(参考课件)左右半结直肠癌的区别

79
P<0.001
77
76
75
73
71
70.6
69
67
65 右半结肠癌
左半结直肠癌
1 Rebecca L. Siegel ,et al.CA CANCER J CLIN 2017;67:177–193. 2. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 3. Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
60%
患者百分比
40% 20%
0%
腺癌
*
10.6% 6.3%
粘液癌
*
0.7% 0.2% 未分化癌
*
0.9% 0.3% 印戒细胞癌
Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64.
患者百分比
80% 60% 40% 20%
0%
左右半结直肠癌的组织学分级不同
左右半结直肠癌有何区别？
01 解剖和生理 02 流行病学 03 组织学和肿瘤特性 04 临床表现和症状
05 生物学特征 06 临床预后 07 临床治疗
美国2009-2013年结直肠癌不同部位的发生率
45% 41%
40%
35%
发病率
30%
28%
25% 22%
20%
15%
10%
8%
5%
0% 右半结肠癌
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、肝 曲
• 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠5,6
目前左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界
1. Benedix F, et al. Dis Colon Rectum. 2010;53(1):57-64. 2. Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788. 3. Cheng L, et al. Am J Clin Oncol. 2011;34(6):573-580. 4. Wang F, et al. Chin J Cancer. 2015;34(9):384-393.
Bufill JA. Ann Intern Med. 1990;113(10):779-788.
如何划分左右半结/直肠癌？
百度文库
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横 结肠近端2/3
• 左半结直肠癌：横结肠远端1/3、 降结肠、乙状结肠、直肠1,2
• 右半结肠癌：盲肠、升结肠、横 结肠
• 左半结直肠癌：脾曲、降结肠、 乙状结肠、直肠 1-4
肠腔狭小，内容物多成固态
主要运动特点为蠕动，随着 剩余废料向直肠推进变得更 加固化，对其起润滑作用Carethers JM. Gastroenterology. 2011;141(2):411-442.
Lee GH, et al. Eur J Surg Oncol. 2015;41(3):300-308.
左半结肠癌 部位
直肠癌
7
其他
患者百分比 患者中位年龄
左右半结直肠癌 在男女患者中的发生比例不同
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
41% 47%
59% 53%
右半结肠癌
左半结肠癌 男女
38%
62% 直肠癌
8
患者年龄不同
右半结肠癌的患者年龄更大1-3
左右半结直肠癌有何区别？
01 解剖和生理 02 流行病学 03 组织学和肿瘤特性 04 临床表现和症状
05 生物学特征 06 临床预后 07 临床治疗
左右半结直肠癌的组织学类型不同
100% 80%
右半结肠癌患者中粘液癌、未分化癌、印戒细胞癌比例更高
* 91.7%
86.8%
右半结肠癌(n=8297) 左半结肠癌(n=9344) *组间比较，P<0.01
5.CALGB/SWOG 80405. updated data present at 2016 ASCO meeting. 6. Missiaglia E, et al. Ann Oncol. 2014;25(10):1995-2001.
左右半结直肠癌有何区别？
01 解剖和生理 02 流行病学 03 组织学和肿瘤特性 04 临床表现和症状
右半结肠癌患者中低分化肿瘤比例更高1-3
64.1%
50*.0%
右半结肠癌(n=1046)
左半结直肠癌(n=1926) *组间比较，P<0.001
34*.9%
20.9%
低分化
中等分化
1.4% 1.8%
高分化
1 .Price TJ ,et al. Cancer. 2015;121(6):830-835. 2. Weiss JM,et al. J Clin Oncol. 2011;29(33):4401-4409. 3. Meguid RA, et al. Ann Surg Oncol. 2008 Sep;15(9):2388-2394.
左右半结直肠癌的区别
1
左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”？
Dr. Jose A. Bufill 内科肿瘤学专家 圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任
早在1990年Bufill就提出近端和远端结直肠癌 （左右半结直肠癌）是两种截然不同的肿瘤
“Differences were noted ……in the epidemiologic, pathologic, cytogenetic, and molecular features of proximal and distal colorectal cancer.” “近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学 及分子特征方面均存在明显的差异。”
左右半结直肠癌的肿瘤形状及生长方式不同
40% 30% 20%
左半结肠癌中肿瘤呈息肉状、环形生长的患者比例更高
右半结肠癌 左半结肠癌 *组间比较，P<0.01
26*.3%
37*.9%
31.8%
21.3%
10%
1995年-2004年在所有冰岛结 肠癌患者中进行了一项回顾 性、以人群为基础的研究。共 2293例患者（男1148，女 1145）纳入分析，并对所有组 织病理学材料进行了重新评 估。研究对左右半结肠癌进行 了全面的比较。
05 生物学特征 06 临床预后 07 临床治疗
左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器
右半结肠 胚胎起源不同 中原肠 主要血供不同 肠系膜上动脉
血液回流
肠系膜上静脉回流至右半肝
解剖 功能不同
肠腔较大，肠壁薄易扩张，内 容物多成液态
利用有效的袋状往返运动吸收 消化物中的大部分剩余水分
左半结肠
后原肠
肠系膜下动脉 由肠系膜下静脉回流至脾静 脉，再经门静脉左支回流至 左半肝