颅脑静脉系统血栓的影像诊断夏黎明

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脑静脉栓塞的影像学诊断

脑静脉栓塞的影像学诊断
顾明
【期刊名称】《西南国防医药》
【年(卷),期】2009(019)011
【摘要】@@ 脑静脉栓塞(cerebral venous thrombosis,CVT)是起病时间模糊,病程可急可缓,临床和影像表现不特异,诊断困难的较少见的疾病[1～7].随着影像技术的不断发展,对CVT的诊断和认识逐渐增多[2,6,7].但与动脉性脑梗塞(cerebral arterial thrombosis,CAT)相比,CVT诊断容易被延误、漏诊或误诊[4,5].笔者对CVT进行综述,以期进一步提高对该疾病的认识,保证及时准确诊断,减少致残率和死亡率.
【总页数】2页(P1153-1154)
【作者】顾明
【作者单位】成都军区总医院医学影像科,四川,成都,610083
【正文语种】中文
【中图分类】R743
【相关文献】
1.脑静脉窦及脑静脉血栓CT平扫表现及影像学诊断策略 [J], 邬美惠;王娟;周义成
2.脑静脉及静脉窦血栓形成影像学诊断现状与进展 [J], 杨晓旭;杨旗
3.脑静脉窦血栓形成的影像学诊断新技术的比较 [J], 夏爽;祁吉
4.脑静脉血栓形成影像学诊断与误诊原因分析(附27例报告) [J], 王荣峰;孙淑霞;
黄念东;何晓浩;付文杰
5.脑静脉窦血栓形成的临床和影像学诊断价值探讨 [J], 钱伟东;屈洪党;訾刚
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颅内静脉窦血栓形成2例临床及影像学分析

颅内静脉窦血栓形成2例临床及影像学分析杨弘文杨生平伍苏方刘福波何春艳雷安【摘要】目的探讨颅内静脉窦血栓形成（CVST）的临床表现、影像学特点及医治。

方式分析2例颅内静脉窦血栓形成患者的临床资料，并温习文献。

结果 2例患者临床表现不同专门大，头部MRI检查示短T一、长T2信号，其中1例伴癫发作，经医治后患者的临床表现及影像学均专门快好转。

结论分析颅内静脉窦血栓形成的临床及影像学表现有助于该病的诊断和医治。

【关键词】颅内静脉窦血栓形成；临床表现；影像学【Abstract】Objective To investigate the clinical manifestations, imageology features and treatment of cerebral venous sinus thrombosis(CVST). Methods Clinical information of 2 cases of CVST were analyzed and the reference was reviewed．Results The two patients had difference clinical manifestations and head MRI demonstrated short T1 and longT2 images，one of them had epilepsy．The clinical manifestations and imaging lesions were both improved soon after the effective treatment．Conclusion Analysis of the clinical manifestations and imageology features of CVST conduces to clinical diagnosisand treatment．【Key words】 Cerebral venous sinus thrombosis; Clinical manifestations; Imageology颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）为脑血管病的一种特殊类型，是由多种缘故引发的一种少见病。

脑静脉系统血栓形成的影像学诊断

诊断
磁共振静脉成像
磁共振弥散加权成像
ｌ引言
脑静脉系统血栓形成是一种少见的脑血管疾病，约占
脑卒中的０５Ｉ．％ｌ。及时、恰当的治疗可明显改善疾病的Ｊ
３静脉血栓形成时的脑组织病理改变
根据病变的范围、部位，病理改变的轻重程度，在脑静脉系统内可见不同时期的红色血栓，慢性者血栓可以机化或再通，阻塞的静脉或静脉窦扩张、淤血甚至坏死。实质改变可见由局部浅静脉或深静脉阻塞导致引流区域的脑实质水肿，缺血性神经细胞损伤，皮层下点状出血，若治疗及时得当，神经细胞形态、功能可以恢复正常。严重者
充盈缺损直径不超过优势侧的１２／，而在优势侧一般没有充盈缺损。乙状窦也常是右侧占优势。应注意识别上述这些正常的变异结构。脑静脉系统相互之间及脑内静脉系统与颅外静脉存在广泛、复杂的沟通支，在血栓形成时，这些交通支均可代偿性扩张，是影像学诊断的重要征象之一。
可见神经细胞坏死，点状出血甚至可以融合形成影像学上
可见的血肿，这时的神经细胞功能难以恢复。病灶周围可见增粗的侧支循环形成。若单纯静脉窦阻塞则会导致颅内
压升高，呈弥漫性脑肿胀改变，但无脑积水，多同时合并
浅、深静脉血栓形成的病理变化。
２脑静脉系统解剖及变异
部病变如感染等，仅有少部分的病因不明，成年人和儿童
患者中约５％合并２个或以上的病因。本病临床表现０复杂多样，大部分为急性或亚急性起病（２８，主要９．％）

颅内静脉血栓

颅内静脉血栓 ppt课件(10)_639
病例CTA特点
1、平扫及增强原始图像：左侧横窦及乙状窦内平扫密度增高。
增强后左侧横窦及乙状窦内有充盈缺损。周围静脉曲张。
左侧横窦及乙状窦内
脑表面皮质及皮质下斑片状出血，有明显脑水肿。
2、3D VR重建：左侧横窦、乙状窦、未见充盈造影剂，周围静脉增多、扩张。
3D VR 左侧横窦、乙状窦未显示。
3D MIP 左侧横窦、乙状窦未显示。
3D MIP 左侧横窦、乙状窦未显示；右侧脑表面浅静脉较左侧扩张。
。左侧颈内静脉内长条充盈缺损
胸腹部大动脉未见异常。
MPR：左侧横窦、乙状窦充盈缺损，未端至窦汇。
右侧
左侧
颈内静脉血栓形成。上至窦汇水平，下达左侧胸1水平。
2、左侧颞叶脑出血。广泛脑水肿。

医影精品大脑静脉栓塞的影像学征象

医影精品大脑静脉栓塞的影像学征象【医学影像服务中心】发布大脑静脉栓塞不常见，仅占全球脑血管疾病的0.5%。

许多因素均可导致大脑静脉栓塞，虽然大脑静脉栓塞可以见于任意年龄，但常累及新生儿及年轻人群。

大脑静脉栓塞在临床上诊断困难，因为患者会表现出一系列非特异性症状，其中最常见的为头痛（89%-91%），局灶神经症状（52%-68%），癫痫（39%-44%）。

因此影像学表现对其诊断至关重要。

磁共振是诊断大脑静脉栓塞最敏感且最特异的影像学技术。

不同的磁共振序列，平扫或增强，均有不同的诊断价值。

与平扫序列相比，增强磁共振静脉造影的准确性最高。

增强磁共振静脉造影可以显示硬膜窦及深静脉系统。

包括上矢状窦（1），下矢状窦（2），横窦（3），乙状窦（4），大脑内静脉（5），罗森塔尔静脉（6），Galen静脉（7），直窦（8）。

15个月龄女性，乳突炎，乙状窦的大脑静脉栓塞。

左侧乙状窦（白色长箭头）的充盈缺损，以及耳廓后方的液体积聚，符合脓肿表现（白色*）。

71岁男性海绵窦的大脑静脉栓塞，水平单眼复视，动眼神经及滑车神经麻痹，右侧上睑下垂，可疑痛性眼肌麻痹综合征。

（a图）右侧海绵窦的T2WI高信号影（白色长箭头），（b图）相应区域的T1WI 低信号影（白色长箭头），这些表现符合大脑静脉栓塞。

（c图）增强磁共振可见充盈缺损。

27岁男性，上矢状窦及右侧横窦的大脑静脉栓塞，头痛，有可卡因滥用史。

（a图，b图）轴位平扫CT，示右侧横窦及上矢状窦的异常高密度影，符合大脑静脉栓塞表现（白色长箭头）。

（c图）轴位增强CT，可见空δ征（白色长箭头）。

亚急性大脑静脉栓塞，27岁女性，剧烈头痛7天。

（a图，b图）右侧横窦信号增高区（白色长箭头），（c图）右侧横窦及右侧乙状窦缺乏血流信号（白色长箭头）。

左侧横窦及乙状窦的慢性大脑静脉栓塞，62岁女性，癫痫。

（a 图）T1WI等低信号的栓子（白色长箭头），（b图）T2WI高信号栓子（白色长箭头），（c图）由于大脑静脉栓塞，左侧横窦及乙状窦缺乏血流信号。

颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断

颅内静脉窦血栓磁共振成像影像诊断颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）在是一种罕见的疾病，是一种由多种原因引起的脑静脉回流障碍的特殊类型脑血管疾病，属于脑静脉系统的缺血性病变，包括皮质浅静脉、大脑深静脉及硬脑膜窦血栓形成，发病率为0.3/10万～0.4/10万，占卒中的0.5%左右。

以矢状窦最为多发，其次为侧窦，临床表现极其多样，但无特异性。

主要发生于儿童和青壮年。

近年来由于临床研究的发展和影像学技术的进步，其逐渐被大家熟知。

颅内静脉窦血栓形成（CVST）的危害CVST由于脑静脉回流受阻，导致颅内压增高，多数患者颅内压>300mmH2O，表现为头痛、呕吐、视乳头水肿，伴或不伴有意识障碍、神经功能障碍等。

不同程度的头痛往往是首发症状，超过70%～90%的患者有头痛，可为几天内持续加重。

40%的患者发生癫痫，远高于脑动脉闭塞的患者。

局灶性的神经功能障碍，可有听力下降、动眼神经、三叉神经受损表现，还可存在偏身感觉障碍、脑膜刺激征、病理征阳性等。

颅内静脉窦血栓形成（CVST）的诊断CVST诊断依据主要依靠影像学诊断，临床表现通常具有非特异性，包括头痛、呕吐、嗜睡、癫痫发作等。

经磁共振或CT静脉造影（MRV或CTV）证实腔内充盈缺损和静脉通道内血流受损，一般认为在抗凝血开始前足以通过影像学来证实CVST。

然而临床上对MRV和CTV的充盈缺损和血流障碍的解释存在一些容易误诊的陷阱。

MRI直接征象MRI可直接显示静脉窦血栓形成的相关信号异常, 根据血栓形成时间不同, 血栓信号明显存在差异：(1) 急性期 (1~3d)：MRI能直接显示静脉窦内血流停止, 留空效应消失, 血栓MRI表现为T1等信号, T2低信号。

(2) 亚急性期(4~15d)：红细胞溶解, 氧合血红蛋白转变为正铁血红蛋白，血栓T1及T2均为高信号。

(3) 慢性期(16 d至3个月) ：血栓T1、T2信号减低，静脉窦可出现不同程度再通，窦内可重新出现留空效应。

颅内静脉系统血栓形成的诊断与治疗 ppt课件_

颅内静脉系统血栓形成的诊断与治疗 ppt课件
颅内静脉系统血栓形成（cerebral venous thrombosis CVT）是由多种原因所致的脑静脉系统血栓形成，引起脑静脉回流受阻，产生脑组织淤血，水肿及颅内压增高的一组血管疾病[1]。因该病临床上相对少见，香港地区华裔儿童年发病率大约 0.74/10万，与白人儿童相似[2]。该病临床表现复杂而不典型，影像学表现多且无特异性，早期诊断比较困难，易忽视、漏误诊，病死率较高。
2020/8/4
4.3 DSA
• 静脉数字减影血管造影（DSA）可直接显示血栓的部位和轮廓，DSA是脑静脉血栓形成诊断的金标准[14]。而且能测出静脉窦显影时间，显示下矢状窦等较小静脉窦和显示静脉窦血栓形成后静脉回流的改道及代偿循环的血流方向的能力强于MRV[13]。
2020/8/4
4.4 TCD
2020/8/4
• 即使行增强扫描CT诊断海绵窦血栓也较困难。在已证实的脑静脉血栓病例中约有 10-20%的病例CT扫描正常；而仅有脑室变小为唯一征象的病例（10%-20%）且脑室变小的意义判断困难，应该说约占25% 的脑静脉血栓患者CT扫描正常[6]
2020/8/4
4.2 MRI及MRA
2020/8/4
• 文献报道的病例中约有35%出现该征，空三角征是脑静脉窦血栓的特征性改变对提示甚至确定诊断有意义。但若病变为上矢状窦前部及发病前5天或发病后2个月这一征象常不出现。而这一征象亦不能作为上矢状窦血栓形成的最终证据，因空三角征亦有假阳性出现，故在确诊时应有临床和其他影像检查的支持[6] 。
2020/8/4
1. CVT的病因及发病机制
• 感染仍是CVT的一个主要的明确病因，非

脑静脉和静脉窦血栓形成的影像学诊断

47
CHENLI
48
CHENLI
49
横窦血栓
48 year-old man with 5 week history of very slight recurrent headaches 。
MRI and DSA show right lateral sinus thrombosis and compensated venous drainage。
症性血栓。
结膜水肿、眼球突出，多为炎
上矢状窦：多为非炎症性血栓，额顶部头皮静脉怒张
横窦、乙状窦：单侧者可无症状。
颅内压无变化。
腰穿压迫病侧颈静脉时，
CHENLI
13
头痛是最常见的症状，大约90%的病例会出现。痫性发作也较为常见。大约 30%~40%的CVT患者表现为颅内出血。视乳头水肿。
非创伤性检查方法
CT诊断 CT平扫/CT增强/CTV
间接征象
弥漫性或局限性脑肿胀
静脉性脑梗死 (50%)
脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成
灰质强化增加
天幕强化明显
蛛网膜下腔出血
CHENLI
20
CTV
Demonstrated are the superior sagital sinus (short arrows), the inferior sagittal sinus (bold arrow), the internal cerebral veins (arrow heads), the straight sinus(star), vermian veins (long arrows) and the vein of Galen (curved arrow).

颅内静脉窦血栓形成的影像学诊断

２结果
ＣＶＳＴ发生在上矢状窦６例，横窦４例，乙状窦１例，直窦１例，海绵窦１例，下矢状窦１例，多发静脉窦血栓１例。急性期５例，亚急性期９例，慢性期１例。３例头颅ＣＴ平扫未见明显阳性发现，３例ＣＴ平扫静脉窦区可见三角形或条索样高密度影，１例呈三角形样低密度影，４例双侧脑实质内见不规则片状低密度影，其中１例双侧额叶皮层区可见出血。４例增强后可见空三角征或Ｄｅｌｔａ征，１例见条索样充盈缺损。在常规ＭＲＩ平扫中，静脉窦内流空信号消失，可见等、高、低异常信号，其中Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ均为高信号９例，等Ｔ１、等和稍短Ｔ２信号５例，长Ｔ１、长Ｔ２信号１例。ＭＲＶ可见正常静脉窦内三角形及条索样充盈缺损，或静脉窦不显影。增强扫描见静脉窦内充盈缺损，呈空三角征或条索征。６例伴随脑实质内长Ｔ１、长Ｔ２信号，ＦＬＡＩＲ序列呈高信号，以双侧额顶叶、枕叶区为主。２例可见脑出血，位于额叶和顶叶皮层及皮层下区。８例ＤＳＡ检查静脉像期均示静脉窦充盈缺损或显影不佳。
１８００ｍｓ，ＴＥ２０ｍｓ，ＴＩ７５０ｍｓ），ＦＳＥＴ２ＷＩ（ＴＲ４３００ｍｓ，ＴＥ９０ｍｓ），液体衰减反转恢复序列（ｆｌｕｉｄ－ａｔｔｅｎｕａｔｅｄｉｎｖｅｒｓｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ，ＦＬＡＩＲ），（ＴＲ８４００ｍｓ，ＴＥ１２０ｍｓ，ＴＩ２１００ｍｓ），层厚６ｍｍ，间隔１ｍｍ；对比剂为欧乃影１５ｍｌ；轴位／矢状位／冠状位，矩阵３２０×２２４，视野２４×１８ｃｍ，采集次数２～３次。二维时间飞跃法静脉成像（２－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｅｄｔｉｍｅｏｆｆｌｉｇｈｔｍａｇｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｖｅｎｏｇｒａｐｈｙ，２ｄ－ＴＯＦＭＲＶ），ＴＲ２３ｍｓ，ＴＥ５ｍｓ，反转角５０°，层厚１．４ｍｍ，视野２１ｃｍ×１６ｃｍ，矩阵２５６×１６０，采集层数６６。使用美国ＧＥＩｎｎｏｖａ３１００型数字血管减影机，对比剂为欧乃派克，注药速度为４ｍｌ／ｓ，对比剂总量为８０ｍｌ常规正侧位投照。

脑静脉血栓的影像诊断

脑静脉血栓的影像诊断周立新;倪俊;朱以诚;姚明;彭斌;崔丽英【摘要】脑静脉血栓（cerebral venous thrombosis，CVT）是一类累及脑静脉及静脉窦的少见卒中，临床诊断困难，延误诊断易导致不良预后。

神经影像是早期诊断CVT的关键。

颅脑磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）联合磁共振静脉血管成像（magnetic resonance venography，MRV）是临床最常用、最敏感的影像诊断技术。

颅脑MRI的T1、T2、T2*序列可发现CVT导致的继发脑实质损害（间接征象）或静脉部位的血栓信号（直接征象），再进一步通过MRV显示的静脉血栓信号（直接征象）证实诊断，若仍不能做出诊断，可考虑进行数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）以明确诊断。

CVT的影像诊断过程中也存在许多陷阱或误区，掌握一定的脑静脉解剖及变异的知识对快速准确做出CVT的诊断非常重要。

%Cerebral venous thrombosis, including thrombosis of cerebral veins and major dural sinuses, is an uncommon disorder in the general population. It may have disastrous consequences if not diagnosed and treated promptly. Imaging plays a primary role in its diagnosis. Magnetic resonance imaging (MRI) of the head combined with magnetic resonance venography (MRV) is the most sensitive study for detection of cerebral venous thrombosis in the acute, subacute, and chronic phases. If the diagnosis is still uncertain after MRI and MRV has been performed, cerebral angiography may be indicated. Knowledge of normal venous variations and potential pitfalls related to image interpretation are important for achieving an accurate diagnosis.【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】8页(P838-845)【关键词】脑静脉血栓;磁共振成像;磁共振静脉血管成像;计算机断层扫描静脉成像【作者】周立新;倪俊;朱以诚;姚明;彭斌;崔丽英【作者单位】100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科;100730 北京北京协和医院神经科【正文语种】中文脑静脉血栓（cerebral venous thrombosis，CVT）是累及静脉窦及脑静脉的一类相对少见的卒中，占所有卒中的0.5%～1%，推测人群中患病率为3/1 000 000～4/1 000 000[1]，青年女性常见[2]。

颅内静脉构成与静脉窦血栓形成的影像诊断

8
颅内静脉硬膜静脉窦 dural venous sinuses 解剖
位于硬膜的骨膜层和脑膜层之间收集脑、脑膜、颅骨板障静脉和眼眶等处的静脉血，最后汇入颈
内静脉；同时硬膜窦通过蛛网膜颗粒等结构回收脑脊液汇入静脉血。
9
颅内静脉硬膜静脉窦 dural venous sinuses
解剖
1. 上矢状窦：前端细小，起自盲孔，后
右侧横窦。直窦接受下矢状窦和大脑大
静脉的血液。
10
颅内静脉硬膜静脉窦 dural venous sinuses 解剖
4.横窦：起于窦汇，向外向下延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右侧者居多，所以右侧横窦较粗。正常人亦可见一侧横窦缺如。横窦除了接受上矢状窦和直窦的血液外，在行程中还可接受岩上窦、小脑下静脉、大脑枕叶静脉、枕窦、小脑幕窦、板障静脉以及导静脉的注入。 5.乙状窦：位于颞骨乳突部和枕骨内侧面的乙状窦沟，上续横窦，向下通过颈静脉孔延续为颈内静脉。
Ⅲ型（偏侧型）：Ⅲa型、Ⅲb 型、 Ⅲc型。
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颅内静脉解剖
上矢状窦
下矢状窦直窦Biblioteka 窦汇横窦乙状窦海绵窦岩上窦
岩下窦
颈内V
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PART 2
脑静脉窦血栓形成
14
脑静脉窦血栓
概述
脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis ， CVST）是指由于多种病因引起的静脉回流受阻和脑脊液吸收障碍的一种脑血管疾病。
抗磷脂抗体、肾病综合征； 3）感染：脑膜附近感染（耳、副鼻窦、颈部、面部）； 4）自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、血栓闭塞性血管炎； 5）肿瘤（高凝状态）； 6）血液病：红细胞增多症、血小板增多症等； 7）药物：口服避孕药，输入免疫球蛋白、类固醇； 8）物理因素：颈静脉插管、脑静脉窦损伤等； 9）其他：脱水、硬脑膜动静脉瘘。

脑静脉窦血栓形成的影像学诊断及预后评估

脑静脉窦血栓形成的影像学诊断及预后评估脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis，CVST）是一种少见的卒中样颅内静脉系统疾病，占所有卒中的0.5%～1.0%，女性及新生儿多见[1]，成人平均发病年龄为32.9岁，男女发病比例为2:3[2]。

CVST以急性、亚急性或慢性起病，仅根据临床表现难以与其他脑血管疾病鉴别，血浆D-二聚体及抗体虽然在CVST早期诊断中具有一定临床价值，但诊断缺乏特异性，因而诊断主要依靠影像学检查[3,4]。

一、CVST的病因、临床表现与病理CVST病因复杂，任何原因引起的血液淤滞、静脉管壁改变及血液组成变化均可以导致CVST，其病因主要分为感染性和非感染性，另仍有20%～35％患者发病原因不明。

感染性疾病包括局限性感染及全身性感染，易诱发横窦、海绵窦及乙状窦血栓；非感染性疾病包括妊娠、产褥期、口服避孕药、外伤、手术、血液系统疾病及脱水等，多引起上矢状窦血栓[5,6,7]。

在发展中国家，CVST主要与怀孕、感染及营养不良等有关，而在发达国家，其病因主要为口服避孕药、超重和肥胖等[3, 8,9]。

CVST的临床表现主要与血栓形成的部位、范围、侧支的状态和脑组织受累的情况等因素有关[3, 5, 10]，最常见且首发的临床症状为头痛，占88%～93%，其次为恶心和呕吐、癫痫发作、局灶性神经功能缺损、孤立性颅内高压、昏迷等，海绵窦血栓的典型表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ对脑神经麻痹、视力下降、眼球突出等[3, 5, 8,11,12]。

CVST引起颅内压升高、脑组织水肿、梗死和脑出血是一个动态变化过程，其病理变化为：（1）颅内压升高、脑组织水肿及脑组织梗死：在脑静脉阻塞后的早期，由于脑静脉有丰富侧支循环，缺氧同时也可促进侧支循环形成，血液得以引流，并且颅内静脉没有静脉瓣，反向的毛细血管灌注可以保护脑实质免受静脉压力过高引起的损伤，或仅表现为颅内压增高及血管源性水肿[13]；随着脑血流量减少和膜Na+-K+-ATP泵功能障碍，水分子进入细胞内导致细胞毒性水肿；持续的静脉高压会加速血液的凝结，加重脑组织水肿，脑灌注进一步减少，最终可发展为静脉性脑梗死[14]。

脑静脉系统血栓形成影像学诊断

MRI显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感，对其诊断有一定的局限性。
MR血管造影、特别是MR静脉造影(MRV)诊断脑静脉窦血栓形成的敏感性、特异性和准确性均佳，其诊断的直接征象是脑静脉窦血流高信号缺失，或静脉窦的边缘模糊，或静脉窦形成不规则(反映再通)。而病变以远有静脉侧枝形成，或出现其他途径的引流静脉异常扩张为诊断的间接征象。MRV显示静脉窦血栓形成不受血栓形成时间的影响，除显示大静脉窦外，对MRI显示欠佳的直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示，临床实用价值很大
脑静脉系统的解剖
下矢状窦：位于大脑镰上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小脑幕的前缘处，与大脑大静脉汇合延续为直窦。下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向也是由前向后。
直窦：自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
脑静脉系统血栓形成的CT诊断与鉴别诊断
(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，在低密度梗塞区的衬托下呈"带征"(Cordsign)；
(4)增强扫描并采用适当的窗位可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度升高，由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，具有诊断意义，但其出现率也仅为35～75%。
脑静脉系统血栓形成的MRI诊断与鉴别诊断
MRI对诊断脑静脉窦血栓形成特别敏感，从影像学上分为3期：
(1)急性期：发病1周内，脑静脉窦的流空效应消失，静脉窦的血栓在T1加权像上为等信号，T2加权像上呈低信号。逐渐T1加权像血栓转为高信号，T2加权像呈明显低信号。
(2)亚急性期：发病1～2周，T1加权像和T2加权像上血栓均呈高信号。

颅脑静脉系统血栓的影像诊断

Vein of Labbe
整理课件
12
脑静脉系统的特点
• 脑静脉与静脉窦内无静脉瓣， • 颅内、外静脉间有丰富的吻合支（板障静脉和导静脉，
海绵窦）
意义：部分患者可无临床症状，颅外的感染可扩散至颅内。
整理课件
13
内容
• 颅脑静脉系统解剖 • 颅脑静脉系统MRI/V 、 CT检查方法 • 颅脑静脉系统血栓的CT、MRI诊断 • 诊断陷阱
整理课件
14
颅脑静脉(窦)MRI/V方法
• MRI:T1Wi,T2WI
• 2D-TOF:背景差
• 2-3D-PC：背景好，对慢血流敏感，3D选
择不同流速
• CE-MRV：提高静脉显示率
• TRICKS：动态显像
• SWI：主要显示中、小静脉，对大静脉、窦
显示不佳
整理课件
15
2D TOF
PC-MRV
整理课件
26
血栓发生率
整理课件
27
静脉窦、静脉血栓CT/MRI表现
血栓直接征象
• 高密度/高、等信号（血栓、血块） • 条索征 • 充盈缺损（空delta），CE-MRI此征象不
可靠
• MRI流空消失（T2较可靠，排除慢血流）
整理课件
28
高密度、高信号征
整理课件
29
浅静脉血栓：条索征
整理课件
3
静脉窦的解剖及回流
上矢状窦下矢状窦
海绵窦
直窦
基底静脉
窦汇
岩上窦
岩下窦
整理课件
横窦乙状窦颈内静脉
4
整理课件
5
脑叶相应静脉回流
整理课件
6
脑内静脉系统
深静脉

11个案例掌握颅脑静脉血栓的影像表现

11个案例掌握颅脑静脉血栓的影像表现脑静脉血栓较少见，并难以诊断，早期诊断对预后至关重要。

影像学是诊断脑静脉血栓的重要工具，临床和影像医生应早期发现静脉血栓的影像征象。

脑静脉血栓可分为三种类型：静脉窦血栓、深静脉血栓和孤立的皮层静脉血栓。

下图为脑静脉的引流区示意图。

静脉引流区域示意图：（红色），皮层静脉和上矢状窦；（绿色）大脑中静脉和海绵窦；（黄色）横窦和Labbe 静脉；（紫色）大脑深静脉。

注：文中所有图片均可点击后放大查看静脉窦血栓静脉窦血栓可以表现为局灶性症状或增高颅内压症状，影像上可以表现为血管源性水肿、细胞毒性水肿、以及脑实质出血。

1. CT非增强CT 中的「绳索征」并不常见，可见于25-56% 的病人。

在急性期和亚急性期可见，2 周后消失。

密度改变因血清量的减少和血栓中纤维蛋白原和蛋白质的增加引起。

「空三角」征为一个三角形的增强对比区组成，包围着一个低衰减区，代表血栓。

仅可见于 29-35% 的病人。

病例 127 岁男性，头痛，既往可卡因滥用。

a、b 非增强CT 显示右侧横窦（绳索征）和上矢状窦异常信号影；c 轴位增强 CT 显示空三角征。

病例 285 岁男性，癫痫，既往结肠癌。

强化CT 显示上矢状窦「空三角」征（箭头），右侧额叶出血（*）。

2. MRIMRI 对静脉血栓较 CT 敏感，T2 或 FLAIR 可见血管留空影，但慢血流或血液湍流可模拟静脉窦血栓。

病例 329 岁，女性，头痛。

a、b 图 FLAIR 和 T2 显示左侧横窦缺乏流空影，c 图 MRV 显示左侧横窦不显影。

为进一步验证诊断，给予增强 MRV 检查，显示左侧横窦正常血流。

血栓信号随着时间而改变，1-5 天为T1 等信号，T2 低信号（脱氧血红蛋白）；6-15 天为 T1、T2 高信号（高铁血红蛋白）；＞15 天为 T1 等信号，T2 等或高信号。

病例 427 岁，女性，严重头痛 7 天。

a、b 图显示 T1、T2 右侧横窦高信号影（箭头）；MRV 显示右侧横窦不显影。

颅内静脉系统血栓形成的临床和影像学分析

颅内静脉系统血栓形成的临床和影像学分析赵婷;冯艳;王娜;韩雄【期刊名称】《中国实用神经疾病杂志》【年(卷),期】2017(020)003【摘要】Objective To investigate the clinical and imaging manifestations of intracranial venous thrombosis,and to provide evidence for clinical diagnosis and treatment of the disease.Methods Seventy-one cases of intracranial veins and venous si-nus thrombosis patients in our hospital were selected in this study.Demographic data,clinical symptoms and signs,imaging mani-festations,biochemical laboratory tests,etiology,and treatment and prognosis were statistically analyzed.Results Among the 7 1 patients,intracranial hypertensionsymptoms(headache,nausea,vomiting),epilepsy,blurred vision or vision loss were the most common clinical manifestations.D-dimer was elevated in 67(94.4%)cases.Transverse sinus thrombosis in 34(47.9%)cases,sig-moid sinus thrombosis in 25(35.2%)cases,superior sagittal sinus thrombosis in 44(62%)cases,deep cerebral venous thrombosis (straight sinus or Galen vein)in 9(12.7%)cases,two or more venous sinus thrombosis in52(73.2%)cases.Conclusion The clinical manifestation of CVST is lack of specificity.Physicians need to consider the possibility of CVST in patients with headache and negative head CT scan,especially puerperal patients or with autoimmune diseases.%目的：探讨颅内静脉系统血栓形成的临床和影像学表现以及治疗和预后，为该病的临床诊断和治疗提供依据。

脑静脉血栓形成的影像学诊断

脑静脉性栓塞形成Cerebral Venous Thrombosis重要的解剖与临床脑静脉性栓塞多位于以下的静脉结构静脉，为最大的皮质静脉，汇入上矢状窦。

* 深静脉：大脑内静脉和丘脑纹状体静脉。

* 海绵窦。

、癫痫、昏迷。

* 新生儿休克或脱水是脑静脉栓塞常见的原因。

* 在儿童，局灶性的感染如中耳炎或凝血障碍。

* 成人中，70%的病因为凝血障碍；10%源自感染女性，口服避孕药与妊娠也是其危险因素。

Direct signs of a thrombus Cortical edemain retrospect.什么情况下考虑静脉窦栓塞呢？？能：* 静脉血栓的直接征象* 皮质或周围脑叶的出血* 脑皮质水肿病人出现的症状。

发现这些异常。

13、大脑内静脉14、大脑大静脉15、基底静脉24、直窦25、蝶顶窦26、海绵窦27、海绵间窦29、岩上窦30、岩下窦3、窦汇4、横窦5、乙状窦6、颈静脉球7、颈内静脉8、浅表皮层静脉9、静脉10、大脑中浅静脉Trolard静脉Labbe静脉Rosenthal基底静脉附加：正常解剖图与静脉栓塞的病理解剖示意图正常脑静脉窦示意图上矢状窦及脑静脉栓塞伴发的脑肿胀及损伤损伤的脑组织出血现，出现率为1/3.病例的正常与否判断确有困难（参见陷阱）。

* CT增强扫描可准确地解决该问题。

* 致密凝块征（3）：CT平扫显示颞叶出血性梗塞（红箭）。

* 注意因血栓导致的左侧横窦高密度（蓝箭）。

空三角征（1）：* 空三角征是增强CT检查的表现，用来描述上矢状窦栓塞。

* 该征由强化的三角组成，其中心为相对低的密度，窦内的血栓所致。

* 硬膜窦周边的对比强化是血栓周围的静脉血流。

* 静脉窦血栓早期，CT增强扫描上，该空三角征可能缺乏，以至于出现增强CT为假阴性。

* 治疗再通后2个月左右，该征像消失。

空三角征（2）：* 左图一例右侧横窦、左侧横窦及乙状窦栓塞的病例（箭）。

* 栓塞的静脉窦呈低密度并周围强化。

颅内深静脉系统血栓形成一例报告并文献复习

颅内深静脉系统血栓形成一例报告并文献复习颅内深静脉系统血栓形成是一种严重的神经外科疾病，可能导致猝死、卒中、脑出血和脑炎。

本文将就一例典型的颅内深静脉系统血栓形成病例进行报告，并进行相关文献复习。

一例典型的颅内深静脉系统血栓形成病例：患者，男性，36岁，因“头痛、眩晕”到医院就诊。

体格检查：无异常。

神志清楚，血压122/76mmHg，脉搏93次/分，体温37.1℃。

实验室检查：血常规：WBC-8.6×10^9/L，RBC-4.5×10^12/L，Hb-135g/L，PLT-200×10^9/L，血氧饱和度97%，血常规其他项正常。

脑血管造影显示：左侧额叶和下额叶深静脉系统血栓形成。

MRI显示：左侧深静脉系统血栓形成，炎性病变及肿瘤均未见。

抗凝治疗：华法林50mg/d，持续三个月。

随访：患者表现良好，无头痛、眩晕及其他不适症状。

颅内深静脉系统血栓形成是一种典型的神经外科疾病，它的发病机制尚不清楚，大部分情况下与正常人之间没有明显的区别。

根据目前的研究结果，可以得出如下结论：（1）颅内深静脉系统血栓形成可能与免疫功能紊乱有关，特别是炎症反应介质和血液凝固状态的改变；（2）神经外科手术可能是颅内深静脉系统血栓形成的致病原因之一；（3）颅内深静脉系统血栓形成可以通过CT或MRI检查确诊；（4）抗凝治疗是治疗颅内深静脉系统血栓形成的首选疗法。

本病例报道了一例典型的颅内深静脉系统血栓形成病例，该病例的诊断、治疗和随访情况均良好，表明抗凝治疗是治疗颅内深静脉系统血栓形成的首选方案。

文献复习：近年来，学者们一直在研究颅内深静脉系统血栓形成的发病机制，积极探索治疗方法。

Nguyen et al.（2019）通过检测患者血清中的凝血因子和炎症因子，发现这种疾病可能与免疫功能紊乱有关，特别是炎症反应介质和血液凝固状态的改变。

Boucher et al.（2018）发现，神经外科手术可能是颅内深静脉系统血栓形成的致病原因之一。