结节病资料专业医学知识宣讲培训课件
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结节病的诊断和治疗培训课件
少见的表现 蜂窝样变, 囊肿和支气管扩张, 肺泡实变
结节病的诊断和治疗
19
结节病的诊断和治疗
20
结节病—结节性
DYM03-8-26
结节病的诊断和治疗
21
结节病——肺泡性
结节病的诊断和治疗
22
结节病—肺实变
结节病的诊断和治疗
23
少见1：结节病支气管病变
北大三院1989-2004年确诊的22例结节病中有10例出现 支气管黏膜结节样改变： 灰白色、乳黄色或黄色 呈粟粒状、簇状或铺路石样分布 大小及数量不等 累及气管、隆突、双侧主支气管及叶、段支气管开口
结节病的诊断和治疗
➢ 定义 ➢ 流行病学 ➢ 病因学 ➢ 病理学 ➢ 胸部结节病 ➢ 胸外结节病
结节病的诊断和治疗
2
定义
原因不明的以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病 例特征的系统性疾病。
中青年发病为主，最常侵犯的是双侧肺门和纵膈淋 巴结，其次是肺部、皮肤、眼睛、浅表淋巴结、肝 脏、脾脏、肾脏、骨髓、神经系统、心脏。
巴结肿大 Ⅲ期：肺部弥漫性病变，不伴有肺门淋
巴结肿大 Ⅳ期：肺纤维化
结节病的诊断和治疗
13
结节病的诊断和治疗
14
Sar-I/II
结节病的诊断和治疗
15
GXH-Sar II
结节病的诊断和治疗
16
结节病III
结节病的诊断和治疗
17
结节病的诊断和治疗
18
胸部CT典型表现
胸部CT典型表现
沿支气管血管、胸膜下广泛分布的小结节 小叶间隔增厚, 结构变形 球状团块
一般常伴有双侧肺门淋巴结肿大
结节病的诊断和治疗
27
3、皮肤
多见，约11%-25%
结节病的诊断和治疗
19
结节病的诊断和治疗
20
结节病—结节性
DYM03-8-26
结节病的诊断和治疗
21
结节病——肺泡性
结节病的诊断和治疗
22
结节病—肺实变
结节病的诊断和治疗
23
少见1：结节病支气管病变
北大三院1989-2004年确诊的22例结节病中有10例出现 支气管黏膜结节样改变： 灰白色、乳黄色或黄色 呈粟粒状、簇状或铺路石样分布 大小及数量不等 累及气管、隆突、双侧主支气管及叶、段支气管开口
结节病的诊断和治疗
➢ 定义 ➢ 流行病学 ➢ 病因学 ➢ 病理学 ➢ 胸部结节病 ➢ 胸外结节病
结节病的诊断和治疗
2
定义
原因不明的以非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿为病 例特征的系统性疾病。
中青年发病为主，最常侵犯的是双侧肺门和纵膈淋 巴结，其次是肺部、皮肤、眼睛、浅表淋巴结、肝 脏、脾脏、肾脏、骨髓、神经系统、心脏。
巴结肿大 Ⅲ期：肺部弥漫性病变，不伴有肺门淋
巴结肿大 Ⅳ期：肺纤维化
结节病的诊断和治疗
13
结节病的诊断和治疗
14
Sar-I/II
结节病的诊断和治疗
15
GXH-Sar II
结节病的诊断和治疗
16
结节病III
结节病的诊断和治疗
17
结节病的诊断和治疗
18
胸部CT典型表现
胸部CT典型表现
沿支气管血管、胸膜下广泛分布的小结节 小叶间隔增厚, 结构变形 球状团块
一般常伴有双侧肺门淋巴结肿大
结节病的诊断和治疗
27
3、皮肤
多见，约11%-25%
结节病专题 ppt课件
Biopsy: brain, nerve, muscle
24人随访7年
A-V 传导阻滞 需要装起搏器者 束支传导阻滞
不完全 完全 心包积液 左室功能降低 猝死
37% 29％
25％ 25％ 12％ 58％ 8％
Other Manifestations
Haematological abnormalities - anaemia: 4-20%; haemolytic anaemia: rare - leukopenia: up to 40%, rarely severe; reflects peripheral depletion of T-cells bone marrow involvement: rare
Lymph nodes: palpable in 30-40%
Gl-tract: involvement in less than 1%
Kidneys: rarely interstitial nephritis by granulomas; more commonly renal failure related to hypercalcemia and nephrocalcinosis
Liver Involvement
Granulomas in 50-80% of liver biopies
Liver enlargement in 20%
Serum alkaline phosphatase and tranferases elevated in 30%
Portal hypertension, hepatic failure: rare
概述
结节病（Sarcoidosis）是一种原因未明、 可累及多系统的以非干酪性坏死性肉芽肿 为病变特征的疾病。
24人随访7年
A-V 传导阻滞 需要装起搏器者 束支传导阻滞
不完全 完全 心包积液 左室功能降低 猝死
37% 29％
25％ 25％ 12％ 58％ 8％
Other Manifestations
Haematological abnormalities - anaemia: 4-20%; haemolytic anaemia: rare - leukopenia: up to 40%, rarely severe; reflects peripheral depletion of T-cells bone marrow involvement: rare
Lymph nodes: palpable in 30-40%
Gl-tract: involvement in less than 1%
Kidneys: rarely interstitial nephritis by granulomas; more commonly renal failure related to hypercalcemia and nephrocalcinosis
Liver Involvement
Granulomas in 50-80% of liver biopies
Liver enlargement in 20%
Serum alkaline phosphatase and tranferases elevated in 30%
Portal hypertension, hepatic failure: rare
概述
结节病（Sarcoidosis）是一种原因未明、 可累及多系统的以非干酪性坏死性肉芽肿 为病变特征的疾病。
肺结节专题知识宣讲PPT优质课件
50岁以上吸烟史51患者胸部ct发现肺结节仅一小部分spn是肺癌spn随访2年稳定基本能排除恶性不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死亡率不必要的影像学检查增加相关费用和风险
肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
结节病的诊治医学PPT课件
5) 病理经过：或者自行消散、或者导致纤维化。
三、病理变化
2、不典型的上皮样肉芽肿：
如，结节内出现纤维素性坏死、边界不甚清楚、肉芽肿
主要位于气腔内等。
3、电镜观察
1) 类上皮细胞内线粒体及内质网均丰富。多见张力原纤 维，并有许多溶酶体颗粒。细胞表面有较多的杵状突起，
连接清晰。
三、病理变化
3、电镜观察
广泛应用至今。
一、概述
4、 1941年挪威皮肤学家Ansgar Kveim将结节病人淋巴结 提取物接种到其他结节病病人皮内，发现可引起同样的 结节样病变；以后美国学者Louis Siltzbach将Kveim的 方法进行改进，用结节病患者的脾脏提取液作为抗原接 种到其他患者皮内，证实了这种方法具有很好的特异性， 此后本试验正被式命名为“Kveim-Siltzbach”试验。。 5、1946年Sven Löfgren发现结节病人的一种临床特征， 即伴有结节性红斑、双侧肺门淋巴结肿大、发热和多关 节炎的临床症候群，将其命名为“Löfgren 综合征” 。
2) 巨细胞由多个单核细胞融合而成，细胞间有残 留的膜样结构。胞浆内有线粒体及由退变的细胞器转变 而来的多量呈高电子密度颗粒状物质（苏曼氏小体）。
二、病因和发病机制
（一）病因：
结节病的病因尚未明了，可能与下列多种因素有关： 1、遗传因素：结节病可能为一种多基因遗传病。目前公 认，白细胞组织相容性抗原（HLA）中的HLA-A1、HLA-B8、 HLA-DR3与结节病的发病密切相关。 2、环境与职业因素； 3、感染因素：某些病毒、螺旋体、粉刺丙酸杆菌、结核 分支杆菌、非结核分支杆菌和支原体属等均有可能诱发 本病。 4、免疫学因素： Th1/Th2失衡学说。
二、病因和发病机制
结节病的诊断与治疗ppt课件
02
淋巴结表现
淋巴结肿大、疼痛，多位于颈部、腋 窝和腹股沟等处。
01
03
皮肤表现
皮下结节、红斑、溃疡等，多位于面 部、颈部和四肢。
分型
根据临床表现和受累器官的不同，结 节病可分为肺结节病、淋巴结结节病、 皮肤结节病等类型。
05
04
其他系统表现
如眼部受累可出现视力下降、眼部疼 痛等；神经系统受累可出现头痛、癫 痫等。
向患者和家属介绍结节病的定义、病因、症状、 诊断方法和治疗方案等基本知识，帮助他们更好 地了解疾病。
健康生活方式
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、 充足睡眠、适度运动和避免不良习惯等，以提高 身体免疫力，缓解症状。
药物治疗知识
向患者详细介绍治疗结节病的药物种类、作用机 制、用药方法和注意事项等，确保患者正确、安 全地用药。
肺部并发症的处理
肾脏并发症的处理
根据肺部并发症类型和严重程度，选用抗 炎、抗氧化等药物进行治疗，同时可进行 氧疗、呼吸机等辅助治疗。
针对肾小球肾炎、肾功能不全等肾脏并发 症，可选用保肾、降尿蛋白等药物进行治 疗，必要时可进行透析治疗。
05
患者教育与心理支持
知识普及和健康教育内容
1 2 3
结节病的基本知识
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
常规后前位、侧位胸片可显示双 侧肺门和纵隔淋巴结肿大，伴或 不伴肺内网状、结节状或片状阴
影。
CT检查
能更清晰地显示肺门和纵隔淋巴结 肿大以及肺的受累情况，高分辨率 CT能更细致地显示肺内病变。
MRI检查
对于判断心脏和大血管受累情况有 较大帮助。
实验室检查
血液检查
结节病介绍演示培训课件
通过皮内注射结核菌素， 观察注射部位皮肤反应， 判断机体对结核菌的免疫 应答情况。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体和 免疫复合物等，辅助诊断 结节病的类型和病因。
组织病理学诊断
穿刺活检
通过细针穿刺或粗针穿刺等方法 ，获取肺部结节组织进行病理学
检查，明确病变性质和类型。
开胸活检
对于难以通过穿刺活检明确诊断的 病例，可考虑开胸活检，直接观察 肺部结节并取组织进行病理学检查 。
临床试验与转化研究
未来将有更多针对结节病的新型药物和治疗策略进入临床试验阶段，加 速科研成果向临床应用的转化，为结节病患者带来更多福音。
THANKS
感谢观看
分型
根据受累器官和临床表现的不同，结节病可分为多种类型， 如肺结节病、皮肤结节病、眼结节病等。其中，肺结节病最 为常见，可分为急性肺结节病和慢性肺结节病两种类型。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
PET-CT检查
通过X线平片或CT扫描，观察肺部结 节的形态、大小、密度和分布情况， 评估病变范围和程度。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他 们的担忧和焦虑，给予关心和
支持。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
家庭支持
鼓励患者与家人沟通，让家人 了解患者的病情和治疗方案， 以便提供情感支持和实际帮助 。
寻求专业帮助
如患者的心理问题严重，可建 议他们寻求专业心理咨询或心
未来发展趋势预测
01
个体化治疗
随着精准医学的深入发展，未来结节病的治疗将更加注重个体化方案，
根据患者的基因型、临床表现等因素制定针对性治疗方案。
免疫学检查
检测血清中特异性抗体和 免疫复合物等，辅助诊断 结节病的类型和病因。
组织病理学诊断
穿刺活检
通过细针穿刺或粗针穿刺等方法 ，获取肺部结节组织进行病理学
检查，明确病变性质和类型。
开胸活检
对于难以通过穿刺活检明确诊断的 病例，可考虑开胸活检，直接观察 肺部结节并取组织进行病理学检查 。
临床试验与转化研究
未来将有更多针对结节病的新型药物和治疗策略进入临床试验阶段，加 速科研成果向临床应用的转化，为结节病患者带来更多福音。
THANKS
感谢观看
分型
根据受累器官和临床表现的不同，结节病可分为多种类型， 如肺结节病、皮肤结节病、眼结节病等。其中，肺结节病最 为常见，可分为急性肺结节病和慢性肺结节病两种类型。
02
诊断方法与标准
影像学检查
X线检查
PET-CT检查
通过X线平片或CT扫描，观察肺部结 节的形态、大小、密度和分布情况， 评估病变范围和程度。
心理支持策略
倾听与理解
耐心倾听患者的诉说，理解他 们的担忧和焦虑，给予关心和
支持。
情绪疏导
通过心理疏导技巧，如认知重 构、情绪调节等，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
家庭支持
鼓励患者与家人沟通，让家人 了解患者的病情和治疗方案， 以便提供情感支持和实际帮助 。
寻求专业帮助
如患者的心理问题严重，可建 议他们寻求专业心理咨询或心
未来发展趋势预测
01
个体化治疗
随着精准医学的深入发展，未来结节病的治疗将更加注重个体化方案，
根据患者的基因型、临床表现等因素制定针对性治疗方案。
《结节病讲》PPT课件
在结合临床的情况下对结节病典型影像特点(即双侧淋巴 结增大和淋巴周围型微结节)和病变的解剖分布(即上叶 为著)的观察可以指向非常具体的诊断。但是不典型的表 现必须增加鉴别诊断的范围。
精品医学
43
影像病理对照
CT上支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对 应。胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。 大结节 (直径>1.0cm) 代表融合的肉芽肿。毛玻璃样高密 度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集， 伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。
慢性结节病其它皮肤病变：斑丘疹、脱发、皮下 结节、瘢痕肉芽肿变、色素脱失或色素过度沉着。
精品医学
30
精品医学
31
肺外受累表现
3. 心脏涉及
临床估计：5%、尸检估计：30% 心律失常、传导阻止、心脏骤死、心脏衰竭 即使心内膜心肌活检未见肉芽肿，结节病患者ECG (24h
Holter)异常、鉈201心肌显象异常，应考虑肉芽肿。
精品医学
11
临床表现
与结节病临床表现形式有关的因素
种族差异 累及的器官与程度 病程长短 肉芽肿活性
精品医学
12
结节病是一种多系统性疾病，临床表现与受累器官有关。 急性者少见，临床以隐匿的亚急性或慢性起病者常见。结节病 缺乏特异性临床表现，约2/3病人无任何症状，而在健康体检 时发现。全身症状可能有发热、乏力、消瘦、盗汗等。
精品医学
36
肺外受累表现
9. 内分泌
血钙↑ 2-10%， 尿钙↑ 30% 与激活的巨噬细胞和肉芽肿异常产生1,25-
(OH)2-D3有关 隐性或持续存在的高钙血症或尿症导致肾钙化、
结石和肾脏衰竭
精品医学
37
肺外受累表现
精品医学
43
影像病理对照
CT上支气管血管束结节样增厚与结缔组织鞘内的肉芽肿对 应。胸膜和胸膜下结节与邻近脏层胸膜的肉芽肿相对应。 大结节 (直径>1.0cm) 代表融合的肉芽肿。毛玻璃样高密 度影则代表肉芽肿性病变在肺泡间隔和小血管周围的聚集， 伴或不伴纤维化，未见肺泡炎。
慢性结节病其它皮肤病变：斑丘疹、脱发、皮下 结节、瘢痕肉芽肿变、色素脱失或色素过度沉着。
精品医学
30
精品医学
31
肺外受累表现
3. 心脏涉及
临床估计：5%、尸检估计：30% 心律失常、传导阻止、心脏骤死、心脏衰竭 即使心内膜心肌活检未见肉芽肿，结节病患者ECG (24h
Holter)异常、鉈201心肌显象异常，应考虑肉芽肿。
精品医学
11
临床表现
与结节病临床表现形式有关的因素
种族差异 累及的器官与程度 病程长短 肉芽肿活性
精品医学
12
结节病是一种多系统性疾病，临床表现与受累器官有关。 急性者少见，临床以隐匿的亚急性或慢性起病者常见。结节病 缺乏特异性临床表现，约2/3病人无任何症状，而在健康体检 时发现。全身症状可能有发热、乏力、消瘦、盗汗等。
精品医学
36
肺外受累表现
9. 内分泌
血钙↑ 2-10%， 尿钙↑ 30% 与激活的巨噬细胞和肉芽肿异常产生1,25-
(OH)2-D3有关 隐性或持续存在的高钙血症或尿症导致肾钙化、
结石和肾脏衰竭
精品医学
37
肺外受累表现
结节病科普宣传PPT课件
预防结节病的关键是保持良好 的卫生习惯和增强免疫力。
总结
早期发现结节病并进行有效治疗， 有助于预防并发症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
结节病的并发症
定期进行体检和复查，监测病情变 化，及时干预。
结节病的重要 性
结节病的重要性
结节病是一种常见病，对人体 健康具有一定的危害。
了解结节病的预防和治疗方法 ，对我们的健康非常重要。
结节病的重要性
希望通过本课件的宣传，提高 大家对结节病的认识和关注。
总结
总结
结节病是一种由真菌引起的肺 部疾病，需要引起足够的重视 。
结节病的症状包括咳嗽、呼吸 困难、发热等。
了解结节病
结节病的传播途径包括空气飞 沫传播和密切接触传播。
如何预防结节 病
如何预防结节病
保持良好的卫生习惯，勤洗手 ，注意咳嗽礼仪。
加强运动，提高免疫力，预防 结节病的发生。
如何预防结节病
避免与患者密切接触，减少感染的 风险。
结节病的治疗 方法
结节病的治疗方法
结节病的治疗一般包括药物治 疗和手术治疗。
药物治疗主要以抗真菌药物为 主，需要根据具体情况进行选 择。
结节病的治疗方法
手术治疗适用于病情严重或合 并其他并发症的患者。
结节病的并发 症
结节病的并发症
结节病的并发症主要包括肺功 能损害、感染扩散和组织损伤 等。
需要及时进行治疗，避免并发 症的发生和进一步恶化。
结节病科普宣 传PPT课件
目录 引言 了解结节病 如何预防结节病 结节病的治疗方法 结节病的并发症 结节病的重要性 总结
பைடு நூலகம்
引言
引言
结节病是一种常见的肺部疾病，在 临床中占有重要位置。 本课件将帮助您了解结节病的基本 知识和预防措施。
总结
早期发现结节病并进行有效治疗， 有助于预防并发症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
结节病的并发症
定期进行体检和复查，监测病情变 化，及时干预。
结节病的重要 性
结节病的重要性
结节病是一种常见病，对人体 健康具有一定的危害。
了解结节病的预防和治疗方法 ，对我们的健康非常重要。
结节病的重要性
希望通过本课件的宣传，提高 大家对结节病的认识和关注。
总结
总结
结节病是一种由真菌引起的肺 部疾病，需要引起足够的重视 。
结节病的症状包括咳嗽、呼吸 困难、发热等。
了解结节病
结节病的传播途径包括空气飞 沫传播和密切接触传播。
如何预防结节 病
如何预防结节病
保持良好的卫生习惯，勤洗手 ，注意咳嗽礼仪。
加强运动，提高免疫力，预防 结节病的发生。
如何预防结节病
避免与患者密切接触，减少感染的 风险。
结节病的治疗 方法
结节病的治疗方法
结节病的治疗一般包括药物治 疗和手术治疗。
药物治疗主要以抗真菌药物为 主，需要根据具体情况进行选 择。
结节病的治疗方法
手术治疗适用于病情严重或合 并其他并发症的患者。
结节病的并发 症
结节病的并发症
结节病的并发症主要包括肺功 能损害、感染扩散和组织损伤 等。
需要及时进行治疗，避免并发 症的发生和进一步恶化。
结节病科普宣 传PPT课件
目录 引言 了解结节病 如何预防结节病 结节病的治疗方法 结节病的并发症 结节病的重要性 总结
பைடு நூலகம்
引言
引言
结节病是一种常见的肺部疾病，在 临床中占有重要位置。 本课件将帮助您了解结节病的基本 知识和预防措施。
肺结节科普宣教PPT
慢阻肺病基本知识
正确认识肺结节莫让“结节间：XXX
慢阻肺病基本知识
目 录
01 什么是肺结节 02 肺结节易患人群 03 发现肺结节该怎么办？
慢阻肺病基本知识
第一部分
什么是肺结节
肺结节的分类和描述
结节是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。
直径小于3cm的肺内病 灶通常被描述为结节处， 当直径小于1cm时常被 描述为“小结节”，而 直径小于0.5cm时则被 称为微小或细小结节。
慢阻肺病基本知识
正确认识肺结节莫让“结节"成心结
汇报人：XXX
汇报时间：XXX
也可能转化为恶性。
02 根据结节的密度不同，恶性病变分别占18%、63%、7%。
初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因 03
为仍有一定比例的早期肺癌。
对待肺部结节的正确方法
• 定期进行肺部检查非常重要，尤其对于高危人群更应该加强关注。 • 如果发现肺部结节，应该尽快进行详细的评估，包括病史、体检、影像学检查等。 • 对于怀疑是恶性病变的结节，应该进行进一步的组织学诊断，以便尽早明确诊断和治
发现肺结节就要手术吗？哪些要手术？
那么，发现肺结节就需要手术切除吗？答案当然是否定的！前面给大家讲到，首次 发现的肺结节绝大多数是良性的，医生会根据结节的大小、形态、内部结构、增长 速度等初步判定肺结节的恶性概率，如果判定为良性结节，要避免“白挨一刀”。
如果医生评估肺内结节的恶性倾向 比较高，比如大于8mm的混合磨玻 璃结节、或者在随诊过程中增大的 结节，就会建议进行手术治疗。
慢阻肺病基本知识
第三部分
发现肺结节该怎么办
怎样才能明确肺结节究竟是不是肺癌？
正确认识肺结节莫让“结节间：XXX
慢阻肺病基本知识
目 录
01 什么是肺结节 02 肺结节易患人群 03 发现肺结节该怎么办？
慢阻肺病基本知识
第一部分
什么是肺结节
肺结节的分类和描述
结节是影像学上的一个描述性名词，指的是病灶的大小，而不是病灶的性质。
直径小于3cm的肺内病 灶通常被描述为结节处， 当直径小于1cm时常被 描述为“小结节”，而 直径小于0.5cm时则被 称为微小或细小结节。
慢阻肺病基本知识
正确认识肺结节莫让“结节"成心结
汇报人：XXX
汇报时间：XXX
也可能转化为恶性。
02 根据结节的密度不同，恶性病变分别占18%、63%、7%。
初次CT检查发现的肺部小结节，80%-90%都是良性病变，但却要高度重视，因 03
为仍有一定比例的早期肺癌。
对待肺部结节的正确方法
• 定期进行肺部检查非常重要，尤其对于高危人群更应该加强关注。 • 如果发现肺部结节，应该尽快进行详细的评估，包括病史、体检、影像学检查等。 • 对于怀疑是恶性病变的结节，应该进行进一步的组织学诊断，以便尽早明确诊断和治
发现肺结节就要手术吗？哪些要手术？
那么，发现肺结节就需要手术切除吗？答案当然是否定的！前面给大家讲到，首次 发现的肺结节绝大多数是良性的，医生会根据结节的大小、形态、内部结构、增长 速度等初步判定肺结节的恶性概率，如果判定为良性结节，要避免“白挨一刀”。
如果医生评估肺内结节的恶性倾向 比较高，比如大于8mm的混合磨玻 璃结节、或者在随诊过程中增大的 结节，就会建议进行手术治疗。
慢阻肺病基本知识
第三部分
发现肺结节该怎么办
怎样才能明确肺结节究竟是不是肺癌？
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结节病资料专业医学知识宣讲
结节病1期示意图
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结节病2期示意图
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胸片右侧气管旁及两侧肺门淋巴结中度增大，两侧中下肺纹理增 多，右中下肺隐约见细点影。高分辨率CT清晰显示肺内广泛粟粒 大小结节，分布不均匀，以水平叶间胸膜前方肺内为多，并见叶 间胸膜增厚，支气管血管束增粗。
(2)纵隔淋巴结肿大：一侧或双侧纵隔影增宽，CT
上除常见的气管旁淋巴结肿大外，奇静脉组、隆突下及 主、肺动脉窗淋巴结均可受累。但前纵隔淋巴结肿大较 为少见(图2)。
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肺门淋巴结肿大
双侧对称性肺门淋巴结肿大，呈土豆状，边界 清楚，密度均匀。
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一、概述
结节病是一种多系统肉芽肿性疾病，多表现为双 侧肺门淋巴结肿大、肺部浸润、皮肤和眼的损害 ，少数也可侵犯肝、脾、淋巴结、腮腺、心脏、 神经系统、肌肉、骨骼及其他器官
病因不明，病理学特征：非干酪性肉芽肿 可发生于任何年龄，但多见于20 ~ 40岁 结节病的病程和预后与分型有关
病理学特征为多脏器非干酪性由上皮样细胞、巨 噬细胞和多核巨细胞构成的肉芽肿
免疫学特征是病灶部位的细胞免疫功能增强，而 周围血液中的细胞免疫功能降低，表现为迟发型 变态反应受抑制
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三、临床表现
临床与影像不符：症状多数较轻，或无症状，常 于体检胸透时才发现肺门淋巴结肿大。常出现周 围淋巴结肿大及皮肤结节凸起或结节性红斑，故 活组织检查有诊断意义。结节病活动期 70%~80%患者结节病抗原试验（Kviem试验） 阳性。结核菌素反应80%为阴性
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结节病胸内淋巴结肿大的另一特点是一般不压迫 上腔静脉和其他大血管。淋巴结可发生钙化，有 时呈蛋壳样，这种类型的钙化仅见于结节病和矽 肺。多数病例淋巴结肿大在6~12个月期间内逐 渐缩小或恢复正常，少数病例可持续2年或以上 。淋巴结消退后，肺门可有纤维性改变，纵隔有
纤维化及胸膜增厚表现。
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2．肺部病变
结节病肺部病变的出现多数晚于肺门、纵隔淋巴结病变 ，或同时显示。
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一、概述
急性起病是常伴结节红斑或无症状双肺淋巴结病 ，这种一定的自限性
隐匿起病时，尤合并多发性肺外损伤者，预后差 ，
常进展肺或其它器官的纤维化
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二、病因病理及免疫特征
病因至今未明，可能是一种与感染因素、免疫因 素、同时也与遗传因素相关联的自身免疫性疾病 。
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结节病肺内病灶纤维化。两上肺见广泛纤维索条影，右上肺收缩， 中间见扩张的支气管影（黑箭）；沿两侧胸壁见多个结节，部分 已融合（白箭）。
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结节病的分期与预后相关
I期大部分患者的淋巴结可消失，而IV期仅有极 少数能痊愈，死亡率达3.6%，死因主要为肺功 能衰竭和肺源性心脏病。
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两肺门影增大，肺实质内中带片絮状阴影， 右侧为主。
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(3)粟粒样改变：呈双肺散在粟粒状点影，边缘清 楚，直径约lmm。
(4) 肺 内 肉 芽肿性病 变：
表现为肺 内多发性 大结节， 不超过叶 间裂。此 种变化极 为少见。
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肺门淋巴结肿大
双侧不对称性（右侧明显）肺门淋巴结 肿大，呈土豆状，边界清楚，密度均匀。
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右侧肺门 淋巴结肿 大，呈土 豆状，边 界清楚， 密度均匀。
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双侧对称性肺门淋巴结肿大，边界清楚，密度均匀
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右侧肺门淋巴结肿大
结节病在临床上分为亚急性和慢性两型。本病有 自愈倾向，病程常小于2年。如肺内病变超过2 年以上，可致肺间质纤维化
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四、分期
0期：胸部影像学表现正常。 I期：肺门淋巴结肿大，肺内无病变。 II期：肺门淋巴结肿大，肺部弥漫性病变 III期：肺部弥漫性病变 IV期：肺纤维化
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2．肺实质改变
(1)间质性改变：
最常见
病变轻微时表现为 肺纹理增粗，或粗 乱的索条影或交织 成网，也可表现为 由肺门向外引伸的 串珠样索条状阴影 或小片状浸润阴影 ，类似广泛的小叶 性肺炎。
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(2)肺泡型改变：表 现为片絮状阴影， 呈节段分布，以叶 间裂为界，似节段 性肺炎。或以肺门 区为中心，向外周 发展，呈典型的蝶 形分布。或表现为 直径1~1.5un之圆 形阴影，类似转移 癌周型肺癌或结核 病。
(5)纤维瘢痕病变：
双肺毛玻璃状阴
影、网状影、结
节状影，并可夹
杂境界不清的浸
润性阴影，是结
节病的晚期表现
。可并发肺大泡
、囊状支气管扩
张、气胸、肺不
张，最后发展为
肺动脉高压和肺
22 心病。
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3．胸膜病变
过去认为结节病很少侵犯胸膜，现证实结节
病合并胸膜病变不少见，但一般不引起大量胸水 。
导致结节病预后差的因素有：①肺部损害持续2 年以上；②病变非用激素抑制不可；③有3个或3 个以上器官受损。
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五、胸内结节病的x线表现
1．胸内淋巴结肿大
(1)肺门淋巴结肿大：本病最常侵及双侧肺门、右上纵 隔和主动脉窗淋巴结。双侧对称性肺门淋巴结显著肿大 ，呈土豆状，边界清楚，密度均匀，是胸内结节病的典 型表现。 (图1)。
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六、胸内结节病的结对称性肿大是结节病的典型 表现，常早于肺部病变。以右侧淋巴结增大较为 明显，可伴有右侧或双侧气管旁淋巴结增大，主 -肺动脉窗、隆突下和前纵隔胸骨后（内乳）淋 巴结也可受累，但后纵隔淋巴结肿大极少见。有 时仅有明显肺门淋巴结肿大，但很少只有明显纵 隔淋巴结肿大而无肺门淋巴结肿大者。