镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能和手功能的影响[1]
镜像疗法在中老年脑卒中患者功能恢复中的应用现状
中枢定位及干预效 果 ，而被应用 于上肢特别是手部 的精细 功 能恢 复。下肢 ＭＴ 因在装置及操作上 的不便捷为其开展 带来一定难 度 ，临床开展相对较少 。现有研 究也 指出 ，ＭＴ 对 于肢体关节 活动度 ，运动 速度 、准确度 ，肌 肉活性及力 量等提高都有 较好 疗效 ；但 对于痉挛 、张力 的缓解 ，以及 肢体功能评分的提高没有明显改善 。患者接受 ＭＴ主要针 对一侧或部分 肢体 ，未能形 成整体功能性学 习 ，或许是导
Ｃａ ｎｃ ｅ ｒ Ｐ ｒ ｅ ｙ ，２ ０ １ ４ ，１ ５（ １ ５ ） ：６ ２ ７ ５ — ６ ２ ８ １ ．
Ｇｒ ｏ ｕ ｐ【 Ｊ 】 ．Ｊ Ｃ ｌ ｉ ｎＯｎ ｃ ｏ ｌ ，１ ９ ９ ９ ，１ ７（ ４ ） ：１ ２ ４ ４．
【 ５ 】 陈明月 ，谢彦晖． 老年淋 巴瘤 的研究进展 ［ Ｊ ］ ．老年医学与 保健 ，２ ０ １ ３ ，１ ９（ １ ） ：５ ７ － ５ ９ ．
［ ６ 】 Ｗｅ ｎ Ｊ Ｙ， Ｌ ｉ Ｍ， Ｌ ｉ Ｘ， ｅ ｔ ａ ／ ． Ｅ ｆ ｉ ｆ ｃ ａ ｃ ｙ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｌ ｅ ｒ ａ ｎ ｃ ￣ｏ ｆ
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ５ — ０ ２ — ０ ４ ） （ 本文编辑 ：朱音 ）
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综 三 述 ●
１ 运 动 功 能 障碍
ＭＴ疗效研究研究效力较 低 ， 尚不 能否 定 ＭＴ早期应用对于
促进功能恢 复的效果 。 ＭＴ 通 过视觉反馈 达到激活特定脑 区 ，促进运动再 习 得 。通过健侧肢体 的正确影像输 入刺 激大脑 ，具有 较好 的
运动 功能障碍是脑 卒 中患者最 常见 的功能 障碍 ，约有 ５ ５ ％～７ ５ ％的患者遗 留肢体 功能障碍 ，其 中 ３ ５ ％脑卒 中患
镜像疗法对脑卒中后Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征患者上肢疼痛和运动功能障碍的康复治疗效果
镜像疗法对脑卒中后Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征患者上肢疼痛和运动功能障碍的康复治疗效果*文翠凤1**王晓文1华艳2陈英伦2白玉龙2***（1. 上海市第三康复医院五病区上海 200436；2. 复旦大学附属华山医院康复医学科上海 200040）摘要目的：比较镜像疗法联合常规康复训练与单纯常规康复训练对脑卒中后Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）患者上肢疼痛和运动功能障碍的康复治疗效果。
方法：将60例脑卒中后Ⅰ型CRPS患者随机分为镜像疗法组（32例，给予镜像疗法联合常规康复训练治疗）和对照组（28例，仅给予常规康复训练治疗）。
在治疗前和治疗3、6周后，分别对患者的病情进行评估。
结果：镜像疗法组患者在治疗3和6周后的视觉模拟量表评分、水肿容积差值、上肢Brunnstrom分期、上肢动作研究量表评分和改良的Barthel指数评分均较治疗前有明显改善，且治疗6周后的改善程度较治疗3周后明显更大。
治疗6周后，镜像疗法组患者的视觉模拟量表评分、水肿容积差值和上肢Brunnstrom分期的改善程度也明显优于对照组患者。
结论：镜像疗法能明显改善脑卒后Ⅰ型CRPS患者的上肢疼痛程度和运动功能。
关键词Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征 镜像疗法 脑卒中中图分类号：R743.3; R493 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2020)11-0053-05Effects of mirror therapy on upper limb pain and motor dysfunction in patients with complex regional pain syndrome type I after stroke*WEN Cuifeng1**, WANG Xiaowen1, HUA Yan2, CHEN Yinglun2, BAI Yulong2***(1. the Fifth Ward, the Third Rehabilitation Hospital of Shanghai, Shanghai 200436, China;2. Department of Rehabilitation, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China)ABSTRACT Objective: To compare the effects of mirror therapy (MT) combined with conventional rehabilitation training and conventional rehabilitation training on upper limb pain and motor dysfunction in patients with complex regional pain syndrome (CRPS) type I after stroke. Methods: Sixty patients with CRPS type I after stroke were randomly divided into a MT group (32 cases, treated with MT combined with conventional rehabilitation training) and a control group (28 cases, treated only with conventional rehabilitation training). Their conditions were evaluated before treatment and 3 and 6 weeks after treatment.Results: The Visual Analogue Scale (VAS), volumes of edema scale, Brunnstrom scale of upper extremity, Action Research Arm Test and modified Barthel index at 3 and 6 weeks after treatment in MT group were improved compared with baselines, and the assessments at 6 weeks after treatment were better than those at 3 weeks. There were significant differences between the two groups in scores of V AS, volumes of edema scale, and Brunnstrom scale of upper extremity at 6 weeks after treatment.Conclusion: MT can significantly improve upper limb pain and motor function in patients with CRPS type I after stroke.KEy WORDS complex regional pain syndrome type I; mirror therapy; stroke脑卒中后Ⅰ型复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome, CRPS）是一种慢性局部神经病*基金项目：上海市静安区医学科研项目（2017QT04）**作者简介：文翠凤，主治医师。
镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者中的应用及有效性研究
镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者中的应用及有效性研究邹贵娣;谭卉虹;陈小凯【摘要】目的探讨镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者的应用及有效性.方法选择我科2015年9月～2017年3月80例脑卒中上肢功能障碍患者分组.常规康复组用现有的康复方法,镜像疗法组在常规康复组基础上给予镜像疗法治疗.比较两组脑卒中上肢功能障碍治疗总有效率;治疗前后各项生存质量指标;干预前后患者上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数.结果镜像疗法组脑卒中上肢功能障碍治疗总有效率高于常规康复组(P<0.05);干预前两组各项生存质量指标相近(P>0.05);干预后镜像疗法组各项生存质量指标优于常规康复组(P<0.05).干预前两组上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数相近(P>0.05);干预后镜像疗法组上肢运动研究测试总分、FMA运动评价、改良BI指数优于常规康复组(P<0.05).结论镜像疗法在脑卒中上肢功能障碍患者的应用及有效性高,可改善患者上肢运动功能,使其获得更高的生活质量,值得推广和应用.【期刊名称】《中国医药科学》【年(卷),期】2018(008)009【总页数】4页(P187-190)【关键词】镜像疗法;脑卒中上肢功能障碍患者;应用;有效性【作者】邹贵娣;谭卉虹;陈小凯【作者单位】广东省惠州市第三人民医院康复医学科,广东惠州 516000;广东省惠州市第三人民医院康复医学科,广东惠州 516000;广东省惠州市第三人民医院康复医学科,广东惠州 516000【正文语种】中文【中图分类】R743.3多数脑卒中患者可遗留不同程度功能障碍，其中上肢功能障碍是常见后遗症之一。
早期进行康复锻炼可有效减轻上肢功能障碍，降低致残率。
目前对于上肢功能障碍多采取综合康复方法，但效果有限。
镜像疗法是一种通过平面镜反射物像和距离，以正常肢体镜像代替患侧肢体以消除异常感觉，促使患者患侧恢复正常活动功能的治疗方式。
《2024年镜像疗法与虚拟现实技术对卒中患者平衡功能的影响》范文
《镜像疗法与虚拟现实技术对卒中患者平衡功能的影响》篇一一、引言卒中是一种常见的神经系统疾病，常常导致患者平衡功能受损。
随着医学技术的进步，各种治疗方法被广泛应用于改善患者的平衡功能。
近年来，镜像疗法与虚拟现实技术在卒中患者康复中备受关注。
本文将详细介绍这两种技术在平衡功能恢复中的应用，并通过案例分析和研究对比，深入探讨其治疗效果。
二、镜像疗法镜像疗法是一种物理康复方法，主要针对肢体功能康复，通过镜子将患者受损侧肢体与正常侧肢体的运动图像呈现在患者视线中，以产生仿真的训练效果。
该治疗方法的核心原理在于提高患者对于动作的观察、认知及学习能力。
在卒中患者的康复过程中，镜像疗法通过激发大脑的可塑性，使大脑在接受损伤后的神经修复中重建受损区域的连接。
具体应用方面，在卒中患者的平衡功能恢复过程中，镜像疗法可以帮助患者改善行走姿态、步行稳定性以及提高躯干协调性等。
研究表明，在长期的训练下，镜像疗法可以有效减轻患者的空间忽略症状，增强其对肢体的感觉控制，从而提高患者的平衡能力。
三、虚拟现实技术虚拟现实技术以其高度逼真的环境模拟和互动体验为特点，在康复医学领域得到了广泛应用。
在卒中患者的平衡功能恢复中，虚拟现实技术通过模拟真实场景中的运动环境，使患者能够在虚拟环境中进行各种运动训练。
这种治疗方法不仅具有高度的可重复性，还能根据患者的具体情况进行个性化的治疗。
通过虚拟现实技术进行训练，可以改善患者的肌肉协调性、关节灵活度以及运动耐力等。
同时，这种技术还可以有效缓解患者的焦虑情绪，增强其对治疗的信心。
四、病例研究与疗效分析为了更深入地了解镜像疗法与虚拟现实技术在卒中患者平衡功能恢复中的应用效果，我们进行了一系列病例研究。
通过对比治疗前后的数据，我们发现这两种治疗方法均能有效改善患者的平衡功能。
其中，镜像疗法在改善空间忽略症状和提高肢体的感觉控制方面效果显著；而虚拟现实技术则能在短时间内显著提高患者的肌肉协调性和运动耐力。
镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者手功能障碍患者的康复护理效果观察
镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练对脑卒中偏瘫患者手功能障碍患者的康复护理效果观察【摘要】目的：分析脑卒中偏瘫手功能障碍患者接受镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练的效果。
方法：从2019年1月-2021年12月期间收治的脑卒中偏瘫手功能障碍患者内选择48例，根据训练形式分分组，即实验组与对照组，各24例。
对照组接受常规康复，实验组接受镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练，对比护理效果。
结果：结果显示，通过对比发现实验组各项护理质量评分高于对照组，P＜0.05。
实验组手功能总优良率高于对照组，P＜0.05。
结论：对脑卒中偏瘫手功能障碍患者实施镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练的效果较好，可以改善患者的症状，提高护理质量。
关键词：镜像视觉反馈疗法；任务导向性训练；手功能障碍；康复护理人体上肢承担着多种精细的工作，在人们日常生活内存在十分重要的作用[1]。
当患者脑卒中发病后，患者的手功能恢复缓慢，不仅对患者的生理产生影响，还影响正常的生活，加大家庭负担[2]。
因此，本文针对脑卒中偏瘫手功能障碍患者接受镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练的效果展开分析，如下。
1资料与方法1.1一般资料从2019年1月-2021年12月期间收治的脑卒中偏瘫手功能障碍患者内选择48例，根据训练形式分分组，即实验组与对照组，各24例。
实验组年龄在20-65周岁，平均为（43.91±1.23）周岁，男12，女12。
对照组年龄在20-65周岁，平均为（43.92±1.21）周岁，男13，女11。
对两组年龄、性别等资料分析后，P＞0.05，具有可比性。
本次实验经医院伦理委员会同意。
纳入标准：（1）知情同意，且积极参与。
（2）因脑卒中偏瘫所致手功能障碍。
排除标准：（1）存在血液疾病。
（2）存在传染病变。
1.2方法对照组接受常规康复，实验组接受镜像视觉反馈疗法联合任务导向性训练：训练时，患者需位于安静的环境内，将双手放入简易“镜箱”内，目光注视自己的双手影响，观察同时活动双手，根据影像反馈，让患者的大脑认为自己在控制双手，以此欺骗大脑。
《2024年镜像疗法与虚拟现实技术对卒中患者平衡功能的影响》范文
《镜像疗法与虚拟现实技术对卒中患者平衡功能的影响》篇一一、引言卒中是一种常见的神经系统疾病，患者常常会出现肢体运动功能障碍，尤其是平衡功能的丧失，对患者的日常生活产生严重影响。
传统的康复治疗方法在帮助患者恢复平衡功能方面有一定的效果，但效果往往不尽如人意。
近年来，随着科技的发展，镜像疗法与虚拟现实技术逐渐被应用于卒中患者的康复治疗中。
本文旨在探讨这两种技术对卒中患者平衡功能的影响。
二、镜像疗法1. 定义与原理镜像疗法是一种基于神经可塑性的康复治疗方法。
它通过刺激患侧肢体，使其在视觉、触觉和运动等方面与健侧肢体产生联系，从而促进患侧肢体的运动功能恢复。
2. 实施方法在实施镜像疗法时，治疗师首先会对患者进行全面的评估，了解患者的病情和需求。
然后，通过特定的训练任务，如镜像手部运动、镜像腿部运动等，帮助患者建立患侧与健侧之间的联系。
此外，治疗师还会根据患者的具体情况，调整训练难度和频率，以达到最佳的治疗效果。
3. 对平衡功能的影响研究表明，镜像疗法可以有效改善卒中患者的平衡功能。
通过促进患侧肢体的运动功能恢复，降低身体的重心偏移，提高患者在站立和行走时的稳定性。
同时，镜像疗法还可以增强患者的自信心和积极性，使他们更加主动地参与康复治疗。
三、虚拟现实技术1. 定义与原理虚拟现实技术是一种基于计算机模拟的三维虚拟环境。
通过头戴式显示器、手柄等设备，患者可以身临其境地参与各种虚拟场景中的活动。
在康复治疗中，虚拟现实技术可以模拟各种日常活动场景，帮助患者进行平衡、协调、反应等方面的训练。
2. 实施方法在应用虚拟现实技术进行康复治疗时，治疗师会先为患者设置一个适合其身体状况和需求的治疗方案。
然后，通过头戴式显示器等设备，将患者引入到一个三维虚拟环境中。
在虚拟环境中，患者需要完成一系列任务，如行走、拾取物品等。
通过不断练习和挑战，患者的平衡功能会得到提高。
3. 对平衡功能的影响虚拟现实技术可以为患者提供一个高度仿真的训练环境，使患者在模拟的日常生活中进行康复训练。
康复机器人手套结合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动及手功能的影响
论著DOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.09.009康复机器人手套结合镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动及手功能的影响顾赛勇，邵圣茜，杨煜启东市人民医院（启东肝癌防治研究所/南通大学附属启东医院）康复医学科，江苏启东226200［摘要］目的研究脑卒中偏瘫患者行康复机器人手套结合镜像疗法治疗的效果。
方法随机选取2020年3月—2022年3月南通大学附属启东医院收治60例脑卒中偏瘫患者，随机分为常规组（常规康复训练）和研讨组（在常规组基础上联合康复机器人手套结合镜像疗法），各30例，比较两组功能恢复情况、生活质量、临床指标及治疗效果。
结果治疗前两组功能恢复情况、生活质量及临床指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后与常规组比较，研讨组Wolf运动功能评价量表（WMFT）、Fugl-Meyer评定量表（FMA-UE）、Barthel指数（BI）、功能独立性评定量表（FIM）、健康问卷简表（SF-36）评分更高；视觉模拟评分法（VAS）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分更低，差异有统计学意义（P<0.05）。
研讨组总有效率（96.67%）高于常规组（73.33%），差异有统计学意义（χ2=4.706，P<0.05）。
结论常规康复训练联合康复机器人手套结合镜像疗法治疗脑卒中偏瘫患者可改善上肢功能、手功能，提高生活自理能力、减缓神经缺损程度，促进疗效、提升生活质量。
［关键词］康复机器人手套；镜像疗法；脑卒中偏瘫；上肢运动；手功能；阶段性疗效［中图分类号］R4 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2023）03(c)-0009-05Effect of Rehabilitation Robot Gloves Combined with Mirror Therapy on Upper Limb Movement and Hand Function in Stroke Patients with HemiplegiaGU Saiyong, SHAO Shengqian, YANG YuDepartment of Opthalmology, Qidong People's Hospital (Qidong Liver Cancer Institute/Affiliated Qidong Hospital of Nantong University), Qidong, Jiangsu Province, 226200 China[Abstract] Objective To investigate the effect of rehabilitation robot gloves combined with mirror therapy on stroke patients with hemiplegia. Methods 60 patients with hemiplegia after stroke admitted to Qidong Hospital Affiliated to Nantong University from March 2020 to March 2022 were randomly selected and randomly divided into routine group (routine rehabilitation training) and discussion group (combined rehabilitation robot gloves combined with mirror therapy on the basis of the routine group),with 30 cases each. Functional recovery, quality of life, clinical indexes and therapeutic effect of the two groups were compared. Results Before treatment, there was no statistically significant dif⁃ference in functional recovery, quality of life and clinical indexes between the two groups (P>0.05). Compared with the routine group, the Wolf Motor Function Rating Scale (WMFT), Fugl-Meyer Rating Scale (FMA-UE), Barthel index (BI), Functional Independence Rating Scale (FIM), and Short Form Health Questionnaire (SF-36) were higher in the discussion group after treatment; the Visual Analog Scale (VAS) and the National Institutes of health stroke scale (NIHSS) score were lower, and the difference was statistically significant (P<0.05) The total effective rate of the discus⁃sion group (96.67%) was higher than that of the routine group (73.33%), and the difference was statistically significant (χ2=4.706, P<0.05). Conclusion Conventional rehabilitation training combined with rehabilitation robot gloves com⁃[作者简介] 顾赛勇（1985-），女，本科，主治医师，研究方向为神经康复方面。
镜像疗法对脑卒中偏瘫病人上肢功能恢复的研究进展
镜像疗法对脑卒中偏瘫病人上肢功能恢复的研究进展张敏杰;金星;柯明慧;戴蓉【期刊名称】《实用老年医学》【年(卷),期】2019(033)001【总页数】4页(P70-73)【作者】张敏杰;金星;柯明慧;戴蓉【作者单位】225001江苏省扬州市,江苏省苏北人民医院康复科;225001江苏省扬州市,江苏省苏北人民医院康复科;225001江苏省扬州市,江苏省苏北人民医院康复科;225001江苏省扬州市,江苏省苏北人民医院康复科【正文语种】中文【中图分类】R743近年来,每年新增脑卒中病人200万例[1]。
而脑卒中的高致残率使得病人生活依赖程度高,生活质量显著下降。
其中上肢及手功能的丢失成为生活独立性差的元凶。
随着镜像疗法在脑卒中上肢康复领域应用地不断深入与镜像工具的不断创新,其治疗效果受到广泛好评,成为脑卒中后上肢功能恢复的新曙光。
1 镜像治疗的作用机制1.1 神经生理机制 20世纪90年代意大利著名神经科学教授Rizzolatti的研究团队采用单细胞记录技术,在恒河猴大脑皮层额叶第5区与顶下小叶(inferior parietal lobule, IPL)相继发现镜像神经元[2]。
在随后的成像技术中功能性磁共振(FMRI)及脑电图等客观指标中也同样发现人类大脑中的镜像神经元踪迹。
目前多数观点是:镜像神经元系统(mirror neuron system, MNS)主要位于人脑前运动皮质(premotor cortex, PM)、额下回(inferior frontal gyrus, IFG)、IPL,而这也正是动作执行和观察的核心区域位置,在一项集合了125 个人类FMRI研究的Meta分析也肯定了这个结论[3]。
庄卫生等[4]将FMRI作为镜像神经元激活程度的检测,使得试验中镜像神经元激活情况可视化。
在他的试验中,FMRI检查一般采取block-sign方案,并选择与躯体运动相关的脑区如初级运动区(MI)、运动前区(PMC)、补充运动区(SMA)。
《2024年镜像视觉反馈疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的疗效观察》范文
《镜像视觉反馈疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的疗效观察》篇一一、引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，常常导致患者偏瘫，严重影响患者的生活质量。
其中，上肢功能的恢复是脑卒中偏瘫患者康复训练的重要一环。
传统的康复方法在部分患者中取得了一定疗效，但仍有部分患者上肢功能恢复缓慢。
近年来，镜像视觉反馈疗法逐渐在康复医学领域得到广泛应用。
本文旨在观察镜像视觉反馈疗法对脑卒中偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的疗效，以期为临床治疗提供参考。
二、研究方法1. 研究对象本研究共纳入XX名脑卒中偏瘫患者，年龄在XX-XX岁之间，其中男性XX例，女性XX例。
所有患者均经过脑部影像学检查确诊为脑卒中偏瘫，且病程在XX个月以内。
2. 治疗方法所有患者均接受镜像视觉反馈疗法，治疗方法包括：在视觉反馈设备上展示患者的健侧上肢运动影像，通过镜像映射原理将患侧上肢的影像进行映射，使患者能够在视觉上观察到患侧上肢的运动过程。
同时结合物理治疗师的指导，对患者进行针对性的康复训练。
3. 评估指标在接受治疗前、治疗后XX周及XX个月后，分别对患者的上肢功能及日常生活活动能力进行评估。
上肢功能评估采用Fugl-Meyer评估法（FMA），日常生活活动能力评估采用Barthel指数。
三、研究结果1. 上肢功能恢复情况经过镜像视觉反馈疗法的治疗，患者的上肢功能得到明显改善。
治疗后XX周，患者的FMA评分较治疗前提高XX分；治疗后XX个月，患者的FMA评分较治疗前提高XX分。
这表明镜像视觉反馈疗法对脑卒中偏瘫患者的上肢功能恢复具有显著的疗效。
2. 日常生活活动能力改善情况在接受镜像视觉反馈疗法后，患者的日常生活活动能力也得到了明显的改善。
治疗后XX周，患者的Barthel指数较治疗前提高XX分；治疗后XX个月，Barthel指数持续提高，显示出患者的日常生活自理能力得到了显著的提升。
四、结论本研究结果表明，镜像视觉反馈疗法对脑卒中偏瘫患者的上肢功能及日常生活活动能力具有显著的疗效。
基于镜像神经元理论的手部康复训练系统设计
0引言脑卒中是导致残疾的主要原因之一。
卒中患者患侧肌力、肌张力、感觉及运动姿势控制等方面的功能障碍严重影响其日常生活，给患者及家属造成沉重负担。
上肢手部功能障碍是脑卒中患者常见的功能障碍之一。
传统的康复治疗方法对部分患者治疗作用有限[1]，且需要投入一定的精力和时间，功能改善效果不尽如人意。
近年来，基于镜像神经元的康复方法基于镜像神经元理论的手部康复训练系统设计严程1，陈程1，张翔1，张宇2，杨洋2，张一1*（1.苏州大学附属第三医院，常州市第一人民医院，江苏常州213000；2.钱璟康复股份有限公司，江苏常州213000）基金项目:常州市卫生健康委员会重大课题（ZD201708）作者简介:严程（1989—），男，主管技师，主要从事康复治疗技术及神经康复方面的研究工作，E-mail：yancheng************。
通信作者:张一，E-mail：*************************在临床上的应用越来越广泛[2]，并取得了相对不错的治疗效果。
根据相关研究显示，运动观察（视频或镜像）、运动想像均可以通过激活镜像神经元来促进脑卒中患者偏瘫肢体运动功能改善以及日常生活能力的提高[3-11]。
目前，国内尚无有关基于镜像神经元在脑卒中后的针对性康复治疗设备，大多数还是需要康复治疗师操作简单的工具设备（例如平面镜等）来让患者观察健侧肢体动作，从而达到刺激镜像神经元的目的，存在治疗过程中易受外界干扰，花费时间、精力多，训练方法规范性、统一性较难量化，影响临床治疗效果的稳定等问题。
鉴于此，本文在镜像神经元康复疗法的基础上，设计适用于脑卒中患者上肢手部功能障碍的康复训练系统，本系统实用性强，专为脑卒中后手功能障碍者提供丰富有趣、科学实用的康复训练方法，有效改善其上肢手部功能状况，从而提高其日常生活活动能力及生活质量。
1总体设计手部康复训练系统主要由康复训练桌及智能康复训练软件组成。
通过操作训练桌上的升降按钮可调整桌面的升降高度；通过训练桌上的手势识别器和摄像头模块可实时捕捉患者的手部动作，并将动作呈现在触控显示器上；通过把镜像神经元理论融入到智能康复训练软件中，可有效实现对患者的筛查评估、指导患者进行手部的智能康复训练并提供相应的训练报告，达到刺激患者大脑中的镜像神经元，从而提高患者上肢手部运动功能和日常生活活动能力的目的。
镜像疗法结合对侧控制型功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者早期上肢功能的疗效
镜像疗法结合对侧控制型功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者早期上肢功能的疗效卢战【摘要】目的观察镜像疗法结合对侧控制型功能性电刺激对脑卒中偏瘫患者早期上肢功能的疗效.方法将40例脑卒中偏瘫患者按随机数字表分成对照组和观察组各20例.对照组接受常规康复训练和镜像疗法,观察组在对照组基础上进行对侧控制型功能性电刺激治疗.分别于治疗前和治疗4周后进行Fugle-Meyer(上肢部分)、偏瘫上肢功能测试-(香港版)、Barthel指数和上肢运动力指数评估.结果两组患者治疗前各项评分比较无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者各项评分较治疗前有显著提高,观察组各项评分优于对照组,两组比较有统计学意义(P＜0.05).结论镜像疗法结合对侧控制型功能性电刺激可有效改善脑卒中偏瘫患者早期的上肢功能.【期刊名称】《护理与康复》【年(卷),期】2018(017)010【总页数】3页(P60-62)【关键词】脑卒中;镜像疗法;对侧控制型功能性电刺激;上肢功能【作者】卢战【作者单位】浙江省台州医院,浙江台州 317000【正文语种】中文【中图分类】R493脑卒中后偏瘫患者的上肢功能障碍严重影响患者的日常生活活动能力。
脑卒中的运动功能恢复在发病后的最初几周最快，早期和强化康复治疗能显著改善患者偏瘫肢体的运动功能与整体功能。
主动运动是改善偏瘫患者运动功能障碍的有效手段，但是在脑卒中早期，大部分患者偏瘫侧上肢主动运动功能较差，无法进行主动训练，这在一定程度限制了上肢功能的恢复。
镜像疗法通过镜中看到健侧上肢的影像，并通过视觉想象成患侧肢体在与健肢进行相同的动作，对患侧肢体主动运动能力要求不高，镜像治疗最佳时机是脑卒中后早期[1-3]。
对侧控制型功能性电刺激利用健侧上肢的运动来控制功能性电刺激装置刺激患侧上肢相同部位的肌肉，以达到治疗的目的。
2016年10月至2017年5月，本院康复医学科将镜像疗法结合对侧控制型功能性电刺激用于治疗脑卒中后偏瘫早期患者上肢功能恢复训练，效果较好，现报告如下。
镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的治疗效果
[文章编号]1006-2440(2021)03-0267-03[引文格式]张兰香,季红娟,吴红琴,等.镜像疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能恢复的治疗效果[J ].交通医学,2021,35(3):267-269.脑卒中是常见的神经系统疾病,发病率较高,每年新增病例数可达200万[1],在治疗3~6个月后仍有55%~75%患者存在上肢功能障碍[2],超过30%患者的日常生活需要依赖他人[3],患者的生活质量大大降低。
目前上肢功能训练的康复方法有多种,镜像疗法因其具有操作简便、副作用小、经济实惠、适用于患者自主训练的特点,适合与病房延伸性康复护理工作相结合,广泛用于脑卒中后上肢运动功能障碍患者的康复。
本研究选取我科2019年2月—2020年12月收治的脑卒中偏瘫患者90例,分析镜像疗法对偏瘫患者上肢运动功能恢复的影响。
1资料与方法1.1一般资料脑卒中偏瘫患者90例,按照患者住院号的单双号分为对照组与观察组各45例,对照组男性29例,女性16例,平均年龄62.8±6.3岁;病程61.11±17.18天;脑出血31例,脑梗死14例;左侧偏瘫17例,右侧偏瘫28例。
观察组男性31例,女性14例,平均年龄63.3±6.0岁;病程58.21±15.32天;脑出血29例,脑梗死16例;左侧偏瘫20例,右侧偏瘫25例。
两组患者性别、年龄、病种、病程及瘫侧例数等基线资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
纳入标准:(1)首次发病,符合脑卒中诊断标准,且首次接受康复治疗;(2)年龄25~75岁,病程1~6个月;(3)偏瘫仅限于一侧肢体,患侧上肢B r unns t r om 分期Ⅱ~Ⅳ期,坐位平衡Ⅲ级,可以保持坐位20m i n 以上;(4)生命体征稳定,意识清醒,简易智能精神状态量表评分>25分;(5)患侧可引出运动诱发电位。
排除标准:(1)合并言语、认知功能障碍或视觉、视力障碍,不能配合治疗;(2)进展性脑卒中患者;(3)上肢痉挛严重,患有严重骨关节及肌肉病变或畸形及矫正;(4)合并其他原因所致运动功能障碍;(5)植入心脏起搏器以及皮肤破损等其他影响治疗者。
tDCS联合MT对脑卒中患者上肢功能和日常生活活动能力康复效果的Meta分析
t D C S 联合MT 对脑卒中患者上肢功能和日常生活活动能力康复效果的M e t a 分析侯兵 王金芝 赵越 王睿月 张晓雪 陈琳渝 窦娜华北理工大学护理与康复学院 河北唐山 063210[摘 要] 目的 系统评价经颅直流电刺激(t D C S )联合镜像疗法(MT )对脑卒中患者上肢功能和日常生活活动能力的康复效果㊂方法 计算机检索P u b M e d ㊁W e bo fS c i e n c e ㊁T h eC o c h r a n e l i b r a r y ㊁E m -b a s e ㊁中国知网㊁万方㊁维普和中国生物医学文献数据库,收集所有经t D C S 联合MT 治疗脑卒中患者上肢障碍的随机对照试验,检索时限从建库至2023年1月,由两名研究者独立提取数据㊂使用R e v M a n5.4软件进行M e t a 分析㊂评价主要结局指标:F u g l -M e y e r 上肢功能评定量表(F MA -U L )评分和改良B a r t h e l 指数量表(M B I )评分㊂次要结局指标:盒子积木测试(B B T )评分㊂结果 共纳入7篇随机对照试验,包含379例患者㊂M e t a 分析结果显示,与单独t D C S 组相比,联合组F MA -U L 评分[M D=5.17,95%C I (3.80,6.54)]和M B I 评分[M D=6.71,95%C I (4.61,8.80)]均显著提高;与单独MT 组相比,联合组F MA -U L 评分[M D=6.72,95%C I (3.67,9.76)]㊁M B I 评分[M D=17.91,95%C I (2.49,33.33)]及B B T 评分[M D=9.52,95%C I (3.30,15.74)]均显著提高㊂结论 相较于单独使用t D C S 或MT ,t D C S 联合MT 改善脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力的疗效更显著㊂[关键词] 经颅直流电刺激 镜像疗法 脑卒中 M e t a 分析[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-2694(2024)02-138-07[D O I ] 10.19539/j.c n k i .2095-2694.2024.02.009M e t a -a n a l y s i s o f t h e r e h a b i l i t a t i o n e f f e c t o f t D C S c o m b i n e dw i t hM To n u p pe r l i m bf u n c t i o n a n d a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n gi ns t r o k e p a t i e n t s H o uB i n g ,W a n g J i n z h i ,Z h a oY u e ,e t a l (C o l l e g e o f N u r s i n g a n d R e h a b i l i t a t i o n ,N o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y ,T a n gs h a n 063210,C h i n a )[A B S T R A C T ] O b je c t i v e T o s y s t e m a t i c a l l y e v a l u a t e t h e c l i n i c a l ef f i c a c y o f t r a n s c r a n i a l d i r e c t c u r r e n t s t i m u l a t i o n (t D C S )c o m b i n e dw i t h m i r r o r t h e r a p y (MT )i nt h e r e h a b i l i t a t i o no fu p pe r l i m bf u n c t i o n a n d a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i ng i n s t r o k e p a t i e n t s .M e th o d s Ac o m p u t e r s e a r c ho fP u b M e d ,W e bo f S ci -e n c e ,T h eC o c h r a n e l i b r a r y ,E m b a s e ,C N K I ,W a n F a n g ,V I Pa n dt h eC h i n e s eB i o m e d i c a lL i t e r a t u r e D a t a b a s ew a s c o n d u c t e d t o c o l l e c t a l l r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s o f t D C Sc o m b i n e dw i t h MTf o r t h et r e a t m e n t o f u p p e r l i m bd y s f u n c t i o n i n s t r o k e p a t i e n t s .T h e s e a r c h p e r i o dw a s f r o mt h e e s t a b l i s h m e n t o f t h e d a t a b a s e t o J a n u a r y 2023.T w o r e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l y e x t r a c t e d t h e d a t a .M e t a -a n a l y s i sw a s p e r f o r m e du s i n g R e v M a n5.4s o f t w a r e .T h em a i no u t c o m e i n d i c a t o r sw e r e e v a l u a t e d :F u g l -M e y e rU p-p e rL i m bF u n c t i o nS c a l e (F MA -U L )s c o r ea n d m o d i f i e dB a r t h e l I n d e xs c a l e (M B I )s c o r e .S e c o n d a r y o u t c o m e i n d i c a t o r s :B o x e sB l o c kT e s t (B B T )s c o r e .R e s u l t s At o t a l o f 7r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l sw e r e i n c l u d e d ,i n v o l v i n g 379p a t i e n t s .M e t a -a n a l y s i ss h o w e dt h a tc o m p a r e d w i t ht h et D C S a l o n e 831华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2ʌ基金项目ɔ河北省2024年度医学科学研究课题(编号:20240161)㊂ ʌ作者简介ɔ侯兵(2000-),女,在读硕士研究生㊂研究方向:神经康复㊂ ʌ通讯作者ɔ窦娜,E m a i l :d o u n a _s h @126.c o mg r o u p,t h ec o m b i n e d g r o u p h a ds i g n i f i c a n t l y h i g h e rF MA-U Ls c o r e s[M D=5.17,95%C I(3.80,6.54)]a n d M B I s c o r e s[M D=6.71,95%C I(4.61,8.80)].C o m p a r e dw i t h t h eMTa l o n e g r o u p,t h ec o m b i n ed g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y h i g he rF MA-U Ls c o r e s[M D=6.72,95%C I(3.67,9.76)],M B I s c o r e s[M D=17.91,95%C I(2.49,33.33)]a n dB B Ts c o r e s[M D=9.52,95%C I(3.30,15.74)].C o n-c l u s i o n C o m p a r e dw i t h t h e u s e of t D C S o rMTa l o n e,t D C S c o m b i n e dw i t hMTh a s am o r e s ig n i f i c a n t e f f e c t i n i m p r o v i n g u p p e r l i m bm o t o r f u n c t i o na n d a c t i v i t i e s o f d a i l y l i v i n g i n s t r o k e p a t i e n t s. [K E Y W O R D S] T r a n s c r a n i a l d i r e c t c u r r e n t s t i m u l a t i o n.M i r r o r th e r a p y.S t r o k e.M e t a-a n a l y si s脑卒中患者由于神经功能受损,常伴不同程度的功能障碍[1]㊂55%~75%的脑卒中患者存在不同程度的上肢功能障碍,严重影响日常生活活动[2]㊂经颅直流电刺激(t r a n s c r a n i a l d i-r e c t c u r r e n t s t i m u l a t i o n,t D C S)是一种通过1~ 2m A恒定且微弱的直流电调节大脑皮层兴奋性的无创性颅脑刺激疗法,是针对神经功能损伤患者的一种高效干预手段[3]㊂阳极t D C S (a n o d e t D C S,a t D C S)作用于患侧大脑初级运动皮质(p r i m a r y m o t o r c o r t e x,M1),可提高患侧半球M1区的兴奋性,纠正半球间的病理性抑制模式,使左右大脑重新达到平衡状态,有利于脑卒中患者上肢功能的康复[4]㊂镜像疗法(m i r r o r t h e r a p y,MT)是一种以镜像神经元理论(m i r r o rn e u r o ns y s t e m,MN S)为神经生理学基础的治疗手段,通过视觉反馈使大脑产生同时在支配双侧上肢的错觉,进而激活镜像神经元系统,以促进患侧肢体功能的恢复[5]㊂研究表明,相比单独使用MT或t D C S,在MT治疗的基础上,使用a t D C S刺激M1区可更有效的激活镜像神经元系统,促进脑卒中患者上肢功能恢复[6]㊂本研究拟对t D C S联合MT的临床试验进行M e t a分析,旨在为脑卒中偏瘫患者上肢功能的康复治疗提供循证医学证据㊂1资料与方法1.1文献检索计算机检索P u b M e d㊁W e bo f S c i e n c e㊁T h e C o c h r a n el i b r a r y㊁中国知网㊁万方㊁维普和中国生物医学文献数据库㊂中文检索词包括脑卒中㊁镜像疗法和经颅直流电刺激等㊂英文检索词包括s t r o k e㊁m i r r o r t h e r a p y和t r a n s c r a n i a l d i r e c tc u r r e n ts t i m u l a t i o n等㊂采用主题词结合自由词进行检索,检索期限截至到2023年1月㊂1.1.1文献筛选与数据提取使用E n d N o t e X9软件导入检索的文献,并去重㊂再由2名研究人员对检索到的研究进行筛选,如遇分歧,则咨询第三位研究者㊂在数据提取过程中,由两人独立进行数据提取,提取之后交叉核对,通过协商解决存在的分歧㊂数据提取的内容包括第一作者㊁发表年份㊁样本量㊁患者基本信息(如性别㊁平均年龄㊁平均病程)㊁干预措施和结局指标,最后由一名研究者核实整个流程㊂1.1.2文献质量评价纳入研究的质量评估使用C o c h r a n e手册中的偏倚风险评价工具[7]进行㊂该工具条目包括:分组是否随机㊁是否隐藏分配㊁是否使用盲法㊁数据是否完整㊁是否选择性报告结果和是否有其他偏倚㊂每一个条目可以被判断为 高偏倚风险 ㊁ 低偏倚风险 或 偏倚风险不清楚 ,最终根据每个条目的判断结果总结每一项研究的质量等级㊂1.2研究设计入选文献均为随机对照试验(r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l,R C T)㊂1.2.1干预措施试验组为t D C S联合MT治疗,对照组为单一MT或单一t D C S治疗㊂1.2.2结局指标主要结局指标:F u g l-M e y e r 上肢功能评定量表评分(F u g l-M e y e ra s s e s s-m e n t-u p p e r l i m b,F MA-U L)和改良B a r t h e l指数量表评分(m o d i f i e dB a r t h e l i n d e x,M B I)㊂次要结局指标:盒子积木测试评分(b o xa n db l o c k t e s t,B B T)㊂1.3纳入与排除标准1.3.1纳入标准(1)经M R I或C T确诊为脑卒中的患者;(2)由脑卒中导致的单侧上肢瘫痪的患者;(3)年龄ȡ18岁;(4)简易智力状态检931华北理工大学学报(医学版)2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n),M a r.2024,V o l.26,N o.2查量表评分ȡ24分㊂1.3.2 排除标准 (1)有颅内出血㊁颅内高压㊁严重的心脏病或植入心脏起搏器者;(2)患有癫痫或帕金森等神经系统疾病者㊂1.4 统计分析 使用R e v M a n 5.4软件进行M e t a 分析㊂各研究间异质性采用I2检验,当P >0.1㊁I 2<50%,采用固定效应模型进行数据合并;若P ɤ0.1㊁I 2ȡ50%时,则采用随机效应模型㊂研究中的数据类型为计量资料,为不同量表的得分情况,所有量表得分越高说明干预效果越好㊂在M e t a 分析中使用均数差(m e a nd i f f e r e n t ,M D )作为合并效应量,并提供每个效应量的95%置信区间(c o n f i d e n c e i n -t e r v a l ,C I )㊂2 结果2.1 文献筛选结果 文献筛选流程见图1㊂初筛获得82篇相关的研究,通过筛选,最终纳入7项研究㊂图1 文献筛选流程图2.2 研究基本特征 在纳入的7篇随机对照研究(R C T )中,英文3篇[8-10],中文4篇[6,11-13],共计379例患者,其中联合组173例,对照组206例,见表1㊁2㊂表1 纳入研究的脑卒中患者一般特征纳入研究组别n 男/女(例)平均年龄(x ʃs ,岁)平均病程(x ʃs )干预时间(周)陈慧2020[6]I 2613/1359.32ʃ8.59(58.92ʃ17.30)d 4C 12612/1461.31ʃ9.13(62.81ʃ18.14)d C 22610/1662.46ʃ7.92(64.93ʃ16.02)d 王强2020[11]I 3015/1555.15ʃ7.3010d ~3个月4C 13016/1455.92ʃ7.66C 23017/1353.30ʃ6.17余红2021[12]I 4522/2357.80ʃ11.20(62.90ʃ13.20)d 6C 4524/2158.60ʃ12.30(61.70ʃ12.60)d 朱琳2022[13]I 11811/748.83ʃ11.593~6个月4C 1813/553.00ʃ9.74C h o 2015[8]I 148/658.29ʃ10.67(13.20ʃ5.10)月6C 137/660.38ʃ10.19(15.50ʃ7.80)月L i a o 2020[10]I 185/360.18ʃ4.84(19.63ʃ12.28)月4I 2128/452.04ʃ8.68(21.92ʃ11.83)月C 88/056.45ʃ9.88(38.13ʃ36.98)月J i n2019[9]I 1102/859.00ʃ9.80(19.44ʃ8.25)月2I 2103/758.70ʃ7.92(20.46ʃ11.30)月C101/957.50ʃ7.08(22.16ʃ8.15)月 注:I :镜像疗法联合经颅直流电刺激组;I 1:镜像疗法前应用经颅直流电刺激组;I 2:镜像疗法中应用经颅直流电刺激组;C 1:经颅直流电刺激组;C 2:镜像疗法组;a t D C S :阳极经颅直流电刺激;b i -t D C S :双极经颅直流电刺激;MT :镜像疗法㊂041华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2表2 纳入研究的脑卒中患者采取的干预措施与结局指标纳入研究电流强度联合组对照组结局指标陈慧2020[6]2.0m A a t D C S +MT a t D C S /MT F MA -U L ㊁M B I 王强2020[11]2.0m A a t D C S +MT a t D C S /MT F MA -U L ㊁M B I 余红2021[12]2.0m A a t D C S +T OMT a t D C S F MA -U L ㊁M B I 朱琳2022[13]1.0m A a t D C S +MT MT F MA -U L ㊁M B I C h o 2015[8]2.0m A a t D C S +MT 假MT+a t D C S F MA -U L ㊁B B T L i a o 2020[10]2.0m A MT 前应用a t D C SMT 中应用a t D C S假a t D C S +MTF MA -U LJ i n2019[9]1.0m AMT 前应用b i -t D C S MT 中应用b i -t D C S假b i -t D C S +MTF MA -U L ㊁B B T2.3 文献质量评价结果 7篇[6,8-13]文献均采用随机分组,不存在数据缺失,未发现选择性报告结果,仅有2篇文献[9-10]提到盲法和分配隐藏,见图2㊁3㊂3篇文献[8-10]中提到脱落情况:J i n 等[9]研究中有2名受试者在研究中退出,无患者报告不适或出现严重的副作用;L i a o [10]研究中有3名参与者未完成任务;C h o -H S [8]中有3名受试者退出试验,原因是1名认知障碍患者和2名患者在使用t D C S 过程中抱怨头痛,以上脱落病例并未纳入统计中㊂图2 文献偏倚风险评价图3 偏倚风险比例图2.4 M e t a 分析结果2.4.1 F MA -U L 评分 4项[6,8,11-12]研究报告了联合组和t D C S 组上肢运动功能情况㊂各研究间不存在异质性(P =0.74㊁I 2=0%),故采用固定效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组F MA -U L 评分显著高于t D C S 组,差异有统计学意义[M D=5.17,95%C I (3.80,6.54),P <0.05],提示联合组相比t D C S 组,能有效改善脑卒中患者上肢运动功能㊂见图4㊂ 5项[6,9-11,13]研究报告了联合组对比MT 组上肢运动功能情况㊂各研究间存在中等程度异质性(P =0.06㊁I 2=51%),故采用随机效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组F MA -U L 评分显著高于MT 组,两组差异有统计学意义[M D=6.72,95%C I (3.67,9.76),P<0.05],提示联合组相比MT 组,能有效改善卒中患者上肢运动功能㊂见图5㊂141华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .2图4 联合组对比t D C S 组F MA -U L 评分森林图图5 联合组对比MT 组F MA -U L 评分森林图2.4.2 M B I 评分 3项[6,11-12]研究报告了联合组和t D C S 组日常生活活动能力情况㊂各研究间不存在异质性(P =0.75㊁I 2=0%),采用固定效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组M B I 评分显著高于t D C S 组,差异有统计学意义[M D=6.71,95%C I (4.61,8.80),P <0.05],说明联合组相比t D C S 组更能改善卒中患者日常生活活动能力㊂见图6㊂图6 联合组对比t D C S 组M B I 评分森林图3项[6,11,13]研究报告了联合组和MT 组日常生活活动能力情况㊂各研究间存在较高异质性(P <0.01㊁I 2=95%),采用随机效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组M B I 评分显著高于MT 组,差异有统计学意义[M D=17.91,95%C I (2.49,33.33),P <0.05],说明联合组相比MT 组更能改善卒中患者日常生活活动能力㊂见图7㊂图7 联合组对比MT 组M B I 评分森林图2.4.3 B B T 评分 2项[8-9]研究报告了联合组和MT 组手功能灵活性情况㊂各研究间不存在异质性(P =0.40㊁I 2=0%),采用固定效应模型进行分析㊂M e t a 分析结果显示,联合组B B T 评分显著高于MT 组,差异有统计学意义[M D=9.52,95%C I (3.30,15.74),P <0.05],说明联合组更能改善卒中患者手功能灵活性㊂见图8㊂图8 联合组对比MT 组B B T 评分森林图241华北理工大学学报(医学版) 2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n ),M a r .2024,V o l .26,N o .22.5敏感性分析在M B I结局中,联合组对比MT组的3篇[6,11,13],研究合并的异质性较高(I2=95%),采用逐一剔除法进行敏感性分析,结果显示朱琳的[13]研究显著影响了异质性,这可能与电流的强度及不同疗程有关㊂3讨论脑卒中后患者上肢运动功能障碍是病灶侧半球的前运动区㊁初级运动皮质区活动减少和对侧半球异常抑制导致的[14]㊂而大脑运动皮质与肢体有显著的双侧交叉控制特征,即一侧肢体的运动活动主要由对侧大脑半球运动皮质控制,双侧半球M1区之间还存在制约状态[15]㊂在正常情况下,双侧脑半球之间通过胼胝体相连,保持一种程度相似的相互抑制来维持半球间的平衡㊂脑卒中后会导致大脑左右半球失去平衡,患侧M1区兴奋性降低,减少对健侧皮层的抑制,使健侧M1区兴奋性增高,更加抑制患侧M1区的兴奋性,从而导致运动功能恢复变慢[16]㊂因此,平衡两脑区间的运动皮层兴奋性对肢体功能恢复至关重要㊂t D C S阳极可使神经细胞的静息电位阈值下降,神经元放电增加,提高患侧半球的皮质兴奋性,阴极可使神经细胞的静息电位阈值升高,神经元放电减少,降低健侧半球的皮质兴奋性[13]㊂当a t D C S作用于患侧运动皮质区时,可提高病灶区域皮质兴奋性,改善大脑局部血液循环,提高局部皮质神经元的兴奋性,进而重新构建半球平衡[17-18]㊂MT是基于镜像神经元理论的一种治疗方法,利用 幻像 提供的视觉反馈作用于大脑,让大脑产生一种同时在支配双侧上肢的错觉,进而使支配患侧肢体的运动神经元被激活,促进神经细胞间建立联系,增强脑功能的联系和重组,从而提高患侧肢体的运动功能[19]㊂镜像疗法可以激活病变区域的神经细胞,并且使更多的正常细胞之间产生联系,则病变区域逐渐被正常神经元所取代,解除大脑半球间的抑制,易化患侧部分运动通路,有利于患侧运动功能的提高[20-21]㊂本研究对t D C S联合MT对脑卒中患者上肢功能的康复疗效进行M e t a分析,结果提示联合组上肢功能㊁手功能及日常生活活动能力均显著优于单一疗法治疗㊂分析其原因可能是由于一方面电流激活了患侧皮层神经元,使患侧M1区兴奋性增高,减弱健侧对患侧半球的抑制作用,从而起到左右脑半球再平衡作用;另一方面镜像疗法能够在t D C S刺激效应的基础上使激活效应叠加㊂本次分析结果表明,在t D C S治疗的基础上进行MT对于脑卒中患者上肢康复是一种有效的联合手段㊂先进行t D C S治疗可以增强大脑的神经元活动,且可提高MT的治疗效果[10]㊂朱琳等[13]研究表明,在MT之前使用a t D C S,能提前激活卒中患者受损大脑半球上肢对应的运动皮质区,缩短MT对MN S相关脑区的激活时间,进而提高MT的训练效率,使上肢功能得到更好的改善㊂这可以用启动刺激机制来解释,该理论认为,已经被激活的大脑在经过同时或之后的训练后,反应会更加的敏感,并假设训练前和训练中增强的神经活动可以促进长时程增强机制的激活[22]㊂t D C S能够提高大脑初级运动皮层的兴奋性,并结合MT 激活镜像神经元系统,这两种手段的结合在很大程度上促进了脑卒中患者上肢运动功能的恢复,进而提高卒中患者日常生活活动能力㊂本研究也存在一定的局限性:(1)纳入研究的数量有限,且部分研究试验设计不够规范化,方法不严谨,可能会对证据质量有一定的影响;(2)患者的病程或病情等可能也存在一定的异质性,但受制于文献数量,未进行差异分析;(3)不同研究中t D C S的电流强度㊁治疗时间㊁刺激频率存在差异,但由于文献数量较少,无法开展定量分析来验证这些差异对治疗效果的影响㊂综上所述,与单独t D C S或MT相比, t D C S联合MT在改善脑卒中患者上肢运动功能和日常生活活动能力的疗效更显著㊂但本文分析不同指标所纳入的研究数量和样本量较少,未来的研究还需选用大样本㊁规范化㊁高质量的R C T文章来验证联合治疗的有效性㊂341华北理工大学学报(医学版)2024年3月第26卷第2期J o u r n a l o fN o r t hC h i n aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e a n dT e c h n o l o g y(H e a l t hS c i e n c e sE d i t i o n),M a r.2024,V o l.26,N o.2参考文献[1]陈勇,孙媛媛,张倩怡.经颅直流电刺激联合镜像神经元康复训练治疗脑卒中后偏瘫患者的疗效分析[J].现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(5):80-83.[2]张永祥,张文洁,董延广,等.基于镜像神经元理论的治疗技术在脑卒中后上肢运动功能康复中的应用[J].中华物理医学与康复杂志,2018,40(6):469-472.[3]W o o d sA J,A n t a lA,B i 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虚拟现实技术联合镜像疗法对脑卒中患者上肢及手运动功能障碍的疗效研究
虚拟现实技术联合镜像疗法对脑卒中患者上肢及手运动功能障碍的疗效研究摘要：大部分脑卒中患者几乎都有肢体功能障碍，肢体功能障碍包括偏瘫侧上下肢的运动、手功能和感觉功能障碍。
上肢和手的活动受到很大的限制，严重降低了患者的生活质量和康复意愿效果。
所以，最大限度地提高中风偏瘫患者上肢及手的功能障碍和生活质量，以减轻家庭与社会的压力，使其尽快回到家庭与社会成为康复的首要目的。
关键词：虚拟现实技术镜像疗法上肢及手运动功能障碍1 一般资料选取邹城市某医院康复科2022年5月到2022年9月住院治疗的40例脑卒中并且存在上肢及手运动功能障碍的患者作为研究对象，且纳入标准为：（1）符合文献[1]中关于卒中并且存在上肢及手运动功能障碍的诊断标准；（2）所有患者神志清楚，无认知障碍，可配合康复训练；（3）生命体征平稳。
排除标准：（1）重要器官功能障碍严重的患者；（2）有认知障碍，并且不能参与训练的；（3）伴有重要器官衰竭（心、肺、肝、肾等）、恶性肿瘤、病情不稳定的。
按照随机数字表法将分成对照组和实验组。
脑出血26例：脑梗死14例；男21例，女19例。
两组患者的年龄在50到75岁之间。
两组患者一般资料的比较差异没有统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1-1。
表 1-1 两组患者一般资料对比组别n性别年龄病程病变性质男女脑出血脑梗死对照组281264.46±4.6532.31±6.96128对照组213765.54±4.2332.57±7.08146P0.1530.5300.8000.2312 治疗方法2.1 对照组治疗方案对照组实行常规基础的康复训练， 30 分钟/次、1次/r日、5天/周、进行4 周的治疗。
（1）Bobath技术：①关键点的控制；②促进手法；③反射抑制模式；④身体感受与身体表面感受（2）Rood技术：利用受控的感官刺激，也就是负重、运动等，按照身体的发展次序，锻炼被用来引发有针对性的反应。
《2024年镜像疗法结合肌电生物反馈疗法促进脑卒中偏瘫患者下肢功能重建的临床观察》范文
《镜像疗法结合肌电生物反馈疗法促进脑卒中偏瘫患者下肢功能重建的临床观察》篇一一、引言脑卒中是一种常见的神经系统疾病，其导致的偏瘫常常给患者带来严重的身体障碍。
其中，下肢功能的恢复对于提高患者的生活质量至关重要。
近年来，随着康复医学的不断发展，镜像疗法与肌电生物反馈疗法在脑卒中偏瘫患者的康复治疗中得到了广泛应用。
本文旨在探讨这两种治疗方法在促进患者下肢功能重建中的临床效果。
二、研究背景1. 镜像疗法：镜像疗法是一种基于视觉反馈的康复治疗方法，通过让患者观察健侧肢体的运动，再结合对患侧肢体的训练，达到促进患侧肢体功能恢复的目的。
2. 肌电生物反馈疗法：肌电生物反馈疗法是利用肌电生物反馈仪将肌肉活动时的生物电信号进行采集、放大、处理并反馈给患者，指导患者进行有意识的肌肉放松和收缩训练，从而达到改善肌肉功能的效果。
三、研究方法1. 研究对象：本研究选取了XX名脑卒中偏瘫患者作为研究对象，其中XX名为实验组，XX名为对照组。
2. 治疗方法：实验组患者采用镜像疗法结合肌电生物反馈疗法进行治疗，对照组患者仅采用常规康复训练。
3. 评估指标：采用Fugl-Meyer评估法对患者治疗前后的下肢运动功能进行评估，并记录患者的治疗时间、恢复情况等数据。
四、实验过程与结果分析1. 实验过程：实验组患者在进行常规康复训练的同时，接受镜像疗法与肌电生物反馈疗法的联合治疗。
通过镜像疗法，患者观察健侧肢体的运动并模仿，同时配合肌电生物反馈仪的指导进行肌肉放松与收缩训练。
对照组患者仅接受常规康复训练。
2. 结果分析：经过一段时间的治疗，实验组患者的Fugl-Meyer评分较治疗前有明显提高，且提高幅度明显高于对照组。
此外，实验组患者在治疗时间、恢复情况等方面也表现出较好的效果。
这表明镜像疗法结合肌电生物反馈疗法在促进脑卒中偏瘫患者下肢功能重建中具有显著优势。
五、讨论本研究结果表明，镜像疗法结合肌电生物反馈疗法在促进脑卒中偏瘫患者下肢功能重建中具有较好的临床效果。
镜像疗法在脑卒中康复治疗中的应用
镜像疗法在脑卒中康复治疗中的应用脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点。
近年来，随着重症监护和综合抢救技术的发展，脑卒中患者死亡率已显著下降，而致残率反逐步增高，给个人、家庭和社会带来沉重负担。
因此，如何改善脑卒中患者的功能障碍，提高其生存质量，是广大康复医学工作者关注的重要内容。
目前，针对脑卒中运动功能障碍的康复技术主要有：神经发育技术、运动再学习、生物反馈、神经肌肉电刺激、减重步态、运动想象、强制性使用、康复机器人等。
上述技术中，主动训练虽对患者康复发挥重要作用，但对运动功能有一定要求；被动训练没有患者的主动参与，疗效甚微；多数治疗需特定的医疗设备，限制了临床应用。
镜像疗法作为运动想象疗法的一种，具有适用范围广、治疗效果好、投入成本少等优点，是一种具有良好应用前景的脑卒中康复治疗新方法。
1镜像疗法的产生及应用领域镜像疗法又称镜像视觉反馈疗法，1994年由Ramachandran教授最早将其应用于截肢后幻肢痛的治疗中，并于1996年公布了对其的第一项研究，表明了镜像疗法可减轻或消除幻肢痛。
1999年，Altschuler在柳叶刀上发表文章，初步证实了镜像疗法在脑卒中偏瘫患者运动功能康复中的积极作用。
McCabe和Moseley 分别于2003年和2004年对镜像疗法治疗复杂性区域疼痛综合征进行了研究，得出镜像疗法可以有效减轻CRPS疼痛的结论。
Rosen 和Lundborg于2005年应用镜像疗法治疗周围神经损伤取得良好效果。
之后关于镜像疗法的研究也主要集中于上述病症的康复治疗中。
2脑卒中的镜像治疗2.1装置与操作方法早期镜像疗法是利用镜盒装置来进行，将平面镜直立于长方形盒内部的正中矢状面上，盒子的顶面及靠近使用者的侧面被移除。
之后根据研究的不同需要，对镜盒装置进行了多种设计，最简化形式为在患者面前沿正中矢状面垂直放置一面镜子。
镜子大小的选择，以可以看到健侧肢体在镜子内反射的所有活动、但不能看到患侧肢体为准。
基于镜像疗法的脑机接口技术在脑卒中患者上肢功能康复中的应用
0282重庆医学2023年9月第52卷第18期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2023.18.019基于镜像疗法的脑机接口技术在脑卒中患者上肢功能康复中的应用*顿华帅1,2,郭航天1,2ә,李洪艳2,徐付国2,朱伟伟2(1.徐州市中心医院康复医学科,江苏徐州221009;2.江苏医药职业学院附属徐州市康复医院康复科,江苏徐州221010)[摘要]目的探讨基于镜像疗法的脑机接口(B C I)技术在脑卒中患者上肢功能康复中的应用效果,为脑卒中患者的康复治疗提供依据㊂方法选择2021年1-10月在徐州市中心医院住院的脑卒中上肢功能障碍患者25例,所有患者均达到强制性运动治疗的标准,采用随机数字表法将患者分为观察组(13例)和对照组(12例),对照组采取常规康复治疗,观察组在常规康复治疗的基础上采用基于镜像疗法的B C I技术进行干预㊂在8周的康复治疗过程中,观察组退出1例,对照组退出2例㊂比较两组患者治疗后上肢F u g l-M e y e r运动功能评定量表(F MA)㊁蒙特利尔认知评估量表(M o C A)㊁健康调查简表(S F-36)评分和改良B a r t h e l指数㊂结果治疗前,两组上肢F MA㊁M o C A㊁S F-36评分及改良B a r t h e l指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂治疗后,观察组上肢F MA㊁M o C A㊁S F-36评分及改良B a r t h e l指数均明显高于治疗前(P<0.05),对照组上肢F MA㊁S F-36评分均明显高于治疗前(P<0.05),但M o C A评分和改良B a r t h e l指数治疗前后无明显差异(P>0.05)㊂两组间比较结果显示:治疗后,观察组上肢F MA㊁M o C A㊁S F-36评分及改良B a r t h e l指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论基于镜像疗法的B C I技术在脑卒中上肢功能障碍患者中的应用能有效改善患者的上肢功能,促进患者认知能力和生活质量的提高㊂[关键词]镜像疗法;脑机接口;脑卒中;上肢功能障碍;康复[中图法分类号] R493[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2023)18-2820-05A p p l i c a t i o n o f m i r r o r-t h e r a p y c o m b i n e d w i t h b r a i n-c o m p u t e r i n t e r f a c et e c h n o l o g y i n u p p e r l i m b f u n c t i o n a l r e h a b i l i t a t i o n o f p a t i e n t s a f t e r s t r o k e*D U N H u a s h u a i1,2,G U O H a n g t i a n1,2ә,L I H o n g y a n2,X U F u g u o2,Z HU W e i w e i2(1.D e p a r t m e n t o f R e h a b i l i t a t i o n,X u z h o u C e n t r a l H o s p i t a l,X u z h o u,J i a n g s u221009,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f R e h a b i l i t a t i o n,X u z h o u R e h a b i l i t a t i o n H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o J i a n g s uV o c a t i o n a l C o l l e g e o f M e d i c i n e,X u z h o u,J i a n g s u221010,C h i n a)[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n e f f e c t o f m i r r o r-t h e r a p y c o m b i n e d w i t h b r a i n-c o m p u t e r i n t e r f a c e(B C I)t e c h n o l o g y i n u p p e r l i m b f u n c t i o n r e h a b i l i t a t i o n o f p a t i e n t s a f t e r s t r o k e,a n d t o p r o v i d e b a s i s f o r r e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t o f s t r o k e p a t i e n t s.M e t h o d s A t o t a l o f25s t r o k e p a t i e n t s w i t h u p p e r l i m b d y s-f u n c t i o n w h o w e r e h o s p i t a l i z e d i n X u z h o u C e n t r a l H o s p i t a l f r o m J a n u a r y t o O c t o b e r2021w e r e s e l e c t e d,a l l o f w h o m m e t t h e c r i t e r i a f o r m a n d a t o r y e x e r c i s e t h e r a p y.T h e p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t h e o b s e r v a t i o n g r o u p (13c a s e s)a n d c o n t r o l g r o u p(12c a s e s)u s i n g t h e t a b l e o f r a n d o m n u m b e r s.T h e c o n t r o l g r o u p r e c e i v e d r o u-t i n e r e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t,a n d t h e m i r r o r-t h e r a p y c o m b i n e d w i t h B C I t e c h n o l o g y w a s a p p l i e d o n t h e b a s i s o f r o u t i n e r e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p.D u r i n g t h e8-w e e k r e h a b i l i t a t i o n t r e a t m e n t,o n e c a s e w a s w i t h d r a w n f r o m t h e o b s e r v a t i o n g r o u p,a n d t w o c a s e s w e r e w i t h d r a w n f r o m t h e c o n t r o l g r o u p.T h e s c o r e s o f u p p e r l i m b F u g l-M e y e r a s s e s s m e n t(F MA),M o n t r e a l c o g n i t i v e a s s e s s m e n t(M o C A),s h o r t-f o r m36 h e a l t h s u r v e y s c a l e(S F-36)a n d m o d i f i e d B a r t h e l i n d e x w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s a f t e r t r e a t-m e n t.R e s u l t s B e f o r e t r e a t m e n t,t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n u p p e r l i m b F MA,M o C A,S F-36s c o r e s a n d m o d i f i e d B a r t h e l i n d e x b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P>0.05).A f t e r t r e a t m e n t,t h e u p p e r l i m b F M A,M o C A,*基金项目:江苏省徐州市科技重点研发计划项目(K C22216);江苏医药职业学院临床教学基地科研发展专项课题(20219126)㊂作者简介:顿华帅(1996-),初级康复治疗师,学士,主要从事上肢运动功能障碍研究㊂ә通信作者,E-m a i l:g u o h a n g t i a n123@126.c o m㊂Copyright©博看网. All Rights Reserved.S F-36s c o r e s a n d m o d i f i e d B a r t h e l i n d e x i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t(P<0.05),a n d t h e u p p e r l i m b F MA a n d S F-36s c o r e s i n t h e c o n t r o l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h-e r t h a n t h o s e b e f o r e t r e a t m e n t(P<0.05),b u t t h e r e w a s n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n M o C A s c o r e a n d m o d i f i e d B a r t h e l i n d e x b e t w e e n b e f o r e a n d a f t e r t r e a t m e n t(P>0.05).T h e r e s u l t s o f c o m p a r i s o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s s h o w e d t h a t a f t e r t r e a t m e n t,t h e F MA,M o C A,S F-36s c o r e s a n d m o d i f i e d B a r t h e l i n d e x o f u p p e r l i m b i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g-n i f i c a n t(P<0.05).C o n c l u s i o n T h e a p p l i c a t i o n o f m i r r o r-t h e r a p y c o m b i n e d w i t h B C I t e c h n o l o g y i n s t r o k e p a t i e n t s w i t h u p p e r l i m b d y s f u n c t i o n c a n e f f e c t i v e l y i m p r o v e t h e u p p e r l i m b f u n c t i o n o f p a t i e n t s,a n d p r o m o t e t h e i m p r o v e m e n t o f p a t i e n t s c o g n i t i v e a b i l i t y a n d q u a l i t y o f l i f e.[K e y w o r d s] m i r r o r-t h e r a p y;b r a i n c o m p u t e r i n t e r f a c e;s t r o k e;u p p e r l i m b d y s f u n c t i o n;r e h a b i l i t a t i o n脑机接口(b r a i n-c o m p u t e r i n t e r f a c e,B C I)技术近年来在医学中的应用越来越广泛,作为新一代的人工智能技术,它明显优于虚拟现实和增强现实等智能技术[1]㊂与传统智能技术相比,B I C技术直接作用于大脑获取生物信号,不依赖于周围神经㊁肌肉等正常传导输出通路,可以使神经功能异常或肌肉部分正常的患者完成指定工作,并结合反馈训练促进大脑的功能重组,这使得B C I在康复医学中的应用越来越受到关注[2-3]㊂B C I可分为4个部分[4],分别是信号采集㊁信号处理㊁解码翻译和设备控制,其中信号采集和设备控制部分是B C I技术的关键㊂目前,信号采集的方式有两种[5],一种是植入性B C I,该方法能有效记录脑电活动,信号持续强㊁分辨率高,但手术植入风险大,容易继发感染;另一种是非植入B C I,虽然降低了安全风险,但分辨率低,抗干扰能力差,但近几年随着功能性磁共振成像技术㊁表面脑电图等技术的发展,非植入B C I信号接收能力得到不断提高[5],成为目前最常用的B C I信号采集方式㊂设备控制是指B C I中通过大脑皮质激活发出信号传递给外部设备,进而改善患者运动功能的环节,它同时还承担了患者接收视觉㊁听觉刺激后对大脑活动反馈的作用,这种反馈会进一步刺激大脑以纠正训练,使大脑皮层的刺激趋于正常状态,从而达到康复目的[6]㊂由此可知,大脑皮质的激活是B C I技术的关键,它不仅影响了信号的获取,也影响了康复动作的反馈㊂因此,如何刺激大脑皮质以增加信号强度是B C I应用于临床的关键㊂镜像疗法最早由R AMA C H A N D R A N在1996年应用于上肢截肢患者的幻肢痛,经过近20年的发展,镜像疗法已经被应用于多种肢体功能障碍性疾病的康复治疗中[7-8]㊂m e t a分析显示,镜像疗法可在一定程度上改善患者的患侧上肢运动功能[9],是康复治疗中有效的方法之一㊂另有研究显示,接受镜像治疗的患者其大脑皮质运动区处于活跃状态,这加强了B C I接收信号的能力[10]㊂本研究尝试将镜像治疗和B C I技术相结合用于脑卒中患者的上肢康复,取得了一定的效果,现将结果报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2021年1-10月在徐州市中心医院康复科住院的脑卒中康复患者25例㊂纳入标准:(1)年龄18~80周岁;(2)符合脑卒中诊断标准,首次发生脑出血和/或脑梗死,发病时间ɤ3个月,患者无认知障碍和语言障碍,可以配合康复师完成治疗,且既往未接受过镜像治疗;(3)患者存在不同程度的上肢功能障碍㊂排除标准:(1)脑卒中病情不稳定或经医生评估后不能完成治疗的患者;(2)合并严重肝㊁肾衰竭的患者;(3)存在精神疾病无法在治疗中配合医生的患者㊂按照住院顺序和随机数字表将患者分为观察组13例和对照组12例㊂观察组采用基于镜像疗法的B C I技术进行干预,对照组采取常规的康复治疗㊂在为期8周的康复过程中,观察组共退出1例,对照组退出2例㊂因此,本研究共22例患者完成治疗过程,其中观察组12例,对照组10例㊂本研究经徐州市康复医院伦理委员会批准(X K-L W-20211027-002),所有患者均签署知情同意书㊂1.2方法1.2.1治疗方法22例患者在住院后均进行常规的脑卒中康复训练,在此基础上,观察组患者采用基于镜像疗法的B C I 技术进行康复训练㊂具体方法:(1)镜像疗法刺激患者大脑皮质产生运动信号㊂本阶段让患者熟练掌握镜像治疗的方法以刺激大脑皮质,患者将双上肢置于双腿,双腿中央放置一面镜子,镜面对应于患者的健侧上肢,让患者双侧上肢均进行运动,并使患者注意力关注镜子内的肢体运动㊂运动程度由简单到复杂逐渐过渡,由一维㊁二维逐渐过渡到三维,运动时间从刚开始的5~10m i n/d,逐渐增加至20~30m i n/d㊂患者镜像治疗达到30m i n/d后,进入第2阶段㊂(2)第2阶段基于每例患者特有的脑电模型结合镜像治疗控制神经肌肉电刺激㊂患者在进行镜像治疗时,治疗师通过调整电流大小使刺激强度适应患者状态,使神经肌肉电刺激达到理想效果㊂患者适应电流后,采1282重庆医学2023年9月第52卷第18期Copyright©博看网. All Rights Reserved.集患者的脑电信号,制订患者专用的康复模型,并初始记录患者的准确率,如果准确率不佳,则返回上一阶段重新调整电刺激大小㊂准确率较高的患者进入康复模型训练阶段,并记录准确率,随着患者功能的逐渐康复,治疗师在此阶段应时刻关注患者的准确率,随时调整康复训练模型㊂1.2.2 效果评估所有患者的治疗时间持续8周,患者入组前和治疗后的评估由同1名康复治疗师完成㊂评估内容共4个量表,分别是上肢F u g l -M e ye r 运动功能评定量表(F u g l -M e y e r a s s e s s m e n t ,F MA )[11]㊁健康调查简表(s h o r t -f o r m 36h e a l t h s u r v e y sc a l e ,S F -36)㊁蒙特利尔认知评估量表(M o n t r e a l c o gn i t i v e a s s e s s m e n t ,M o -C A )和改良B a r t h e l 指数㊂上肢F MA 包括8个分项,涵盖了反射㊁屈肌协同㊁伸肌协同㊁腕关节稳定㊁手的运动等㊂S F -36是评估患者生存质量的重要量表,分值越高生存质量越好㊂改良B a r t h e l 指数反映了患者的自理能力,分值越高自理能力越强㊂M o C A 用于评估患者认知能力,总分>26分提示患者认知功能正常㊂1.3 统计学处理采用S P S S 25.0软件对数据进行统计分析,正态分布计量资料用x ʃs 表示,比较采用两独立样本t 检验或配对t 检验;非正态分布计量资料以M (Q 1,Q 3)表示,比较采用秩和检验㊂计数资料用例数或百分比表示,组间比较采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组一般临床特征两组患者性别㊁年龄㊁学历和脑卒中病程等一般临床特征比较,差异均无统计学意义(P >0.05),见表1㊂2.2 治疗前后两组主要观察指标比较治疗前,两组上肢F MA ㊁M o C A ㊁S F -36评分及改良B a r t h e l 指数比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂治疗后,两组上肢F MA 评分均较治疗前提高,且观察组上肢F MA 评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组M o C A 评分均较治疗前提高,但差异无统计学意义(P >0.05);观察组治疗后M o C A 评分高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,观察组改良B a r t h e l 指数较治疗前提高,且观察组改良B a r t h e l 指数高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂治疗后,两组S F -36评分均较治疗前提高,且观察组S F -36评分高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05),见表2㊂表1 两组一般临床特征比较组别n性别(男/女,n /n )年龄(x ʃs ,岁)学历(n )高中及以下大专及以上脑卒中病程(x ʃs ,月)观察组128/453.47ʃ4.23751.7ʃ0.4对照组106/456.19ʃ9.86821.9ʃ0.5t/χ20.1050.8021.1811.022P0.7460.4380.2770.321表2 两组治疗前后主要观察指标比较项目观察组对照组t /ZPF M A [M (Q 1,Q 3),分] 治疗前20(14,35)19(15,34)1.0560.314治疗后31(21,54)24(18,49)4.087<0.001Z 8.0476.016P<0.001<0.001M o C A (x ʃs ,分) 治疗前15.80ʃ6.1514.91ʃ5.330.3640.720 治疗后17.93ʃ3.8715.14ʃ2.342.0840.049t 1.0160.125 P0.3210.902B a r t h e l 指数(x ʃs ) 治疗前51.99ʃ10.2449.47ʃ9.460.5990.556续表2 两组治疗前后主要观察指标比较项目观察组对照组t /ZP治疗后60.34ʃ5.1353.33ʃ4.943.2570.004t 2.5261.144 P0.0190.268S F -36(x ʃs ,分) 治疗前91.16ʃ10.0189.20ʃ8.740.4930.629 治疗后117.50ʃ14.2798.28ʃ8.343.9290.001t 5.2352.377 P<0.0010.0293 讨 论流行病学数据显示,我国40岁以上人群的脑卒中患病率自2012年的1.89%上升至2016年的2282重庆医学2023年9月第52卷第18期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.19%[12],由脑卒中引起的高致残率和高死亡率造成我国人口学指标如早死损伤寿命年和伤残调整寿命年一直处于高位,这给社会医疗带来了沉重的负担㊂此外,脑卒中患病群体因肢体功能障碍出现的生活质量下降一直是康复医学关注的重点问题之一[13]㊂上肢运动障碍是脑卒中后遗症的常见症状,如不及时进行康复治疗,会严重影响患者的日常活动,加重家庭和社会负担㊂目前,治疗脑卒中上肢功能障碍的康复疗法有多种[14],但在临床实践中发现,大多数康复效果欠佳㊂近年来,随着新技术的不断引入,新的康复疗法也随之诞生,其中以人工智能为主的B C I 技术被寄予厚望,B C I技术不同于传统的中枢神经干预,它首先利用外部设备测量中枢神经系统的电信号,然后通过动作执行反馈给中枢神经系统,经过反复刺激后,大脑皮质的激活状态趋于正常,可提高大脑的可塑性[15-16]㊂本研究应用镜像疗法联合B C I技术对脑卒中上肢功能障碍患者进行康复治疗,结果显示:观察组患者上肢F MA评分在治疗后明显高于对照组,提示该疗法能明显提高患者的上肢运动功能㊂这与国内外的一些研究结果类似㊂如徐英等[17]开展的研究显示,B C I技术结合功能性电刺激能有效改善脑卒中患者的上肢功能和认知功能,提高患者的生存质量㊂李明芬等[18]也发现,B C I电刺激能促进脑卒中上肢功能障碍患者的功能恢复,并阐明其治疗机制可能是B C I激活了患侧运动相关脑区㊂国外相关研究也发现,B C I技术在治疗脑卒中上肢功能障碍患者中的效果较好,应用B C I技术治疗后,患者的脑部结构和神经可塑性得到提高,如VÁR K U T I等[19]治疗6例脑卒中患者,发现B C I技术使5例患者F MA功能得到明显改善㊂以上结果体现了B C I技术的临床治疗理论是优于传统康复技术的㊂脑卒中康复治疗的主要目的是改善患者的运动受限,传统的电刺激等技术以低频电疗的方式刺激目标肌肉群,使运动功能得到改善,但电刺激的前提是患者目标肌肉群的神经必须完整㊂而B C I技术绕过了受损神经,利用非肌肉通道使大脑信号和运动控制有机结合,且大脑神经活动通过B C I技术直接转变为人工输出,促进了大脑与环境的交互,改善了大脑的神经连接,使神经元的功能性募集得以加强,这对改善患者的神经可塑性具有积极意义[20-22]㊂本研究为了更好地获取大脑信号,将镜像疗法与B C I技术相结合,其主要原理是镜像疗法可以刺激脑卒中患者的中枢神经[23],通过镜子作为媒介向大脑提供感觉和运动信号,刺激患者脑区产生刺激信号,这种信号相较于传统的运动想象训练更具感官性[24-25],这对提高大脑的可塑性具有重要的意义,且反复练习使患者的脑部结构发生改善,有助于促进患者上肢功能的康复㊂在本研究的实施过程中发现,康复治疗师的正确指导是基于镜像疗法的B C I技术的关键,康复治疗师应根据患者的病情㊁脑卒中部位㊁缺血(出血)面积等,为患者制订个性化的康复方案㊂同时,在治疗过程中康复治疗师还应关注患者的心理变化[26]和治疗依从性,因为放松的心态㊁积极的态度也是患者康复的重要因素之一㊂在具体的实施过程中,康复治疗师应提醒患者加强对上肢的控制能力,如果治疗效果不佳,康复治疗师和患者应根据计算机提供的反馈信息调整患者的控制方式㊂患者的康复过程是一项系统的工作,康复治疗师和患者应该有足够的耐心处理治疗过程中出现的一系列问题㊂需要说明的是,由于基于镜像疗法的B C I技术仍属于较新的治疗方法,治疗费用较高且治疗仪器有限,本研究样本量较小,但通过本研究科室内康复治疗师掌握了实施B C I技术的关键步骤并进行了系统总结,为后续该技术的开展提供了实践依据㊂综上所述,与传统的康复治疗相比,基于镜像疗法的B C I技术能有效改善脑卒中上肢运动障碍患者的肢体功能,表明该治疗方法对提高患者的生存质量具有积极的意义㊂参考文献[1]MA Y,G O N G A,N A N W,e t a l.P e r s o n a l i z e db r a i n-c o m p u t e r i n t e r f a c e a nd i t s a p p l i c a t i o n s[J].J P e r s M e d,2022,13(1):46.[2]B E H B O O D I A,L E E W A,H I N C H B E R G E R V S,e t a l.D e t e r m i n i n g o p t i m a l m o b i l e n e u r o f e e d-b ac k m e t h od s f o r m o t o r ne u r o r e h a b i l i t a t i o n i nc h i ld re n a n d a d u l t s w i t h n o n-p r o g r e s s i v e n e u r o-l o g i c a l d i s o r d e r s:a s c o p i n g r e v i e w[J].J N e u r o-e n g R e h a b i l,2022,19(1):104.[3]胡永林,陆安民,马颖,等.脑机接口技术在脑卒中康复中的应用进展[J].中华物理医学与康复杂志,2022,44(4):365-368.[4]L A Z A R O U I,N I K O L O P O U L O S S,P E T R A N-T O N A K I S P C,e t a l.E E G-b a s e d b r a i n-c o m p u t-e r i n t e r f a c e s f o r c o mm u n i c a t i o n a n d r e h a b i l i t a-t i o n o f p e o p l e w i t h m o t o r i m p a i r m e n t:a n o v e l a p p r o a c h o f t h e21s t c e n t u r y[J].F r o n t H u mN e u r o s c i,2018,12:14.[5]H U G G I N S J E,G U G E R C,Z I A T M,e t a l.W o r k-s h o p s o f t h e S i x t h I n t e r n a t i o n a l B r a i n-C o m p u t e r I n t e r f a c e M e e t i n g:b r a i n-c o m p u t e r i n t e r f a c e s p a s t,p r e s e n t,a n d f u t u r e[J].B r a i n C o m p u t I n-3282重庆医学2023年9月第52卷第18期Copyright©博看网. 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脑卒中后偏瘫患者手功能训练研究进展
脑卒中后偏瘫患者手功能训练研究进展发布时间：2022-03-04T02:06:26.598Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年1期作者：范彩霞[导读] 脑卒中是临床上常见的急性脑血管疾病，大部分脑卒中是因脑动脉出现病变范彩霞上海市奉贤区南桥镇社区卫生服务中心 201499【摘要】脑卒中是临床上常见的急性脑血管疾病，大部分脑卒中是因脑动脉出现病变，如破裂、闭塞等造成大脑局部供血不足，导致脑部组织受损。
其中脑卒中后偏瘫引起患者出现手功能及运动功能障碍，而手功能障碍的恢复与下肢相比来说比较慢，能够延缓偏瘫康复的进程。
因此，探寻有效的康复训练改善偏瘫患者的手功能具有十分积极地意义。
【关键词】脑卒中；偏瘫；手功能训练脑卒中也被叫做脑血管意外，指的是脑血管突然出现病变造成的局限性全脑功能障碍。
临床研究表明，每40s就会出现一名新的脑卒中患者，发病早期有69%左右的患者会出现上肢及手功能障碍[1]。
若发病后3个月一旦出现偏瘫就有37%的患者会出现手部抓握以及伸展动作不精确的情况，患者经过治疗后只有12%左右的患者的手功能得到较好的恢复。
临床研究显示，脑卒中偏瘫患者手功能的恢复，除手术和药物治疗之外，良好的康复训练对其肢体功能康复具有十分重要的作用[2]。
1外周干预1.1物理因子治疗现阶段临床常用的物理因子治疗方式有神经肌肉电刺激、神经反馈以及肌电生物反馈等。
其中电刺激可以有效改善患者受损侧的脑灌注及肌肉力量等。
有研究将神经肌肉电刺激和肌电触发神经肌肉电刺激进行研究发现，上述两种治疗方式均可以改善偏瘫患者手功能[3]。
肌电触发电刺激是一种结合了表面肌电生物反馈和神经肌肉电刺激，是一种发展较快的康复训练方式。
临床研究采用肌电触发电刺激和神经肌肉电刺激治疗，神经肌肉电刺激通过借助低频脉冲电流刺激患者手部神经或肌肉，致使肌肉收缩，改善肌肉的血液循环，有利于促进神经兴奋和传导功能的恢复，而且还可以延缓肌肉废用性的萎缩，促进运动功能的恢复；其结果显示常规康复与肌电触发电刺激联合治疗有利于恢复偏瘫患者的手功能[4]。
镜像疗法结合音乐疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响
镜像疗法结合音乐疗法对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响施伯瀚;朱燕;马书杰;徐倩;王萍;陈柱;朱薇嘉【期刊名称】《康复学报》【年(卷),期】2023(33)1【摘要】目的:探讨镜像疗法结合音乐疗法对脑卒中恢复期偏瘫患者上肢运动功能的影响。
方法:将符合纳入条件的脑卒中偏瘫上肢功能障碍患者81例,采用随机数字表法分成常规康复治疗组(简称常规组)、镜像治疗组(简称镜像组)和联合治疗组(简称联合组)各27例,常规组接受常规康复治疗、药物治疗及护理,镜像组在常规组治疗基础上增加镜像疗法,联合组在镜像组治疗基础上辅以音乐疗法,每组每次30 min,1次/d,每周5 d,持续接受4周治疗。
分别在治疗前、治疗4周后应用Fugl-Meyer运动功能评分-上肢部分(FMAUE)、改良Barthel指数(MBI)、改良Ashworth量表(MAS)分级,以及使用经颅磁刺激检测患侧脑区运动诱发电位(MEP)的潜伏期,对3组进行疗效评定及统计分析。
结果:治疗前3组FMA-UE评分、MBI 评分、MAS分级及MEP潜伏期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗4周后,3组FMA-UE评分、MBI评分、MAS分级及MEP潜伏期组内间均较治疗前改善,差异均有统计学意义(P<0.05),而联合组的FMA-UE评分[(35.09±4.11)分]、MBI评分[(51.67±7.31)分]、MEP潜伏期[(20.89±1.68)ms]均优于镜像组和常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),镜像组的FMA-UE评分、MBI评分、MEP潜伏期均优于常规组(P<0.05);同时,联合组患者患侧上肢MAS分级均较镜像组和常规组改善例数多(P<0.05),而镜像组与常规组的MAS分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论:镜像疗法结合音乐疗法能有效地改善脑卒中恢复期偏瘫患者上肢功能,提高日常生活活动能力,降低患侧上肢肌张力,提高患者受损脑区兴奋性,值得临床推荐。