适应教师事先的设计和 安排。
用水。逐步养成饭前便 况后及时指导保育员处理。
肥皂、热水等。帮助个
盥
后和手脏时洗手的卫生 2.了解幼儿大小便习惯，允许幼 别幼儿，并督促幼儿盥
洗 、
习惯。
儿根据自己需要如厕，及时检查 洗干净。
2. 根据自己的生理需求 大小便后洗手情况，指导幼儿整 2.掌握幼儿大小便情况，
及时进行大小便，知道 理衣物。引导幼儿如厕时的安全，帮助幼儿使用手纸并擦
4.餐后能自选玩具，在 松安静的活动，组织幼儿进行餐后
指 定 范 围 内 安 静 游 戏 。散步（10—15分钟）。
（共五个动作）
幼儿园一日活动的组织与实施
黔西县中心幼儿园 曾珠
主要内容
• 一日活动的组成 • 一日活动的设计与组织原则 • 一日活动的重要性 • 一日生活的有效实施
灰太狼是坏人吗？
希希很奇怪的问老师，“老师，灰太狼是坏人吗？ 老师反问道：“那你觉得它是坏人吗？”希希说： “它 总是要抓羊，它是坏人。” “希希， 你喜欢吃鸡肉吗？ 狼喜欢吃羊就像我们喜欢吃肉、猫喜欢吃鱼是一样的啊 。你觉得我们吃肉是坏人吗？”“不是。”“那灰太狼 喜欢吃羊肉，你觉得它是坏人吗？它只是想尽各种办法 找食物给家人吃而已。而且它还很可怜，整天被红太狼 用平底锅打。” 这时希希还同情起灰太狼来了。“老师 ，我觉得小羊不好。” “哦，为什么呢 ？”“他们有这 么多羊，都不肯分一只给灰太狼吃。” “可是，希希， 如果你是羊，你想给狼吃吗？”“灰太狼不是坏人，小 羊也没有错啊，它们总是追来追去，青青草原才有那么 多好玩的事情啊！”
锁骨骨折 - 副本
5.功能锻炼 (1)早、中期：骨折急性损伤经处理后2~3日，损伤反应 开始消退，肿胀和疼痛减轻，在无其他不宜活动的前提下， 即可开始功能锻炼。 准备:仰卧于床上，两肩之间垫高，保持肩外展后伸位。 第1周 做伤肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的 运动，如握拳、伸指、分指，屈伸、腕绕环、肘屈伸，前臂 旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增大力度。 第2周增强肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运 动。 第3周增强抗阻的肘屈伸与前臂旋前、旋后运动。
(2)晚期：骨折基本愈合，外固定物去除后进入此期。此期锻炼 的目的是恢复肩关节活动度，常用的方法有主动运动、被动运动、 助力运动和关节主动牵伸运动。 第1~2日 患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向 患侧侧屈，做肩前后摆动;身体向患侧侧屈并略向前倾，做肩内 外摆动。应努力增大外展与后伸的运动幅度。 第3~7日 开始做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运 动和肩带肌的抗阻练习，如双手我体操棒或小哑铃，左右上肢互 相做肩的前上举、侧后举和体后上举。每个动作5~20次。 第2周 增强肩外展和后伸主动牵伸：双手持棒上举，将棒棍 放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前 屈练习。 第3周 增强肩前前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸：双手持棒体 后下垂将棍棒向上提，使肩内旋。 以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。
(二)术后护理 1.体位 患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊于胸前，卧位 时去枕，在肩ห้องสมุดไป่ตู้区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫 枕，防止患侧上肢下坠，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。 2.症状护理 (1)疼痛：疼痛影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。 (2)伤口：观察伤口有无渗血、渗液情况。 3.一般护理 协助患者洗漱、进食及排泄等，指导并鼓励 患者做些力所能及的自理活动。 4.功能锻炼 在术后固定期间，应主动进行手指握拳、腕 关节的屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸活动， 不宜做肩前屈、内收的动作。
口腔颌面部游离组织瓣移植术后45例的功能训练_邵丽红 - 副本
作者简介：邵丽红（１９７７－），女，本科，主管护师． 收稿日期：２０１５－１２－１７ 通信作者：叶国凤，浙江大学医学院附属第二医院口腔颌面部游离组织瓣移植术后４５例的功能训练邵丽红，叶国凤（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 ３１０００９）摘 要：总结４５例口腔癌游离组织瓣移植术后患者的功能训练。
针对患者术后情况，持续进行语音训练、口腔操和张口训练、吞咽功能的训练、肢体功能训练及颈肩部功能锻炼。
经过持续功能训练，出院时患者语言含糊１２例、张口受限１５例、吞咽困难３例。
出院后继续功能锻炼，术后３月随访，除１例患者因皮瓣坏死修剪，舌部缺损＞１／２，发音含糊外，其余患者语言发音清晰，与人交流、沟通顺畅；１例患者颊部缺损范围大，张口度只达到１ｃｍ，其余患者张口度均≥２．５ｃｍ；１例患者口咽相通，仍有吞咽困难，其余患者无吞咽困难。
关键词：口腔肿瘤；组织瓣移植；功能训练；护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－９８７５．２０１６．０７．０１１中图分类号：Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－９８７５（２０１６）０７－０６４９－０２ 口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的４％～５％，占头颈部恶性肿瘤的３４％～４０％，居头颈部恶性肿瘤的第２位［１］。
口腔颌面部解剖结构精细而复杂，各器官比邻紧密，以手术为主的综合治疗可造成患者发音、语言等障碍。
随着人们对生活质量要求的提高，口腔颌面部修复重建不仅要覆盖创面，还要以最大程度恢复患者外形美观和颌面部功能。
２０１３年１月至２０１４年１月，本院口腔颌面外科对４５例口腔癌游离组织瓣移植术后的患者根据移植皮瓣种类进行对应的语音、张口、吞咽及肢体、颈肩功能训练，取得较好效果，现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 本组４５例，男２７例，女１８例；年龄１６～７９岁；所有患者术前均经病理学检查明确诊断，在全身麻醉下同期行病灶切除及游离组织瓣移植术；疾病种类：舌癌１２例，口底癌１０例，下颌骨成釉细胞瘤８例，口咽癌７例，颊癌６例，颊部巨大神经纤维瘤１例，牙龈癌１例。
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肩关节术后功能锻炼
肩关节术后功能锻炼
1.摆钟——划圈运动：前屈90°在腰部水平，以桌子作支撑。
划圈式绕动身体带动上肢顺时针运动10次，然后反时针运动10次。
每天做3遍。
2.肩关节曲屈（主动）运动——握紧双手，将上臂举过头顶。
可以仰卧位（图A），也可以坐位（图B）
保持肘部尽可能伸直。
重复10-20次，每日3遍。
3.支持下的肩关节旋转运动——保持肘部于桌面位置不变，肩关节于身体平面，将前臂在桌面上向前、后滑动。
重复10次，每日3遍。
4.“行走”训练（主动）运动——肘部伸直，以手指在墙壁上或门框上“向上爬行”，尽可能爬得远。
持续10秒钟。
重复3次，每日3遍。
5.肩关节内旋（主动）运动——将手放到背后并到对侧。
重复10次，每日3遍。
6.屈肩（主动）运动——举起上臂指向天花板，保持肘关节伸直。
维持10秒，重复3次，每日3遍。
7.肩关节外展（主动）运动——掌心向下，肘关节伸直，将上臂向外侧抬起。
不能耸肩，或身体倾斜。
重复3次，每日3遍。
腰椎骨折术后
第一阶段：术后即刻
①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：防止神经根粘连，初次由30°开
始，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次/组，2-3组/天。
②踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次/组，3-4组/天
第二阶段：可选用下面任何一种方法（主要做腰背肌锻炼），建议术后第3-4周开始。
没有椎间盘突出的患者，平时也可以选择以下方法进行腰背肌锻炼。
①3点支撑法：平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。
保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
②4点支撑法：即拱桥支撑法。
平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。
保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
③5点支撑法：平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。
保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。
④小飞燕：俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。
保持5-10秒，重复20次/组，2-3组/天。
腰椎间盘突出及腰椎骨折术后注意事项
指导患者正确使用腰围，避免活动时造成脊柱扭曲。
选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。
在佩带腰围情况下练习下床活动，站立练习法，即站立时双脚分开与肩同宽，双手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收缩。
行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。
①出院后继续院内所学的锻炼内容，选择性实施，次数时间取决于具体情况，运动量循序渐进，运动中有一定间歇，避免腰部过度劳累。
②不要连续使用腰围3个月以上，以免造成肌肉费用性萎缩。
③3-6个月以内避免剧烈活动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生生活方式，经常改变坐姿，加强腰背肌锻炼半年以上，增强腰部肌肉及脊柱稳定性。
减少慢性腰痛的发作，防止腰部损伤及腰椎间盘突出的复查。
④加强营养，保持良好心境。
⑤注意保暖，避免寒冷刺激。
⑥单纯腰椎压缩性骨折，伤后8-12周下床活动，不要弯腰，3个月后练习
弯腰，4-6月后适当参加劳动。
股骨颈骨折术后
股骨颈手术后应注意将患肢放于外展微屈髋位，可用枕头垫于腿下，以抬高
患肢，预防肿胀。
早期组织存在较为明显的炎性反应，且骨折易移位，故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。
练习中应绝对避免髋内收动作(交叉腿等)。
平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。
不得向患侧翻身。
向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持髋稍外展位。
侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持髋稍外展位。
一、术后0～1周
1、麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，尽早开始踝泵练习：5分钟/组，1组/小时。
2、股四头肌及腘绳肌等长收缩练习：大于300次/日，应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。
3、术后3天开始CPM练习，由医务人员指导完成，30分钟/次，2次/日，练习后即刻冰敷30分(角度在无或微痛情况下逐渐增大)。
整个运动过程中保持髋稍外展位。
二、术后2～4周
1、继续前述练习并逐渐增加强度。
2、直腿抬高练习：10～20次/组，1～2组/日。
3、后抬腿练习：30次/组，4～6组连续，组间休息30秒， 1～2次/日。
4、俯卧位勾腿练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。
5、抗阻伸膝练习：10次/组，10～15秒/次，每次间隔5秒，4～6组连续练习，组间休息30秒。
6、主动髋屈伸练习(在无或微痛及骨折稳定的前提下)：坐位，足不离开床面。
缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。
10～20次/组，1～2组/日。
三、术后5周～3个月
1、负重及平衡练习：必须经过X线检查，在骨折愈合程度允许情况的前提下进行。
随骨折愈合的牢靠程度，负重由1/4体重→1/3体重→1/2体重→2/3
体重→4/5体重→100%体重逐渐过渡。
可在平板称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。
逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。
5分钟/次，2次/日。
2、坐位抱腿：必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。
5～10分钟/次，1～2次/日。
3、有条件可以开始固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位的高度。
20～30分钟/次，2次/日。
胫腓骨骨折术后
为了增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵硬，神经肌肉黏连等并发症。
1 外固定后早期，疼痛减轻即刻进行股四头肌静止收缩运动，髌骨被动活动及足部拓趾关节和拓间关节活动。
2.外固定去除后，伤口愈合，可充分练习下肢各个关节活动，病逐步去拐行走。
3.增加髋，膝，踝关节活动练习，可做起立与坐下练习，健肢站立，患肢做髋屈伸，内收，外展活动，膝，踝关节去做内外翻抗阻活动。
注意事项：
功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。
外固定早期禁止在膝关节伸直的情况下旋转大腿，以免影响骨折稳定
踝关节骨折
(1) 手术后1-3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动。
5分钟/组，1组/小时。
开始直抬腿练习：包括侧抬腿和后抬腿，避免肌肉过度萎缩无力。
30次/组，组间休息30秒，每次4-6组。
一天训练2-3次。
练习时有可能因石膏过重
法完成。
(2) 术后一周：
膝关节的弯曲和伸直练习：因组织制动，可能影响膝关节活动，要重视。
15-20分钟/次，一天一次即可。
大腿肌肉练习：抗阻伸膝、抗阻屈膝。
练习大腿的绝对力量，选中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负重量)，20次/组，组间休息60秒，2-4组/天。
2、术后2周
如果患者踝关节没有石膏固定，即可以开始下述练习，如果佩戴石膏，要经医生检查，去石膏或支具后练习踝关节的活动，练习后继续佩戴石膏或支具。
(1)、主动活动踝关节：包括屈伸和内外翻。
缓慢用力，最大限度。
但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果。
10-15分钟/次，一天2 次。
训练前热水泡脚20--30分钟或条件允许的情况下，强度不超过6的水针灸，以提高组织
的延展性，利于练习。
(2)逐步开始被动踝关节屈伸练习：逐渐加力，时间同上。
2-3个月内和好脚踝一致即可。
(3)内外翻练习：必须在无痛或微痛的范围内，增加活动度和活动力度。
因组织愈合尚未完全愈合，不可过度牵拉。
时间同上。
训练前热水泡脚20-30分钟或水针灸20分钟，强度控制在6以内，以提高组织的延展性，利于练
习。
3、术后4-8周
根据X线检查结果，由专业医生决定是否开始与下肢负重有关的练习。
此期可以拆除石膏或支具固定。
(1) 开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。
力量增加后，可双手提重物，增加负荷。
20次/组，组间休息30秒，2-4组/次，一天2-3次。
(2) 强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚、抗阻内外翻。
30次/组，组间休息30秒，4-6组，一日2-3次。
4、术后8周
(1)强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲。
2分钟/次，休息5秒，共10分钟，一日2-3次。
提踵：训练量同上，从双腿过渡到单腿。
台脚前向下练习：要求缓慢有控制，上体不晃动。
20次/组，组间休息30秒，一天2-3次。