颅脑损伤-外科学教学

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二.头皮裂伤
来自百度文库
多由锐器所伤，此种伤由于头皮血 运丰富，血管位于帽状腱膜与头皮 之间的致密层，断裂时不易回缩， 故伤口不大，但出血较多。帽状腱 膜裂开时往往伤口裂开、帽状腱膜 未裂开时伤口一般对合良好。
治疗：争取短时间内清创（24小时
内）缝合。对有缺损者可行修补，
感染严重者分期缝合。
解。
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第一节 头皮损伤
一.头皮血肿：多因钝 器伤所致，按血肿存在 于头皮不同的解剖部位 可分以下类型
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（一）皮下血肿
血肿位于皮下组织层之间， 此层致密血肿不易扩散， 体积小，周围组织肿胀增 厚，触中心有凹感，血肿 部位疼痛明显 。
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（二）帽状腱膜下血肿
多由小动脉或头皮导血管 破裂所致，此层组织疏松、 血肿易扩散，甚至遍布全 头，疼痛不如皮下血肿明 显。小儿及体弱者可导致 休克。
表现：伤后立即出现短暂的意识障或完全
昏迷，但一般地说意识障碍的时间不超过半小
时，醒后对受伤当时情况或伤前一段时间内情
况不能记忆，称逆行健忘。在意识障碍期间出
现皮肤苍白、出汗、血压↓、呼吸浅慢、心跳
慢、肌张力↓、各种生理反射消失。意识恢复
后以以上情况消失，可有头痛、头昏、恶心、
呕吐等症状，一般在短期内恢复，神经系统检
查无阳性体征，脑脊可液编辑中ppt 无红细胞。
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（二）脑挫裂伤
病理：肉眼可见皮质下或深部脑组织内 许多大小不等的出血灶，聚合成一大片、呈紫 红色。镜下可见软膜裂伤，四周有碎烂脑组织 及坏死的脑组织、周围脑组织水肿，水肿一般 3-7天达高峰，后渐好转恢复，损伤出最终以 胶质增生修复形成疤痕。
头颅CT可显示脑挫裂伤的部位、范围（伤灶表现 为低密度区内有散在点片状高密度出血灶影） 以及脑水肿程度（低密度影范围），还可了解 脑受压中线移位情况。
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（二）中颅凹骨折
蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和 脑脊液经蝶窦鼻腔流出，颞骨岩部 骨折伴中耳鼓膜破裂时，脑脊液经 外耳道流出，鼓膜完整时经咽鼓管 流往鼻咽部、可误认为鼻漏，常合 并VII 、VIII颅神经损伤，骨折波及 破裂孔时常导致致命性的大出血。
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（三）后颅凹骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧时，
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三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同 骨膜一并撕脱所致，往往伤口出 血多，而发生失血性休克。
治疗：争取12小时内清创、缝合， 对全撕脱者、头皮坏死者待感染 控制后植皮，先止痛，抢救休克。
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第二节 颅骨损伤
一.颅盖骨折（按骨折的形式分以下两 类）
（一）线形骨折
一般系外力直接作用颅骨所致， 可单发或多发，除头皮全层裂伤肉 眼可见外，一般需经X线证实，但要 警惕合并颅内出血及脑损伤。
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第三节 脑损伤
Injury of the brain
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一、脑损伤的分类和机理
分类：开放性与闭合性；原发性（脑震荡，脑挫 裂伤，原发性脑干损伤等）与继发性（脑水肿， 颅内血肿） （一）直接损伤 １.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头 部（打击伤）。 ２.减速性损伤：运动的头部撞击于静止 的物体（坠落伤）。 ３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损 伤。
能者应急诊开颅去骨瓣减压术。压迫重要部位 引起神经功能障碍如癫痫、偏瘫等应行骨折片 复位或取出术
③颅骨凹陷使颅腔缩小引起颅压增高者 有硬脑膜破裂者予以修补，涉及大静脉窦无颅 压增高者可不手术。开放性骨折碎骨片易致感 染须全部取除。
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二.颅底骨折
（一）前颅底骨折：
常累及眶顶及筛骨，常伴有 鼻出血、脑脊液鼻漏、球结膜下 出血、眼眶周围淤血（熊猫眼）、 外伤性气脑，若筛板或视神经管 骨折可合并损伤嗅、视神经。
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（三）骨膜下血肿
多因受伤时颅骨发生变形， 颅骨与骨膜分离、骨折等， 如新生儿产伤、凹陷性颅 骨骨折，骨膜撕脱等，血 肿范围常受颅缝限制，局 限于某一颅骨表面。
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头皮血肿的治疗
下血肿无需特殊处理。
帽状腱膜下血肿、骨膜下 血肿，小者可自行吸收皮， 较大者需无菌穿刺加压包 扎，感染者切开引流。
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表现：
①一般症状：意识障碍多较脑震荡严重，而且持 续时间长，多在半小时以上，但亦有个别特殊 情况的脑挫裂伤受伤时并无意识障碍。有的甚 至昏迷直至死亡。意识恢复后常有较严重的头 痛、恶心、呕吐及植物神经功能紊乱情况。
伤后1至2日出现乳突皮下淤血斑 Battle征，累及枕骨基底部，有枕下 淤血肿胀，如在枕骨大孔感处可有 后组颅神经的损害。
颅底骨折X线拍片时只有三分之一
颅底骨折成阳性，三分之二的颅底
骨折拍片显示不清。CT扫描对诊断
有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊治疗， 主要治疗脑损伤，但有脑脊液漏者， 绝不可填塞，不可冲洗，不做腰穿， 取头高位，避免用力咳嗽，给予抗 生素，对超过1个月没有自愈的脑脊 液漏可手术修补硬脑膜封闭漏口， 对伤后视力减退疑视神经受压迫时 应争取12小时内行视神经探查减压 术。
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(二）间接损伤
1 。传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
3 。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉 压↑→脑损伤。
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二、原发性脑损伤的类型、病 理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无 病理改变。
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（二）颅骨凹陷骨折
1.粉碎性凹陷骨折：多发于成 年人，颅骨全层深入或内板
深入颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
2.乒乓球样骨折：一般发生在 小儿，凹陷之颅骨一般不刺 破 硬膜。
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颅盖骨折的治疗
凹陷骨折的手术指征： ①骨折伸入颅腔1cm以上 ②合并脑损伤或大面积骨折片陷入有脑疝可
颅脑损伤
Craniocerebral injury
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概念
颅脑损伤是指颅脑在外力的作
用下所致的损伤，无论在和平或战
争时期都是一类极为常见的损伤性
疾病，其中心问题是脑损伤，且往
往与头皮、颅骨损伤同时发生，因
此学习时，既要根据头皮、颅骨、
脑三者的各自解剖特点、受伤机理
分别分析，也要系统全面的整体理