心力衰竭和高血压的关系PPT课件
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4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段
Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479
虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓 其发展,重在预防
• 迄今为止对多种药物在HFpபைடு நூலகம்F中的疗效做了随机临床试验，如ARB 类药物和醛固酮受体拮抗剂等等，都得出了中性结果。
Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479
（二）预防策略之二
RASS和交感激活在心衰的发展中起重要作用
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
2014年3月24日胸片
No Image
2014年3月24日心脏彩超
2013美国ACCF/AHA更新的心衰治疗指南提出了“指南 指导的药物治疗（GDMT）”的新理念，替代了既往最
佳或最优化药物治疗的概念
GDMT有两大特点
一个是个体化，视患者具 体情况，采用指南推荐的 药物治疗
12
二是综合性，即生活方式调整与 药物相结合，药物应用中抗心衰 治疗与其他状况的治疗相结合， 充分体现心衰的处理是一个系统 工程的新观念
总结
积极控制高血压/降压达标→预防心衰发生 切断心衰发展的病理生理机制→防止心衰的进展 HFpEF心衰：即使识别和有效治疗 HFrEF：指南导向的治疗，积极处理，改善预后
病例分享：
• 患者男，60岁。主因“高血压4年，头晕、气短1周” 于2013年12月17日就诊于我科门诊。
• 患者自述活动后气短加重，夜间出现阵发性呼吸困难。 • 查体：BP：167/55mmHg， HR：66次/分。心律齐，
（ 一 ） 符 合 HFpEF 的临床特点
02 LVEF≥45%，超声心动图和/或胸片上左室和全心均 未见明显增大
03 心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或伴 超声心动图上舒张性心功能障碍
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
01 老年人
（二）HFpEF符合 的流行病学和人口学 特点
• 此次在2014ESC年会上发表的PARADIGM-HF试验结果显示，新型抗 心衰药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂LCZ696带来了阳性结果。 该药目前在我国患者中的治疗效果也在试验中。
• 美国明尼苏达州社区人群前瞻性调查对2029例年龄≥45岁的居民 进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人 群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/B的患者生存率都在 95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。 也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人 群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。
高血压转变为 HFrEF 时 ， 左 室 射 血分数下降，左室 扩张呈球形，心肌 壁变薄，左室收缩 功能障碍，伴二尖 瓣返流。
高血压转变为 HFpEF时，左室射 血分数正常，心 腔大小正常，心 肌壁变厚向心性 左室肥厚伴舒张 功能不全、左房 扩大
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
01有 心 衰 症 状 （ 如 气 急 ） 和 / 或 体 征 （ 如 浮 肿 ）
心力衰竭和高血压关系
—临床意义和新的认识
兰州大学第一医院 姚亚丽
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
我国17个地区的调查结果显示：
高血压是引起心衰的主要原因之一
弗明翰 研究20年随访结果也显示：
心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则
（一）预防策略之一
➢ 1、早期识别高危患者 A/B期不是心衰患者 设置A/B期有助于早期识别心衰高危人群
➢ 2、早期干预 心衰的发生有明确的危险因素，有结构方面的必要条件 在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预，可以显著减少人群
的心衰发病率和死亡率
我国心衰指南强调的心衰各阶段处理原则
心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、
糖尿病
从高血压发展到心衰是一个长期、 持续、不可逆转的过程
高血压和心衰的关系
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
高血压心衰主要为HFpEF
02 有长期高血压病史，或心衰病因为高血压 03 大多为女性
04 部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
（三）生物学标志物 BNP/NT-proBNP
轻至中度升高，至少应超过“灰色区域”
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
我国2014年心衰指南对慢性HFrEF的 处理流程如下：
中华心血管病杂志.2014年2月第42卷2期
对HFrEF的治疗步骤如下：
➢ 第一步，利尿剂（只要有液体滞留）； ➢ 第二步，ACEI或β受体阻滞剂； ➢ 第三步，ACEI+β受体阻滞剂（黄金搭档）； ➢ 第四步，醛固酮拮抗剂如螺内酯（金三角）； ➢ 第五步，伊伐布雷定。
23.75mg qd
2.5mg qd
5mg
qd
100mg qd
20mg qd
20mg qd
1.45g qd
三月后复诊：
• 该患者2014年3月25日再次来我院门诊复查，自诉症 状明显好转。
• 查体： BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖区 可闻及Ⅱ级SD，余阴性。
• 复查胸片、心脏彩超、Holter结果如下：
心尖区可闻及Ⅲ级SD，主动脉瓣区可闻及Ⅱ级SD，余 阴性。
2013年12月24日胸片
No Image
2013年12月24日心脏彩超
No Image
2013年12月16日动态心电图
No Image
药物治疗：
• 倍他乐克 • 波依定 • 达爽 • 拜阿司匹林 • 螺内酯 • 速尿片 • 可维钾冲剂
我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段
Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479
虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓 其发展,重在预防
• 迄今为止对多种药物在HFpபைடு நூலகம்F中的疗效做了随机临床试验，如ARB 类药物和醛固酮受体拮抗剂等等，都得出了中性结果。
Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479
（二）预防策略之二
RASS和交感激活在心衰的发展中起重要作用
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
2014年3月24日胸片
No Image
2014年3月24日心脏彩超
2013美国ACCF/AHA更新的心衰治疗指南提出了“指南 指导的药物治疗（GDMT）”的新理念，替代了既往最
佳或最优化药物治疗的概念
GDMT有两大特点
一个是个体化，视患者具 体情况，采用指南推荐的 药物治疗
12
二是综合性，即生活方式调整与 药物相结合，药物应用中抗心衰 治疗与其他状况的治疗相结合， 充分体现心衰的处理是一个系统 工程的新观念
总结
积极控制高血压/降压达标→预防心衰发生 切断心衰发展的病理生理机制→防止心衰的进展 HFpEF心衰：即使识别和有效治疗 HFrEF：指南导向的治疗，积极处理，改善预后
病例分享：
• 患者男，60岁。主因“高血压4年，头晕、气短1周” 于2013年12月17日就诊于我科门诊。
• 患者自述活动后气短加重，夜间出现阵发性呼吸困难。 • 查体：BP：167/55mmHg， HR：66次/分。心律齐，
（ 一 ） 符 合 HFpEF 的临床特点
02 LVEF≥45%，超声心动图和/或胸片上左室和全心均 未见明显增大
03 心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或伴 超声心动图上舒张性心功能障碍
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
01 老年人
（二）HFpEF符合 的流行病学和人口学 特点
• 此次在2014ESC年会上发表的PARADIGM-HF试验结果显示，新型抗 心衰药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂LCZ696带来了阳性结果。 该药目前在我国患者中的治疗效果也在试验中。
• 美国明尼苏达州社区人群前瞻性调查对2029例年龄≥45岁的居民 进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人 群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/B的患者生存率都在 95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。 也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人 群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。
高血压转变为 HFrEF 时 ， 左 室 射 血分数下降，左室 扩张呈球形，心肌 壁变薄，左室收缩 功能障碍，伴二尖 瓣返流。
高血压转变为 HFpEF时，左室射 血分数正常，心 腔大小正常，心 肌壁变厚向心性 左室肥厚伴舒张 功能不全、左房 扩大
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
01有 心 衰 症 状 （ 如 气 急 ） 和 / 或 体 征 （ 如 浮 肿 ）
心力衰竭和高血压关系
—临床意义和新的认识
兰州大学第一医院 姚亚丽
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
我国17个地区的调查结果显示：
高血压是引起心衰的主要原因之一
弗明翰 研究20年随访结果也显示：
心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则
（一）预防策略之一
➢ 1、早期识别高危患者 A/B期不是心衰患者 设置A/B期有助于早期识别心衰高危人群
➢ 2、早期干预 心衰的发生有明确的危险因素，有结构方面的必要条件 在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预，可以显著减少人群
的心衰发病率和死亡率
我国心衰指南强调的心衰各阶段处理原则
心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、
糖尿病
从高血压发展到心衰是一个长期、 持续、不可逆转的过程
高血压和心衰的关系
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
高血压心衰主要为HFpEF
02 有长期高血压病史，或心衰病因为高血压 03 大多为女性
04 部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
（三）生物学标志物 BNP/NT-proBNP
轻至中度升高，至少应超过“灰色区域”
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
我国2014年心衰指南对慢性HFrEF的 处理流程如下：
中华心血管病杂志.2014年2月第42卷2期
对HFrEF的治疗步骤如下：
➢ 第一步，利尿剂（只要有液体滞留）； ➢ 第二步，ACEI或β受体阻滞剂； ➢ 第三步，ACEI+β受体阻滞剂（黄金搭档）； ➢ 第四步，醛固酮拮抗剂如螺内酯（金三角）； ➢ 第五步，伊伐布雷定。
23.75mg qd
2.5mg qd
5mg
qd
100mg qd
20mg qd
20mg qd
1.45g qd
三月后复诊：
• 该患者2014年3月25日再次来我院门诊复查，自诉症 状明显好转。
• 查体： BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖区 可闻及Ⅱ级SD，余阴性。
• 复查胸片、心脏彩超、Holter结果如下：
心尖区可闻及Ⅲ级SD，主动脉瓣区可闻及Ⅱ级SD，余 阴性。
2013年12月24日胸片
No Image
2013年12月24日心脏彩超
No Image
2013年12月16日动态心电图
No Image
药物治疗：
• 倍他乐克 • 波依定 • 达爽 • 拜阿司匹林 • 螺内酯 • 速尿片 • 可维钾冲剂