心力衰竭和高血压的关系PPT课件
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高血压慢性心衰病例分析PPT课件
第36页/共38页
Total Hear t Failure
• 左心衰+右心衰 发病模式： 1. 心肌炎、心肌病、严重贫血等左右心同时受累 2. 一侧心力衰竭累及另一侧
右心衰竭
全心衰竭
按功能障碍的类型：收缩性衰竭 舒张性衰竭
按输出量：
低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭
第2页/共38页
病例分析
1
1972年
2
1980年
3
1986年---1990年
4
2002年
5
2008年
第3页/共38页
Phase One : 1972年
王萌，女，42岁 常感头晕、头痛，晚上入睡困难
Phase 5:
感染
• 血常规： 白细胞12×109/L，红细胞3.2×1012/L，中性粒细胞90％，血小板11×109/L。
• 尿和便常规：无异常发现。
• 胸片：双肺纹理粗，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连。
心影向左右明显增大。
心电图：起搏心律。
血生化：肝肾功能无异常。
• 超声心动图：
累及瓣膜
左心衰
心室律不规则，约110～120次/分。
诊断为心房颤动。
肺淤血、肺水
端坐呼吸
2 天 后 心 慌 加 重 ， 憋 气 ， 口 唇 发 绀 ， 不 能 平 卧肿。
• 血压：160/90mmHg
心率118次/分，心律不齐，
左心肥 大 组织缺氧
两肺下部有大量湿啰音。
腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。
高血压 、肺 水肿、体循 环淤血症状 缓解
第14页/共38页
Phase 4:
• 服药：福辛普利钠（血管紧张素转换酶抑制剂） 苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠（抗凝剂） 氢氯噻嗪和门冬酸钾镁（补钾药） 此后患者每周监测血压，定期门诊复查 服药后血压控制在125～135/80～85mmHg之间 坚持到公园散步。2003－2007年未再因心力衰竭住院。
Total Hear t Failure
• 左心衰+右心衰 发病模式： 1. 心肌炎、心肌病、严重贫血等左右心同时受累 2. 一侧心力衰竭累及另一侧
右心衰竭
全心衰竭
按功能障碍的类型：收缩性衰竭 舒张性衰竭
按输出量：
低输出量性心力衰竭 高输出量性心力衰竭
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病例分析
1
1972年
2
1980年
3
1986年---1990年
4
2002年
5
2008年
第3页/共38页
Phase One : 1972年
王萌，女，42岁 常感头晕、头痛，晚上入睡困难
Phase 5:
感染
• 血常规： 白细胞12×109/L，红细胞3.2×1012/L，中性粒细胞90％，血小板11×109/L。
• 尿和便常规：无异常发现。
• 胸片：双肺纹理粗，右下肺有散在片絮状阴影，右胸膜肥厚粘连。
心影向左右明显增大。
心电图：起搏心律。
血生化：肝肾功能无异常。
• 超声心动图：
累及瓣膜
左心衰
心室律不规则，约110～120次/分。
诊断为心房颤动。
肺淤血、肺水
端坐呼吸
2 天 后 心 慌 加 重 ， 憋 气 ， 口 唇 发 绀 ， 不 能 平 卧肿。
• 血压：160/90mmHg
心率118次/分，心律不齐，
左心肥 大 组织缺氧
两肺下部有大量湿啰音。
腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。
高血压 、肺 水肿、体循 环淤血症状 缓解
第14页/共38页
Phase 4:
• 服药：福辛普利钠（血管紧张素转换酶抑制剂） 苯磺酸氨氯地平、地高辛、华法林钠（抗凝剂） 氢氯噻嗪和门冬酸钾镁（补钾药） 此后患者每周监测血压，定期门诊复查 服药后血压控制在125～135/80～85mmHg之间 坚持到公园散步。2003－2007年未再因心力衰竭住院。
护理查房ppt-高血压合并心衰(1)
失代偿期需卧床休息，多做被动运动以 预防深部静脉血栓形成。临床状况改善 后可在不引起症状情况下，进行适量体 力活动。一般的患者可步行每日多次， 每次5～10分钟，酌情逐步延长步行时 间。
注重心理护理，此患者80岁，一个人 住，焦虑、压抑和孤独可引起心衰恶 化，因此，应做好心理疏导，必要时 可酌情应用抗抑郁药物。
β受体阻滞剂 常用美托洛尔、比索洛尔 等注意监测下列情况：1）低血压
2）液体潴留和心衰恶化
3）心动过缓和房室阻滞：如心率＜55 次/min，或伴眩晕等症状。此患者心律 不齐，心率在50-60次/分，因此，医生 未给使用此类药物。
血管扩张剂如鲁南欣康静推时注意1、 严格按医嘱执行。2观察血压变化。3、 观察药物副作用如面色潮红、头痛等症 状。
体检：双肺呼吸音粗，双中下肺闻及中 等量湿性罗音，右侧明显，心界无扩大， 心率80次/分，律不齐，早搏6次/分。
急诊九项示 GLU8.7mmol/l，余正常，心肌 酶学、肌钙蛋白正常，BNP>3000pg/ml。
尿常规正常
大便常规正常
辅助检查：肺部CT示双肺炎症，双侧胸腔少 量积液；EF(射血分数)65%，LVEF68%，肺 动脉压轻度增高，左室舒张功能下降。
血管紧张素转化酶抑制剂 ACEI是业已 证实能降低心衰患者死亡率的第一类药 物，公认为治疗心衰的基石。如：卡托 普利、雅施达、依那普利等注意有无喉 痒、干咳、喉头水肿或声带水肿等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB如氯沙坦 (科索亚)、缬沙坦(代文)，可阻断血管紧张素 Ⅱ（AngⅡ）与血管紧张素Ⅱ的Ⅰ型受 体（AT1）结合，其中坎地沙坦和缬沙 坦已证实可降低心衰死亡率和病残率。 ARB应用的注意事项如须监测低血压、 高血钾、肾功能不全等。
(完整版)心力衰竭PPT
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步 、游泳等，以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径，以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异，制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略，降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂：醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用，减少水 钠潴留和改善心肌重构 ，从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
02
03
生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等，有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者， 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状，提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ，导致身体各器官供血 不足，引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时，体液潴留 在组织间隙，导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少，导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
02
03
04
心率增快或减慢
由于心脏代偿机制，心率可能 会增快或减慢。
三高知识介绍PPT课件
.
3
高血压的诊断标准
1999年世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH） 将高血压分期为：
理想血压 120/80mmHg 正常高值 130~139/85~89mmHg 1级高血压（轻度）140~159/90~99mmHg 2级高血压（中度）160~179/100~109mmHg 3级高血压（重度）≥180/110mmHg
根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果， 高脂血症分为以下四种类型
（1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升， 而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。
（2）高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/ 升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。
四是积极参加体育运动。适当的运动锻炼，能舒筋活络，畅通气血，对预防 高血压病有积极的作用。可根据各自的情况不同，选择快步走、慢跑、游泳 等有氧运动。每做一项运动都要注意运动量，循序渐进，持之以恒方可见效。
此外，根据自己的爱好特点。常听听优美的音乐，能使心情舒畅，身心得到 放松，从而避免因过度紧张而使血压升高。如果已患高血压病，经自我调节 治疗无效时，要及时到医院就诊，通过合理用药来控制高血压病。
这种情况如果发生在心脏，就会引起冠心病；发生在脑部 会出现脑中风；如果堵塞眼底血管，将导致视力下降、失 明；如果发生在肾脏，就会引起肾动脉硬化，肾功能衰竭； 发生在下肢，会出现肢体坏死、溃烂等。此外，高血脂可 引发高血压、诱发胆结石、胰腺炎，加重肝炎、老年痴呆 等疾病。要降血脂可多食用维生素C片、银杏软胶囊、液 体钙之类的物质。
.
7
高血压相关的文献报道
高血压是冠心病的重要病因，75%冠心病患者有高血 压；高血压也是心力衰竭发生主要原因之一，高血压 患者发生心力衰竭是非高血压患者6倍；高血压还是 脑卒中发生的主要病因，75%高血压患者是脑卒中所 致。高血压常常引起肾脏损害，约25.6%高血压患者 发生肾功能不全。目前认为，高血压是心、脑、肾、 血管损害的危险因素；高血压是加重及加速心血管疾 病的发展因素；高血压是心脑血管疾病急性事件发生 的致死因素。
心力衰竭讲课PPT课件
Part Four
控制高血压和冠心 病等心血管疾病
保持健康的生活方 式，包括合理饮食、 适量运动、戒烟限 酒等
控制体重，降低肥 胖风险
定期进行体检，及 早发现和治疗心血 管疾病
定期进行体检，及早发现心脏问题 坚持规律运动，保持健康的生活方式 控制体重、血压、血糖等心血管疾病危险因素 遵循医生指导，合理用药，定期复查
适量运动：如散步、慢跑等 有氧运动，避免剧烈运动
健康饮食：低盐、低脂、低 热量，多摄入蔬菜水果
控制体重：保持体重在正常 范围内
戒烟限酒：戒烟戒酒，避免 不良生活习惯
预防感染：保持环境卫生，避免接触病原体 控制心律失常：药物治疗和电复律治疗 监测电解质平衡：定期检测血钾、钠、氯等指标 及时处理并发症：如肺栓塞、心肌梗死等，采取相应治疗措施
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
Part Two
定义：心力衰竭是指心 脏无法提供足够的血液 以满足身体需要，导致 身体各器官出现缺氧和 功能障碍的疾病。
分类：根据病情的严重 程度，心力衰竭可分为 四级，分别为轻度、中 度、重度和极重度。
病因：多种心 脏疾病的终末 状态，如心肌 梗死、高血压、 心脏瓣膜病等
病理生理：心 脏泵血功能下 降，导致全身 组织器官灌注 不足，引发一 系列症状和体
征
临床表现：乏力、气促、水肿、心慌等 诊断标准：根据症状、体征、心电图、超声心动图等综合评估 疾病分期：急性期、慢性期、终末期 并发症：心律失常、肺部感染、血栓形成等
Part Three
ACE抑制剂：降低血压，改善心脏功能 利尿剂：减轻水肿，降低心脏负担 β受体拮抗剂：减慢心率，降低心肌耗氧量 正性肌力药物：增强心肌收缩力，改善心功能
血压与心力衰竭PPT课件
治疗后血压变化：ARB
Clinical Outcomes According to Baseline Blood Pressure in Patients With a Low Ejection Fraction in the CHARM (Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity) Program
结论：对AHF病人，在不同的LVEF时SBP（AHF发作时）对死亡 率预测作用不同，即当LVEF<40%时，SBP与死亡率呈线性负相 关；当LVEF>50%时，SBP与死亡率呈J型相关
提示高血压者AHF时 血2压019控/8/2制5 在140 mmHg 左右可能预后更好
European Journal of Heart Failure 201100
压，降低心血管事件发生 • 指南观点先使用RAAS系统阻断剂，常因血压降低不能耐受， β阻
滞剂？
2019/8/25
19
对这部分心力衰竭患者先使用阻滞剂可能是更好的选择
• 有理论基础
• the activation of cardiac sympathetic neurons has been shown to be one of the earliest features of neurohormonal modulation in CHF, and in late CHF the extent of cardiac sympathetic activation correlates with an adverse outcome
Ather et al, Am Heart J 20811
高血压合并冠心病心衰降压治疗PPT课件
高血压合理用药指南《中国医学前沿杂志（电子版）》2015 年第 7 卷第 6 期
高血压伴心力衰竭降压注意事项
高血压合理用药指南《中国医学前沿杂志（电子版）》2015 年第 7 卷第 6 期
高血压伴心力衰竭降压注意事项
高血压合理用药指南《中国医学前沿杂志（电子版）》2015 年第 7 卷第 6 期
冠心病患者如何进行降压治疗
1
降压易缓不易急，不要把血压快速降至太
低水平
2
降压药要合理，尽量选择对心、脑、肾副
作用小的降压药物；如CCB等
3
综合治疗，降压、降脂、减少冠心病危险
因子、改善心肌缺血同步进行
抗高血压药的作用部位及机制
高血压合并冠心病降压治疗
既要控制血压，减慢心率，以减少心脏负担， 又要扩张冠脉， 改善心肌血供， 即“降压又护心”
。
使用半衰期24 h以及以上、真正长 效每日1次服药能够控制24 h血压的 药物，避免因治疗方案选择不当导致 的医源性清晨血压控制不佳
控制清晨血压升高的根本途径是使用 长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂 或肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 剂。
Yano Y, et al. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
冠心病
心衰 主要心血管事件 全因死亡
-15%
-16%
-15%
-14%
微小的血压下降，显著的心脑血管获益
Lancet 2003;362:1527-45.
危险降低比例(%)
高血压合并冠心病
高血压合并冠心病猝死或AMI
01
高血压伴心力衰竭降压注意事项
高血压合理用药指南《中国医学前沿杂志（电子版）》2015 年第 7 卷第 6 期
高血压伴心力衰竭降压注意事项
高血压合理用药指南《中国医学前沿杂志（电子版）》2015 年第 7 卷第 6 期
冠心病患者如何进行降压治疗
1
降压易缓不易急，不要把血压快速降至太
低水平
2
降压药要合理，尽量选择对心、脑、肾副
作用小的降压药物；如CCB等
3
综合治疗，降压、降脂、减少冠心病危险
因子、改善心肌缺血同步进行
抗高血压药的作用部位及机制
高血压合并冠心病降压治疗
既要控制血压，减慢心率，以减少心脏负担， 又要扩张冠脉， 改善心肌血供， 即“降压又护心”
。
使用半衰期24 h以及以上、真正长 效每日1次服药能够控制24 h血压的 药物，避免因治疗方案选择不当导致 的医源性清晨血压控制不佳
控制清晨血压升高的根本途径是使用 长效降压药物，如长效钙通道阻滞剂 或肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制 剂。
Yano Y, et al. Curr Hypertens Rep. 2012 Jun;14(3):219-27 中华医学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014;42(9):721-5
冠心病
心衰 主要心血管事件 全因死亡
-15%
-16%
-15%
-14%
微小的血压下降，显著的心脑血管获益
Lancet 2003;362:1527-45.
危险降低比例(%)
高血压合并冠心病
高血压合并冠心病猝死或AMI
01
5：心力衰竭及高血压
（三）全心衰竭 兼有左右心衰竭的症状和体征。 左心衰继发右心衰后，肺淤血反而有所减 轻，呼吸困难症状会有所缓解。
11
[诊断]
基础心脏病的病史、症状及体征。 心衰的临床表现：其中肺、体循环淤血是重要依据。 左心室增大、左室舒末容量增加。
心功能分级：
Ⅰ级：日常活动量不受限制。 Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动时可出现症状。 Ⅲ级：体力活动明显受限，低于日常活动时即可出现症状。 Ⅳ级：休息状态下也存在心衰症状。
14
第二节 高血压
15
高血压(hypertension)是以体循环动脉 压增高为主要表现的临床综合征，是未服用 抗高血压药物，收缩压≥140mmHg和（或） 舒张压≥90mmHg。
分类：原发性高血压 90%-95% 继发性高血压
16
一、原发性高血压：
最常见的慢性心血管疾病，心脑血 管疾病的主要危险因素，可并发：脑卒 中、心脏病、肾脏病。
灌注不足及代偿性心率加快。
8
体征：
1. 肺部湿性罗音：肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺 泡而出现湿性啰音。
2. 心脏体征 ： （1）基础心脏病体征 ； （2）心脏扩大，相对性二尖瓣关闭不全
的反流性杂音，肺动脉瓣第二心音亢进，舒张期奔马 律。
9
（二）右心衰竭：以体循环淤血的表现为主。
症状 1、消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲 不振、恶心、呕吐。
（2）无创：血压、心电图、心脏彩超、核素心肌显 像、CT
三、心血管疾病的防治：
1、预防 2、治疗：
（1）病因治疗：室上速 （2）解剖病变的治疗：先心病、瓣膜病、冠 心病
（3）病理生理的治疗：休克、心力衰竭、心 律失常、高血压
（4）康复治疗：
《高血压对心衰》课件
降低前负荷→减轻肺淤血
70～80年代 cAMP依赖性正性肌力药（inodilator）
—β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂
心衰治疗决策的演变
大量有对照的、随机双盲临床试验的结果却表明:
正性肌力药和单纯的血管扩张剂虽有短期的血液动力学效 应，长期治疗却增加死亡率和病残率；猝死亦增加
(From hope to hype How we gone astray)
• ACE抑制剂：全部心衰患者，除非有禁忌征
• 受体阻滞剂：无液体滁留、病情稳定的全部
心衰患者， 除非有禁忌征
• 地高辛：为缓解症状时加用
ACE抑制剂：
ACE Inhibitors ---A Cornerstone of the
Treatment of Heart Failure
Braunwald E
• 无液体潴留、近期内未静脉应用正性肌力
药的 NYHA IV 级心衰患者
• 近期心肌梗死的患者
• EF值下降的 NYHA I 级心衰患者
ACE抑制剂/ 受体阻滞剂
ACE抑制剂治疗心衰 每治疗74例可防止1例死亡 ACE抑制剂合并 阻滞剂治疗心衰
每治疗21例可防止1例死亡
利尿剂
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
流行病学调查
部分地区心衰住院病例共10714例回顾性调查： • 病因： 冠心病 高血压病 风湿性心瓣膜病 1980 36.8% 8.0% 34.4% 2000 45.6%， 12.9% 18.6% • 我国心衰患病率北方高于南方的地区分布，正 是与冠心病和高血压的地区分布相一致
流行病学调查
在美国,高血压是心力衰竭的主要病因
Braunwald &Bristow Circulation 2000
从高血压到心力衰竭挑战与对策-课件,幻灯,PPT
0.25 -10 -8 -6 -4 -2 0 2 4
Systolic BP Difference Between Randomized Groups (mm Hg)
A = CA vs placebo; B = ACE inhibitor vs placebo; C = more intensive vs less intensive blood- pressure-lowering; D = ARB
vs control; E = ACE inihibitor vs CA; F = CA vs diuretic or β-blocker; G = ACE inhibitor vs diuretic and β-blocker.
Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Lancet. 2003;362:1527-1535.
2. Levy D. JAMA 1996;275:1557-1562.
2021/5/10
2
血压水平与心力衰竭危险
Lifetime risk (%)
3343 men and 4199 women followed for 25 years – no HF at baseline
30
25
20
15
10
5
从高血压到心力衰竭 挑战与对策
2021/5/10
1
高血压: 心力衰竭的主要危险因素
Framingham Heart Study
• Framingham 随访研究的资料显示，高血压 是心力衰竭发生的主要危险因素。
• 约90%的心力衰竭患者，在发生心力衰竭前 曾有高血压史。
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心尖区可闻及Ⅲ级SD，主动脉瓣区可闻及Ⅱ级SD，余 阴性。
2013年12月24日胸片
No Image
2013年12月24日心脏彩超
No Image
2013年12月16日动态心电图
No Image
药物治疗：
• 倍他乐克 • 波依定 • 达爽 • 拜阿司匹林 • 螺内酯 • 速尿片 • 可维钾冲剂
我国2014年心衰指南对慢性HFrEF的 处理流程如下：
中华心血管病杂志.2014年2月第42卷2期
对HFrEF的治疗步骤如下：
➢ 第一步，利尿剂（只要有液体滞留）； ➢ 第二步，ACEI或β受体阻滞剂； ➢ 第三步，ACEI+β受体阻滞剂（黄金搭档）； ➢ 第四步，醛固酮拮抗剂如螺内酯（金三角）； ➢ 第五步，伊伐布雷定。
23.75mg qd
2.5mg qd
5mg
qd
100mg qd
20mg qd
20mg qd
1.45g qd
三月后复诊：
• 该患者2014年3月25日再次来我院门诊复查，自诉症 状明显好转。
• 查体： BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖区 可闻及Ⅱ级SD，余阴性。
• 复查胸片、心脏彩超、Holter结果如下：
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段
Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479
虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓 其发展,重在预防
• 迄今为止对多种药物在HFpEF中的疗效做了随机临床试验，如ARB 类药物和醛固酮受体拮抗剂等等，都得出了中性结果。
Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479
（二）预防策略之二
RASS和交感激活在心衰的发展中起重要作用
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
（ 一 ） 符 合 HFpEF 的临床特点
02 LVEF≥45%，超声心动图和/或胸片上左室和全心均 未见明显增大
03 心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或 超声心动图上舒张性心功能障碍
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
01 老年人
（二）HFpEF符合 的流行病学和人口学 特点
心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、
糖尿病
从高血压发展到心衰是一个长期、 持续、不可逆转的过程
高血压和心衰的关系
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
高血压心衰主要为HFpEF
心力衰竭和高血压关系
—临床意义和新的认识
兰州大学第一医院 姚亚丽
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
我国17个地区的调查结果显示：
高血压是引起心衰的主要原因之一
弗明翰 研究20年随访结果也显示：
2013美国ACCF/AHA更新的心衰治疗指南提出了“指南 指导的药物治疗（GDMT）”的新理念，替代了既往最
佳或最优化药物治疗的概念
GDMT有两大特点
一个是个体化，视患者具 体情况，采用指南推荐的 药物治疗
12
二是综合性，即生活方式调整与 药物相结合，药物应用中抗心衰 治疗与其他状况的治疗相结合， 充分体现心衰的处理是一个系统 工程的新观念
• 此次在2014ESC年会上发表的PARADIGM-HF试验结果显示，新型抗 心衰药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂LCZ696带来了阳性结果。 该药目前在我国患者中的治疗效果也在试验中。
• 美国明尼苏达州社区人群前瞻性调查对2029例年龄≥45岁的居民 进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人 群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/B的患者生存率都在 95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。 也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人 群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。
总结
积极控制高血压/降压达标→预防心衰发生 切断心衰发展的病理生理机制→防止心衰的进展 HFpEF心衰：即使识别和有效治疗 HFrEF：指南导向的治疗，积极处理，改善预后
病例分享：
• 患者男，60岁。主因“高血压4年，头晕、气短1周” 于2013年12月17日就诊于我科门诊。
• 患者自述活动后气短加重，夜间出现阵发性呼吸困难。 • 查体：BP：167/55mmHg， HR：66次/分。心律齐，
高血压转变为 HFrEF 时 ， 左 室 射 血分数下降，左室 扩张呈球形，心肌 壁变薄，左室收缩 功能障碍，伴二尖 瓣返流。
高血压转变为 HFpEF时，左室射 血分数正常，心 腔大小正常，心 肌壁变厚向心性 左室肥厚伴舒张 功能不全、左房 扩大
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
01有 心 衰 症 状 （ 如 气 急 ） 和 / 或 体 征 （ 如 浮 肿 ）
心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则
（一）预防策略之一
➢ 1、早期识别高危患者 A/B期不是心衰患者 设置A/B期有助于早期识别心衰高危人群
➢ 2、早期干预 心衰的发生有明确的危险因素，有结构方面的必要条件 在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预，可以显著减少人群
的心衰发病率和死亡率
我国心衰指南强调的心衰各阶段处理原则
02 有长期高血压病史，或心衰病因为高血压 03 大多为女性
04 部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
（三）生物学标志物 BNP/NT-proBNP
轻至中度升高，至少应超过“灰色区域”
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
2014年3月24日胸片
No Image
2014年3月24日心脏彩超
2013年12月24日胸片
No Image
2013年12月24日心脏彩超
No Image
2013年12月16日动态心电图
No Image
药物治疗：
• 倍他乐克 • 波依定 • 达爽 • 拜阿司匹林 • 螺内酯 • 速尿片 • 可维钾冲剂
我国2014年心衰指南对慢性HFrEF的 处理流程如下：
中华心血管病杂志.2014年2月第42卷2期
对HFrEF的治疗步骤如下：
➢ 第一步，利尿剂（只要有液体滞留）； ➢ 第二步，ACEI或β受体阻滞剂； ➢ 第三步，ACEI+β受体阻滞剂（黄金搭档）； ➢ 第四步，醛固酮拮抗剂如螺内酯（金三角）； ➢ 第五步，伊伐布雷定。
23.75mg qd
2.5mg qd
5mg
qd
100mg qd
20mg qd
20mg qd
1.45g qd
三月后复诊：
• 该患者2014年3月25日再次来我院门诊复查，自诉症 状明显好转。
• 查体： BP：151/79mmHg，HR：71次/分。心尖区 可闻及Ⅱ级SD，余阴性。
• 复查胸片、心脏彩超、Holter结果如下：
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
我国新的心衰指南中列出了心衰发展的四个阶段
Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479
虽然我们无法遏制这个过程，但是可以减缓 其发展,重在预防
• 迄今为止对多种药物在HFpEF中的疗效做了随机临床试验，如ARB 类药物和醛固酮受体拮抗剂等等，都得出了中性结果。
Hunt SA. et. al. Circulation.2009.119(14):e391-479
（二）预防策略之二
RASS和交感激活在心衰的发展中起重要作用
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
（ 一 ） 符 合 HFpEF 的临床特点
02 LVEF≥45%，超声心动图和/或胸片上左室和全心均 未见明显增大
03 心脏结构性病变证据如左房增大、左室肥厚，或 超声心动图上舒张性心功能障碍
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
01 老年人
（二）HFpEF符合 的流行病学和人口学 特点
心衰发生的归因风险中高血压最高，超过了冠心病、
糖尿病
从高血压发展到心衰是一个长期、 持续、不可逆转的过程
高血压和心衰的关系
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
高血压心衰主要为HFpEF
心力衰竭和高血压关系
—临床意义和新的认识
兰州大学第一医院 姚亚丽
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
4 高血压所致HFrEF：治疗应遵循指南
我国17个地区的调查结果显示：
高血压是引起心衰的主要原因之一
弗明翰 研究20年随访结果也显示：
2013美国ACCF/AHA更新的心衰治疗指南提出了“指南 指导的药物治疗（GDMT）”的新理念，替代了既往最
佳或最优化药物治疗的概念
GDMT有两大特点
一个是个体化，视患者具 体情况，采用指南推荐的 药物治疗
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二是综合性，即生活方式调整与 药物相结合，药物应用中抗心衰 治疗与其他状况的治疗相结合， 充分体现心衰的处理是一个系统 工程的新观念
• 此次在2014ESC年会上发表的PARADIGM-HF试验结果显示，新型抗 心衰药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂LCZ696带来了阳性结果。 该药目前在我国患者中的治疗效果也在试验中。
• 美国明尼苏达州社区人群前瞻性调查对2029例年龄≥45岁的居民 进行了中位时间为5.5年的随访调查，结果显示处于阶段A/B的人 群高达56%；对5年生存率的调查发现阶段A/B的患者生存率都在 95%以上，而阶段C患者的生存率为75%，至阶段D生存率仅为20%。 也就是说心衰的高危患者是一个庞大的人群，早期识别阶段A/B人 群对于减少心衰发病率、死亡率和改善预后至关重要。
总结
积极控制高血压/降压达标→预防心衰发生 切断心衰发展的病理生理机制→防止心衰的进展 HFpEF心衰：即使识别和有效治疗 HFrEF：指南导向的治疗，积极处理，改善预后
病例分享：
• 患者男，60岁。主因“高血压4年，头晕、气短1周” 于2013年12月17日就诊于我科门诊。
• 患者自述活动后气短加重，夜间出现阵发性呼吸困难。 • 查体：BP：167/55mmHg， HR：66次/分。心律齐，
高血压转变为 HFrEF 时 ， 左 室 射 血分数下降，左室 扩张呈球形，心肌 壁变薄，左室收缩 功能障碍，伴二尖 瓣返流。
高血压转变为 HFpEF时，左室射 血分数正常，心 腔大小正常，心 肌壁变厚向心性 左室肥厚伴舒张 功能不全、左房 扩大
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
01有 心 衰 症 状 （ 如 气 急 ） 和 / 或 体 征 （ 如 浮 肿 ）
心衰预防要贯彻早预防、早干预的原则
（一）预防策略之一
➢ 1、早期识别高危患者 A/B期不是心衰患者 设置A/B期有助于早期识别心衰高危人群
➢ 2、早期干预 心衰的发生有明确的危险因素，有结构方面的必要条件 在出现左室功能异常或者心衰症状之前进行干预，可以显著减少人群
的心衰发病率和死亡率
我国心衰指南强调的心衰各阶段处理原则
02 有长期高血压病史，或心衰病因为高血压 03 大多为女性
04 部分患者伴糖尿病、房颤、肥胖等
我国2014年心衰指南中对HFpEF的诊断标准
（三）生物学标志物 BNP/NT-proBNP
轻至中度升高，至少应超过“灰色区域”
目录 / contents
1 高血压和心衰存在因果关系 2 高血压心衰主要为HFpEF 3 如何预防高血压进展至心衰？
2014年3月24日胸片
No Image
2014年3月24日心脏彩超