心脏血管解剖
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心脏血管的解剖_冠脉解剖
小贴士1 左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一 只，这不奇怪
4 、 红 、 黄 、 绿 、 棕 、 黑 、 紫 记 住 了 吗 ？ 现在上一个动态图
小贴士2：那左冠右冠来自于哪里------他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣 、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就 叫他---无冠瓣 上一个图，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒 烟
两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大， 如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面 是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到 肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜 再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
心脏的血管解剖
心肌桥：
心肌桥本应当走在心脏外膜 的血管埋到心脏肌肉里面去， 收缩时引起血管挤压。上面 是心肌，下面是血管，里面 流动着血液，小桥流水—— 这个还是很生动的命名！理 论上大支血管都可能埋到肌 肉中，但最常见是前降支， 其实如果按这个概念60--80 %人尸检都有心肌桥，只是 程度不重罢了。
静脉系统：
冠状动脉血管优势型：
冠状动脉解剖变异：
1、副冠状动脉，简 单的说如果动脉圆锥 支直接从冠状窦发出 就叫副冠状动脉； 2、既然会多，当然 也会少，有时候左右 冠状动脉会开口于同 一个动脉瓣口；
3、有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度 很大，如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。
LCX
左缘支/钝缘支
Left marginal branch
右缘支/锐缘支 房室结支 窦房结支 穿隔支/间隔支 室间隔前支 室间隔后支 对角支/第一对角支/中间支 第二对角支 右室前支 左室前支 动脉圆锥支/圆锥支
Right marginal branch Branch of atrioventricular node Branch of sinuatrial node Septal branches Anterior branch of interventricular septum Posterior branch of interventricular septum Diagonal branch Second diagonal branch Anterior branch of right ventricle Anterior branch of left ventricle Cone branch
(4.1.1)--心脏大血管影像解剖
三尖瓣
二尖瓣
主动脉瓣
心包：心包在自旋回波序列呈线样低信号，周围有高信号脂肪组织衬 托，在MRI上正常心包厚度不超过4mm
心包
• 冠状动脉：由于心脏搏动和呼吸运动影像， 目前MRI显示冠状动脉不如CT，需要进一步 提高时间和空间分辨力才能用于临床
小结
• 心脏大血管检查技术较多，其中X线检查只 能大致判断形态和大小，不能显示内部结 构和功能改变；CT检查可以进一步显示内 部结构，但对不能评估功能状态，CTA对冠 脉的病变显示非常清晰直观。MRI检查可以 显示心脏结构和功能改变，但对冠脉的显 示还比不上CTA。
长轴位
短轴位
• 心肌：在自旋回波序列中，心肌呈中等信 号强度。右室壁较薄，约为左室壁的1/3， 测量心肌厚度应在舒张末期长轴位或短轴 位上测量，正常左室心肌厚度在收缩期比 舒张期至少增加30%
Morphology
右室壁
室间隔 左室壁
瓣膜：MRI可清晰显示二尖瓣、三尖瓣和主动脉瓣，一般呈中等信号， 电影序列可观察瓣膜的形态和运动功能
心脏大血管的检查技术
• X线检查：普通胸部X线摄片可整体显示心 脏的位置、形态、大小、边缘和轮廓，并 能全面评价肺血循环的变化，但无法观察 心脏各房室和腔内的解剖结构，因此常作 为多数心脏疾病的初步筛选方法（此处全 屏显示下图，并动态勾画心脏的轮廓）
心脏大血管正常影像表现
• X线检查
– 正常心脏大血管的投影：心左缘分为三段，自 上向下依次分为主动脉结、肺动脉段和左心室； 心右缘分为两段，上端由升主动脉或上腔静脉 构成，下段为右心房，膈位置低时，心右缘最 下部可含有部分右心室（此处显示下图并勾画 轮廓）
– 在后前位上，正常心脏形态可分为横位心、斜 位心和垂位心 – 横位心：见于矮胖体型，胸廓宽短，膈位置高， 心膈接触面积大，心胸比率略大于0.5，主动脉 结突出，心腰部凹陷 – 斜位心：见于适中体型，心胸比率0.5，心腰平 直 – 垂位心：见于瘦长体型，胸廓狭小，膈位置低， 心膈接触面积小，心胸比率略小于0.5，
心脏冠状动脉和心静脉解剖图
心脏冠状动脉和心静脉解剖图人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。
而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。
正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。
丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。
由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。
也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。
人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。
同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。
冠状动脉虽小，但血流量很大。
占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。
冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。
如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗塞。
但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。
目前，冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影，冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计，基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供其心功能指标。
冠状动脉造影仅仅是二维图像，并不能全面展示患者血管的三维解剖形态。
偏心性狭窄正位时如表现为严重狭窄，侧位时则可能为表现轻度的狭窄，容易发生漏诊。
局限性的狭窄在血管影像短缩或重叠时，也会发生漏诊。
可选择血管走行与X线呈90°角的投照角度，全面展现血管的真实长度。
心血管系统解剖及生理功能心血管基础知识ppt课件
侧枝循环的实现，有赖于 小血管之间相互连接而形成， 称为吻合
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11
心血管临床疾病和治疗
2021精选ppt
12
心血管病事件链
心肌梗死
冠脉血栓形成
心肌缺血
心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
神经内分泌活化
心室 重构
粥样硬化 左心室肥厚
心室扩大 心力衰竭
危险因子 高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟
血流量和回流有时相性
代谢调节作用大于N调节
心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血 管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm， 有利于心肌细胞获取氧与营养物质。
吻合支少而细，易发生心肌梗死。
2021精选ppt
10
血管系构成及功能
侧枝循环和吻合
当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会 通过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代 偿性循环
心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两 个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之 以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行 收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心 动周期
心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60～ 100 次 /min）
心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结 ，经正常 房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其 分支以及浦肯野纤维到达心室肌
代謝・内分泌系统 4. 胰岛素敏感性低下，糖耐量异常，低血糖状态，血脂异
常（LDL増加，HDL減少）
其他 5. 消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）
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19
心力衰竭
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心律失常 心肌丧失
猝死
冠状动脉病变
神经内分泌活化
心室 重构
粥样硬化 左心室肥厚
心室扩大 心力衰竭
危险因子 高血压，高血脂， 糖尿病，吸烟
血流量和回流有时相性
代谢调节作用大于N调节
心肌毛细胞血管密度大，几乎每个心肌细胞有一条毛细血 管，弥散途径短，最大弥散距离为9μm，而骨骼肌为18μm， 有利于心肌细胞获取氧与营养物质。
吻合支少而细，易发生心肌梗死。
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侧枝循环和吻合
当血管堵塞影响主要血管的血液循环时，血液可能会 通过次要血管进行循环，这一过程称为侧枝循环或代 偿性循环
心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两 个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之 以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行 收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心 动周期
心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60～ 100 次 /min）
心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结 ，经正常 房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其 分支以及浦肯野纤维到达心室肌
代謝・内分泌系统 4. 胰岛素敏感性低下，糖耐量异常，低血糖状态，血脂异
常（LDL増加，HDL減少）
其他 5. 消化道症状（恶心、呕吐、腹泻等）
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心力衰竭
心脏血管的解剖_冠脉解剖
小贴士3 看---三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓 出---就叫他们主动脉窦瘤
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
小贴士5 ：左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混， 怎么记？虫哥教你一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就 不必记了吧当然就是锐缘支
• 小贴士6 ：穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔 支（我靠，真能折腾），起自前降支（前室间支 ）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支） 的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗 ？ -------虫哥教你记，虫哥的钱----这个偏正短语 这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室 间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔 里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支---是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔 支是前降支、后降支。
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
小贴士4：注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左 室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢，别急马上就有分 晓，让你大跌眼镜
再添加两根，我们马上就要大功告成，在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色 ），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色） …..
小贴士5 ：左缘支又叫钝缘支；右缘支又叫锐缘支，尼玛，经常搞混， 怎么记？虫哥教你一招------把左宗棠钝了吃---左缘支=钝缘支，右边就 不必记了吧当然就是锐缘支
• 小贴士6 ：穿隔支----也叫间隔支-----也叫室间隔 支（我靠，真能折腾），起自前降支（前室间支 ）的叫室间隔支前支，起自后降支（后室间支） 的叫室间隔支后支，真是坑爹中的极品，晕了吗 ？ -------虫哥教你记，虫哥的钱----这个偏正短语 这个钱一定属于虫哥，在虫哥口袋里，只要是室 间隔开头的他就是属于室间隔的东西，在室间隔 里面，是穿隔支，所以室间隔前支，室间隔后支---是穿隔支，前室间隔支、后室间隔支不是穿隔 支是前降支、后降支。
心脏血管的解剖_冠脉解剖资料讲解
小贴士3 看---三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓 出---就叫他们主动脉窦瘤
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大， 如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面 是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到 肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
心脏血管的解剖_冠脉解剖
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记 1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘 和右缘，这个不难吧 2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶哦---具体在虫哥心脏大体解剖 章节有介绍）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）
两个病号，冠脉CTA容积再现法重建的三维图片
小贴士8 冠状动脉解剖变异 1、副冠状动脉，简单的说如果动脉圆锥支直接从冠状窦发出就叫副冠状动脉 2、 既然会多，当然也会少，有时候左右冠状动脉会开口于同一个动脉瓣口
3，有些人先天右冠缺如，这种人多伴有先心，在做心脏手术时不能交叉灌注，这种人手术难度很大， 如果术前不考虑周全，碰到这种突发状况----那你就杯具啦、碉堡啦。 4、心肌桥 本应当走在心脏外膜的血管埋到心脏肌肉里面去，收缩时引起血管挤压。上面是心肌，下面 是血管，里面流动着血液，小桥流水---这个还是很生动的命名----赞一个！理论上大支血管都可能埋到 肌肉中，但最常见是前降支，其实如果按这个概念60--80%人尸检都有心肌桥，只是程度不重罢了。
心脏血管的解剖_冠脉解剖
1.首先，我们先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、 右冠（红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出 前降支（绿色）和回旋支（棕色）
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）
3.现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）
心脏血管的解剖_冠脉解剖上课讲义
小贴士7 ：1、右优势型： 67% 就是我们上面介绍的右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由 右冠后降支分出房室结支供血 2、均衡性： 28%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中 有我，我中有你 3、左优势型： 5%，右冠很短到锐缘支就结束了左冠分的回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分 出房室结支供血
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个发出十 几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这些长的跟胡须 一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
• 最后做一点点提高，因为窦房结和房室结比较重要，我们 稍稍做个介绍，这样才能理解为什么心梗经常并发传导阻 滞，病窦。
• 房室结主要由右冠发出的房室结支（绿白相间色）供血， 注意是主要大概93%，次要的部分虫哥就不展开了
小贴士5：经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支 如果不在夹角而由前降支向左（感谢xyzwd战友第一个指正）发出的数根都叫左室前支----呵呵，左室前支在这里，但是由于临床实践当中如果很 靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支支，然后第3对角支…….叫的多了错误的东西也就成真理了，三人 成虎就是这个意思，左室前支反而没人知道了，其实它就是我们所说的第2…3…4…对角支统称 也有的书认为第一对角支和中间支不是一回事 好的，再上一张图大家默认一下
• 窦房结主要由窦房结（绿白相间色）支供血，窦房结支主 要有二种形式 约65% 的人由右冠发出，34%由左冠回旋 支发出（感谢fishwhy兄指正），还有不同走向，和交叉 供血方式这个就不做进一步介绍，做人不能太变态，大家 直观了解一下就行
到这里亲们已经达到中级水平了，在上一副图大家默认一下
心脏冠状动脉和心静脉解剖图(干货)
心脏冠状动脉和心静脉解剖图人体各组织器官要维持其正常的生命活动,需要心脏不停地搏动以保证血运.而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统,就是冠状动脉和静脉,也称冠脉循环。
冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面.正常情况下,它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的５％，从心外膜动脉进入心壁的血管,一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下（即穿支)，直径几乎不减,并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络,然后再分出微动脉和毛细血管。
丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液.......感谢聆听由于冠状动脉在心肌内行走,显然会受制于心肌收缩挤压的影响。
也就是说,心脏收缩时，血液不易通过,只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。
人心肌的毛细血管密度很高，约为25０0根/ｍｍ2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。
......感谢聆听同时,冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。
冠状动脉虽小,但血流量很大.占心排血量的5％,这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。
冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血,归流于冠状静脉窦,回到右心房。
如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环,常常导致心肌梗塞.但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。
......感谢聆听目前,冠脉的介入治疗和手术治疗都基于其造影,冠脉造影还被广泛应用于对冠心病患者预后的评价和估计，基于冠脉造影的冠脉血流储备测定还可以提供其心功能指标。
冠状动脉造影仅仅是二维图像，并不能全面展示患者血管的三维解剖形态。
偏心性狭窄正位时如表现为严重狭窄,侧位时则可能为表现轻度的狭窄,容易发生漏诊.局限性的狭窄在血管影像短缩或重叠时,也会发生漏诊。
(优质医学)心脏大血管正常解剖
2004.8.25
29
室间隔
• 与人体矢状面45度 并非呈平面 • 从额面平面观察，凸面向右，凹面向左 • 从横断面观察，从后向前将两侧流入道分
隔，然后向右前方稍形成弧度，构成左室 流出道一部分。
2004.8.25
30
室间隔
• 膜部室间隔：位于右冠窦与无冠窦之间的下方，
左右心室与右房之间，肌部间隔的上方（上下径 10mm,前后径12mm,厚1mm)
心脏大血管正常解剖
Normal Heart Anatomy
2004.8.25
1
2004.8.25
2
一、心脏位置及毗邻关系
• 胸腔 为横膈以上、颈部以下和胸廓以内的空间，
其内有心、肺等重要器官。 胸腔分为左、右两侧胸腔和中间的纵隔。 纵隔分上下两部分，下纵隔分前、中、后三
部分。
2004.8.25
3
• 其左后侧是房间隔，房间隔中部偏下后方是卵圆 窝
• 下腔静脉瓣
• 冠状静脉窦口，在下腔静脉入口上方与三尖瓣之 间
• Coch三角：处于冠状静脉窦口、三尖瓣环隔叶附 着处和Todaro韧带之间，其内有房室结和近端希 氏束
2004.8.25
23
房间隔
பைடு நூலகம்
椭圆形 与人体矢状面45度
• 毗邻：前缘正对无冠窦中点，其下方为中心纤维 体
• 膜部间隔后下方有心脏传导系统组织通过。
• 三尖瓣隔叶横过膜部间隔
• 肌部室间隔：分窦部室间隔—流入道
2004.8.25
4
Heart In Situ
2004.8.25
5
Heart In Situ
2004.8.25
6
二、心脏形状和胸前投影
最新心血管系统的解剖PPT课件
心的血管
心的动脉 心的静脉
心的血管
冠状动脉
左冠状动脉 右冠状动脉
左前降支 中间支
左回旋支
心的血管
左冠状动脉 左前降支 回旋支 中间支
心的血管
右冠状动脉
表2-1-1 冠状动脉支的供血范围
冠状动脉支
供血区
左前降支
对角支
前基底、前侧及心尖
间隔支
室间隔
终支
心尖部
回旋支
窦房结支
后基底部（有时）
（四）左心室
主动脉前庭 主动脉口 心传导系 窦房结 房室结 房室束及其分支
心的传导系统
窦房结
大小 位置 功能
心的传导系统
房室结
大小 位置 功能
心的传导系统
房室束
走行 分支
心的传导系统
束支
右束支 左束支
心的传导系统
Purkinje 纤维网
62
肺静脉畸形引流
又称为肺静脉畸形连接，是指肺静脉未能直 接与左心房连接而是与体静脉右心房连接。
完全型肺静脉畸形引流 1. 部分性肺静脉畸形引流
三房心
是指右心房近于正常，左心房被分为上、下 两个腔，下方与二尖瓣口直接相连的房腔称 为“固有左心房”；上方为汇集四个肺静脉 开口的房腔称为“附加左心房”，这两个左 心房之间有肌性隔膜将彼此分开，隔膜有不 同大小的开口使两个左心房沟通。
左房支
前基底与后侧部
钝缘支
后基底部
后侧支
右冠状动脉
窦房结支
房室结支
锐缘支
右心室前
后降支
后侧支
后基底
特殊供血部位
二尖瓣前乳头肌（回旋支参与） 左右束支及右心室乳头肌 有时二尖瓣后乳头肌
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这些分支再逐渐多次分支成微血管及毛细 血管，其后逐渐汇集成冠状静脉，构成整 个冠状循环的血管解剖结构。血液通过这 些管道从冠状动脉及其分支流至毛细血管， 再从毛细血管流入冠状静脉，最后由冠状 静脉窦流回至右心房，完成全部冠状循环。
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动脉
右冠状动脉 起于主动脉右窦，在右心耳与 肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房 室交点处形成一倒“U”形弯曲并分为二支： 后室间支较粗，是主干的延续，沿后室间 沟走行，分支分布于后室间沟两侧的心室 壁和室间隔后1／3部；左室后支，向左行， 分支至左心室膈壁。
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乳头肌的血供来自冠状动脉终末分支，冠 状动脉灌注不足可引起乳头肌功能失调。 如乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣 关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏 死，则产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头 肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头 肌断裂在心肌梗死的发生率低于1%，乳头 肌完全断裂可发生严重致命的二尖瓣关闭 不全。
心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥 体，其大小约与本人握拳相似，我国成年 男性心重约284±50g，女性258±49g，但其 重量可因年龄、身高、体重、体力活动等 因素不同而有差异，一般认为超过350g者 多属异常。
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二、心的外形
一底 ：心底 一尖 ：心尖 二面 ：胸肋面、膈面 三缘 ：下缘、右缘、左缘 四沟 ：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟
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冠状动脉、毛细血管和冠状静脉是冠状循 环的主要构成血管。冠状动脉由主动脉根 部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐 级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心 肌全层以供应心脏养分。
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冠状动脉主要分为两支，即右冠状动脉和左冠状 动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的 后侧支和后降支两个分支组成，主要供应右侧心 脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左 冠状动脉发出后的一段称左冠状动脉主干，很快 分成两个分支，一支为前降支，其供血区域为心 脏的前壁和心尖部，另一支为回旋支，其供血区 域为心脏的侧壁和后/下壁的剩余部分。
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主动脉瓣
成人主动脉瓣口≥3.0cm2。当瓣口面积减 少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣 口≤1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨 瓣压差显著。
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心传导系统
（一）窦房结
窦房结
位置：上腔静脉与右心房交界处
功能： 心的正常起搏点
（二）房室结 位置：房间隔下部右侧心内膜下
功能：将窦房结传来的兴奋发 生短暂延搁再传向心室
（三）房室束（His束）
1、右束支
房室结
2、左束支 3、Purkinje 纤维网
房室束
右束支
左束支
房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传 播到整个心室的心肌。
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心的血管
心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静 脉绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量 直接进入心腔（主要是右心房）。
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（一）右心房
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（二）右心室
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（三）左心房 左肺上、下静脉开口
五个开口 右肺上、下静脉开口 左房室口
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（四）左心室
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二尖瓣
正常人的二尖瓣口面积为4-6cm2，当瓣口 面积减小一半即对跨瓣血流产生狭窄而定 义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、11.5cm2为中度、小于1cm2为重度狭窄。
膈
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面
心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和 心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大 部分由左心室构成，仅上方一小部分由左 心耳参与。
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心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。 冠状沟，近似环形，前方被肺动脉干所中 断，该沟将右上方的心房与左下方的心室 分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室 间沟和后室间沟，从冠状沟走向心尖的右 侧，是左、右心室在心表面的分界。
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前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷， 称心尖切迹。在心底，右上、下肺静脉与 右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右 心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟 和冠状沟的交叉处称房室交点，是解剖和 临床上常用的一个标志。
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心尖切迹
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心腔
右心房、室位于房、室间隔平面的右前方， 右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右 侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于 房、室间隔平面的左后方，左心房是最后 方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构 成心左缘。
心脏和血管解剖
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大循环：体循环 小循环：肺循环
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心的位置
心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。 约2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。前方对向胸骨体和第2-6肋软 骨；后方平对第5-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大 血管；下方邻隔。
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心的血管
（一）动脉
1、右冠状动脉
后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部
旋支
左心房和左心室壁
2、左冠状动脉
前室间支 左右心室前壁的一部分和室间隔前
旋支
左心房和左心室壁
旋支 前室间支
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后 室 间 支
左室后支
何为冠状循环，有何作用？
就像发动机必须有油才能作功一样，心脏 也需要血液为其提供所必需的氧气和营养 成分，才能维持正常的泵血功能。但是， 心脏不能利用心腔内的血液，必须依赖于 特殊的血管为其供血，这些特殊的供血血 管组成供应心脏血液的“冠状循环系统”。
精品课件 心尖
胸肋面（前面） 朝 向前上方，约3／4由 右心室和右心房，1／ 4由左心室构成。该面 大部分隔心包被胸膜 和肺遮盖；小部分隔 心包与胸骨体下部和 左侧第4-6肋软骨邻近 ，故在胸骨左侧缘第4 肋间隙旁处进行心内 注射，一般不会伤及 胸膜和肺。
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膈面（下面）
几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔 心包与膈相邻，该面约2／3由左心室，1／ 3由右心室构成。
/
胸肋面
心尖切迹
房室交点 前室间支/沟 后室间支/沟 精品课件 心尖
心底
右 冠 状 动 脉 冠 状 沟 膈 面
心底
大部由左心房，小部分由右心房组成。上 下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右 肺静脉分别从两侧注入左心房。
心底
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心尖
圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下 方，与左胸前壁接近，故在左侧第5肋间隙 锁骨中线内侧1-2cm处可扪及心尖搏动。
这些分支再逐渐多次分支成微血管及毛细 血管，其后逐渐汇集成冠状静脉，构成整 个冠状循环的血管解剖结构。血液通过这 些管道从冠状动脉及其分支流至毛细血管， 再从毛细血管流入冠状静脉，最后由冠状 静脉窦流回至右心房，完成全部冠状循环。
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动脉
右冠状动脉 起于主动脉右窦，在右心耳与 肺动脉干根部之间进入冠状沟，绕行至房 室交点处形成一倒“U”形弯曲并分为二支： 后室间支较粗，是主干的延续，沿后室间 沟走行，分支分布于后室间沟两侧的心室 壁和室间隔后1／3部；左室后支，向左行， 分支至左心室膈壁。
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乳头肌的血供来自冠状动脉终末分支，冠 状动脉灌注不足可引起乳头肌功能失调。 如乳头肌缺血短暂，可出现短暂的二尖瓣 关闭不全；如急性心肌梗死发生乳头肌坏 死，则产生永久性二尖瓣关闭不全，乳头 肌坏死是心肌梗死的常见并发症，而乳头 肌断裂在心肌梗死的发生率低于1%，乳头 肌完全断裂可发生严重致命的二尖瓣关闭 不全。
心的外形近似倒置的、前后稍扁的圆锥 体，其大小约与本人握拳相似，我国成年 男性心重约284±50g，女性258±49g，但其 重量可因年龄、身高、体重、体力活动等 因素不同而有差异，一般认为超过350g者 多属异常。
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二、心的外形
一底 ：心底 一尖 ：心尖 二面 ：胸肋面、膈面 三缘 ：下缘、右缘、左缘 四沟 ：冠状沟、前室间沟、后室间沟、房间沟
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冠状动脉、毛细血管和冠状静脉是冠状循 环的主要构成血管。冠状动脉由主动脉根 部发出，走行于心脏表面，像树根一样逐 级分出许多分支，包绕整个心脏，穿过心 肌全层以供应心脏养分。
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冠状动脉主要分为两支，即右冠状动脉和左冠状 动脉。右冠状动脉由较长的主干及其末端分成的 后侧支和后降支两个分支组成，主要供应右侧心 脏和左侧心脏后壁或下壁一部分心肌的血液；左 冠状动脉发出后的一段称左冠状动脉主干，很快 分成两个分支，一支为前降支，其供血区域为心 脏的前壁和心尖部，另一支为回旋支，其供血区 域为心脏的侧壁和后/下壁的剩余部分。
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主动脉瓣
成人主动脉瓣口≥3.0cm2。当瓣口面积减 少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣 口≤1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨 瓣压差显著。
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心传导系统
（一）窦房结
窦房结
位置：上腔静脉与右心房交界处
功能： 心的正常起搏点
（二）房室结 位置：房间隔下部右侧心内膜下
功能：将窦房结传来的兴奋发 生短暂延搁再传向心室
（三）房室束（His束）
1、右束支
房室结
2、左束支 3、Purkinje 纤维网
房室束
右束支
左束支
房室束、束支和Purkinje 纤维网的功能是将心房传来的兴奋迅速传 播到整个心室的心肌。
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心的血管
心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静 脉绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量 直接进入心腔（主要是右心房）。
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（一）右心房
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（二）右心室
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（三）左心房 左肺上、下静脉开口
五个开口 右肺上、下静脉开口 左房室口
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（四）左心室
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二尖瓣
正常人的二尖瓣口面积为4-6cm2，当瓣口 面积减小一半即对跨瓣血流产生狭窄而定 义为狭窄。瓣口面积1.5cm2以上为轻度、11.5cm2为中度、小于1cm2为重度狭窄。
膈
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面
心的下缘锐利，接近水平位，由右心室和 心尖构成；右缘由右心房构成；左缘绝大 部分由左心室构成，仅上方一小部分由左 心耳参与。
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心表面有四条沟可作为四个心腔的分界。 冠状沟，近似环形，前方被肺动脉干所中 断，该沟将右上方的心房与左下方的心室 分开。在心室的胸肋面和膈面分别有前室 间沟和后室间沟，从冠状沟走向心尖的右 侧，是左、右心室在心表面的分界。
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前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷， 称心尖切迹。在心底，右上、下肺静脉与 右心房交界处的浅沟称房间沟，是左、右 心房在心表面的分界。房间沟、后室间沟 和冠状沟的交叉处称房室交点，是解剖和 临床上常用的一个标志。
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心尖切迹
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心腔
右心房、室位于房、室间隔平面的右前方， 右心室是最前方的心腔，右心房是最靠右 侧的心腔，构成心右缘；左心房、室位于 房、室间隔平面的左后方，左心房是最后 方的心腔，左心室是最靠左侧的心腔，构 成心左缘。
心脏和血管解剖
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大循环：体循环 小循环：肺循环
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心的位置
心是一个肌性纤维性器官，周围裹以心包，斜位于胸腔中纵隔内。 约2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。前方对向胸骨体和第2-6肋软 骨；后方平对第5-8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上连出入心的大 血管；下方邻隔。
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心的血管
（一）动脉
1、右冠状动脉
后室间支 左右心室膈面心壁和室间隔后1/3部
旋支
左心房和左心室壁
2、左冠状动脉
前室间支 左右心室前壁的一部分和室间隔前
旋支
左心房和左心室壁
旋支 前室间支
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后 室 间 支
左室后支
何为冠状循环，有何作用？
就像发动机必须有油才能作功一样，心脏 也需要血液为其提供所必需的氧气和营养 成分，才能维持正常的泵血功能。但是， 心脏不能利用心腔内的血液，必须依赖于 特殊的血管为其供血，这些特殊的供血血 管组成供应心脏血液的“冠状循环系统”。
精品课件 心尖
胸肋面（前面） 朝 向前上方，约3／4由 右心室和右心房，1／ 4由左心室构成。该面 大部分隔心包被胸膜 和肺遮盖；小部分隔 心包与胸骨体下部和 左侧第4-6肋软骨邻近 ，故在胸骨左侧缘第4 肋间隙旁处进行心内 注射，一般不会伤及 胸膜和肺。
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膈面（下面）
几乎呈水平位，朝向下方并略斜向后，隔 心包与膈相邻，该面约2／3由左心室，1／ 3由右心室构成。
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胸肋面
心尖切迹
房室交点 前室间支/沟 后室间支/沟 精品课件 心尖
心底
右 冠 状 动 脉 冠 状 沟 膈 面
心底
大部由左心房，小部分由右心房组成。上 下腔静脉分别从上、下注入右心房；左右 肺静脉分别从两侧注入左心房。
心底
精品课件
心尖
圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下 方，与左胸前壁接近，故在左侧第5肋间隙 锁骨中线内侧1-2cm处可扪及心尖搏动。