肛瘘的鉴别诊断
肛瘘健康宣教
健康教育效果评估
01
评估指标：知 识、态度、行 为等方面的变
化
02
评估方法：问 卷调查、访谈、
观察等
03
评估时间：教 育前后、教育
过程中
04
评估结果：教 育效果显著， 提高健康意识
和行为改变
健康促进计划
健康促进目标
1
提高肛瘘患 者的健康意
识
2
改善肛瘘患 者的生活质
量
3
降低肛瘘的 发病率和复
发率
4
提高肛瘘患 者的自我管
理能力
健康促进措施
适量运动：加强 锻炼，提高身体 素质
定期体检：及时 发现疾病，及时 治疗
健康饮食：增加 纤维摄入，减少 辛辣刺激食物
健康教育：提高 健康意识，掌握 健康知识
规律作息：保证 充足睡眠，避免 熬夜
保持良好心态： 学会减压，保持 乐观心态
健康促进计划实施
01
06
定期体检：定期进行肛肠检 查，及时发现并治疗肛瘘等 疾病
健康促进计划评价
评价指标
1 目标人群覆盖率：计划是否覆盖到目标人群 2 干预措施有效性：干预措施是否达到预期效果 3 实施过程质量：计划实施过程中是否遵循规范和标准 4 资源投入与产出比：计划投入的资源与产出的效果是否匹配 5 参与者满意度：参与者对计划的满意度和认可度 6 社会影响：计划对社会产生的积极影响和价值
等
03
辅助检查：包括肛门镜检查、B超、CT等
04 实验室检查：如血常规、尿常规、大便常规等
05
病理检查：必要时进行活检，明确诊断
肛瘘鉴别诊断
01
肛裂：肛裂患 者通常有明显 的疼痛和出血 症状，但无瘘
肛瘘患者的诊断标准是什么
肛瘘患者的诊断标准是什么肛瘘一般有急性肛门直肠周围脓肿的病史。
脓肿自破或经手术切开排脓，从肛门皮肤外口或肛门内流脓，这些都是诊断肛瘘的主要标志。
1、触诊低位肛瘘之瘘管，在皮下可以摸到绳状硬条，由外口行向肛门，用指按压，有脓液由外口流出。
2、望诊可见外口常在肛门周围皮肤上或臀部形成一突起或凹陷。
周围皮肤因脓液刺激，常有脱皮发红，有时有肉芽组织由外口内突出。
周围皮肤红紫色，多为结核性瘘管。
3、直肠指检常在肛管后侧、齿线附近可摸到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是原发内口。
4、确定内口位置因内口是肛瘘的原发病灶，必须准确定位其内口部位和弄清其数量，如检查不清或定位错误，必然会导致治疗失败。
因此在瘘检查中正确判断内口的位置及数量，对治疗具有重要的意义。
确定肛痿的内口位置时，可以采用病理检查和细菌培养、从病史上判断内口的位置、碘油造影、肛门镜检查、根据外口与肛门的距离来判断内口的部位、染色检查、通过探针检查及通过触诊可以帮助了解内口的位置等方法。
5、确定瘘管的深度与括约肌的关系由于肛瘘的管道通过外括约肌和肛提肌，有时管道在内括约肌之间走行，手术中切开管道，必然要切开有关的括约肌。
特别是通过肛门直肠环的瘘管，切开肛门直肠环，术后会引起肛门失禁。
因此在检查中必须弄清瘘管走行与肛门括约肌的关系。
6、确定瘘道主体与支体的变化在肛瘘检查中，不能单纯从内口的数目，或瘘管是直的还是弯曲的，或者从病变的一个平面上了解病变的全貌;有时从肛门外部看，仅一个外口，症状也不明显，但可能是瘘管很深，内口寻求比较困难的复杂性肛瘘;有时瘘外口较多，肛门皮肤病变较大，但其主管很低，属于容易处理的简单肛瘘。
因此对肛痿的诊断要具体细致。
7、全身检查肛瘘虽然表现为局部病变，但也与全身情况或某些疾病相联系，绝不能忽视全身检查。
活动性肺结核患者发生肛瘘，往往为结核性肛瘘，且术后创口愈合较慢;骶髂骨结核患者发生的肛瘘，有可能是骨结核所引起的;非特异性溃疡性结肠炎，有时也因并发肛门脓肿，破溃后形成肛瘘等。
【疾病名】肛瘘
【疾病名】肛瘘【英文名】anal fistula【缩写】【别名】肛管直肠瘘；肛门瘘【ICD号】K60.3【概述】肛管直肠瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。
整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。
发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。
【流行病学】目前没有相关内容描述。
【病因】肛管直肠周围脓肿有2大类：一类与肛腺及肛瘘有关，称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见；一类与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿较少见；肛瘘大多由前者发展而来。
肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎。
直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但都很少见，与一般化脓性肛瘘有明显区别。
有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因。
在青春期，人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特别是肛腺开始发育增殖，男性较女性增生明显。
由于肛腺分泌旺盛，若加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎，这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高。
而女性肛腺导管较直，不如男性弯曲，分泌物不易淤积，所以女性肛瘘发病率较低。
人到老年，与其他皮脂腺普遍萎缩的同时，肛腺也随之萎缩，故老年人肛瘘少见。
【发病机制】1.病理 肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。
内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。
瘘管有直有弯，少数有分支。
外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤，由于病原菌不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，故经久不愈。
一般单纯性肛瘘只有1个内口和1个外口，这类肛瘘临床上最多见。
肛瘘诊疗方案
肛漏病(肛瘘)诊疗方案一、中西医病名：中医病名：肛漏病（BWG050）西医病名：肛瘘（k60.301）二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001．7—94)。
(1)肛瘘系肛痈成脓自溃或切开后所遗留的腔道。
又称痔漏。
有肛痈病史。
病灶有外口、管道、内口。
(2)疾病分类低位肛瘘：单纯低位肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下。
复杂低位肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口。
高位肛瘘：单纯高位肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。
复杂高位肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。
2．西医诊断标准：参照2006年中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的“肛瘘诊断标准”。
(1)症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
(2)局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。
(3)辅助检查探针检查：初步探查瘘道的情况。
肛镜检查：与亚甲蓝配合使用，可初步确定内口位置。
直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口，以及判断瘘管与括约肌的关系。
CT或MRI：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
(二)证候诊断1、湿热下注证：肛周有溃口，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，按之有索状物通向肛内；可伴有纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。
2、正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内；可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。
3、阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，脓水清稀，按之有索状物通向肛内；可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
肛瘘诊疗规范(参考模板)
肛瘘诊疗规范【诊断】一、临床表现1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。
2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。
浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。
直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。
3. 辅助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。
（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。
（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。
（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。
（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类：（1）国内分类：A．低位肛瘘低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。
B．高位肛瘘高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
（2）Parks分类：肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。
当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。
【辨证】1．湿毒内蕴肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。
2．正虚邪恋肛周间断流脓水，脓水稀薄，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛门隐隐疼痛，可伴有神疲乏力，舌淡苔薄，脉濡。
肛瘘的诊断鉴别
肛瘘的诊断鉴别引言肛瘘是一种常见的肛门疾病，主要特征是肛门附近出现异常的通道，从肠道到肛门皮肤之间形成一条连接。
肛瘘的治疗需要准确的诊断，因此，可以通过对病史、体格检查和影像学等方面的综合分析，进行诊断鉴别。
本文将介绍肛瘘的诊断鉴别方法。
一、病史询问在进行病史询问时，医生需要仔细了解患者的主诉、病程、疼痛的性质和部位、排便情况等内容。
对于肛瘘来说，以下几个问题需要特别关注：1.主诉：患者是否有持续或间断性的肛门疼痛、脓液排出或渗漏、排便困难等症状。
2.病程：疼痛或其他症状的出现时间、频率和持续时间。
3.疼痛的性质和部位：疼痛的性质可以是钝痛、刺痛或灼痛，疼痛的部位可以是肛门、直肠或腹部等。
4.排便情况：是否存在排便困难、便血、大便中夹带脓液等情况。
二、体格检查1.外观检查：医生需要观察肛门和直肠周围的病灶、红肿、肿胀、创面等情况。
2.肛门指诊：医生通过直肠指检来判断括约肌松弛度、触诊到肛瘘的情况，以及是否存在其他病变。
3.腹部检查：对于疑似复杂肛瘘的患者，医生需要进行腹部检查以排除其他疾病。
三、影像学检查影像学检查对于肛瘘的诊断鉴别非常重要。
以下是常用的影像学检查方法：1.肛门超声：肛门超声可通过无创的方式检查肛门周围的情况，包括肛瘘道的走向、长度、是否与括约肌有关等。
2.穿刺造影：穿刺造影是通过在肛门周围注入造影剂，然后进行X线检查的方法。
它可以提供关于肛瘘的详细信息，如瘘管的形态、位置以及是否与括约肌有关等。
3.磁共振成像（MRI）：MRI是一种无辐射的检查方法，可以提供关于肛瘘和周围组织的高分辨率图像。
它可以清晰显示肛瘘与括约肌的关系，对于复杂肛瘘的诊断非常有价值。
四、鉴别诊断在诊断肛瘘时，还需要将其与其他病理情况进行鉴别。
以下是常见的与肛瘘鉴别诊断的疾病：1.肛裂：肛裂是指肛门黏膜和皮肤发生横向撕裂的情况。
与肛瘘相比，肛裂的疼痛位置更为局限，排便时疼痛加剧，但没有脓液或渗漏的症状。
2.直肠脱垂：直肠脱垂是直肠黏膜从肛门脱出的情况。
肛瘘
肛瘘文章目录*一、肛瘘的概述*二、肛瘘的典型症状*三、肛瘘的病因病机*四、肛瘘的检查诊断鉴别方法*五、肛瘘的并发症*六、肛瘘的防治方案肛瘘的概述1、定义肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。
肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。
英文名Anal fistula,中医称为肛漏。
典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。
非典型肛瘘一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。
2、别称肛门直肠瘘、肛漏3、发病部位肛门4、传染性无传染性5、高发人群20～40岁人群、男性婴幼儿6、科室肛肠科肛瘘的典型症状1、肛瘘的典型症状肛瘘的主要症状是肛门周围的外瘘口不断地有少量脓性分泌物排出,可刺激周围皮肤,引起瘙痒不适。
当外口堵塞或假性愈合时,瘘管内脓液不能排出而形成脓肿,表现出直肠肛管周同脓肿的症状,这种引流不畅形成的脓肿往往反复发作,是肛瘘临床表现中的特点。
2、肛瘘的分类按瘘管位置高低分类：低位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以下,可分为低位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和低位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。
高位肛瘘,瘘管位于外括约肌深部以上,可分为高位单纯性肛瘘(只有一个瘘管)和高位复杂性肛瘘(有多个瘘口和瘘管)。
此种分类方法,临床较为常用。
按瘘管与括约肌的关系分类：肛管括约肌间型,约占肛瘘的70%,多因肛管周围脓肿引起,瘘管位于内外括约肌之间,内口在齿状线附近,外口大多在肛缘附近,为低位肛瘘。
经肛管括约肌型,约占肛瘘的25%,多因坐骨肛管间隙脓肿引起,可为低位或高位肛瘘,瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙,开口于肛周皮肤上。
肛管括约肌上型,为高位肛瘘,较为少见,约占肛瘘的;④肛管括约肌外型,最少见,仅占肛瘘的1%,这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、克罗恩病引起,治疗较为困难。
肛瘘的症状
肛瘘的症状文章目录*一、肛瘘的症状*二、肛瘘的并发症*三、肛瘘的饮食注意事项1. 肛瘘吃什么好2. 肛瘘不能吃什么肛瘘的症状1、流脓是常见的肛瘘症状:脓液的多少,因瘘管的长短、大小而不同。
新生成的肛瘘流脓较多,脓稠,味臭,色黄,以后逐渐减少,时有时无,呈白色,质稀淡。
如忽然脓液增多,表示有新瘘管生成。
有时外口暂时封闭,流脓停止,体温上升,局部肿胀,再度形成脓肿。
封闭的外口再穿破或形成另一新外口,又有脓液流出。
内外瘘粗大者,有时粪便和气体由外口流出。
2、肛瘘的症状还表现在疼痛:如瘘管引流通畅,一般不感疼痛,仅感觉在外口部位发胀不适,行走时加重。
3、瘙痒:肛门周围皮肤因分泌物经常刺激,感觉潮湿搔痒,可出现皮肤变色,表皮脱落。
4、排便不畅属于常见的肛瘘症状:多见于蹄铁形肛瘘,因瘘管围绕肛管,形成半环状纤维索环,因而影响肛门舒张,可出现排便不畅。
5、全身症状:一般肛瘘症状瘘常无全身症状,但复杂性肛瘘和结核性肛瘘,因病期长,有的带病数十年,常出现身体消瘦、贫血、便秘和排便困难等症状;如继发感染,再发脓肿时,则出现脓肿的症状。
肛瘘的并发症在肛瘘手术时,常可见到有其它疾病并存,如内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛乳头肥大等。
如不给予处理会直接影响疗效和疗程。
处理得当可减少术后并发症,加快术后伤口的愈合。
对于合并的疾病,一般可在术后一并处理。
内痔:在肛瘘内口的上方或两侧合并内痔,常因大便将内痔向下挤压,压迫内口。
同时内痔粘膜分泌粘液,影响内口和创面的愈合。
应根据痔核的大小治疗。
外痔:在肛瘘切口两侧合并有外痔,常可导致皮瓣内翻,影响局部引流和愈合。
混合痔:在内口及肛管两侧合并混合痔者。
可利用肛瘘切口,作混合痔切除缝合术。
创面如过大。
可用2个0号肠线缝合基底部1～2针。
混合痔与肛瘘表面如有正常皮肤。
可另做混合痔切口。
行外剥内扎术。
肛裂:肛瘘合并肛裂,一般不须进行特殊治疗。
肛瘘治好后,肛裂自然愈合。
但陈旧性肛裂伴有肛乳头肥大或结缔组织外痔时。
肛瘘 aga分类标准
肛瘘 aga分类标准肛瘘（aga）是一种常见的肛肠疾病，其分类标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，临床上常用的分类标准主要包括内括约肌肛瘘分类、Parks分类、St James's University Hospital分类等。
下面将对这些分类标准进行详细介绍。
内括约肌肛瘘分类是根据内括约肌与肛瘘管之间的关系进行分类的。
根据内括约肌与肛瘘管之间的关系，可以将肛瘘分为高位、中位和低位肛瘘。
高位肛瘘是指肛瘘与内括约肌之上的部位相通，中位肛瘘是指肛瘘与内括约肌平行，低位肛瘘是指肛瘘与内括约肌之下的部位相通。
这种分类方法主要用于指导手术治疗，对于选择合适的手术方案具有重要意义。
Parks分类是根据肛瘘管与肛管之间的关系进行分类的。
根据肛瘘管与肛管之间的关系，可以将肛瘘分为内口型、外口型和内外口型。
内口型肛瘘是指肛瘘管与肛管之间有一条通道相通，外口型肛瘘是指肛瘘管与肛管之间没有通道相通，内外口型肛瘘是指肛瘘管与肛管之间有两条通道相通。
这种分类方法主要用于指导手术治疗，对于选择合适的手术方案具有重要意义。
St James's University Hospital分类是根据肛瘘管与肛管之间的关系和肛瘘管的走向进行分类的。
根据肛瘘管与肛管之间的关系和肛瘘管的走向，可以将肛瘘分为4型。
这种分类方法可以更准确地指导手术治疗，对于选择合适的手术方案具有重要意义。
总之，肛瘘的分类标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，不同的分类标准有不同的指导意义，医生应根据具体情况选择合适的分类标准，并结合临床表现和影像学检查，制定合理的治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症发生，提高患者的生活质量。
肛瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
治疗原则
肛瘘治疗以手术为主，内治 为辅，手术以保护保护肛门 功能为第一原则，手术成败 关键是正确找到内口
手术治疗
1、挂线疗法： 适应症：高位单纯或复杂性肛 瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌症：伴肛周皮肤病，有严 重全身疾病或极度虚弱者， 癌性瘘管，结核性肛瘘。
治疗原理： 是利用橡皮筋的弹力慢性切 开管壁组织，使切割与修复 同时进行，橡皮筋作为异物 置留引起周围组织炎性粘连 固定，切开后断端不致过度 分离，同时它具有引流功能， 它还可作为标志物。标志瘘 管位置。
四、鉴别诊断
1、肛周汗腺炎、毛囊炎： 肛周皮肤的汗腺炎，毛囊 炎常可在皮肤形成瘘管及 外口，流脓，并向周围蔓 延，可见肛周皮下多处瘘 管及外口，皮色暗褐而硬 与肛管直肠无联系。
2、尾部藏毛窦：多发生于青 年。尾部与肛门之间出现硬 结，破溃或切排后，流出少 许脓液。后复肿痛流脓，检 查见在肛门后3-4cm处正中 线创附近有一个或几个窦道， 正中的窦道口有上皮组织内 翻常有发钻出，无内口。
4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质： ①外口小，紧缩，隆凸：表示肛 瘘轻浅且单纯，属实证。 ②瘘口大、凹陷，内有较多肉芽 增生，表示瘘管深重且复杂。 ③瘘口大、凹陷，潜行不规则， 皮色紫暗，流水清稀，多为结 核性肛瘘，属虚证。
5、索氏定律：将二侧坐
骨结节划一横线，当瘘管 外口在横成之前，距肛缘 4cm以内，肛瘘的瘘管多为 直行，内口在齿线上与外 口对应位置。若外口在横 线以后或距肛缘4cm以外， 其瘘管多弯曲，其内口多 在后正中齿线处。
宁乡县第六人民医院
ห้องสมุดไป่ตู้
王卫国
什么是肛瘘-肛瘘的症状早了解
什么是肛瘘?肛瘘的症状早了解肛痿在临床上是比较常见的，但是还是有很多人不知道什么是肛痿。
肛痿也是肛管直肠痿主要以侵犯肛管为主。
引起肛痿的原因有很多，其中包括了细菌感染。
手术感染也会引起肛痿。
1.病理概念肛瘘”是指肛门周围的肛管、直肠与外界不该相通的管道，一般由内口、痿管、外口三部分组成，其中内口多位于直肠下部或肛管，多为一个;外口在肛周皮肤上，为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作。
肛瘘是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄皆可发生，尤其多见于青壮年男性。
大部分肛瘘是由肛隐窝细菌感染引起肛门周围间隙脓肿，脓肿破溃后脓腔收缩，长期不愈而形成，因此内口多在齿状线上肛窦处。
脓肿自行破溃形成外口，位于肛周皮肤上。
由于外口发生较快，脓肿常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。
瘘管由反应性而致密纤维组织包绕，近管腔处为炎性肉芽组织，后期腔内可上皮化。
2.症状肛痿的形成初期是以脓肿、炎症为主。
炎症消退，痿道逐渐形成，局部症状逐渐减轻，但复杂性肛痿或有急性感染时，局部有明显的炎症反应及全身的症状。
肛瘘在慢性期可有少量脓性、血性、黏液性分泌物自瘘管外口排出，一般无疼痛感或仅有肛门下坠不适，检查可在患者肛门边缘触及到较硬的条索状物，按压时外口或肛门内有脓液溢出。
急性发作时局部有明显的红、肿、热、痛，并可出现低热、无力、不思饮食等全身症状。
3.原因具体来说引起肛瘘的原因有：外伤导致的肛门受伤没有痊愈，被细菌感染引起的肛瘘，肛周脓肿没得到及时有效的治疗，脓液破溃后，脓腔缩小，造成肛瘘，还有就是会阴部手术,内痔注射过深，或者是手术后感染等等的情况都是可以引起肛瘘的。
应该怎么鉴别诊断肛瘘呢
文章来源：郑州肛泰肛肠医院应该怎么鉴别诊断肛瘘呢肛瘘又称肛门直肠痿，大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。
脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔。
下面就介绍一下应该怎么鉴别诊断肛瘘呢?应该怎么鉴别诊断肛瘘呢?1、肛门周围化脓性汗腺炎：这是最易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，因其主要特征是肛周有脓肿形成和遗留窦道。
窦道处常有隆起和脓液，有多个外口，故易误诊为多发性肛瘘或复杂性肛瘘。
鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口。
Wiltz 报道43 例肛周化脓性汗腺炎，35 例初诊为肛瘘、藏毛囊肿、窦道和肛管脓肿，确诊前多有6 年以上病史。
2、骨盆骨髓炎：骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎，常在会阴部发生窦道，与肛瘘的外口极为相似。
但前者无内口，X 线片显示骨盆有病变。
3、骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘管位于骶骨凹内，外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。
4、骶尾部骨结核：发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈。
X 线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。
5、骶尾部畸胎瘤：破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。
大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断;小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑、有分叶的肿块。
X 线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。
6、晚期肛管直肠癌：破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭。
病理切片可确诊。
文章来源：郑州肛泰肛肠医院。
肛瘘如何鉴别诊断？
肛瘘如何鉴别诊断？中医诊断：一、诊断：1.有肛痈病史。
2.肛周有外口，常有脓性分泌物或粪汁流出，时觉瘙痒。
3.皮下有条状硬索(即管道)由外口通向肛内，并在齿线相应部有内口。
4.只有一个外口，一个内口，一条管道，且管道位于肛管直肠环以下，为低位单纯性肛瘘。
5.具有两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且外口或内口有两个以上，为低位复杂件肛瘘(包括多发性肛瘘)。
二、辨证：本病总属虚实夹杂，本虚标实。
因此辨证首当明辨虚实，标本之主次。
初期表现为脓肿症状，又以全身症状为主，即标实为主，当辨热的偏盛，后期则重在局部，特别是复杂性及结核性肛瘘，因病久者多以正虚为主。
须辨阳虚阴虚之各异。
1.湿热下注：证候：肛周常流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热。
肛周有溃口，按之有条索状物通向肛内。
舌红，苔黄，脉弦或滑。
辨析：①辨证：本证多见肛瘘早期，以肛门经常流脓水，胀痛，局部灼热，舌红，苔黄，脉弦为辨证要点。
②病机：湿热下注肛门郁久不散，久则化热，热盛而肉腐，肉腐成脓则肛门经常流脓水，气血运行不利则肛门胀痛不适。
2.正虚邪恋：证候：肛门流脓液，质地稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，瘘口时溃时愈，肛周有溃口，按之较硬，或有脓液从溃口流出，且多有索条状物通向肛内，可伴有神疲乏力。
舌淡，苔薄，脉濡。
辨析：①辨证：本证主要见于肛瘘晚期，由于病久，正气已虚，肛门流脓液时有时无，质地稀薄，外口皮色暗淡。
舌淡，苔薄，脉濡为其辨证要点。
②病机：脾虚运化失常，则湿热内生，下注大肠，故肛门隐隐作痛，时有脓水流出，气虚则神疲乏力，瘘口时溃时愈。
3.阴液亏虚：证候：肛周有溃口，颜色淡红，按之有条索状物通向肛内，可伴有潮热盗汗，心烦口干。
舌红，少苔，脉细数。
辨析：①辨证：本证主见于结核性肛瘘。
肛门流脓液清稀，溃口颜色淡，潮热盗汗。
舌红，少苔是其辨证要点。
②病机：素体阴虚，复加外邪不解，郁久化热，伤及津液则潮热盗汗，心烦口干。
肛周溃口颜色淡红均属阴液亏虚之象西医诊断标准：1.低位肛瘘：①低位单纯性肛瘘：只有一条瘘管在外括约肌深层以下，内口在肛窦，外口在肛周皮肤上。
肛肠科肛瘘中医诊疗规范诊疗指南2023版
肛痿肛痿，是肛门痈的继发病，由于瘦道内有炎性肉芽组织，肛窦部有原始感染病灶，因此经常化脓，反复发作，经久不愈，必须进行切开、挂线等有效治疗。
【诊断】望诊：可见肛周有屡口，一个或多个；指诊应检查屡道的长短、粗细、行径及其内口部位，同时作肛门指检、银针探查，看是否能够贯通内口，亚甲蓝染色探测内口是否存在，也可作手术前的病灶染色，必要时可作碘油造影和活检。
1低位单纯瘦位于肛门外括约肌深层以下（即肛门直肠环下方），内口在肛窦部位（齿状线附近）的单支痿管。
2 .低位复杂髅管道在外括肌深层以下，内口在肛窦部位，外口和管道在两个或两个以上。
3 .高位单纯屡仅有一支管道，行径在外括约肌深层以上（屡管穿越肛门直肠环上方），内口位于肛窦部位。
4 .高位复杂痿有两个以上管道或有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。
【治疗】一、疹管切除术适用于低位单纯性或低位复杂性肛瘦，以及高位肛瘦的低位部分。
手术方法：局部常规准备，1%普鲁卡因液局麻，而后用银针仔细探查痿道，贯通瘦道的内外口，用剪刀沿银针将肛瘦剖开，并将管壁剪平成V形。
另一手术方式，是将银针二端提起，沿疹道两侧底部全部剥离。
屡道手术成功的关键,不在管壁清除得彻底与否，而在于有否残存支道和内口是否彻底清除。
手术后创面，应仔细止血，外敷生肌散加油布加压固定。
术后处理：术后照常或减量饮食，24〜48小时开始排便，便后温开水洗创面，而后清除创面污物，消毒换药。
如有肉芽组织或创缘皮肤增生，可给腐蚀剂外敷或直接修除，创面约于2周左右愈合。
二、肛疹挂线疗法挂线对各种类型的肛疹都有效。
但由于挂线后的疼痛较切开为重，疗程较切开为长，因而适应证仅限于高位肛疹的高位部分。
挂线技术操作：取银针在探孔上系丝线，而后自疹孔慢慢探入瘦道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘦道，而后丝线的一端嵌入另端的双股中，握紧前端丝线，用力由瘦口内拉出。
这样丝线成为双圈，收紧，打上活结即成。
2~3天紧线一次。
肛瘘临床路径
肛瘘临床路径肛瘘是一种常见的肛肠疾病，主要表现为肛门周围脓肿形成引流通道与肛管相通，造成病人排出脓液或渗液的症状。
肛瘘的治疗需要通过临床路径来规范化和标准化，以达到最佳治疗效果。
下面是一个包括肛瘘的完整临床路径，以便了解肛瘘的诊断和治疗过程。
入院阶段：1.院前门诊接诊：病人首次出现肛门疼痛、瘙痒、坠胀等症状，前往就近医院进行初步检查和初步诊断。
2.住院手术鉴别诊断：病人住院后由肛肠外科医生负责进行详细的鉴别诊断，包括问诊、体格检查、直肠指诊和肛门镜检查等。
3.影像学检查：如果需要进一步确定疾病的范围和程度，可以进行超声、CT或MRI等影像学检查。
4.术前准备和评估：根据鉴别诊断结果确定手术治疗方案，并进行相关的体检、化验和心电图等检查，以评估病人的手术风险。
手术治疗阶段：1.术前准备和麻醉：病人术前住院，麻醉科医生根据手术类型和病人情况选择合适的麻醉方式。
2.手术方式选择：根据病人的具体情况和瘘管类型选择合适的手术方式，包括内开放、外开放、择期内瘘内切、肛门肛周ADVANCE闭合等。
3.手术操作：根据手术类型进行相应的手术操作，包括局部感染皮肤切开、瘘管探查和切除、内瘘内切或ADVANCE等。
4.术后处理：手术结束后给予病人止痛药物、宽谱抗生素和盐水冲洗等处理，预防术后感染。
术后康复和出院阶段：1.术后康复护理：包括术后伤口护理、坐浴、保持肠道通畅、避免便秘等。
2.术后并发症处理：如术后感染、伤口裂开、出血等并发症的处理。
3.住院期间随访：连续观察病人的病情变化、术后恢复情况和并发症的出现情况，随时调整治疗方案。
4.出院指导：包括术后护理要点、饮食指导、注意事项等出院指导。
术后随访阶段：1.术后复查：术后一定时间后进行复查，观察手术效果、伤口愈合情况和排恶臭脓液等症状。
2.远期随访：手术治愈后定期复查，观察是否复发或有其他并发症的出现。
通过以上完整的临床路径，可以使肛瘘的诊断和治疗遵循标准化流程，提高治愈率并减少并发症的发生。
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肛瘘的鉴别诊断
1.会阴部尿道瘘：这种瘘管是尿道球部与皮肤相通，常在泌尿生殖三角区内，排尿时尿由瘘口内流出。
瘘外口位置多数与肛瘘相似，但其由瘘外口排出者为尿液。
尿道瘘常有外伤史和尿道狭窄，且不与直肠相通，肛管和直肠内无内口。
2.骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。
3.先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成，原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。
瘘内可见毛发，由胚胎发生。
4.骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起，在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。
5.肛门周围化脓性汗腺炎：该病外口较多，侵犯广泛，但无内口，与肛管无联系。
6.结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无硬变。
7.慢性结肠炎：慢性结肠炎并发肛瘘。
8.先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管壁上，不在肛窦附近。