新生儿高胆红素血症护理查房PPT课件
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新生儿高胆红素血症护理查房-推荐优秀PPT
• （2）肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能 低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内 质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成 水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝 脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆 红素生产量较少。
查体：T 36.80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g
足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血， 咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：
16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。
•
2.患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，
无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，
足月儿血清胆红素>12mg/dl 早产儿>15mg/dl 80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g （3）胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合 胆红素症。 皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 入院后经皮测胆红素值： 答：由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起。 临床表现，机制, 治疗原则及预后，定 问：以上所述也就是生理性黄疸的原因，而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸原因是什么？ 因为它对基底核等处的神经细胞损害较大，又称为核黄疸。 2、新生儿败血症及其他感染 光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有效的，它可大大降低换血的需求。 （4）后遗症期：患儿的各种症状消失，但可出现核黄疸四联症，手足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；
查体：T 36.80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g
足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血， 咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：
16.8mg/dl。测末梢血糖5.4mol/L。
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2.患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，
无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，
足月儿血清胆红素>12mg/dl 早产儿>15mg/dl 80C P 130次/分 R 44次/分 W 2900g （3）胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合 胆红素症。 皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤 4、遗传性疾病 红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 入院后经皮测胆红素值： 答：由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起。 临床表现，机制, 治疗原则及预后，定 问：以上所述也就是生理性黄疸的原因，而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸原因是什么？ 因为它对基底核等处的神经细胞损害较大，又称为核黄疸。 2、新生儿败血症及其他感染 光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有效的，它可大大降低换血的需求。 （4）后遗症期：患儿的各种症状消失，但可出现核黄疸四联症，手足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；
新生儿高胆红素血症的护理PPT课件
生长发育评估
结合身长、头围等指标，综合评估新生儿的生长发育 状况。
实验室检查
通过血液生化指标等实验室检查，了解新生儿的营养 状况和代谢情况。
喂养方式选择及调整策略
母乳喂养
优先推荐母乳喂养，根据新生儿的吸吮能力和母乳分泌量调整喂养 频率和量。
人工喂养
如无法母乳喂养，可选择配方奶喂养，需根据新生儿体重、日龄等 因素调整奶量和浓度。
和距离。
光疗过程中观察要点记录
观察新生儿皮肤颜色变化
01
在光疗过程中，需密切观察新生儿的皮肤颜色变化，如出现青
铜症等异常情况需及时停止光疗并报告医生处理。
记录生命体征和出入量
02
在光疗过程中，需定时测量新生儿的体温、心率、呼吸等生命
体征，并记录出入量，以便及时发现并处理异常情况。
检查设备运行情况
03
腹泻处理
部分新生儿在光疗过程中可能会出现腹泻的情况，需及时 清洁臀部并更换尿布，防止红臀的发生。如腹泻严重，需 报告医生处理。
其他并发症处理
在光疗过程中还可能出现其他并发症，如青铜症、核黄素 缺乏等，需根据具体情况采取相应的处理措施。
05 营养支持与喂养管理建议
营养需求评估方法论述
体重监测
通过定期测量新生儿体重，评估其生长情况和营养需 求。
注意事项
在使用药物治疗时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和用药时间，同时密切观察新生儿的反应和病 情变化。
光疗设备简介和操作指南
光疗设备简介
光疗设备主要包括蓝光箱、冷光源蓝光灯等，通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使 体内胆红素转化为水溶性物质，从而降低胆红素水平。
操作指南
在使用光疗设备前，需对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。照射时需保护新生 儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射。同时需根据新生儿的病情和体重调整照射时间
结合身长、头围等指标，综合评估新生儿的生长发育 状况。
实验室检查
通过血液生化指标等实验室检查，了解新生儿的营养 状况和代谢情况。
喂养方式选择及调整策略
母乳喂养
优先推荐母乳喂养，根据新生儿的吸吮能力和母乳分泌量调整喂养 频率和量。
人工喂养
如无法母乳喂养，可选择配方奶喂养，需根据新生儿体重、日龄等 因素调整奶量和浓度。
和距离。
光疗过程中观察要点记录
观察新生儿皮肤颜色变化
01
在光疗过程中，需密切观察新生儿的皮肤颜色变化，如出现青
铜症等异常情况需及时停止光疗并报告医生处理。
记录生命体征和出入量
02
在光疗过程中，需定时测量新生儿的体温、心率、呼吸等生命
体征，并记录出入量，以便及时发现并处理异常情况。
检查设备运行情况
03
腹泻处理
部分新生儿在光疗过程中可能会出现腹泻的情况，需及时 清洁臀部并更换尿布，防止红臀的发生。如腹泻严重，需 报告医生处理。
其他并发症处理
在光疗过程中还可能出现其他并发症，如青铜症、核黄素 缺乏等，需根据具体情况采取相应的处理措施。
05 营养支持与喂养管理建议
营养需求评估方法论述
体重监测
通过定期测量新生儿体重，评估其生长情况和营养需 求。
注意事项
在使用药物治疗时，需严格遵循医嘱，注意药物的剂量、给药途径和用药时间，同时密切观察新生儿的反应和病 情变化。
光疗设备简介和操作指南
光疗设备简介
光疗设备主要包括蓝光箱、冷光源蓝光灯等，通过特定波长的光线照射新生儿皮肤，使 体内胆红素转化为水溶性物质，从而降低胆红素水平。
操作指南
在使用光疗设备前，需对设备进行检查和调试，确保设备正常运行。照射时需保护新生 儿的眼睛和会阴部，避免光线直接照射。同时需根据新生儿的病情和体重调整照射时间
新生儿高胆红素血症护理查房ppt课件
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2.患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，
无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，
无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。
•
3.查体：P 130次/分 R 44次/分 BP 62/38mmHg T 36.8℃ 反应尚
新生儿高胆红素血症
hyperbilirubinemia of newborn
主讲：
.
• 病情介绍 • 相关知识 • 护理诊断 • 护理措施 • 护理评价 • 健康教育
2
.
病情介绍
患儿，女，陈爱平女儿，3d，因“皮肤黄染1天” 入院。
患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色， 经皮测胆红素值 11.2mg/dl ，皮肤黄染渐加深， 今经皮测胆红素值16.8mg/dl。产科遂拟“新生 儿高胆红素血症”收入我科。
12
.
（2）药物治疗
防治感染：头孢噻肟 0.19g 静滴 1/12h 退黄：鲁米那 3ml 口服 3/日；
（3）合理喂养 （4）病情观察
给予24h心电监护监测心率呼吸,光疗前后 常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色， 观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现
13
.
14
.
问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一 种现象，但是严重时会对患儿造成极大 危害，所以在临床上一定要注意观察患 儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？
毛细血管充盈时间2秒。
•
4.辅助检查：本院 2015.04.27 16.8mg/dl。
•
初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母
亲的婴儿
4
.
新生儿高胆红素血症的护理查房ppt课件
6.9 36.09
135
44
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/
/
13
二、护理评估
• 7血常规检查
14
二、护理评估
8、生化检查
15
二、护理评估
8、生化检查
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护理问题——已解决的护理问题
焦虑 知识缺乏
17
1焦虑:与担心疾病预后有关 6.5
预期目标：家长情绪稳定，积极配合治疗 护理措施：1、讲解相关病例，鼓励家长，树立信心。 2、向家属讲解本病的病因，治疗效果及预后，嘱其 配合治疗。 3、每日探视时间，告知患儿的治疗及吃奶等情况 评价：家长现情绪稳定，能够配合治疗。6.5
6
• 病情发展：
• 6.7:患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应一般，前 囟平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽一般，无呕吐 及呛咳，无恶心感，偶有溢乳.光疗于19:00结束，未见 不良反应，全身皮疹较前好转。
• 6.8患儿生命体征平稳，神志清楚，精神反应可，前囟 平软，四肢肌张力正常。吸吮力及吞咽可，无呕吐及呛 咳，无恶心感，偶有溢乳.全身皮疹较前好转，皮肤轻 度黄染，测经皮胆红素9.7mg/dL，医嘱给予光疗12h及 心电监护，于晚上20:30结束，未见不良反应。
25
延伸知识
鸟巢式护理的理论依据
• 使其与在宫内姿势相似
26
暖箱内加放鸟巢，护圈沿着新手儿身 体四周，能减少暖箱门开关时空气对 流，降低环境温度波动幅度，减少散 热，降低环境温度波动对其体温的影 响，使新生儿处于适宜的恒温环境， 利于新手儿的生长发育。
温暖柔软的鸟巢营造了一个类似宫内 的舒适环境。
评价：2017.6.9患儿住院期间体温正常，无感染发
生 28
P4有窒息的危险：与新生儿消化道解剖学位 置易引起溢乳有关
新生儿高胆红素血症的护理查房讲义52页PPT
Thank you
新生儿高胆红素血症的护理查房讲义
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•Leabharlann 48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
新生儿高胆红素血症的护理查房讲义
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•Leabharlann 48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
新生儿高胆红素血症的护理PPT课件
该病症是新生儿期最常见的临床问题 之一，严重时可导致胆红素脑病，对 神经系统造成永久性损害。
发病原因及危险因素
发病原因
包括胆红素生成过多（如红细胞增多 症、血管外溶血等）、肝脏胆红素代 谢障碍（如缺氧、感染、药物等）和 胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天 性代谢性缺陷病等）。
危险因素
早产、低出生体重、窒息、缺氧、酸 中毒、感染、高热等因素均可增加新 生儿高胆红素血症的风险。
随访时间表和项目设置
随访时间表
出院后1周、2周、1个月、2个月、3个月等时间点进行随访。
随访项目
包括体重、身长、头围等生长指标测量，神经系统发育评估，以及胆红素水平复查等。
家属参与康复期管理培训
培训内容
向家属讲解新生儿高胆红素血症的相关知识 ，包括发病原因、治疗方法、康复期护理要 点等。
培训方式
操作过程中观察要点记录
01
生命体征观察
密切观察新生儿的呼吸、心率、 体温等生命体征变化，发现异常 及时处理。
02
胆红素水平监测
03
皮肤和巩膜观察
定期检测新生儿的胆红素水平， 以评估治疗效果和调整治疗方案 。
注意观察新生儿的皮肤和巩膜黄 染程度及变化情况，以判断病情 进展。
可能出现不良反应处理
发热和腹泻
皮肤、巩膜黄染，严重时可出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等神经系统症状。
分型
根据胆红素升高的程度和持续时间，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸症状较轻，可自行消退；病理 性黄疸症状较重，需要积极治疗。
02
诊断方法与评估指标
实验室检查项目选择
血清胆红素测定
直接和间接胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的关键指标。
发病原因及危险因素
发病原因
包括胆红素生成过多（如红细胞增多 症、血管外溶血等）、肝脏胆红素代 谢障碍（如缺氧、感染、药物等）和 胆汁排泄障碍（如新生儿肝炎、先天 性代谢性缺陷病等）。
危险因素
早产、低出生体重、窒息、缺氧、酸 中毒、感染、高热等因素均可增加新 生儿高胆红素血症的风险。
随访时间表和项目设置
随访时间表
出院后1周、2周、1个月、2个月、3个月等时间点进行随访。
随访项目
包括体重、身长、头围等生长指标测量，神经系统发育评估，以及胆红素水平复查等。
家属参与康复期管理培训
培训内容
向家属讲解新生儿高胆红素血症的相关知识 ，包括发病原因、治疗方法、康复期护理要 点等。
培训方式
操作过程中观察要点记录
01
生命体征观察
密切观察新生儿的呼吸、心率、 体温等生命体征变化，发现异常 及时处理。
02
胆红素水平监测
03
皮肤和巩膜观察
定期检测新生儿的胆红素水平， 以评估治疗效果和调整治疗方案 。
注意观察新生儿的皮肤和巩膜黄 染程度及变化情况，以判断病情 进展。
可能出现不良反应处理
发热和腹泻
皮肤、巩膜黄染，严重时可出现嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱等神经系统症状。
分型
根据胆红素升高的程度和持续时间，可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸症状较轻，可自行消退；病理 性黄疸症状较重，需要积极治疗。
02
诊断方法与评估指标
实验室检查项目选择
血清胆红素测定
直接和间接胆红素水平是诊断新生儿高胆红素血症的关键指标。
相关主题
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5
新生儿胆红素代谢特点
肝功能发育未成熟 胆红素生成较多
新生儿每日产生胆红素约8.8mg/kg、而成
年人约3.8mg/kg，其原因是①胎儿处于氧 分压低的环境，②胎儿血红蛋白半衰期较 短，③其它来源胆红素生成较多。 ①新生儿肝细胞内摄取胆红素必需的Y、 Z蛋白含量低，5-7天后才打到成人水平： ②形成结合胆红素的能力差③排泄结合
新生儿胆红素代谢过程
新生儿黄疸分类
（一）生理性黄疸
出生后2-3天出现黄疸 4-6天达高峰 足月儿7-14天内消退 早产儿消退时间大于14天
（一）病理性黄疸
出生后24h内出现黄疸 黄疸进展比较快，血清胆红素每天上升 > 85μmol／L。／L。 黄疸消退慢，足月儿14天、早产儿28天甚 至更久 足月儿血胆红素〉12.9mg/dl（221umol/L)； 早产儿〉15mg/dl(257umol/L) 血清结合胆红素＞34μmol/L。 黄疸退而复现 生长发育障碍
血压：68/32mmH
温暖，外周搏动可，CRT2秒。觅食、
吸吮及握持反射均有。
病程
• 今日于凉城县医院测经皮胆红素值为21mg/dl.故就诊于我院门 诊，门诊“新生儿高胆红素血症”收入病房。忠儿生后4小时 开始喂养，目前纯母乳喂养，间隔2小时喂养1次，吃奶可， 吸吮有力，无呕吐及腹 胀。二便已排，目前排金黄色便，2 -3次/日，小便未诉异常， 不染尿布。 其母孕期于宁夏石嘴山市第二医院规律产检，其母孕期患有 妇科炎症，否认孕期糖尿病，高血压及甲状胁疾病病史，否 认传染病接触史，否认慢性肝肾疾病史。其母血型ABO血型 为型其父血型 ABO血型为B型，RH血型均不详。
病程
• 查体：精神及对外反应一般，前囟约15 x 1.5cm 平坦，颅缝无 开大，巩膜、颜面、躯干及四胶远端皮肤黏膜重度黄染为阳黄， 无出血点口腔粘膜光滑呼吸较平稳无呻今及吐袜，三凹征日双 肺呼吸音略粗，未闻及干星罗音 • 辅助检查：快速血糖6.8mmol/l :新生儿经皮黄疸指数:24.7-26.7 -7.7mg/ dl
≥342 (≥20) ≥376 (≥22)
≥342 (≥19)
≥428 (≥25) ≥428 (≥25)
注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。 2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检做出判断，权衡利弊，选 择光疗或严密监测胆红素。 3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升＞8.5μmol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。 4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。
时龄（h） 血清总胆红素水平（umol/L）
考虑光疗
~24 ≥103 (失败换血
≥205 (≥12)
换血加光疗
≥257 (≥15)
~48
~72 >72
≥154 (≥ 9)
≥205 (≥12) ≥257 (≥15)
≥205(≥12)
≥257(≥15) ≥291(≥17)
≥291 (≥17)
新生儿病区护理教学查房
——新生儿黄疸
指导老师：许莉 查房学生：任琦文 孟楠 常向前
1
相关知识介绍 床旁查房 汇报护理计划 讨论、评价
查房流程
2 3
4
01
相关知识介绍
什么是新生儿黄疸？
新生儿黄疸（neonatal jaundice）是因胆红素（大部分 为未结合胆红素）在体内积聚而引起，其原因很多， 有病理性和生理性之分：重者可导致中枢神经受损， 产生胆红素脑病，引起死亡或严重的后遗症，故应加 强对新生儿黄疸的临床观察，尽快找出原因，及时治 疗，加强护理
光疗的不良反应及其护理措施
02
床旁查房
患者病历
姓名：张燕之女 年龄：13天 性别：女 入院日期：2017-10-18 住院号：1267490 诊断：新生儿高胆红素血 症
17
现病史
ADD RELATED TITLE WORDS
患儿系孕1产1，胎龄40周因其母胎监 胎心变异、差 于凉城县医院剖宫产
胆红素的能力差，易致胆汁淤积。
肠肝循环的特性 运转胆红素的能力不足
刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒， 影响血中胆红素与白蛋白的联结，早产 儿白蛋白较足月儿为低，均使运送胆红 素的能力不足 初生婴儿肠道内细菌量少，不能将肠道内 胆红素还原成粪胆原、尿胆原;肠腔内葡 萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水 解成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又 被肠吸收经门脉二达肝脏
足月儿血胆红素﹤12.9mg/dl（221umol/L)
早产儿血胆红素﹤15mg/dl(257umol/L)
临床上一般情况良好
引起病理性黄疸的原因
新生儿肝炎
新生儿溶血症
感 染 性
新生儿败血 症及其他感 染
非 感 染 性
胆道闭锁
母乳性黄疸 遗传性疾病 药物性黄疸
1、皮肤巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾 液一般不变色。 2、尿和粪的色泽改变。 3、消化道症状，常有腹胀、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症 状。 4、胆盐血症的表现，主要症状有：皮肤瘙痒、心动过缓、腹胀、脂肪泄、夜 盲症、乏力、精神萎靡和头痛等
临床症状
治疗措施 1、一般治疗：保暖、供氧、纠正酸中毒、纠正低血糖及脱水，避免 用白蛋白竞争结合胆红素的药物。 2、病因治疗：感染-抗炎 新生儿肝炎-保肝 先天性胆道闭锁-手术 3、对症治疗：药物治疗：酶、诱导剂、血浆、白蛋白 光照治疗：蓝光箱 换血疗法
光疗的防护措施
光疗的指证
不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
娩出，出生体重3400g.生后APgar评
分不详，脐带绕颈1周羊水及脐带未
诉异常。患儿生后入母婴同室，一般
情况可，无发热体温不升及惊厥表现， 生后第2天出现颜面皮肤黏膜黄染， 渐加重，蔓延至躯干及四肢，但未予 特殊处理。
入院情况
生命体征
体温：36.9℃ 脉搏：148次/分 呼吸：47/分
一般情况
心音有力律齐，各听诊区未闻及 杂音，颈软，无腹胀，未见胃肠型 及蠕动波，肠鸣音可闻及连续，23次1分，肝脾未触及肿大，脐带残 端未脱落，脐窝内可见少量脓性分 泌物，四肢肌张力正常，四肢末端