第十章 护理管理学护理质量管理(第一节至第三节)(YXL)

P3：确定目标 降低新生儿脐部感染率。 P4：主要原因有： 1、母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染。 2、新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿。 4、分娩过程器械有污染，脐部残端接触污染的 手或敷料。
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P5:拟定计划 1.加强产程管理，加强无菌操作意识。 2、脐周围严格消毒后在断脐，残端严格消毒，手及 污染敷料不可接触残端。 3、新生儿沐浴时避免水浸湿脐部。 4、护士护理新生儿时应严格消毒双手。 5、病房进行严格的空气消毒。
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（三）质量管理分类
基础质量管理
环节质量管理 终末质量管理 前期控制
过程控制
事后控制
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（五）质量管理的发展过程
经历4个不同阶段
1.质量检验阶段
2.统计质量控制阶段
3.全面质量管理阶段
4.质量管理国际规范化
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第二节 护理质量与护理质量管理
一、护理质量
（一）概念（掌握）
指护理人员为服务对象提供护理服务活动， 符合规定要求的优劣程度。是护理人员理论知 识、操作技能、工作效率、服务态度和护理效 果的综合体现。
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三、护理缺陷
（一）概念
护理缺陷一般指在护理活动中发生技术、 服务、管理等方面的不完善或过失。它是影响 医疗、护理质量的重要因素。
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（三）护理缺陷分类 1.护理纠纷 2.护理差错 3.护理事故
患者或其家属对护理过程、内容、 结果、收费、服务态度的不满而 发生的争执，或对同一护理事件， 护患双方对其原因及结果、处理 方式或轻重程度产生分歧，发生 争执，称为护理纠纷。护理纠纷 不一定是护理差错。
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（二）护理质量管理的原则
1.以患者为中心的原则。 2.预防为主的原则。 3.护理质量标准化原则。 4.系统管理原则。 5.分级管理原则。 6.持续质量改进原则。
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（三）护理质量管理要求
1.全员全面质量管理。 2.实行质量责任制。 3.建立质量管理网络。 4.制定质量管理标准。 5.建立信息反馈系统。
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（三）护理缺陷分类 1.护理纠纷 2.护理差错
3.护理事故
指医疗机构及其护理人员在 护理活动中违反医疗卫生管 理法律、行政法规，部门规 章和诊疗护理规范、常规， 过失造成患者人身损害的事 故。
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护理事故分级：
一级事故：造成患者死亡、重度残疾的。 二级事故：造成患者中度残疾、器官组织 损伤导致严重功能障碍的。 三级事故：造成患者轻度残疾、器官组织 损伤导致一般功能障碍的。 四级事故：除造成患者明显人身损害的其 他后果的。
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D:实施
召集科室全体护士，开质量分析会 1、本阶段存在的主要问题是新生儿脐部感染率高。 2、与全体护士一起分析主要原因。 3、明确科室要降低感染发生率所采取的主要措施及 对每位护士的具体工作要求。 4.组织产科全体护士认真落实各项制定好的护理措施。
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C:检查
实施了相关措施后，质量小组对计划落实情况采用 不定期抽查方式进行检查。 检查内容： 1.环节质量---每位护士是否严格执行护理措施 2.终末质量---新生儿脐部的情况 3.做好相关记录，一个月后护士长分析检查情况。
1.计划阶段（P）：包括4个步骤：
（1）提出问题，收集资料； （2）分析问题产生的原因，并找出主要原因； （3）根据收集的资料分析结果，确定管理目标；
（4）根据管理目标，提出改进计划,回答5W1H 。
2.执行阶段（D）：包括一个步骤：
（5）执行计划或组织实施，按预定计划和措施分 头贯彻执行。
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3.检查阶段（C）：包括一个步骤：
（6）检查效果，把实际工作结果和预期目标对比， 检查计划执行情况。
4.处理阶段（A）：包括两个步骤：
（7）巩固效果，制定有关制度，采取相应措施， 以便巩固。
（8）把遗留问题，移交下一个循环解决。
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（三）特点
1.环环相扣。 2.不断更新。
A P C D
维持 提 高
A P C D
维持
提 高
P
3.循环复始。
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（三）护理缺陷分类 1.护理纠纷 2.护理差错 3.护理事故
指凡在护理工作中出现过失， 给患者造成直接或间接的损 害，但未造成严重不良后果 的行为称为护理差错。
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（三）护理缺陷分类 1.护理纠纷 2.护理差错 3.护理事故
一般差错 严重差错 P197
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案例：腹腔冲洗导致腹膜炎
2009年某晚20：32分，某医院普外科21床患 者呼叫值班护士为其更换腹腔冲洗液，护士 魏某立即予以处置，20:50魏某巡视病房时 发现该患者表情痛苦，强迫体位，查体时发 现腹腔冲洗管路连接的是250ml脂肪乳液， 立即停止冲洗，更换冲洗液体并报告值班医 生和护士长，做进一步处理。事后发现有 70ml脂肪乳被输入腹腔致腹膜炎。
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A：处理
A1:评价结果 1.护士基本能严格执行护理措施。 2.新生儿脐部感染率明显下降。 3.脐部残端5天愈合率达到84%。 A2：进行标准化 对原来预防和治疗新生儿脐部感染的护理措施标 准进行更新完善，将新的有效护理措施列入新的标准 中，为以后的护理措施提供指导。
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预防护理缺陷措施
1.管理者应重视缺陷管理。 2.成立护理缺陷管理组织。 3.建立护理缺陷管理制度。
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第三节 护理质量管理模式
一、全面质量管理（TQM） TQM管理理念强调:全员、全方位、全过程的 品质管理，以提升物的品质，事的品质、人 的品质、环境的品质为手段，以追求零缺陷、 感动服务对象为终极目标。
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背景资料
据调查该科编制床位35张，实际使用床位48张 ，主要收治胃肠疾病患者，其中晚期癌症患者 占50%，以高龄患者为主。当日手术8台，其中 大手术6台，当晚值班护士1名，实习护生1名 ，治疗护理工作任务繁重。
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背景资料（续）
当晚值班护士魏某当日晨下大夜班后，立即回 家陪伴病重的祖母，一直未休息，晚上接班不 久又得知祖母病故，但魏护士没有向护士长报 告此情况，继续坚持值班。此外，该病人的腹 腔引流管、股静脉置管管道标识已模糊不清， 病床加床多，输液架少，故将静脉用的液体和 腹腔冲洗用的液体同挂于一个输液架上。
主要形式：质量策划、质量控制、质量保 证和质量改进。
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质量策划：指确定质量目标和要求以及采用质 量体系要素，并规定必要运行过程和相关资源 的活动。 质量控制：指为达到质量要求所采取的贯穿于 整个活动过程中的操作技术和监视活动。
质量保证：指为了向服务对象提供足够的信任 ，表明组织能够满足质量要求，而在质量体系 中实施，并根据需要进行证实信任度的全部有 计划和有系统的活动。
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案例总结
这是一个关于护理人员查对制度 执行与护理质量管理不到位的案 例。
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直接原因： 护士魏某查对不严所致。 深层次原因： 护理管理体系和制度存在缺陷。
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主要表现在以下几个方面：
1.护理规章制度不健全，执行不到位。 2.值班护士未及时报告祖母病重及病故对她的 影响，导致护士长没有及时调整班次。 3.引流管、股静脉置管管道标识已模糊不清未 及时更换。 4.输液架不够用未及时补充。 5.护士人力配备不足，护士超负荷工作。 6.排班不合理，小夜班未排加强班。
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二、PDCA循环管理
（一）概述
PDCA管理循环就是按照计划（plan）、执行（do）、 检查（check）、处理（action）四个阶段循环上升 的过程。
1954年根据 信息反馈原 理提出的， 又称戴明循 环
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Deming -戴明
（二）PDCA循环的基本程序（掌握）
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四个阶段，八大步骤
发生护理质量缺陷的常见原因。
了 解
护理质量管理的原则及要求。
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第一节 质量与质量管理
（一）质量概念：
狭义：指产品质量。 广义：质量指除产品质量外，还包括过程质量、工作
质量。
质量：产品、过程或服务满足规定要求的 优劣程度。
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（二）质量管理的概念
质量管理：是指为了达到组织目标而进行的 质量策划、质量控制、质量保证和质量改进 的管理活动。
A
A
C
P
D
C D
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案例：
某医院产科护士长在工作中发现本院科室新 生儿脐部感染发生率达30%，脐残端愈合率 仅达12%。
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P：计划
P1:分析现状 新生儿脐部感染发生率达30%，脐残端愈合率仅达12%。 P2:找出问题，分析产生问题的原因 1.母婴同室，消毒隔离不严，交叉感染。 2.新生儿沐浴时脐部残端被水浸湿。 3.脐部残端留置过长，易引起细菌污染。 4.分娩过程器械有污染，脐部残端接触污染的手或 敷料。 5.脐部护理未按常规要求进行。 6.产前宫内感染。 40
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（二）护理质量管理的基本要素包括
1.仪器设备。 2.人员。 3.医疗护理技术。 4.药品。
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（三）护理质量的特点
1.广泛性和综பைடு நூலகம்性。 2.协作性和独立性。 3.技术性和实践性。 4.系统性和连续性。
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二、护理质量管理
（一）概念
指运用现代科学管理的方法，对护理质量 形成全过程进行计划、组织、协调、控制，达 到规定标准和满意效果的过程。
第十章
护理质量管理
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甘肃医学院 杨新丽
目录
01 01 02
质量与质量管理 质量与质量管理 护理质量与护理质 量管理 护理质量管理模式
04
05
护理管理标准 护理信息管理 护理科研管理
03
06
2
今天学习的内容
第一节 第三节 质量管理概述 护理质量管理模式
第二节 护理质量管理
3
学习目标
掌 握
熟 悉
护理质量的概念；PDCA循环的步骤和 特点；护理差错的概念，护理缺陷管 理要点及防范措施。