(优质医学)费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理
费森CRRT设备操作流程--CVVH
费森尤斯CRRT设备操作流程---CVVH一、管路的安装步骤注释图示1 检查仪器，确保仪器已核查消毒，处于随时备用状态2连接电源将机器平稳推至患者床旁，位置适宜，踩下脚轮锁，将机器固定将电源插头插入电源3打开机器电源开关直接按机器背面电源开关键（注意手部干燥）前面板指示灯亮4开机按【I/O】键，持续3秒后开机5 电路系统自检，无需干预6确认开始条件屏幕显示天平I、II上没有袋子天平III、IV上没有袋子没有管路安装没有压力传感器安插没有管路卡在光学检测器内没有管路在漏血检测器内7屏幕显示All conditions fulfilled？【OK】to confirm！检查完毕，确认开始条件符合要求，按【OK】键进入下一步8自检完毕是否选择Ci-Ca模式选择Off，按【OK】键进入下一步9屏幕提示肝素泵建议使用FMC 50ml注射器废液袋最大承载量10 Kg10屏幕显示选择新的治疗模式继续原来的模式治疗历史前一次治疗事件11选择新的治疗模式机器会默认继续原来的模式旋转【OK】键，将光标移至新的治疗模式按【OK】键进入12确认治疗模式在治疗模式中，遵医嘱选择确认将要实施的治疗模式本流程选择CVVH模式按【OK】键确认13屏幕提示检查耗材管路检查废液袋检查置换液管路14屏幕提示返回到治疗的选择条件满足核查物品准备无误，完好备用选择【Conditions fulfilled】，按【OK】键进入15准备安装机器清晰显示安装步骤的图示，安装全过程参照图示逐项安装注意图示中管路颜色的提示连接好预冲液体、置换液及废液袋，检查完毕16屏幕显示Set up？【OK】to confirm！按【OK】键结束安装，准备预冲二、管路的预冲步骤注释图示1准备预冲屏幕显示a.检查夹子是开放的b.检查液体已正确安装c.确保所有连接紧密确认以上条件具备（安装结束时已检查）2设置预充量开始预冲前，按【ESC】键将光标移至system parameters，按【OK】键进入系统参数设置3系统参数界面，旋转【OK】键，将光标移至default treatment settings，按【OK】键进入默认设置4特别注意以下4项的设定，建议Blood flow 血流速设定为100ml/minRinse volume预充量设定为1000mlUF volume超滤预充量设定为500ml Reinfusion volume 回血量设定为500ml设定完成，旋转【OK】键光标至图示黄色区域，按【OK】键返回准备界面5预冲光标停在start priming？【OK】to confirm！按【OK】键开始预冲6预冲盐水经动脉端流入滤器，再由静脉端流出（确保静脉端在上），完成膜内排气此过程无需干预，如排气后静脉端有微小气泡，可以轻拍滤器静脉端，将气泡完全排出7液体进入静脉壶后，界面自动转换，屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量；屏幕中显示各项治疗参数，建议治疗开始后再分别设置8光标移至▲，按【OK】键，手动提升静脉壶液面至4/5高度9 屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时，机器提示预冲完成；超滤预冲前需要建立动静脉回路，先夹闭静脉回路袋的夹子，断开静脉连接三、治疗的开始10将静脉连接至动脉端三通，确保三通呈开放状态，动脉端、静脉端、预冲液三向相通， 同时确保动静脉端夹子呈开放状态11动静脉回路建立完成光标移至 start UF rinse ？【OK 】to confirm ！按【OK 】键开始超滤预冲12排滤器膜外空气 可看到液平面逐渐向上 将膜外气体排出13屏幕右上角显示超滤预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时，提示超滤预冲完成 屏幕提示可以连接患者14等待连接患者期间，血泵继续运转 屏幕右上角显示动、静脉回路累积循环时间步骤注释图示1预冲结束 等待连接患者2建立体外循环---连接动脉端 准备血管通路，按【STOP 】键， 血泵停止运转，准备连接患者3关闭动静脉回路的动脉端三通 关闭动脉夹（红色），取下动脉端管路确保静脉端与废液收集袋通畅静脉夹（蓝色）开放4管路动脉端与中心静脉导管动脉端（红色）紧密连接并确保双侧的夹子（红色）均处于打开状态5屏幕提示Start connection ？【OK 】to confirm ！按【OK 】键确认启动连接6 建立体外循环---连接静脉端血液通过滤器注入静脉壶7 光学检测器检测到有不透明液体通过机器报警，血泵自动停止转动8屏幕提示如果静脉端还没有连接患者，连接静脉血路管至患者各个夹子都打开了吗？必要时连接到前稀释的位置必要时旋转滤器所有的连接是否紧密？9 关闭动静脉回路的静脉端三通关闭静脉夹（蓝色）取下静脉端管路10 管路静脉端与中心静脉导管静脉端（蓝色）紧密连接并确保双侧的夹子（蓝色）均处于打开状态11屏幕提示Start treatment？【OK】to confirm！按【OK】键开始治疗12屏幕提示Pressure venous静脉压TMP跨膜压连接静脉后，应注意观察静脉压及跨膜压数值如压力过高，应及时查找原因13固定导管将动、静脉管路妥善固定，确保无打折、无扭曲14体外循环建立完成调整核对治疗参数，连接回血生理盐水四、治疗的结束步骤注释图示1准备下机用物2进入结束程序遵医嘱结束治疗，按【ESC】键，移动光标至end of treatment 按【OK】键进入结束程序3屏幕提示准备断开患者连接按STOP键血泵停止转动4打开回血生理盐水依靠重力回血泵前血液回完泵前血液后关闭管路动脉夹子（红色）5开始回输屏幕提示Start disconnection？【OK】to confirm！确认断开患者端连接，按【OK】键开始回血6结束回输当光学检测器感受到透明液体后机器报警，血泵停止转动屏幕显示结束确认程序7屏幕提示Continue reinfusion？继续回血Terminate reinfusion？停止回血血液未回干净可选择继续回输，按【OK】键继续回血8当管路中的血液冲洗干净，将光标移至Terminate reinfusion？按【OK】键停止回血血泵会自动停止在3点钟方向9屏幕提示断开患者端静脉连接，按住【START/RESET】移除泵管移除管路系统10回顾记录数据将光标移至View treatment history？【OK】to confirm！按【OK】键，回顾全部治疗数据，并记录11 排空废液袋，拆除管路12仪器处理持续按住【I/O】键3秒，电源指示灯熄灭；关闭机器后面的电源开关拔掉电源线13 遵照医院感染防控要求擦拭消毒机器14消毒后经核查挂上相关标识牌，备用备注：其他治疗模式可参照此流程操作。
(费森尤斯)血液净化机上机操作总结和报警处理
1.原因：
①调整导管位置，解除扭曲管路， 打开管路夹。
②更换压力传感器。
③生理盐水冲洗导管， 必要时更换管路。
④调整设置的血流速度。
1.原因： 滤器堵塞、滤器前的压力传感器潮湿。
1.原因： ①导管位置过低。
②静脉管路系统有渗漏。
③静脉压力传感器故障。
④设置血泵速度低。
①检查导管位置、检查导管连接。
②必要时更换管路系统，调整设置合适的血液流速。
1.原因：导管位置过高、血管路打结、扭曲、静脉压力传感器故障、
血管通路出现血块、血泵流速太快。
检查导管位置、必要时更换管路系统、调整设置合适的血液流速。
1.原因：压力传感器故障、滤器堵塞。
1.原因：压力传感器故障、管路系统有渗漏。
1.原因：静脉壶液面过低，有气泡、管路有划痕，检测器污染。
1.原因：溶血、滤器膜破裂、列如血脂过高血浆浑浊。
温度过高，探测到温度大于40C，血泵不停，平衡泵停止
温度过低，探测到温度小于33C，血泵不停，平衡泵不停
1. 原因：除气壶安装问题，壶内液面不满、置换液温度太高，环境温度高，
加热器卷管内气泡太多。
1.原因：停电、电源断开。
费森尤斯床旁CRRT操作流程
准备程 序
预冲管路系统
观测屏幕上显示的信息：
- 手动设定动脉壶液面的高度。
- 关闭不需要连接的连接侧管，夹闭在 最底部（减少形成血栓）
打开注射部位预充动脉气泡捕捉器。
如果动脉气泡捕捉器中空气量减少到 盖面下约 1 厘米，就需关闭注射点
（动脉壶液面至3／4）。
或者倒置动脉壶使液体至3／4满后回 正。
Cassette管路的安装排列
打开血泵门，废液泵门，空气监测器， 光学监测器和漏血监测器。
将静脉气泡捕捉器插入在空气监测器中。 将静脉血路管安装在管路夹和光学监测
器。
滑动动脉泵和废液泵适配器使管路分节 冲分卡入血泵和废液泵凹槽内。
按“START/RESET”键，使管路插入 凹槽内。
连接动脉，静脉，废液连接器。 AV滤器固定在架子上。 连接红色，白色，蓝色，黄色的压力传
连接动脉管路至盐水袋。
管路夹打开了吗？
使用旋钮选择“Start disconnection? 【OK】 to confirm! ” 并按下 【OK】。
回输进行中
结束治疗
指示正在减少的回输体积。 选择“View treatment
parameters? ”OK” to confirm! ” 将显示治疗参数。
注射端（f）连接。 手动充满管路系统的肝素连接管。 将注射器放在注射器支架上。 注射器必须放在注射器插槽内。 注射器活塞末端必须位于把手的夹子中间。 按住▲键和滑车的两翼直到滑车（D）与注射器活塞末端相接
触。
准 备 程 序一定要检查
管路排放完成 动脉血路管（a） 静脉血路管（b） 废液管路（c） 透析液管路（d） 置换液管路（e） 肝素针筒（f）
治疗
治疗菜单
费森尤斯床旁CRRT操作流程
04
CRRT的临床应用现状与展望
CRRT在临床的应用现状
1 2 3
急性肾功能衰竭
床旁CRRT（连续肾脏替代疗法）已成为急性肾 功能衰竭患者的首选治疗方法。
重症监护病房（ICU）
床旁CRRT在ICU中得到广泛应用，用于治疗多 种疾病引起的急性肾功能衰竭以及其他严重的 器官功能障碍。
CRRT操作流程的概述
建立体外循环
将血液从患者体内引出，通过 滤器过滤后流回患者体内；
监测与记录
在治疗过程中，监测患者的生 理参数，记录治疗过程中的数 据；
准备工作
包括确认患者的身份、病情和 需要治疗的部位；
治疗过程
启动血泵，使血液以适当的速 度流经滤器和置换液罐，不断 循环；
结束治疗
当达到治疗目标或治疗时间达 到预定值时，结束治疗。
2023
费森尤斯床旁crrt操作流程
contents
目录
• 引言 • CRRT操作流程详解 • CRRT治疗过程中的注意事项 • CRRT的临床应用现状与展望
01
引言
目的和背景
挽救重症患者生命
CRRT是一种连续肾脏替代治疗（CRRT）的方法，旨在清除 体内的代谢废物、过多水分和有毒物质，以维持重症患者的 生命。
适应症广泛
CRRT可用于治疗多种疾病，如急性肾衰竭、重症胰腺炎、脓 毒症等。
CRRT系统的组成
血泵
用于输送血液，可调节血流速度；
监测设备
监测患者的血压、心率、体温等生理参数 。
滤器
用于过滤血液中的废物和多余水分；
体外循环管路
费森尤斯CRRT适应症操作流程及报警处理
费森尤斯CRRT适应症操作流程及报警处理一、适应症：1.急性肾损伤（AKI）：包括猝发型、急进型肾小球肾炎、重症肌无力患者合并AKI等。
2.慢性肾功能不全（CKD）：对于不能耐受常规HD（血液透析）或持续缓慢性透析治疗的患者。
3.休克和重症创伤：包括严重感染性休克、严重创伤、多器官功能衰竭等。
4.造血干细胞移植后移植物抗宿主病（GVHD）：在抗GVHD治疗中需要进行液体平衡和肾脏支持。
5.中毒：包括药物中毒、重金属中毒等需要紧急排毒的情况。
二、操作流程：1.患者准备：包括准备CRRT设备，为患者选择合适的静脉通路（通常是颈内静脉或股静脉），以及确保患者血流通路通畅。
2.设备设置：根据患者的情况，设置CRRT设备的治疗参数，包括血流量、置换液流速、透析液浓度等。
3.治疗开展：将置换液和透析液连接到设备上，然后连接至患者的静脉通路。
设备会持续地将患者的血液抽出，经过滤器（血液透析膜）进行血液净化，然后将净化后的血液重新输回患者体内。
4.监测与调整：在治疗过程中，需要定期监测患者的血压、体液平衡、电解质水平等指标。
根据患者的状况，可能需要调整治疗参数。
5.治疗结束：当患者状况改善或需要停止治疗时，断开CRRT设备，确保患者的静脉通路通畅，然后进行后续的肾脏功能监测。
三、报警处理：在CRRT治疗中，可能会出现一些报警信息，需要及时处理以保证治疗的安全。
常见的报警信息包括：1.血液回路压力过高或过低报警：可能是滤器或管路阻塞，需要检查和疏通相关部位，确保血流畅通。
2.透析液压力过高或过低报警：可能是透析液供应不足，也可能是透析液回路阻塞，需要检查和调整透析液输送。
3.温度异常报警：可能是温控系统故障或温度传感器故障，需要检查和修复故障。
4.电解质异常报警：可能是透析液中电解质浓度调整不当，需要检查透析液配置和调整治疗参数。
5.其他异常报警：如漏液、滤器失效、管路脱落等，需要及时检查和处理。
以上是费森尤斯CRRT的适应症、操作流程及报警处理的介绍，希望可以对您有所帮助。
费森尤斯床旁CRRT操作流程
进行操作前需要清洁场地、检查设备和试剂是否齐全， 确保电源、水源、负压等设备连接正确。
血管通路建立
连接患者与CRRT机，建立血管通路，如深静脉置管等。
血液回路建立
将患者的血液通过血泵引出，经过滤器过滤后回到患者 体内。
置换液配置
根据患者病情需要，配置不同成分的置换液，如电解质 、葡萄糖、氨基酸等。
2023
费森尤斯床旁crrt操作流程
contents
目录
• 引言 • CRRT操作流程详解 • CRRT治疗过程中的注意事项 • CRRT的临床应用现状与展望
01
引言
目的和背景
挽救重症患者生命
CRRT是一种连续肾脏替代治疗（CRRT）的方法，旨在清除 体内的代谢废物、过多水分和有毒物质，维持水、电解质和 酸碱平衡，挽救重症患者的生命。
THANK YOU.
动静脉瘘建立
在桡动脉和头静脉之间建立一个吻合口，以提供血液流出和流入的通路。
中心静脉导管和外周静脉导管置管
在医生的指导和帮助下，使用超声引导或其他辅助手段进行置管。
CRRT治疗前的准备
确认患者的身份和病情，制定治疗方案。
检查机器设备是否正常运转，如显示器、指示灯、报 警器等。
准备治疗所需的物品和药品，如透析液、置换液、抗 凝剂等。
治疗过程
启动血泵，控制血流速度，确保血液经过滤器过滤，同 时通过超滤控制装置控制滤器的超滤量，以维持血液中 的水分和电解质的平衡。
监测与记录
在治疗过程中密切监测患者的生命体征、电解质和酸碱 平衡情况，记录治疗的相关数据。
02
CRRT操作流程详解
血管通路建立
血管通路类型
包括动静脉瘘、中心静脉导管和外周静脉导管等。
费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理
04
开始治疗
启动CRRT机，开始进行治疗。
操作后处理
01
02
03
回血操作
治疗结束后，使用生理盐 水进行回血操作，将患者 血液回输至体内。
管路清洁
清洗和整理用过的管路和 滤器，为下一次治疗做准 备。
记录与交接
详细记录治疗过程和患者 情况，与医护人员进行交 接，确保患者后续护理的 连续性。
04
费森尤斯CRRT报警处理
培训操作人员
对操作人员进行专业培训，确保他们 熟悉机器的操作和报警处理方法，能 够及时处理各种报警。
05
结论
CRRT的优势与不足
优势 持续清除体内多余水分和毒素，减轻器官负担，改善患者症状。
调节体内电解质和酸势与不足
• 改善患者营养状况，提高免疫力。
CRRT的优势与不足
操作步骤
连接管路
将CRRT机与患者血液通路正确连接， 确保密封无泄漏。
02
预冲管路
使用生理盐水或置换液预冲管路，排 尽气体。
01
监测与调整
在治疗过程中，密切监测患者生命体 征、跨膜压、滤器压等指标，及时调 整参数和处理异常情况。
05
03
设置参数
根据患者病情和医生指示，设置治疗 参数，如血流速、置换液流速、超滤 量等。
漏血报警
当滤器出现漏血时，会出现漏血报警。处理方法包括立即停止治疗，更换滤器并重新开始治疗。
报警预防措施
定期维护和保养
建立报警处理流程
按照厂家推荐的保养和清洗程序对机 器进行维护和保养，确保机器正常运 行。
建立完善的报警处理流程，确保操作 人员能够按照流程快速处理各种报警， 保证患者的安全和治疗效果。
费森尤斯CRRT适应症、 操作流程及报警处理
费森尤斯床旁CRRT操作流程
03 治疗过程中监测与调整
监测患者生命体征
监测患者的生命体征是CRRT治 疗过程中非常重要的环节。
在治疗期间，需要定期检查患 者的体温、心率、呼吸、血压 等指标，以确保患者的生命体
征稳定。
对于出现异常生命体征的患者 ，应及时报告医生并采取相应
的处理措施。
调整治疗参数
在治疗过程中，需要根据患者的病情和生命体征变化，对CRRT治疗参数进行调整 。
设定超滤率
根据患者情况和医生建议，设定合适的超滤率。一般成人超滤率 为1-3ml/min，儿童酌情减量。
确认设定
核对设定值，确保无误。
连接患者和设备，确认无误
连接患者
将管路与患者正确连接，确保 连接牢固，无渗漏。
检查连接
检查管路连接是否正确，确保无 错接、漏接。
确认患者状态
确认患者状态稳定，无不良反应。
遵守操作规程，确保患者安全
操作前确认患者身 份，核对医嘱信息 ，确保治疗正确无 误。
在治疗过程中，密 切观察患者生命体 征变化，及时调整 治疗参数。
严格遵守开关机流 程，避免因误操作 导致设备故障或患 者受伤。
定期检查和维护设备
定期检查设备运行状况，确保设 备正常运转。
定期对设备进行保养和清洁，保 持设备清洁卫生。
关闭血泵
03
在断开连接后，需要关闭血泵，确保设备已经完全停止运行。
清理设备及周围环境
清理治疗区
在治疗结束后，需要清理治疗 区域，包括清洁地面、设备和
周围环境等。
清洁设备外部
清洁设备的外部表面，包括触 摸屏、控制面板和机壳等。
消毒设备内部
根据设备的使用说明，对设备 的内部进行消毒处理。
总结治疗过程，整理数据及记录
费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理
应用CRRT模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的CRRT 模式及设定参数。
✓SCUF和CVVH用于清除过多液体为主的治疗 ✓CVVHD用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者 ✓CHFD适用于ARF伴高分解代谢者 ✓CVVHDF有利于清除炎症介质,适用于脓毒症患者 ✓CPFA主要用于去除内毒素及炎症介质。
费森尤斯--连接废液袋
悬挂废液袋,推送至天平最里端，
连接滤出液管路与废液 袋
费森尤斯--AVF 套管安装完毕
费森尤斯--安装置换液管路（前稀释）
连接前稀释 连接动脉壶（下）
费森尤斯--安装置换液管路（前稀释）
箭头向上
长按【START/ RESET 】键
透析液流入方向(由下至上)
费森尤斯--安装置换液管路（后稀释）
行CRRT。
血液净化标准操作规程（2010 版）
对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、 MODS、ARDS 等危重病患者应及早 开始CRRT 治疗。
治
疗
时
机
的
选
择
当有下列情况时,立即给予治疗:严重并
发症经药物治疗等不能有效控制者，
如容量过多包括急性心力衰竭，电解
质紊乱，代谢性酸中毒等。
血液净化标准操作规程（2010 版）
费森尤斯--下机
肝素封管
断开患者端静脉连接
1
按住【STRAT/RESET】移除泵管
移除管路系统
2
3
按[ O K】键,回顾治疗数据
4
5
6
7
8
费森尤斯--治疗历史界面
费森尤斯--关机
按[1 / 0 】键3s ,电源指示灯熄灭
擦拭消毒机器
费森尤斯CRRT操作流程1精选全文
左手打开肝素泵推进器注射器夹，右手按肝素泵▲键，推进器到达注射器位置，松开双手
检查管
路连接
向右旋转OK键，检查管路连接
检查管路夹子，需要使用保持打开，其余夹子保持关闭
Set up?[OK]to confirm!(按下OK键确认)，按OK键
选择Default treatment settings（默认设置）按OK键进入
悬挂废液袋至秤 里端，连接废液排出管
安
装
透
析
管
向右旋转OK键，按屏幕绿色提示安装透析管路
打开透析泵门及透析液加温器门
放置透析液于秤
安装透析管，按start/reset键，转动泵轮，泵轮停止在9点方向，透析管安装完毕
透析液连接管连接转钉接头，关闭夹子，连接透析液
自下而上安装加温囊，透析管与滤器近静脉段口连接
悬挂生理盐水500ml与补液口连接
遵医嘱调节血流量，再次核对医嘱及病人信息
协助患者取舒适体位整理床单元
宣教：告知患者透析中相关注意事项
洗手，记录透析开始时间及参数
回血
洗手，戴口罩，推车至床旁，核对医嘱；手消毒，戴手套
按ESC键选择End of treatment，按OK键进入回血界面
按STOP键停止血泵，打开输
装
透
析
管
向右旋转OK键，按屏幕绿色提示安装透析管路
打开透析泵门及透析液加温器门
放置透析液于秤
安装透析管，按start/reset键，转动泵轮，泵轮停止在9点方向，透析管安装完毕
透析液连接管连接转钉接头，关闭夹子，连接透析液
自下而上安装加温囊，透析管与滤器近静脉段口连接
安
装
费森尤斯床旁CRRT操作流程
更改治疗模式
Dialysate “Off”
Substituate “Off”
Pre-Post CVVH
Substituate Post “Off”
Substituate Pre “Off”
Pre
过滤器 / 管路安装系统的使用期限
在再循环的时候滤器的使用时间就显示了 • displayed under the “waiting for patient” to show how long the bloodlines/filter have been in preparation 72 hr后显示超过时限 • 信息显示在 under the “arrow up/down” • 保持直到治疗结束
使用旋钮选择“View treatment parameters?【OK】 to confirm!”， 并按下【OK】。
治疗历史
指示整个治疗过程的治疗参数。
菜单字段：
Balance since reset显示天平 数据上一次重置后的天平数据。
Balance data development 显 示天平数据的进展
感器。 红色A管连接预充肝素盐水，蓝色B管
连接收集袋，夹子不要打开 将废液管路安装在漏血监测器中。
管路安装
将后下方带出口端的血液滤过溶液袋放在 置换液天平上。CVVHDF仅可放于天平 II上
将置换液入口管（e）与血液滤过溶液 连接（A/B）。
打开置换泵的门。 将置换泵的接头（白色）完全滑入凹槽
触。
管路排放完成 动脉血路管（a） 静脉血路管（b） 废液管路（c） 透析液管路（d） 置换液管路（e） 肝素针筒（f）
CRRT（费森尤斯）上下机操作流程图解
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《中血液净化应用指南》 22
（费森尤斯） 上下机操作流程图解
23
费森尤斯局部图解
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费森尤斯局部图解
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费森尤斯局部图解
26
费森尤斯局部图解
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费森尤斯局部图解
图解
30
费森尤斯管路图解
慢性肾衰竭（） 合并急性肺水肿、尿毒症脑病、 心力衰竭、血流动力学不稳定等。
血液净化标准操作规程（2010 版4）
非肾脏疾病
非肾脏疾病包括多器官功能障碍综合征（）、脓毒血症 或败血症性休克、急性呼吸窘迫综合征（）、挤压综合 征、乳酸酸中毒、急性重症胰腺炎、心肺体外循环手术、 慢性心力衰竭、肝性脑病、药物或毒物中毒、严重液体 潴留、需要大量补液、电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶 解综合征、过高热等。
选择“”键确认
36
费森尤斯模式选择
遵医嘱选择确认将要 实施的治疗模式
本科室常用为
37
费森尤斯检查用物
逐项检查耗材的有效期、包装是否完好、 有无潮湿、有无破损、密封是否严密
选择[ 】 按【】键进入
38
费森尤斯动静脉、废液管路的安装排列
按图示顺序安装管路
39
费森尤斯安装套管
1
检查管路
2
连接是否紧密
1
抗 凝 方 案
16
血液净化标准操作规程（2010 版）
2
抗 凝 方 案
17
血液净化标准操作规程（2010 版）
3
抗 凝 方 案
18
血液净化标准操作规程（2010 版）
4
抗 凝 方 案
19
血液净化标准操作规程（2010 版）
重症患者过程中易发生血流动力学不稳定，特别是治疗时 发生率更高。过程中，平均动脉压 ()和全身血管阻力可 逐渐升高，同时也允许第三间隙的液体缓慢转移回血液循 环，从而保持正常的前负荷。重症患者常伴有体液潴留而 需负水平衡，但是在负水平衡开始过程中必需密切监测血 流动力学，防止引发医源性有效容量缺乏导致组织器官的 低灌注。
心脏手术后伴有肾脏损伤或衰竭可尽早ＲＲＴ
高钠和低钠血症均可接受治疗，但时机难定
中毒 无推荐意见
3
《中血液净化应用指南》
肾脏疾病
重症急性肾损伤（） 伴血流动力学不稳定和需 要持续清除过多水或毒性物质，如合并严重电 解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、 脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（）、外科术后、 严重感染等。
治
疗
时
机
的
选
择
当有下列情况时，立即给予治疗：严
重并发症经药物治疗等不能有效控制
者，如容量过多包括急性心力衰竭，
电解质紊乱，代谢性酸中毒等。
血液净化标准操作规程（20190 版）
应用模式选择
临床上应根据病情严重程度以及不同病因采取相应的模式及设定参数。 和用于清除过多液体为主的治疗 用于高分解代谢需要清除大量小分子溶质的患者 适用于伴高分解代谢者 有利于清除炎症介质，适用于脓毒症患者 主要用于去除内毒素及炎症介质。
20
一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、、每小时尿 量等临床指标，严重，伴血流动力学不稳定者全过程需血 流动力学监测，以便及时给予相应处理。
21
应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜出血 点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流液和 大便颜色等。
定期行凝血的化验检查，以便及时调整抗凝方案和发现综 合征。
血液净化标准操作规程（2010 版）
5
禁忌症
无绝对禁忌证， 但存在以下情况时应慎用： 无法建立合适的血管通路 严重的凝血功能障碍 严重的活动性出血，特别是颅内出血
血液净化标准操作规程（2010 版）
6
何时开始？
• 目前没有统一的标准：“时间”、指标等均不 统一。
• 等报道：早期开始（ 42.6）比晚期（ 94.5） 生存率高（3920%）
1999;25:805-813.
7
急性单纯性肾损伤患者血清肌酐＞
354μ，或尿量＜0.3()，持续24 小时
以上，或无尿达12 小时 治
疗
时
机
的
选
择
急性重症肾损伤患者血清肌酐增至
基线水平2～3 倍，或尿量＜0.5(),
时间达12 小时，即可行。
血液净化标准操作规程（20180 版）
对于脓毒血症、急性重症胰腺炎、、 等危重病患者应及早开始 治疗。
血液净化标准操作规程（201100 版）
CRRT常用治疗模式比较
血流量（）
50～100 50～200
50～200
50～200
透析液流量（） －
－
10～20
10～20
清除率（24h）
12～36
14～36
20～40
超滤率（）
2～5
8～25
2～4
8～12
中分子清除力
＋
＋＋＋
－
＋＋＋
血滤器/透析器
高通量
高通量
31
费森尤斯开机
打开电源开关
1
电源指示灯亮
2
按[1 / 0】键持续3s 后开机
3
32
费森尤斯自检
4 个天平、5 个泵、电池、报警声音 等逐项自检，通过后显示"" 。 自检进程的百分数
33
费森尤斯确认开始条件
12
34
34
费森尤斯自检（功能检测正在进行中）
35
费森尤斯选择新的治疗模式
选择新的治疗模 式
低通量
高通量
置换液
无
需要
无
需要
溶质转运方式
无
对流
弥散
对流＋弥散
有效性
用于清除液体 清除较大分 清除小分子
子物质
物质
清除中小分 子物质
11
何剂量
治疗剂量? 30? 60?
12
治疗剂量
13
13
治疗剂量的最佳实践范围
14
14
何抗凝
抗凝方法?
无肝素?
低分子?、普通
枸橼酸？等
15
规范化治疗方案执行
1
临床的关注
适应症
• AKI 患者 • 多脏器支持患者
治疗模式
• CVVH，HV-CVVH • CVVHDF • 其他
CRRT剂量(流出液量)
• 20 ~ 25ml/kg/hr
抗凝治疗
• 全身抗凝—肝素，低分子肝素 • 局部抗凝—枸橼酸钠 • 无抗凝—生理盐水
2
推荐意见8 急性肾功能衰竭发生后，宜尽早行治 疗。[D级] 推荐意见9 用于感染性休克的辅助治疗时，建议 剂量不低于45。[D级] 推荐意见12 适合非手术治疗的患者宜尽早接受血 液滤过。[C级] 推荐意见13 和可用作重症急性胰腺炎的辅助治疗。 [C级] 推荐意见15顽固性心力衰竭可选用血液滤过治疗。 [B级] 推荐意见16横纹肌溶解患者，应尽早采取血液滤 过治疗。[C级] 创伤病人早期应用有临床意义
3
安装
4
40
费森尤斯安装血泵和滤出液泵管
按【 】键
1
2
三点钟方向