陈卫红 胫骨平台后外侧骨折的治疗

个解剖标志，切口 在关节线上5cm开始 沿着股二头肌腱前
缘向远端切开，在 关节线下方1cm处横 行向前，弧形跨过 Gerdy’s结节至胫骨 结节外侧1cm向远端 延伸。
从髂筋束背侧面切开，远端纤维束从 Gerdy’s结节分离。为了充分显露后侧结构， 屈膝位沿腓骨头上缘向后剥离，切开外侧 关节囊和板胫韧带到后外侧，抬起外侧半 月板，将外侧副韧带、腘肌腱向后牵拉， 可检查显露全部外侧关节面，包括后外侧 角，能够在这术野中清晰显示，评估骨折 情况。
块的有效固定，显露和固定空间充分，手术安全、 便捷，损伤小。(4)二期钢板取出操作简单，损伤 血管神经的风险小。
谢谢
胫骨平台后外侧骨折的治疗
义乌市中心医院 陈红卫
后外侧入路
后外侧入路虽可直接复位固定胫骨平台后 外侧骨折，但是存在操作区域解剖结构复 杂，有损伤重要解剖结构的风险，且显露 范围有限，操作空间相对较小；对于部分 偏外侧的骨折，腓骨头内侧突起的遮挡同 样会影响后外侧复位和支撑钢板的安放。
wk.baidu.com
后内侧入路
本术式的优势：(1) 术中不涉及重要的血管神经， 且无须打断腓骨头，不增加额外的创伤，可直视 下复位骨折，有足够的操作空间。(2) 在平卧位完 成后外侧胫骨平台骨折固定，可在同一体位下取 后内侧切口完成后内侧胫骨平台骨折固定，避免 了复杂胫骨平台三柱骨折复位和固定时需前后路 手术更换体位，缩短了手术时间。(3) 相对传统的 前外侧入路，钢板放置可更靠后侧，有利于骨折
随访时间12～24个月，平均16.2个月。所有 患者均获得骨折愈合，末次随访时X线片示 骨折愈合良好，无内固定松动、断裂、骨
不愈合，无膝关节内、外翻畸形和骨折再 移位，无膝关节不稳。
术后
术后1年
术后
术后2月
术后
1年后
该方法虽然不如后侧钢板直接支撑强度大， 但外侧锁定钢板“竹筏”支撑也完全可以 满足固定的需要；生物力学研究也证实外 侧固定和后侧固定在生理负荷下的稳定性 无明显差异。
术后
术后半年随访
2010年6月~2012年6月，我们行改良的前外 侧入路治疗胫骨平台后外侧骨折19例，男10 例，女9例，年龄26~55岁，平均38.3岁。所 有患者术前均摄膝关节正侧位X线片、CT扫
描及三维重建，明确骨折移位情况及骨折 的类型。
一个约15cm长的前 外侧“S”形皮肤切 口，腓骨头作为一