心电图特殊检查项目适应症及禁忌症
心电图各种检查项目的适应症和禁忌症
心电图各种检查项目的适应症和禁忌症心电图检查项目的适应症和禁忌症是非常重要的。
常规心电图适用于多种情况，如胸痛、心律不齐、黑矇、晕厥等。
此外，了解药物和电解质异常对心脏的影响也是必要的。
动态心电图则适用于有心律失常相关症状的患者。
根据XXX和XXX制定的指南，动态心电图技术的有用性和有效性按照不同分类表示。
在特定的临床情况下，动态心电图技术可以用于诊断和治疗措施。
适应症包括发生无法解释的晕厥、心悸和气短等症状的患者。
禁忌症则没有。
1）Ⅱa类适应证：无。
2）Ⅱb类适应证①评估冠心病患者的心肌缺血程度和范围。
②评估冠心病患者接受治疗后的疗效。
3．Ⅲ类适应证：无。
患者发生脑血管意外，没有出现心律失常的其他证据。
对于没有心律失常症状的患者，可以进行心律失常评估来评估远期心脏事件发生的风险。
适应证包括心肌梗死后左心室功能不全的患者、充血性心力衰竭患者、特发性肥厚型心肌病患者等。
对于没有心律失常症状的患者，可以进行心率变异评估来评估远期心脏事件发生的风险。
适应证包括心肌梗死后左心室功能不全的患者、充血性心力衰竭患者、特发性肥厚型心肌病患者等。
对于抗心律失常治疗的评估适应证，可以评估个体对抗心律失常药物的反应。
适应证包括高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用，评价心房颤动心室率控制等。
对于评估起搏器和ICD功能的适应证，可以通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估设备的功能，评估可疑的部件失灵或功能障碍等。
对于监测心肌缺血的适应证，可以评估冠心病患者的心肌缺血程度和范围，评估冠心病患者接受治疗后的疗效等。
IIa类适应证为怀疑变异型心绞痛患者。
IIb类适应证包括评估无法运动的胸痛患者、无法运动的血管外科患者进行术前评估以及已知冠心病和不典型胸痛综合征患者。
III类适应证包括能运动的胸痛患者进行初次评估和无症状患者进行常规筛查。
儿科患者的I类适应证包括发生晕厥、先兆晕厥或头晕的已知以及疾病患者，以前证实为心律失常或为起搏器依赖者，评估肥厚型扩张型心肌病患者，评估可能的或已证实的长QT 综合征，先天性心脏病术后遗留明显血流动力学异常并发生心悸者，评估快速身体发育期心律失常药物的效果，未置入起搏器的、无症状的先天性完全房室传导阻滞。
心电图检查要注意什么
心电图检查要注意什么心电图检查要注意什么心电图（ECG）作为心脏病诊断的一种重要手段，是通过测量心脏电活动来识别心脏病的。
在进行心电图检查时，需要注意以下事项：1. 准备体验前，应先放松自己，避免进行强烈的运动或摄取大量咖啡因、烟草等影响心脏电活动的物质。
2. 在进行心电图检查之前，要确认敷贴电极位置正确。
同时，也需要密切关注心电图机器的功能和设置。
3. 某些情况下需要进行特殊的心电图检查，例如运动心电图、24小时动态心电图等，需要严格按照医生的指示进行。
治疗方法如果被确诊为心脏病患者，则需要对症治疗。
针对不同的病因，心脏病的治疗方式各有不同，一些常见的心脏病治疗方法如下：1. 药物治疗：常见的药物有心脏糖苷、利尿剂、扩血管剂等。
利用不同的药物来治疗心脏病的病因，改善心脏病症状，以达到治疗的目的。
2. 心脏搭桥手术：开胸手术，移植健康的血管来取代被该部位阻塞所导致的血管阻塞。
这种方法可以改善心脏病的症状，提高患者的生活质量。
3. 心脏瓣膜置换手术：用生物瓣膜或机械瓣膜来替代已损坏的瓣膜。
该方法大部分适用于中高度复杂性的瓣膜疾病，可以显著提高患者的生活质量。
4. 心脏起搏器植入术：通过手术在患者心脏内植入起搏器，矫正心跳节律不正常的问题。
该方法适用于心跳过缓导致的心脏病症状。
注意事项在进行治疗和预防心脏病的过程中，需要注意以下几点：1. 合理的生活方式：在日常生活中，保持适量的运动量，避免饮食不节制、过度饮酒等不良生活习惯。
2. 定期体检：对于有心脏病家族史的人群特别需要定期进行心脏检查，及时监测心脏功能，有助于提早发现疾病。
3. 心脏病手术后的注意事项：手术之后需要按照医生的建议进行康复锻炼，避免剧烈运动，控制饮食，定期进行复诊等。
4. 药物治疗注意事项：在服用药物期间需要按照医生的要求正确使用药物，并严格遵守服药时间和剂量，避免药物超量或过期使用。
总之，在预防和治疗心脏病的过程中，需要注意以上一系列事项，以确保心脏健康。
心电运动平板
4 【检查方法】
PART 2
2.检查者准备 （1）在运动试验前，应简要询问病史和体检，目的是排除禁忌证和获得重要的临床体征，如心脏 杂音、奔马律、肺部的干、湿啰音。不稳定心绞痛及心衰患者病情稳定后方可进行运动试验。心脏 体检可检查出瓣膜病及先心病患者，因为这些患者运动中可出现血流动力学异常，需严密监测，有 些患者可能需要提前终止运动试验。对血压升高和主动脉狭窄的患者需要重新考虑是否进行运动试 验。如果进行运动试验的指征不明确，应该询问患者并与临床医生取得联系。 （2）向患者作详细的解释，说明检查过程、危险性和可能的并发症，并请患者或家属签署知情同 意书。之后患者在指导下完成试验。 （3）皮肤准备：由于检查系统关键的部位是电极与皮肤的界面，对其皮肤表层准备可明显减小皮 肤阻抗，降低信噪比。在放置电极之前备皮，然后用乙醇清洁皮肤，再用细砂纸轻轻打磨表皮，使 皮肽阻抗降至最低。 （4）连接电极：在运动中无法将电极放置在肢体上并记录到高质量的12导联心电图，所以将前臂 的电极尽量接近肩部，腿部电极应尽量放置在脐下，这样才便于与12导联心电图进行比较。 （5）测量血压并记录。 （6）记录受试者运动前心电图，以便与运动中的心电图比较。
Ⅲ类：对无症状男性或女性的常规筛查。
1 【瓣膜病中应用运动试验的适应证】
PART 1 I类：对症状不明显的主动脉瓣反流患者进行功能及症状评估。
IIa 1.对拟行体育运动的慢性主动脉瓣反流患者进行功能及症状评估。 2.对伴有左室功能不全的无症状或症状轻微的慢性主动脉瓣流的患者，在主动脉瓣置换术前进行预 后分析。
lla 1.对明确或可疑运动诱发心律失常患者的详估。 2.对运动诱发心律失常患者（包括心房颤动）进行药物、手术或射频治疗的评估。
Ilb 1.对中年无冠心病患者的孤立性室性异位搏动进行评估。 2，对考虑参加竟技运动但伴有一度房室传导阻滞或二度I型房室传导阻滞、左束支阻滞、有束支阻 滞或孤立性异位搏动的青年患者的评估（证据C）。
心电图异常,窦性心律,t波改变v2-v4倒置(1)
心电图异常，窦性心律，t波改变v2-v4倒置心电图异常指检测到的心电波形异常或不规则，常见的包括窦性心律不齐、T波改变、倒置等。
其中，T波倒置是一种常见的心电图异常表现，它们可以反映心脏活动的病理学变化，预示着发生心脏疾病的风险增加。
本文将结合T波改变为例，探讨治疗方法及注意事项。
一、T波改变的定义与原因T波是一种由心肌细胞在充电和重构过程中产生的电位变化，它在心电图上呈现为一个波峰，表示心肌收缩的开始。
T波的改变包括T波扁平、倒置等，这些改变提示心肌在电生理上发生了异常。
T波改变的原因主要有以下几种：1.心肌缺血：由于冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌的供血不足，使得T波出现异常。
2.心室肥大：如左心室肥大、右心室肥大，心肌的细胞形态和数量发生改变，也可导致T波异常。
3.电解质紊乱：如低钙血症、高镁血症等，都可能引起心肌细胞内外离子浓度失衡，从而出现T波改变。
4.药物作用：一些药物如胺碘酮、奎尼丁等，也可以干扰心肌细胞的充电和重构过程，导致T波改变。
二、T波倒置v2-v4的处理方法对于T波倒置v2-v4的患者，首先需要进行全面的身体检查和化验检查，以确诊是否为心脏疾病引起的T波改变。
如果排除了明显的心脏病变，则可以采取以下方法进行治疗：1.药物治疗针对不同的T波改变原因，可以采用不同的药物进行治疗，如硝酸甘油等对缺血性心脏病有一定缓解作用。
2.心理疏导心理因素也可能成为诱发T波倒置的重要原因，采用心理疏导等方法可以降低患者的心理压力和焦虑情绪，缓解T波倒置的出现。
3.手术治疗对于重度心肌缺血、室性心动过速等病情，可能需要采取手术治疗，如冠状动脉支架、心脏起搏器等。
三、注意事项1.保持良好的心态心态的恶化会使心肌过度兴奋，导致更多的心肌细胞损伤，因此需要保持良好的心态，避免心理刺激。
2.多参加体育锻炼适当的体育活动有利于提高心肺功能，增强身体抵抗力，从而降低发生心脏疾病的风险。
3.遵医嘱用药如果出现T波倒置等心律失常症状，应及时就医并遵医嘱用药，避免药物滥用或自行停药。
心电图检查知识点归纳
细目一心电图检查一、心电图的概念：心脏在活动过程中产生的生物电俗称“心电”,利用心电图机把“心电”引导出来，描记成的曲线图就是“心电图”。
二、心电图纸的规格：描记心电图的纸是一种特殊规格的纸（如下图），叫做心电图纸。
心脏的电传导三、心电图导联方式1.肢体导联①标准导联——Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，②加压肢体导联——aVR、aVF、aVL。
2.胸导联：常做V1----V6心电图的导联肢体导联：ⅠⅡⅢaVLaVRaVF胸导联：V1～V6四、心电图各波段的生理意义①P波—心房去极化②QRS波—心室去极化③T波—心室复极化④P-R间期——从心房开始兴奋到心室兴奋的时间⑤ Q-T间期——心室去极到复极的时间⑥ P-P（R-R）间期——一个心动周期时间一、心电图检查正常心电图五、心电轴1.概念：心电轴一般指的是平均QRS电轴，它是心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS 向量）。
可简单地理解为，心电轴是表示心室去极化过程中电流大小和方向的一条轴线，这条轴线的偏移情况可反映心室肌的肥厚程度。
2.结果判定①正常心电轴位于0度~+90度之间；②+90度~-90度为右偏；③+30度~-90度为左偏。
3.心电轴偏移的判断：根据Ⅰ、Ⅲ导联R波的方向①Ⅰ、Ⅲ导联的R波都向上——心电轴在0°~90°之间，电轴不偏；②Ⅰ导联R波向上，Ⅲ导联R波向下——电轴左偏；③Ⅰ导联R波向下，Ⅲ导联R波向上——电轴右偏。
4.临床意义①心电轴左偏→左心室肥大，②心电轴右偏→右心室肥大。
反映左、右心房电激动去极化过程的是A.P波B.P-R段C.QRS波群D.S-T段E.T波『正确答案』A『答案解析』P波反映心房去极化。
下列关于心电轴的描述，错误的是A.Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上，电轴右偏B.Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向上，则电轴不偏C.Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，电轴左偏D.Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波方向均向下，则为心电轴不确定E.Ⅲ导联主波向下，电轴显著左偏『正确答案』E『答案解析』Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下，电轴左偏。
第2章 心电图运动负荷试验
第2章心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验(ＥCG exeｒcise test)系指通过运动增加心脏的负荷，使心肌耗氧量增加,当负荷达到一定量时,冠状动脉狭窄患者的心肌供血不能相应增加，从而诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常,并通过心电图检查结果显示出来。
是心电图运动负荷试验发现早期冠心病的一种检测方法,虽然与冠状动脉造影结果对比有一定比例的假阳性与假阴性，但由于其方法简便实用、无创伤、安全,一直被公认为是一项重要的临床心血管疾病检查手段。
许多冠心病患者,尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降,但在静息状态的心肌耗氧量较少,冠状动脉血流量尚满足心肌对氧的需要,无心肌缺血不发生心绞痛,严重固定狭窄心电图可正常。
为揭示已减少的血液量，通过运动,心肌耗氧增加,超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断。
运动时心率、血压和呼吸所能达到的运动水平均提供了其心脏功能状态的定量指标。
这些指标也与一般状况,如骨骼肌的力量及灵活度等方面有关。
运动中可连续监测心电图、心率和血压，观察运动中血液动力学的反应及ST段的变化,发现心率、心律、传导系统等方面的异常.运动试验除采用心电图监测手段外，其他监测手段，如超声心动图、放射性核素心肌显象、心血池显象、核磁共振、呼吸气体分析等均可增加运动试验所提供的信息．运动试验已成为应用广泛的无创心功能检查方法之一，其应用范围也在不断拓宽.目前临床主要用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及心脏病患者预后判定、内外科心脏病疗效评价、心脏功能、客观安排患者劳动力、确定体育运动处方等。
本书主要介绍运动心电图试验的临床应用.一、心电图运动负荷试验基础知识生理情况下，运动时为满足肌肉组织需氧量的增加,心率相应加快,心排出量相应增加,而必然伴随心肌耗氧量增加,冠状动脉血流量增加.当冠状动脉发生病变而狭窄到一定程度时，患者在静息状态下可以不发生心肌缺血，但当运动负荷增加伴随心肌耗氧量增加时,冠状动脉血流量不能相应增加，即引起心肌缺氧,心电图上可出现异常改变。
心电图检查结果
心电图检查结果心电图检查结果，治疗方法，注意事项心电图检查（Electrocardiogram，简称ECG）是一种通过检测心脏电信号记录心脏功能的无创检测方法。
它可以用于诊断心脏病、评估心脏功能和监测心脏治疗效果等多种用途。
那么，心电图检查结果、治疗方法及注意事项是什么呢？一、心电图检查结果心电图检查结果是通过对心脏电信号的检测和分析得出的。
正常情况下，心电图可以显示出以下信息：1. 心率：正常情况下，成年人的心率为60-100次/分钟。
婴儿和小孩的心率通常更快。
2. 心律：正常情况下，心律应该是规则的。
如果心律不规则，可能是心律失常的表现。
3. 心电轴：心电轴是心脏电信号传播方向的一个指标。
正常情况下，心电轴应该在区间-30°到90°之间。
4. 心肌缺血：如果心肌缺血，心电图可能显示为ST段压低。
5. 心肌梗死：如果心肌梗死，心电图可能显示为ST段抬高、Q 波增宽，T波倒置等。
6. 心肌肥厚：如果心肌肥厚，心电图可能显示为心电轴左偏、QRS波增宽等。
除了上述信息之外，心电图还可以用于检测心脏结构和功能等。
二、治疗方法心电图检查可以检测出很多心脏疾病，例如心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心肌病等，针对不同的疾病，治疗方法也不同。
1. 心律失常：如果患者出现心律失常，医生可能会建议服用药物来维持心律。
例如，心跳过缓的患者可能会使用β受体激动剂来增加心率。
2. 心肌缺血和心肌梗死：如果患者出现心肌缺血或心肌梗死，医生可能会建议服用抗血小板药物或抗凝药物，以减少血栓的形成。
此外，患者也可以接受冠状动脉血管成形术或冠状动脉旁路移植手术等介入治疗方法。
3. 心肌病：如果患者出现心肌病，医生可能会建议服用药物来控制病情。
例如，ACE抑制剂和β受体阻滞剂被认为对治疗心肌肥厚和扩张型心肌病有效。
除了药物治疗和介入治疗外，心脏起搏器和心脏除颤器也是治疗某些心脏疾病的有效方法。
三、注意事项在进行心电图检查时，需要注意以下事项：1. 避免使用化妆品和摄入咖啡因等刺激性物质。
运动平板心电图
运动平板心电图运动平板心电图是一种特殊类型的心电图检查，它可以帮助医生准确判断患者的心脏状况，为患者的治疗提供重要的指导。
运动平板心电图的检查过程中，患者需要在跑步机上进行有规律的运动，这样医生才能检测到患者在运动状态下的心脏情况，进而判断患者是否存在心脏疾病的风险。
本文将为大家详细介绍运动平板心电图的检查过程、注意事项、适应症、禁忌症等内容。
一、检查过程1、准备工作在进行运动平板心电图检查前，患者需要赤脚穿着运动服前往医院。
检查前需要禁止患者进食或喝水，并且需要在检查前30分钟避免吸烟或者吵闹等刺激性工作，以免影响检查结果。
同时，医生会先为患者贴上心电图电极，并转发振动传感器。
2、根据心率调整跑步机速度检查过程中会有一台运动平板，患者需要站在平板上，并穿上胸部的紧身衣。
医生会根据患者的身体状况和年龄，来调整跑步机的速度和坡度，以达到让患者达到运动状态的目的。
在此过程中，需要不断地监测患者的心电图波形，以确保检查的准确性。
3、根据心电图结果评估患者心脏功效当患者在运动平板上达到一定强度时，医生会根据患者的年龄、性别、运动状态等身体信息，来评估患者的心脏功效。
当患者的心脏负荷达到一定强度时，医生可以通过检查患者的心电图，在心跳快速的情况下，评估患者的心功能、心跳节律等指标，并根据评估结果为患者进行诊断和治疗建议。
二、注意事项1、检查前千万不要进食和喝水。
2、检查前需要穿着运动服。
3、患者需要保持平静，禁止吸烟和吵闹。
4、患者需要赤脚进行检查。
5、检查过程中，患者与医生需要进行紧密合作。
6、检查过程中需要不断观察患者的身体状况。
三、适应症1、怀疑心脏疾病的患者，需要进行运动平板心电图检查。
2、需要评估心脏负荷程度的患者。
3、需要评估冠状动脉疾病的患者。
4、心脏起搏器植入后需要定期进行运动平板心电图检查。
四、禁忌症1、患有心肌炎或心脏传导系统疾病的患者。
2、患有心绞痛或心肌梗塞的患者。
3、患有严重的心律失常的患者。
电生理检查的适应症及禁忌症
心内电生理检查适应症心脏电生理检查适用于：1．确定房室传导阻滞的精确部位。
2．鉴别异位激动的起源（如室上性激动与室性激动的鉴别）。
3．对预激综合征进行精确分型。
4．检查窦房结功能。
5．明确某些异位性心动过速的折返机制。
6．对某些复杂的心律失常揭示发病的特殊机制及某些特殊电生理现象（如隐匿性传导、空隙现象等）。
7．晕厥原因不明。
8．心律失常考虑介入性治疗或植入起搏器。
9．抗心律失常药物筛选或药理学研究。
禁忌证1.严重心功能不全。
2.长QT间期且伴室性心动过速。
3.全身感染、局部化脓、细菌性心内膜炎。
4.出血性疾病和严重出血倾向。
5.严重肝肾功能障碍、电解质紊乱、恶病质。
6.不具备心电生理检查条件。
用品及准备电生理检查室的基本要求和设备1.严格无菌的导管室。
2•有电视监视器的X线机。
3.多导电生理记录仪。
4.多极电极导管。
5.心脏监护仪和电复律设备。
6.必要的急救药品和设备。
1．导管电极（1）心内导管电极：在盲端导管的远侧装有白金电极环，宽2mm,电极间距离为10mm。
记录希氏束图的通常用三极电导管，每个电极在导管内有一导线从导管尾端通出连接记录导线，导管直径以7F较为合适。
如欲在心房、心室内同时进行刺激或记录，应另准备二极或四极导管，前者只作刺激或记录用，后者一对电极作记录用。
（2）食管导管电极：为一特制的Z极电极导管，经鼻腔送入食管，在距鼻孔35cm左右（32-37cm）即达左心房水平，如再向下送4-5cm，则电极达左室后壁水平。
以上为可进行心房或心室调搏的位置。
2．放大器前极必须用浮地式隔离放大器。
希氏束电图及其他部位心内心电图放大器有关指标3．示波器多导程示波器（与记录仪的导程相同），其移动速度自25-200mm/s 。
检查时连续监测。
4．多道生理记录仪以16道以上较为合适。
记录希氏束图时为保证各间期测量数值的准确，应用时记录体表心电图3个导联（如I 、aVF 、VI 或I 、II 、III ）。
医保部分特殊检查适应症
医保部分特殊检查适应症一、二维超声心动图检查适应症：（一）风湿性心瓣膜病；（二）先天性心脏病；（三）扩张性心肌病；（四）心肌梗塞（限于室壁瘤、乳头肌功能不全、室间隔穿孔）；（五）高血压合并主动脉瓣反流；（六）心外大血管畸形；（七）心包积液；（八）心肌病；（九）高血压心脏病；（十）室性心律失常（仅限于疑左心室假腱索）。
二、彩色多普勒检查适应症：（一）风湿性心瓣膜病；（二）先天性心脏病；（三）扩张性心肌病；（四）心肌梗塞（限于室壁瘤、乳头肌功能不全、室间隔穿孔）；（五）高血压合并主动脉瓣反流；（六）心外大血管畸形。
三、动态心电图检查适应症：（一）室上性、室性心律失常；（二）冠心病；（三）不明原因的晕厥。
四、动态血压检查适应症：（一）确诊高血压，用药治疗效果不满意者；（二）Ⅱ期以上高血压；（三）疑“白大衣性高血压”。
五、CT检查适应症：（一）需CT明确的肿瘤；（二）恶性肿瘤的术前分期；（三）常规检查不能明确的严重外伤（急性颅脑外伤后疑颅内损伤，严重腹部外伤疑脏器破裂）；（四）脑血管疾病及颅内感染急性脑出血、脑梗塞；脑血管畸形；常规检查不能明确的颅内感染和炎性病变；颅内寄生虫感染及先天性颅脑畸形（五）脊柱感染性疾病；（六）B超及常规检查不能明确诊断的梗阻性黄疸；（七）骨疡性中耳炎、胆汁瘤等手术前需CT定位；（八）确因病情需要，经专科副主任医师以上会诊，需行CT检查的。
六、磁共振检查适应症：（一）用于肿瘤和占位性病变的手术前定位及分期1、脑肿瘤和蛛网膜囊肿手术前定位；2、脑脓肿需手术治疗手术前定位；3、脑结核需手术治疗手术前定位；4、椎间盘脱出、韧带肥厚合并椎管狭窄引起脊髓压迫和神经根压迫症状手术前定位；5、脊柱外伤椎体骨折移位压迫椎管需手术前定位；（二）CT检查不能明确的肿瘤及局部转移和占位性病变颅内占位性病变；颅内占位性病变；脊髓肿瘤椎管肿瘤；脊柱结核有椎管压迫症状；鼻咽癌怀疑有颅底转移；高度怀疑鼻咽癌而鼻咽镜检查阴性及CT检查阴性；眼部肿瘤CT未能明确；喉癌需明确侵犯范围；CT不能明确的纵膈肿瘤；主动脉夹层瘤和主动脉瘤；中央型肺癌术前需了解大血管侵犯；肝血管瘤和肝癌CT未能明确诊断，需MR作鉴别诊断；胆道梗阻需作水成像（MRCP）;肾脏及肾上腺肿瘤；腹主动脉瘤；B超、CT不能鉴别前列腺肿瘤与前列腺增生；卵巢肿瘤B超、CT未能明确诊断；（三）关节韧带、半月板病变；（四）CT检查不能明确的神经系统及血管病变多发性硬化；个别病毒性脑炎需明确损害程度，了解预后；脑血管畸形MR血管成像MRA；急性小脑、脑干梗塞；临床高度怀疑血管畸形、动脉瘤引起的颅内出血、蛛网膜下腔出血而CT检查阴性；脊髓病变；CT检查无法明确的脑积水；静脉窦血栓形成；（五）确因病情需要，经专科副主任医师以上会诊，需行磁共振检查的。
临床心电图-活动平板心脏负荷试验!
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试验中止相对指征
1. 收缩压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状 2. ST段水平或下斜型压低＞0.2mV。 3. 多源室早、短阵室速、室上速、房室传导阻滞。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
❖ 二、发作频率不同，稳定型心绞痛发作频率比较有规律，多 有诱因，而不稳定型心绞痛发作的频率、疼痛都是不确定， 也会发生变异。
❖ 三、治疗措施不同，稳定型心绞痛一般在发病的时候，可以 通过口服硝酸甘油来缓解，而不稳定型心绞痛，在发病时口 服硝酸甘油并不能很快的缓解症状。
❖ 典型心绞痛的临床特点不包括 ❖ A.常有诱发因素，如劳累、情绪激动等 ❖ B.发作时有胸痛表現 ❖ C.发作胸痛持续时间一般＞20分钟 ❖ D.休息或服用硝酸甘油可快速缓解 ❖ E.运动试验多为阳性
❖ 3级:不能胜任1，2级运动但能作如下运动:下8个台阶，洗澡、换床单、 拖地、擦窗户、步行2mph、使用除草机、打保龄球、持续穿衣服。
❖ 4级:以上活动均不行。
❖ (3)运动能力判定的意义:最大运动量的测定是非常重要的，因为它能告 诉我们患者是否尽了最大的努力，且有一定的诊断价值和预后提示。以 往用当运动负荷增加最大氧的摄取低于150ml/min定义为平台效应，运动 试验被迫终止时，是最大体能的准确指标。
方法
试验方法
1.皮肤准备 电极与皮肤接触的界面是检查系统关键的部位， 是心电信号良好与否的重要影响因素，因而皮肤准备是必不可 少的，在放置电极之前备皮，然后用酒精清洁皮肤，再用细砂 纸轻轻打磨表皮，使皮肤阻抗降至最低。 2.连接电极 多主张采用12导联同步记录心电图，在运动中无 法将电极放置在肢体上并记录到高质量的12导联心电图，所以 将前臂电极尽量接近肩部，腿部电极应尽量放置在脐以下，这 样才便于与12导联心电图进行比较。 3.选择适当的运动负荷试验方案活动平板运动实验，受试者在 带有能自动调节坡度及转速的活动平板仪上行走，按预先设计 的运动方案，规定在一定的时间提高一定的坡度及速度。该试 验方案有多种，应根据患者体力及测试目的而定。
特殊检查的护理要求及注意事项
特殊检查的护理要求及注意事项心电图检查1.检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟，需要平静休息20分钟。
2.检查时要睡平，全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。
3.过去做过心电图的，应把以往报告或记录交给医生。
如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉医生。
4.检查时，如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。
B超检查1、检查心脏时，应休息片刻后脱鞋平卧于检查床上，解开上衣钮扣，暴露胸部后检查；2、腹腔的肝、胆、胰的探测前3日最好禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1天晚吃清淡饮食，当天需空腹禁食、禁水4-6小时；3、病人如同时要作胃肠、胆道Ｘ线造影时，超声波检查应在Ｘ线造影前进行，或在上述造影3天后进行；4、如检查盆腔的子宫及其附件等脏器时，检查前需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮开水1000毫升左右，检查前2－4小时不要小便。
5、做泌尿系统B超检查，特别是输尿管和膀胱B超检查时，应在检查前1－2小时，饮温水400－600毫升，待膀胱充盈后再检查。
如果患者须一次接收消化、泌尿检查，最好检查当日不排晨尿，这样不必喝水即可达到膀胱充盈的目的。
CT检查1.腹部CT检查前，禁食4小时，最好前一天晚上起空腹。
2 .1周内不服含重金属的药物，不做胃肠钡剂检查。
已做钡剂检查的病人，须待钡剂排空后；急于作CT检查者，应在给予清洁灌肠或口服缓泻药使钡剂排完后，再行CT检查。
3 检查前务必除去检查部位的高密度或金属物品。
4 需作增强扫描的病人，提前作好碘过敏试验。
并请家属在《接受碘造影剂志愿书》上签字，以履行必要的手续。
5.预先让病人了解检查过程，向病人耐心陈述屏气的重要性，以取得病人的合作，并训练1～2次。
采用平均均匀呼吸时屏气。
6. 病人须携带有关的病史资料，如病史、超声检查、化验、放射性核素、MRI和已作过CT 检查的各种检查资料，以备参考。
7、部分脑科病员检查欠合作者，需使用镇静剂。
各种检查适应症及禁忌症
各种影像学检查适应症一、X 线1、颅脑及四肢摄影适应症：骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。
软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。
2、胸部摄影适应症：以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。
临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。
（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。
（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量（5）心脏左侧位：用于左、右心室、主动脉、肺动脉的情况。
（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。
（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。
胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位3、腹部摄影适应症：主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。
也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。
（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。
（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻或腹内游离气体的情况。
（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。
（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。
腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。
若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照二、X 线造影检查1、食管造影（1）常规食管造影适应症：食管肿瘤、憩室、静脉曲张、异物、炎症；食客临近器官病变如心脏、主动脉、纵膈等。
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适应症
1.冠心病的辅助诊断检查，对不典型胸痛或可疑冠心病病人进行鉴别诊断。 2.冠心病患者危险分层，估计冠状动脉狭窄的严重程度（如：运动中出现 广泛前壁ST段改变，可提示左前降支近端狭窄），筛选高危病人以便进行 手术治疗。 3.评定心功能（如：连接心功能仪，测EF值、每搏/每分输出量），测定冠 心病病人心功能和运动耐量，以便合理的安排病人的生活和劳动强度，为 康复训练提供依据。 4.冠心病患者药物或介入治疗手术后效果前后对比。 5.心肌梗死患者预后评估。
心律加快，并促进正常人房室传导。对窦性心动过缓患
者监测其窦房结功能。
适应症
1、确定和鉴别病态窦房结综合征
2、窦性心动过缓与窦房阻滞的鉴别
3、器质性与功能性房室传导阻滞及阻滞部位的鉴别 4、预激综合征与其他疾病鉴别
禁忌症
1、前列腺肥大
2、青光眼
3、阿托品过敏
剂量及方法
阿托品0.5mg*4支，溶于生理盐水2-5ml中，静脉推注，
9、运动不便者
相对禁忌症
1、左主干病变
2、中度狭窄的瓣膜疾病
3、肥厚性心肌病及其他类型的流出道梗阻 4、严重贫血 5、未控制的严重高血压或肺动脉高压 6、心动过速（＞150bpm）或心动过缓（＜35bpm） 7、高度AVB 8、洋地黄中毒或用药期，饮酒后、镇痛止痛药等药物作用
9、Байду номын сангаас解质紊乱
10、预激综合征并发快速型心房纤颤等 11、RonT现象室早
1分钟内注射完毕，记录5分钟内最快窦性心率。
病例分析1
患者 、女、92岁、髋骨骨折、心电图如下
V1
室率40次/分
房率100次/分
病例分析2
女、49岁、心电图诊断：窦缓、ST 改变
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数减少50%以上，成对早搏数减少90%，心动过速
消 失。 高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用
适应症
七. 评定起搏器功能 1.起搏失败 2.感知不足 3.感知过度
禁忌症
一. 胸部皮肤缺损
二. 躁动型精神病患者
阿托品试验
01
检查目的
02
适应症
03
禁忌症
检查目的
阿托品为抗胆碱能药物，可以降低迷走神经张力使窦性
6.特殊人群（飞行员、宇航员、航海员）体格检查。
7.其他：如进行冠心病易患人群流行病学筛查。
绝对禁忌症
1、急性AMI（2天内） 2、未控制的伴有症状或血流动力学障碍的心律失常
3、高危不稳定型心绞痛、症状明显的心力衰竭
4、严重的主动脉狭窄或关闭不全 5、主动脉夹层、急性肺栓塞、肺梗塞 6、急性心肌炎、心包炎、风湿热、感染性心内膜炎 7、严重高血压、显著低血压（收缩压≥200mmHg或舒 张压≥110mmHg） 8、重度阿-斯综合征
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心电图特殊检查项目适应症及禁忌症
xx市中心医院心电科
检查类别
1
平板运动心电图
2
动态心电图
3
阿托品试验
平板运动心电图
01
检查目的
02
适应症
03
禁忌症
检查目的
通过一定量的运动增加心脏负荷，观察心电图变化， 对已知或怀疑患有心血管疾病，尤其是冠心病进行临床 评估的方法。由于其简便实用、费用低廉、无创伤、符 合生理情况、相对安全、因而被公认为是一项重要的临 床心血管疾病检查手段。
动态心电图
01
检查目的
02
适应症
03
禁忌症
检查目的
DCG是一种长时程连续记录患者心电信息变化的无创性
检查，对心律失常、心肌缺血诊断、心脏病的预后、抗
心律失常药物疗效的评价等有着重要价值，同时也为起 搏器功能的评定、故障发现及处理提供重要依据。
适应症
一. 识别一过性症状（如：心悸、胸闷、胸痛、气急 、 黑蒙、 眩晕、晕厥、抽搐等）是否与心血管病变 有关，可协助诊断和鉴别 二. 对确诊冠心病患者评价心肌缺血 1. 急性短暂性心肌缺血
危险性
适应症
五.
评价器质性心脏病患者心律失常的危险性
冠心病伴严重心律失常有较多的危险性，伴心肌缺血、
心功能不全、心脏扩大、传导障碍猝死的危险性增加， 急性心梗合并多形、多源室性早搏及快速的室性心动 过速，有更大的危险性及猝死的可能
适应症
六. 评价心律失常药物的疗效 评价抗心律失常药物的标准，治疗后较治疗前早搏
2. 无症状心肌缺血
适应症
三. 对病窦综合征的诊断标准： 1.24h窦性心搏数＜8万次 2.最高窦性心律＜90次/min 3.最低窦性心律＜40次/min 4.平均心率＜50次/min 5.出现频发窦性停搏 6.频发I°以上窦房阻滞
7.慢-快综合征，心电图表现，快速房性心律失常，
窦性阻滞
适应症
四. 捕捉特殊的心律失常 1. 某些心律失常是器质性心脏病的早期唯一表现 2. 特宽形室性早搏QRS＞0.16s，反映心肌病变 3. 洋地黄类药物过量，发生室性早搏，传导阻滞 及各种异位性心动过速 4. RonT室性早搏，提示患者有发生室速、室颤的