(仅供参考)CRRT中CVVH模式操作流程
贝朗CRRT操作
贝朗CRRT机
CVVH连续性静脉—静脉间血液透析
开机准备
1打开电源机器自检到CRC 100%
2出现S-0123456789按EQ确认
3秤空载自检，检查秤架上无任何物品后检查读数相同并按EQ键确认
4通过功能选择键（→和←）选择持续性模式用回车键确认
5通过功能选择键（→和←）选择CVVH治疗模式按EQ键确认
6在治疗方式选择好之后，系统显示出准备过程的主屏幕并开始硬件测试（在检测过程中不要碰机器），，
7在检测完毕后出现主屏幕选择前稀释并确认
8硬件自检完成后就可以安装管路
管路以不同的颜色来区分：
血液过滤器置换液管路（绿色）超滤收集袋超滤管路（黄色）动脉管路（红色）
静脉管路（蓝色）
9管路安装好并检查无误后选择预充键并确认在自动预充程序时请不要碰机器10预充结束后会发出声音提示，通过“进入治疗模式”键可以后可以设参数，设好参数并检查无误后，按EQ键确认
11在机器出于治疗状态下，用EQ键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环，停泵连接病人
上机：
1将血泵停止
2将动脉管路与病人动脉穿刺针相连接或者与导管的动脉侧相连接
3开泵，调血流量
4检查动脉端引血压力（PA）
5当引血将至静脉管路出口时，停血泵并且将静脉管路连接导管的静脉侧
或静脉穿刺针
6开泵，根据病人情况缓慢的调节血流速（在治疗过程中动脉壶应为50%壶高，静脉壶面为80%壶高）
下机：
治疗结束在菜单选择中可以选择结束治疗，当结束治疗被激活时，补液泵停止，但血泵仍然转动，可回水下机。
下机完毕后直接关机。
费森CRRT设备操作流程--CVVH
费森尤斯CRRT设备操作流程---CVVH一、管路的安装步骤注释图示1 检查仪器，确保仪器已核查消毒，处于随时备用状态2连接电源将机器平稳推至患者床旁，位置适宜，踩下脚轮锁，将机器固定将电源插头插入电源3打开机器电源开关直接按机器背面电源开关键（注意手部干燥）前面板指示灯亮4开机按【I/O】键，持续3秒后开机5 电路系统自检，无需干预6确认开始条件屏幕显示天平I、II上没有袋子天平III、IV上没有袋子没有管路安装没有压力传感器安插没有管路卡在光学检测器内没有管路在漏血检测器内7屏幕显示All conditions fulfilled？【OK】to confirm！检查完毕，确认开始条件符合要求，按【OK】键进入下一步8自检完毕是否选择Ci-Ca模式选择Off，按【OK】键进入下一步9屏幕提示肝素泵建议使用FMC 50ml注射器废液袋最大承载量10 Kg10屏幕显示选择新的治疗模式继续原来的模式治疗历史前一次治疗事件11选择新的治疗模式机器会默认继续原来的模式旋转【OK】键，将光标移至新的治疗模式按【OK】键进入12确认治疗模式在治疗模式中，遵医嘱选择确认将要实施的治疗模式本流程选择CVVH模式按【OK】键确认13屏幕提示检查耗材管路检查废液袋检查置换液管路14屏幕提示返回到治疗的选择条件满足核查物品准备无误，完好备用选择【Conditions fulfilled】，按【OK】键进入15准备安装机器清晰显示安装步骤的图示，安装全过程参照图示逐项安装注意图示中管路颜色的提示连接好预冲液体、置换液及废液袋，检查完毕16屏幕显示Set up？【OK】to confirm！按【OK】键结束安装，准备预冲二、管路的预冲步骤注释图示1准备预冲屏幕显示a.检查夹子是开放的b.检查液体已正确安装c.确保所有连接紧密确认以上条件具备（安装结束时已检查）2设置预充量开始预冲前，按【ESC】键将光标移至system parameters，按【OK】键进入系统参数设置3系统参数界面，旋转【OK】键，将光标移至default treatment settings，按【OK】键进入默认设置4特别注意以下4项的设定，建议Blood flow 血流速设定为100ml/minRinse volume预充量设定为1000mlUF volume超滤预充量设定为500ml Reinfusion volume 回血量设定为500ml设定完成，旋转【OK】键光标至图示黄色区域，按【OK】键返回准备界面5预冲光标停在start priming？【OK】to confirm！按【OK】键开始预冲6预冲盐水经动脉端流入滤器，再由静脉端流出（确保静脉端在上），完成膜内排气此过程无需干预，如排气后静脉端有微小气泡，可以轻拍滤器静脉端，将气泡完全排出7液体进入静脉壶后，界面自动转换，屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量；屏幕中显示各项治疗参数，建议治疗开始后再分别设置8光标移至▲，按【OK】键，手动提升静脉壶液面至4/5高度9 屏幕右上角显示预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时，机器提示预冲完成；超滤预冲前需要建立动静脉回路，先夹闭静脉回路袋的夹子，断开静脉连接三、治疗的开始10将静脉连接至动脉端三通，确保三通呈开放状态，动脉端、静脉端、预冲液三向相通， 同时确保动静脉端夹子呈开放状态11动静脉回路建立完成光标移至 start UF rinse ？【OK 】to confirm ！按【OK 】键开始超滤预冲12排滤器膜外空气 可看到液平面逐渐向上 将膜外气体排出13屏幕右上角显示超滤预冲剩余时间和剩余液量均为“0”时，提示超滤预冲完成 屏幕提示可以连接患者14等待连接患者期间，血泵继续运转 屏幕右上角显示动、静脉回路累积循环时间步骤注释图示1预冲结束 等待连接患者2建立体外循环---连接动脉端 准备血管通路，按【STOP 】键， 血泵停止运转，准备连接患者3关闭动静脉回路的动脉端三通 关闭动脉夹（红色），取下动脉端管路确保静脉端与废液收集袋通畅静脉夹（蓝色）开放4管路动脉端与中心静脉导管动脉端（红色）紧密连接并确保双侧的夹子（红色）均处于打开状态5屏幕提示Start connection ？【OK 】to confirm ！按【OK 】键确认启动连接6 建立体外循环---连接静脉端血液通过滤器注入静脉壶7 光学检测器检测到有不透明液体通过机器报警，血泵自动停止转动8屏幕提示如果静脉端还没有连接患者，连接静脉血路管至患者各个夹子都打开了吗？必要时连接到前稀释的位置必要时旋转滤器所有的连接是否紧密？9 关闭动静脉回路的静脉端三通关闭静脉夹（蓝色）取下静脉端管路10 管路静脉端与中心静脉导管静脉端（蓝色）紧密连接并确保双侧的夹子（蓝色）均处于打开状态11屏幕提示Start treatment？【OK】to confirm！按【OK】键开始治疗12屏幕提示Pressure venous静脉压TMP跨膜压连接静脉后，应注意观察静脉压及跨膜压数值如压力过高，应及时查找原因13固定导管将动、静脉管路妥善固定，确保无打折、无扭曲14体外循环建立完成调整核对治疗参数，连接回血生理盐水四、治疗的结束步骤注释图示1准备下机用物2进入结束程序遵医嘱结束治疗，按【ESC】键，移动光标至end of treatment 按【OK】键进入结束程序3屏幕提示准备断开患者连接按STOP键血泵停止转动4打开回血生理盐水依靠重力回血泵前血液回完泵前血液后关闭管路动脉夹子（红色）5开始回输屏幕提示Start disconnection？【OK】to confirm！确认断开患者端连接，按【OK】键开始回血6结束回输当光学检测器感受到透明液体后机器报警，血泵停止转动屏幕显示结束确认程序7屏幕提示Continue reinfusion？继续回血Terminate reinfusion？停止回血血液未回干净可选择继续回输，按【OK】键继续回血8当管路中的血液冲洗干净，将光标移至Terminate reinfusion？按【OK】键停止回血血泵会自动停止在3点钟方向9屏幕提示断开患者端静脉连接，按住【START/RESET】移除泵管移除管路系统10回顾记录数据将光标移至View treatment history？【OK】to confirm！按【OK】键，回顾全部治疗数据，并记录11 排空废液袋，拆除管路12仪器处理持续按住【I/O】键3秒，电源指示灯熄灭；关闭机器后面的电源开关拔掉电源线13 遵照医院感染防控要求擦拭消毒机器14消毒后经核查挂上相关标识牌，备用备注：其他治疗模式可参照此流程操作。
CRRT快速操作指导
B|BRAUN DIAPACT CRRT 机器快速操作指导（适用于SW2.101版本）以CVVH治疗模式为例。
一、开机，即开始装载程序二、装载程序结束后，显示测试和空载测试1、字符显示测试所需操作：对应数字显示一致则表示正常，按“EQ”按键确认；对应数字显示不一致则需要重装软件或检查是否硬件故障。
2、空载测试注意：此时应保证挂钩上没有任何物品。
所需操作：如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之间则正常，按“EQ”按键。
如果监测板和控制板返回空载重量稳定在-60和+60之外则不正常，可以外加一些外力（如用手托或压挂钩）使返回在-60和+60之间，然后按“EQ”按键。
注意：此为临时的办法，应该同时联系维修人员对称定标。
如果监测板和控制板返回空载重量不能稳定，须联系维修人员。
三、选择治疗模式我们以CVVH为例，所以这里选择“CONTINUOUS”,按“回车”按键，进入连续性治疗模式的选择界面（如下图）移动光标到“CVVH ”,按“回车”按键，等“EQ ”按键亮起，按“EQ ”按键，进入CVVH 模式四、自检及预冲注意：自检时不可以安装任何耗材。
1、硬件自检的过程如下Power Relay testSAD reference testSAD counter testRed detectorBlood leak detector Zero pressure test● 继电器自检● 安全空气检测硬件检测 ● 安全空气检测定标 ● 红色（血液）检测器自检● 漏血监测器测试 ●零压力自检如果自检不能通过，记下在何步骤自检失败并需要联系维修人员。
2、预冲自检后进入提示安装耗材的界面：提示内容为：1、往挂钩上挂生理盐水和置换液袋；2、放置滤器（注意：蓝色端在上）；3、安装置换液管路（绿色），与置换液袋连接，并打开连接处的夹子；4、！！往挂钩上挂废液袋，关闭出口夹子；5、安装废液管路（黄色），与废液袋连接，并打开连接处的夹子；6、安装静脉管路（蓝色），与静脉收集袋和滤器蓝端连接，并打开连接处的夹子,往悬挂支架上挂静脉收集袋；7、安装动脉管路（红色），与生理盐水袋和滤器红端连接，并打开连接处的夹子；8、连接置换液管路和静脉管路。
CRRT中CVVH模式操作流程
Ø 急性肺水肿 Ø 慢性心力衰竭 Ø 严重水电解质紊乱 Ø 药物/毒物中毒 Ø 急性重症胰腺炎
非肾脏疾病
CRRT主要模式
CVVH——连续性静脉静脉血液滤过 CVVHD——连续性静脉静脉血液透析 CVVHDF——连续性静脉静脉血液透析滤过
SCUF——连续缓慢超滤 TPE——血浆置换 HP——血液灌流
CRRT中CVVH模式操作流程
心脏监护室 李腾龙
CRRT简介
定义
lCRRT(连续性肾脏替代疗法，又名CBP)是指连 续缓慢地清除体内的水分及毒素，以替代肾脏功 能而进行的持续至少24小时的体外血液净化治 疗技术。
CRRT简介
主要原理
弥散
对流
溶质清 除机制
水清除机 制：超滤
吸附
CRRT简介
弥散 u经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最 终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
常见的报警及处理
Ø静脉压过高（原因) ① 血流量太大 ② 管路扭折 ③ 中心静脉置管移位、贴壁、阻断，患者烦躁 ④ 报警设置不当 Ø静脉压过高（处理） ① 调整血流量 ② 检查管路 ③ 检查和调整置管，镇静 ④ 重新设置报警范围
常见的报警及处理
Ø静脉压过低（原因） ① 血流量太小 ② 管路接头脱落、分离 ③ 压力保护罩或液面调节系统有漏 Ø 静脉压过低（处理） ① 调整血流 ② 检查管路 ③ 检查压力保护罩或液面调节系统
主要参数监测及意义
uPV静脉压：血液回输体内的压力，又称回路压， 测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否 的指标，通常为正值，典型压力值为+50至 +150mmHg。
uTMP跨膜压：CRRT中的CVVH主要是通过对流 的原理来清除溶质的，所谓对流是指从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的 溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。
crrt操作流程
CRRT操作流程1.连接电源，打开总开关。
2.按开机键至黄灯亮－处理器自检3.选择“all conditions fulfilled？”，按ＯＫ键开始自检4.自检结束，选择“select new treatment？”，按ＯＫ键－选择治疗模式（如CVVH），按ＯＫ键5.选择“conditions fullfilled”，按ＯＫ键，开始顺序连接管路、预冲肝素盐水、置换液、注射器6.选择“set up？”，按ＯＫ键－顺序检查管路，选择“start priming？”，按ＯＫ键－血泵开始转动后，倒置动脉壶除气7.膜内预冲ｒｉｎｓｅ－静脉壶内液体升至空气探测器，用“箭头”调节静脉壶液面高度，同时适度协助滤器排气－此时可以设置治疗参数，设置完成后，选择“all treatment parameters entered？”，按ＯＫ键8.膜内预冲结束，血泵自动停止，（可将动、静脉端用三通连接在预冲液袋），选择“start UF rinse？”，按ＯＫ键开始膜外预冲（－若选择透析模式，需调转滤器）9.预冲结束，自动进入再循环（CVVH模式下将后置换转换成前置换）10.按ＳＴＯＰ键开始连接病人（－按ＳＴＡＲＴ／ＲＥＳＥＴ键，可再进入再循环）－动脉端接患者，选择“start conection？”，ＯＫ键开始连接－血引至光学探测器，血泵停止－连接静脉端，选择“start treatment？”，按ＯＫ键开始治疗11.按ＥＳＣ键，选择“end of treatment”，，按ＯＫ键结束治疗－按ＳＴＯＰ键（－按ＳＴＡＲＴ／ＲＥＳＥＴ键，可继续治疗）－动脉端接盐水，选择“start disconnection？”，按ＯＫ键开始回水－盐水至光学探测器，血泵停止－选择“terminate reinfusion）”，，按ＯＫ键结束回水，断开静脉端12.卸管路－关机－关总开关－拔电源换袋或注射器：1.出现换袋报警：按ＳＴＡＲＴ／ＲＥＳＥＴ键－换袋或注射器－按ＯＫ键2.按ＥＳＣ键，选择“治疗”，“换袋”或“换注射器”－换袋或注射器－按ＯＫ键3.必须出现换袋界面才能换袋，按OK键前确认已换袋或废液袋已放空。
CRRT机操作流程
操作流程规范
准备
安全有效治疗
以CVVH治疗模式为例
治疗用物的准备
物品的准备：置换液，生理盐水，抗凝剂，消毒物品等 耗材的准备：血液滤过器、体外血液循环管路、置换液管路、
滤出液管路、液出液收集袋，
并检查物品包装是否完好，消毒日期，失效日期
显示屏 液面选择 液面调节 PD2压力监测 PV压力监测 静脉壶槽
Rinsing 冲洗 Pump Calibration 注意这段时间不可以触碰机器 End of priming 结束预冲
Self-tests 自检程序状态
LAortaedricaellpl rteessstu称re重te测st血动试脉路压循力测环试畅通
Air detector test透析管路的空气测试 Dialysate pump test透析泵的测试 Heater test 加热器测试 BLD Calibration and test 漏血定标及测试 Disposable leakage test 漏气测试 Venous pressure test 静脉压力测试 Level adjustment test 液面调整测试
以CVVH治疗模式为例
八、参数设置
光标移至参数设置界面并涂黑。 ➢设置黑色标示的参数，如超滤率等 ➢设置需要的参数，如SUB袋子剩余等
1、按【▲】或【▼】键移动光标至要设置的数 据上，在屏幕右上角显示数据可调节的范围；
2、按 键一次，数据显示反白，表示准备修改 此数据；
3、按【▲】或【▼】键调节数据至所要的值； 4、再次按 键，表示此数据已改好【EQ】灯亮，
按【EQ】键确认。数据正常显示； 5、重复(1)~(4)，设置其它参数； 6、在(4)后按 键，便退出参数设置画面。
贝朗CRRT CVVH操作规程
背景亮BP+ (增加血泵速度) 背景暗BP- (降低血泵速度) 维修模式EQ (确认结果)对比度增加 +(上/右)对比度降低 -(下/左)RAM 测时从新启动(1 秒)(激活命令)转换语言SN (废液壶)维修屏幕(壶液面下降)贝朗CRRT CVVH操作规程1．打开电源开关：打开机器背后的电源控制开关（ON/OFF）2．必须确定两个控制系统检测一致，用户必须比较屏幕上显示的特征线，并按EQ键确定。
3．用和键来选择连续性透析治疗，用键确定，再选择CVVH并用键确定。
4．选择好治疗方式后，机器开始硬件自检测试，A继电器自检，B安全空气检测硬件检测，C安全空气检测定标，D红色（血液）检测器自检，E漏血监测器测试，F零压力自检5．硬件测试通过后进行管路安装及治疗参数设臵。
管路安装步骤：A挂盐水袋和臵换液袋到秤上。
B 放滤器到滤器夹子里，静脉（蓝）端朝上。
C 安装和连接臵换液管（绿），夹住不用的接头。
D 挂超滤收集袋到秤上，夹住出口。
E 穿过漏血，安装超滤管（黄），夹住不用的侧管。
F 挂静脉收集袋到输液杆。
G安装和连接静脉管（蓝）和动脉管（红）。
6．确认必要的夹子是打开的，然后启动“预冲”血泵自动运转。
7．在准备阶段结束后，系统会出现声音信号并且显示治疗选择的功能，按显示的指导操作。
（如果需要，可以继续按冲洗键进行冲洗）8．通过“进入治疗”键可以自动进行用户参数设臵。
9．设臵好参数通过“进入治疗”进入治疗状态。
10．处于治疗状态。
用EQ键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环。
11．停血泵连接病人，并调节血泵转速，检查动静脉压力是否正常。
12．当血泵运行2-3分钟后没有报警就可以开始治疗了，按治疗 键来激活进入治疗。
注意: 治疗过程中动脉壶面应为50%壶高，静脉壶面应为80%壶高。
13．在菜单选择中可以选择结束治疗。
当结束治疗阶段被激活后，虽然补液泵停止，但血泵仍然转动，转速降低 (50ml/min)14. 用户将动脉管路从病人身上取下，连接到盐水袋上。
费森尤斯CRRT适应症、操作流程及报警处理
悬挂废液袋,推送至天平最里端，
连接滤出液管路与废液 袋
费森尤斯--AVF 套管安装完毕
费森尤斯--安装置换液管路（前稀释）
连接前稀释 连接动脉壶（下）
费森尤斯--安装置换液管路（前稀释）
箭头向上
长按【START/ RESET 】键
透析液流入方向(由下至上)
费森尤斯--安装置换液管路（后稀释）
一般需要持续监测神志、心率（律）、血压、CVP、每小 时尿量等临床指标,严重SIRS/Sepsis，伴血流动力学不稳 定者CRRT全过程需血流动力学监测，以便及时给予相应处 理。
CRRT应用抗凝剂时易发生出血。应密切观察患者皮肤粘膜 出血点、伤口和穿刺点渗血情况、以及胃液、尿液、引流 液和大便颜色等。
费森尤斯--预充管路系统
动脉壶倒置 至液平面2 / 3 满时复位
光标移至 ,按[ OK ]键，手动提 升静脉壶液面至4 / 5 高度
轻拍滤器静脉端 将气泡完全排出
费森尤斯--设置治疗参数
治疗参数设定完成 按[ OK】键返回Preparation界
面
费森尤斯--超滤冲洗
建立动静脉回路 按[ OK 】键开始超滤预冲
费森尤斯--局部图解
费森尤斯--管路图解
费森尤斯--管路图解
费森尤斯--开机
打开电源开关
1
电源指示灯亮
2
按[1 / 0】键持续3s 后开机
3
费森尤斯--自检
4 个天平、5 个泵、电池、报警声音 等逐项自检,通过后显示"OK" 。
自检进程的百分数
费森尤斯--确认开始条件
12
34
费森尤斯--自检（功能检测正在进行中）
贝朗CRRT操作
贝朗CRRT机
CVVH连续性静脉—静脉间血液透析
开机准备
1打开电源机器自检到CRC 100%
2出现S-0123456789按EQ确认
3秤空载自检，检查秤架上无任何物品后检查读数相同并按EQ键确认
4通过功能选择键（→和←）选择持续性模式用回车键确认
5通过功能选择键（→和←）选择CVVH治疗模式按EQ键确认
6在治疗方式选择好之后，系统显示出准备过程的主屏幕并开始硬件测试（在检测过程中不要碰机器），，
7在检测完毕后出现主屏幕选择前稀释并确认
8硬件自检完成后就可以安装管路
管路以不同的颜色来区分：
血液过滤器置换液管路（绿色）超滤收集袋超滤管路（黄色）动脉管路（红色）
静脉管路（蓝色）
9管路安装好并检查无误后选择预充键并确认在自动预充程序时请不要碰机器10预充结束后会发出声音提示，通过“进入治疗模式”键可以后可以设参数，设好参数并检查无误后，按EQ键确认
11在机器出于治疗状态下，用EQ键确认漏血校正，血泵开始转动进行血循环，停泵连接病人
上机：
1将血泵停止
2将动脉管路与病人动脉穿刺针相连接或者与导管的动脉侧相连接
3开泵，调血流量
4检查动脉端引血压力（PA）
5当引血将至静脉管路出口时，停血泵并且将静脉管路连接导管的静脉侧
或静脉穿刺针
6开泵，根据病人情况缓慢的调节血流速（在治疗过程中动脉壶应为50%壶高，静脉壶面为80%壶高）
下机：
治疗结束在菜单选择中可以选择结束治疗，当结束治疗被激活时，补液泵停止，但血泵仍然转动，可回水下机。
下机完毕后直接关机。
贝朗CRRT操作流程
贝朗CRRT操作流程接电源，打开机器电源进入“Self test(开机自检）”工作状态，此时机器没有安装任何东西。
机器自动执行以下3项自检；（1）Rom Test（程序自检）（2）Display Test(显示自检）（3)Empty Load cell Test(称空载自检）开机自检完成后，机器进入(Therapy Seleton)治疗选择，工作状态。
选择治疗类型，选择Continuous (连续）选择治疗项目CVVH，按EQ确认键，机器进入Preparation准备工作状态。
安装管路：（1）安装称上，置换液带，废液收集袋。
（2)安装血滤器，静脉端朝上。
（3）安装动脉管路（红）链接置换液袋子，PA 血泵肝素PBE 血滤器（4）安装静脉管路（蓝）链接至血滤器，PV 静脉空气检测器（5）安装补液管路（绿）链接置换液袋子。
PD1 加热器（6）连接超滤管路（黄）PD2 超滤泵收集废液袋。
打开所有的管路夹子，预冲/自检。
涂黑Priming 开始预冲，冲洗完成有提示音乐，屏幕右上方提示ready for therapy(可以进入治疗）设定参数Flow(置换液流量) UF Rate（超滤率）温度血流速度按上下键可以调整所有数据，在按回车键EQ确认键，数据正常显示。
Enter therapy （进入治疗）EQ确认键，机器进入工作状态连接病人（1）停血泵。
（2）连接动脉管路至病人。
（3）开血泵，50-60Ml/min的血流量（4）当血液流至静脉端侧，停血泵，链接静脉管路。
（5）开血泵，根据病人的实际情况调整血流速度。
（6）检查机器所有参数设置，重新核对医嘱。
机器运行正常可以涂黑（Therapy) 进入治疗界面。
换袋。
（1）涂黑Bag change.(2)换袋（3）涂黑治疗界面。
治疗结束（1）涂黑End of therapy 机器进入治疗结束工作状态。
(2）停血泵，断开病人身上动脉管路至生理盐水处，开启血泵。
（3）等到盐水冲管路至干净时，停血泵，拆除所有管路，按照以来垃圾分类处理相关医疗废品。
CRRT操作流程
预冲完成 点“预冲测试”
如需要，按相应提示操作
预冲测试通过 调节排气室点“继续”
治疗设定 设置完成后点“确认”
1) 2)
液体丢失/增加限制 400ml/3h 一般默认 输入压力范围非特殊情况确认为负值
设置流速 设置完成后点“确认” 确认处方后点继续
1) 2)
分别选择“血液” “PBP” “透析液” “置换液” “前 或后” “病人脱水量” 抗凝血剂量（以不同抗凝方式设定）
PrismaFLEX 简易操作流程图——CRRT
治疗信息—确认开通相关配套 点“新病人”
输入病人信息 编号、体重
选择治疗模式 遵医嘱 选择抗凝血方式 遵医嘱
可选 SCUF/CVVH/CVVHD/CVVHDF
标准—注射器、标准—无注射器、柠檬酸盐
安装配套 安装好相应部件后点“安装” 确认后点 “继续” （也可手动选择配套）
1) 2)
回血流速中设置血流速（10-100ml/min） 断开病人动脉端并封管，将机器的动脉管路连接 到生理盐水
人机分离 断开病人静脉端并封管 夹闭所有管路夹后，点“确认”
确认卸装 确认已经人机分离后，点“卸装”
治疗结束
可点“历史记录”后下载治疗数据到内存卡
★注 意★
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 上机前判断秤有误偏差 Priamsflex 未安装配套之前，秤上不可悬挂任何东西，更换任何液袋都要现将秤拉出，更换液袋时 请注意秤开关到位 随时注意排气室液面是否维持在正常位置，如需要冲洗管路，请严格预防空气进入管路 报警发生时请勿直接按“断连接”键 报警无法排除时，请回血后再寻求协助，防止配套凝血 若无法由机器自动回血，请改成手动回血 手动回血 4 步奏：1.关掉机器左侧的 I/O 开关；2.将静脉管路拉出静脉夹；3.将动脉管路接生理盐 水；4.用工具转动血泵回血（手动回血过程中，机器的病人保护警报不工作，请留意血路中是否 有空气或血栓）
德国贝朗CRRT血液净化机操作流程(HP) -CVVH模式
贝朗HP操作流程（单一血泵）物品准备：动脉管路、静脉管路、灌流器、2ml普通肝素钠、NS2000ml灌流器准备：用2ml注射器将2ml普通肝素钠注射到灌流器里面，放置20-30min，间中摇晃灌流器机器准备：1.打开机器电源(不能装管路，秤上不能挂东西)机器自动进入以下自检：ROM TEST显示自检按EQ键确认秤空载自检按EQ键确认2.选择治疗模式选“持续性模式”，“CVVH”，按回车键，再按EQ键确认。
3.机器自动进入以下硬件自检(屏幕右上角显示“准备”)电源继电器自检、SAD参考自检、SAD计数自检、红色探测器自检、漏血检测器自检、压力零点自检。
4.屏幕右上角显示“硬件自检完成”，同时按机器左侧“V、BE、▲”跳过预冲5.安装管路与其它项目一样安装动静脉管路和灌流器，注意以下两点：●把2L盐水袋挂到秤上，灌流器放入透析器夹子；●连接动脉管(红色)，走向：盐水袋---血泵---动脉壶（动脉管先不与灌流器相连）；●连接静脉管(蓝色)，走向：静脉壶---空气检测器---收集袋（收集袋挂在机器输液架上、静脉管先不与灌流器相连）。
说明：●PDl、PD2两个压力传感器无连接，任其显示数值在0附近；●BLD（漏血检测揣)不放任何管路，不会有假报警；●加温器、MP2(中间的泵)、MP3(右边的泵)也不放任何管路。
6.参数设置涂黑“参数设置”，进入参数设置画面，“置换液流量”设置为“600ml/h”，“超滤率”设置为“0”其他可不设。
完成后在温度处连按3次回车键,从而退出参数设置画面。
7.冲洗管路和灌流器1)选择“冲洗”，按“START／STOP(开/停血泵)”键启动血泵；待盐水流到动脉管接灌流器的位置时，按“START／STOP(开/停血泵)”键停血泵，将动脉管和静脉管分别跟灌流器相接，启动血泵；2)手动调节动脉壶的液面到2/3满，手动调节静脉壶的液面到2/3满；3)涂黑“进入治疗”,按EQ键，并按EQ键做漏血再定标；4)将“血流量”调到100ml/min，协助灌流器排气，并适当调节静脉壶水位。
ICU一区CRRT上机操作流程(枸橼酸)
避免空气进入血管
4
监测中心静脉压
按导管动静脉管腔容量将相应的封管用肝素分别缓慢注入管腔内，再将肝素帽拧紧，末端用无菌纱布包裹
肝素用量以导管所标识容量为准
严格无菌技术操作
根据患者病情遵医嘱选择封管液
5
固定导管
固定部位舒适，无牵扯
6
对机器进行清洁和消毒
调整参数，待患者上机
7
在深静脉置管周围铺上无菌治疗巾，戴上无菌手套。消毒穿刺口以及穿刺口周围皮肤直径大于5cm，换无菌敷料，固定好
注意深静脉置管口有无红、肿、渗液，缝线是否脱落
8
监测中心静脉压
根据病人病情进行监测
9
将管路动脉端接500ml生理盐水冲洗管路及滤器
10
消毒深静脉置管动脉端和静脉端，并用5ml注射器回抽2ml混有血液的肝素封管液滴注在纱布上，观察有无血凝块。
用20ml注射器回抽深静脉置管观察管道通畅度。
严格无菌技术操作，观察导管通畅及有无血栓形成
深静脉置管回抽液丢弃
11
按照医嘱给予首剂肝素，肝素自静脉端推入患者体内，10分钟后进行治疗。
确认深静脉置管通常度好后方可推药
12
将血管通路动脉端连接深静脉置管动脉端，静脉端连接深静脉置管静脉端。
必须确定血管通路动脉端于深静脉置管动脉端连接，不可错接
滤器高度与患者心脏水平
严格无菌操作
4
启动血泵，以100-150ml/min的血泵速度用生理盐水3000ml进行预冲
预冲液类型及量参照相关产品说明书为宜
5
以肝素1支加入500ml生理盐水闭路循环30分钟以上，灌流器翻转至动脉端向上
6
妥善安置钙剂容量泵经三通连接在静脉端，碳酸氢钠容量泵连接在静脉壶端，枸橼酸钠经三通连接在动脉端
CVVH操作流程
CVVH操作流程
1.打开电源开关
2.秤上下无杂物无管路安装
3.按"I/0"键开始自检
4自检毕按OK键
5选择新的治疗模式
6选择CVVH
7打开血泵门，废液泵门成90°
8连接管路使管路
9关闭泵门
10连接四个保护罩
11固定人工肾（倒立）
12将动脉(接下端)，静脉（接上端），废液（接侧端）连接管，连在透析器上，更换堵头密
封透析器
13挂好废液袋，连接废液管路
14静脉端袋子挂上端输液架上，动脉段连接肝素盐水
15夹闭所有盲端
16置换液放在天平1,2上
17连接置换液管
18将置换液管旋入置换液泵内
19置换液出口连接后稀释
20置换液入口连接置换液（此时需要两个针头）
21检查所有管路夹子是否打开
22连按两次OK
23开始预冲
24排动脉壶
25等待界面自动跳转按“↑”排静脉壶
26带界面右上角排到0ml（注意排气的过程中不要使肝素盐水滴空，即时更换）
27动脉端静脉端相连，开始冲透析器
28待充满排到0
29输入治疗参数
30置换液出口接前稀释
31按STOP
32连接碳酸氢钠先暂停碳酸氢钠（必须使用输液泵）
33铺无菌巾，回抽血液2ml，从静脉端推入首量肝素
34动脉端连接病人打开夹子，按开始
排出管内肝素盐水
35静脉端接病人
36置换液泵走，打开碳酸氢钠
37连接肝素泵并设置剂量。
CRRT操作流程及护理要点
实验室指标： ➢总钙/游离钙＞2.5mmol/L ➢ 不随补钙改善的低离子钙血症 ➢ 伴有血气分析-阴离子间隙（AG）增高的酸中毒 ➢ 血浆枸橼酸浓度＞1mmol/L
七、并发症及护理要点
1、枸橼酸抗凝的并发症--代 谢 性 酸 中 毒
如何处理： ➢ 降低5%NaHCO3输入量；甚至可以不加。 ➢ 降低枸橼酸钠抗凝剂输入量，前提不影响抗凝效果 ➢ 同时减少枸橼酸钠的流速和血流速度 ➢ 增加枸橼酸钠的清除率（增加超滤率） ➢ 减少或终止枸橼酸钠输注（但因此影响抗凝） ➢ 静脉输注钙剂纠正低钙血症 ➢ 输注碳酸氢盐纠正酸中毒
四、治疗模式和处方
（一）治疗模式选择
表 3-1 CRRT 常用治疗模式比较
治疗模式
SCUF
CVVH
CVVHD
血流量（ml/min） 透析液（ml/min） 置换液（ml/kg•h） 小分子清除能力 中分子清除能力
溶质转运方式 有效性
50～100 -
极弱 极弱 对流 清除液体
注：SCUF：缓慢连续超滤 CVVH：连续性静脉-静脉血液滤过 CVVHD：连续性静脉-静脉血液透析 CVVHDF：连续性静脉-静脉血液透析滤过
三、治疗时机、停机时机
（一）停机时机 接受 CRRT 治疗的 AKI 患者 ④如果患者肾功能持续不恢复，可以继续血液透 析或腹膜透析治疗，直到患者肾功能恢复或长期 维持血液透析或腹膜透析治疗。判断 CRRT 停止 治疗时机流程见图 2-1。
图 2-1 CRRT 停止治疗时机流程
四、治疗模式和处方
➢ 降低ACD-A泵速25%，2-4小时后测定血Na，若测定结果仍不 正常，输注5%GS
七、并发症及护理要点
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置 换 液 管 路 安 装
滤 出 液 管 路 安 装
检查管路安装
预充
预充
备妥治疗
注
预充期间必须是“后稀释“，否则仪器测试 无法通过，预充结束改“前稀释”。
参数设置
u遵医嘱设定安全相关参数，置换液流量、超滤率、血 流量、肝素追加量。 置换液流量：一般为2000ml/h。 超滤率:根据病人血压，病情等各项指标决定。 血流量：一般调160~180ml/min。 肝素追加量：NS18ml+肝素钠2ml(一般以
检查显示屏幕上的动脉和静脉压值是否在正常范围内
换袋
选择“袋子更换” 进行换袋后 反选“袋子更换” 回到“治疗”
结束治疗
断开病人
停止血泵 从病人动脉接口断开动脉管路并将其连接到生理盐水
开启血泵并将管路中血液输回病人体内 在生理盐水即将进入病人体内之前停止血泵
从病人静脉接口断开静脉管路 为病人进行冲封管，选择“新的治疗”，关机，
CRRT中CVVH模式操作流程
心脏监护室 李腾龙
CRRT简介
定义
lCRRT(连续性肾脏替代疗法，又名CBP)是指连 续缓慢地清除体内的水分及毒素，以替代肾脏功 能而进行的持续至少24小时的体外血液净化治 疗技术。
CRRT简介
主要原理
弥散
对流
溶质清 除机制
水清除机 制：超滤
吸附
CRRT简介
弥散 u经由半透膜两侧的血液及透析液中的分子，在 限定的空间内自由扩散，以达到相同的浓度，最 终，分子由高浓度一侧转运至低浓度一侧。
主要参数监测及意义
uPD2滤出压：又称废液压，一是滤器中血流的小 部分压力通过超滤液传导产生，为正压，另一部分 由超滤液泵产生，为负压，通常为负压，反映滤器 是否受阻，静脉壶是否凝血。
CVVH操作准备工作
洗手、 戴口罩
三升营养袋、
股静脉置管、 蝴蝶针、滤器、
患者电解质、查ACT，遵
血常规、凝 医嘱给首剂
主要参数监测及意义
uPV静脉压：血液回输体内的压力，又称回路压， 测量位置在血泵之后，是反映静脉回流通畅与否 的指标，通常为正值，典型压力值为+50至 +150mmHg。
uTMP跨膜压：CRRT中的CVVH主要是通过对流 的原理来清除溶质的，所谓对流是指从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的 溶质以等渗性对流转运和水一起穿过半透膜。
1~2ml/h泵入。
设置相关参数完毕，机器运行不出现报警，即可进 行治疗。
治疗
连接病人
停止血泵
动脉管路连接到病人动脉接口
开启血泵，调节血液流速（血液流速＜150ml/h， 同时开启肝素泵）
检查引血压力（动脉压PA）在给定范围内
当血液开始充入静脉管路时，停止血泵并将静脉管 路连接到病人静脉接口
再次开启血泵并根据病人情况缓慢调节血液流速
处理报警原则
处理报警首要原则：
在处理报警的过程中，任何情况都不要因报 警而让血泵停转，易造成加快凝血。
撤除所有管路及溶液
着重强调
封管
l准备用物：0.9%氯化钠注射液100ml、肝素钠 注射液1支、5ml注射器、10ml注射器
l操作：回抽回血顺畅，先以NS5~10ml脉冲式 推入，再以肝素盐水（NS3ml+肝素钠注射液 2ml）向两路管路各推入1.5ml。
常见的报警及处理
Ø动脉压过低（原因） ① 血流量太大 ② 管路扭折 ③ 中心静脉置管移位、贴壁、阻断，患者烦躁 ④ 报警设置不当 Ø动脉压过低（处理） ① 调整血流量 ② 检查管路 ③ 检查和调整置管，镇静 ④ 重新设置报警范围
CRRT简介
对流
u在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的 一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的 溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。
CRRT简介
吸附 u溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭 及吸附树脂上，从而达到清除的效果。
CRRT适应症
肾脏疾病
Ø 急性肾衰 Ø 严重高血钾症 Ø 水中毒 Ø 严重代谢酸中毒 Ø 尿毒症症状加重
血二项、血 肝素，
气分析检验 0.3~0.5mg/
结果
kg
血滤管路、预 充盐水2000ml、 肝素钠注射液、 置换液、肝素 泵、
操作者
评估
病人
用物准备
用物准备
准备工作
开机
插好电源 打开电源开关
自检
电源继电器自检
SAD参考自检
SAD计数自检
红色检测器自检
漏血检测器自检
准备状态
治疗物品连接
体 外 循 环 血 路 安 装
Ø 急性肺水肿 Ø 慢性心力衰竭 Ø 严重水电解质紊乱 Ø 药物/毒物中毒 Ø 急性重症胰腺炎
非肾脏疾病
CRRT主要模式
CVVH——连续性静脉静脉血液滤过 CVVHD——连续性静脉静脉血液透析 CVVHDF——连续性静脉静脉血液透析滤过
SCUF——连续缓慢超滤 TPE——血浆置换 HP——血液灌流
常见的报警及处理
Ø静脉压过高（原因) ① 血流量太大 ② 管路扭折 ③ 中心静脉置管移位、贴壁、阻断，患者烦躁 ④ 报警设置不当 Ø静脉压过高（处理） ① 调整血流量 ② 检查管路 ③ 检查和调整置管，镇静 ④ 重新设置报警范围
常见的报警及处理
Ø静脉压过低（原因） ① 血流量太小 ② 管路接头脱落、分离 ③ 压力保护罩或液面调节系统有漏 Ø 静脉压过低（处理） ① 调整血流 ② 检查管路 ③ 检查Байду номын сангаас力保护罩或液面调节系统
血滤机基本部件
压力监测 体外循环血泵
空气监测
滤出液泵 置换液泵
漏血监测 称重平衡系统
血滤机参数
主要参数监测及意义
uPA动脉压：为血泵前的压力，由血泵转动后抽 吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提 供的血流量与血泵转速的关系。
uPBE滤前压：测量血液进入滤器时的压力，也就 是滤器入口处血液管路内的压力，测量位置在血 泵之后，滤器之前，是体外循环中压力最高处， 数值是正值，典型压力值为+100至 +250mmHg。
常见的报警及处理
Ø滤前压过高（原因） ① 血流量太大 ② 前置换量太大 ③ 管路扭折 ④ 滤器有凝血 Ø滤前压过高（处理） ① 调整血流量 ② 调整前置换量 ③ 检查管路 ④ 增加抗凝剂用量或更换滤器
常见的报警及处理
Ø跨膜压过高（原因） ① 置换液太大 ② 滤器效能降低 Ø跨膜压过高（处理） ① 调整置换液 ② 更换滤器或增加抗凝剂