经支气管镜(高压)球囊扩张术(新)
结核性气管狭窄经高压球囊扩张气道成形术护理干预实施的效果评价
１ 临床 资料
１ １ 一般资料 收集 ２０ 年 １ 月 ～ ０ ６ １ 月 ． ０５ ０ ２０ 年 １ 在我院治疗的结核性气道狭窄经高压球囊扩张气道 成形术 患者 ４ Ｏ例随 机分为 观察组 ２ Ｏ例 ， ３例 ， 男 女 ｌ ７例 ， 龄 １ ４ 年 ９～ ８岁 ， 平均 ３ ． 。对 照组 ２ １４岁 Ｏ例 ， 男 ４例 ， １ ， 龄 ２ ３ 女 ６例 年 ４～ ６岁 ， 均 ３ ． 平 Ｏ２岁 ， 均 已进 行常规 抗结 核治 疗 ， 同时表 现 为不 同程 度 的胸 闷 ， 动后气 促 、 活 咳嗽 、 咳痰 等症 状 。均 用相 同的纤
胡 小萍， 胡欣春 ， 张志兰 ， 雷建平 ， 钭方芳 ， 李秋根 ， 瑶 ， 李 韩斌德
（ 江西省胸科 医院心脏外科 ， 江西 南昌 ３０ ０ ） ３ ０ ６
摘
要： 目的 ： 探讨护理干预措施在结核性气道狭窄经高压球囊扩 张气道成形术 的临床效果 。方法 ： ４ 将 ０例结核
性气道狭窄经高压球囊扩张气道成形术 的患者随机 分为观察组 和对照组 各 ２ ０例 ， 观察组 实施介 入护理干预措
用， 具有较强的可行性 和实用性。 关键词 ： 高压球囊扩张气道成形术 ； 结核性气道狭窄 ； 护理 干预
中 图分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １ ５ ７ （０ ７ ０ ０ ５ ０ １０ — ７ ９ ２０ ） ３— ４ ４— ２
结核性 支气 管狭 窄是 由 于结 核杆 菌 侵 袭 气 管 ， 支气 管粘膜 、 粘膜 下 层或 进 一步 深 人 破坏 肌 层 及全 软骨， 最终 瘢痕愈 合 导致 支 气管 狭 窄 或完 全 闭塞 的 种疾病 ， 是肺结 核 的一 种特殊 类型 ， 活动性 肺结 核 患者中约 １％ ～ ０ ０ ４ ％伴有气管 、 支气管结核…。纤 维支气管镜下高压球囊扩张气道成形术是治疗结核 性 气道 狭窄 的新型 方 法 ， 为探 讨 护理 干 预在 结核 性 气道狭窄经高压球囊 扩张气道成形术的临床效果， ２０ ０５年 １ Ｏ月 ～ ０６年 １ 月 ， 择在 我 院治 疗 的结 ２０ １ 选 核性气道 狭 窄 经高 压 球 囊 扩 张气 道 成 形术 患 者 ４ Ｏ 例进行 研究 观察 ， 果报道如 下 。 结
经支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的护理
气 道 局 部会 有 少量 出血 ， 可灌 注 １ ００ 的冰 肾上 腺 盐水 。在 操作 ： ００ １ 过程 中注 意 观 察 患 者 面 色 、 口唇 有 无 发 绀 ， 密 监 测 心 电 、 压 、 严 血
（１１）表 明绝 大 部分 患 者对 本 次护 理 工作 满 意 。术 中 、 后 患 者 １／２， 术
抗结核治疗。
发症以取得患者的积极配合 ， 使患者消除顾虑 ， 立信心 ， 树 并嘱患
者术 中如 出现 明显不 适 可拍 床 示 意 。 １ ． 术 中配 合 ．２ ３ 让 患 者 取 仰 卧位 ， 略 向后 仰 ， 身 放 松 ， 拍 头 全 轻 患者 的 肩 部或 握住 其 手 予心 理 支持 。给患 者 单鼻 孔 持续 高 流量 吸 氧 。协 助 医生 将 支 气 管镜 从 鼻 腔徐 徐 插 入 ， 达 需 要扩 张 的狭 窄 到 段 上 端 ， 部追 加 ２ 多 卡 因 ｌ ｌ将 备好 的扩 张导 管 经气 管 镜 送 局 ％利 ｍ， 至 狭 窄 段 ， 囊 应 突 出于 狭 窄段 的两 端 ， 好球 囊 扩 张 管及 枪 泵 ， 球 接
中 图分 类 号 ： ４ ３ Ｒ ７． ５ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ６－ １ （０ ２０ — ０７ ０ １０－ ４ １ ２ １ ） ０ １— ２ ６ ４
Ｎ ｕｒ ｉ ｇ ｒ ｎｓ ｒ ｓｎ ｏｆ ｔ ａ ｂ ｏｎｃ ｓ ｏ ｃ ｈｏ ｃ ｐｉ ｂａ ｌ ｎ ｌ ａｔｏｎ ｏ ｌｏｏ ｄｉａｔ ｉ ｆ ｒ ｐａｔｅ ｓ ｉｎｔ ｗｉｈ ｕｂｅ ｃ ｏ ｂｒ ｎｃ ａ ｓ ｅ ｓｓ ｔ ｔ ｒ ｕｌｕｓ ｏ ｈｉｌ ｔｎｏ ｉ
．
１ ８．
ＴＯＤＡ ＮＵＲＳ Ａｐ ｉ， ０ ２， ． Ｙ Ｅ， ｒｌ ２ １ Ｎｏ４
支气管镜下球囊扩张及支架置放
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球 囊
注水注射器
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+ 按纤支镜检查常规准备。
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+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
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1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
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4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
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+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
《儿科呼吸内镜诊疗技术管理规范(2013年版)》
《儿科呼吸内镜诊疗技术管理规范（2013年版）》（国卫办医发〔2013〕44号）为加强儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范儿科呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展儿科呼吸内镜诊疗技术的基本要求。
本规范所称的儿科呼吸内镜诊疗技术主要包括儿科（0-18岁）可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、儿科胸腔镜等诊疗技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展儿科呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展儿科呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。
二级及以上医院，其中综合性医院设有儿科呼吸专业组，专科医院（儿童医院或妇儿医院）设有儿科呼吸专业。
每年收治呼吸系统疾病患者不少于1000例，完成儿科呼吸内镜诊疗不少于200例。
2.儿科呼吸内镜工作室。
（1）满足儿科呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。
开展儿科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。
（2）配备满足儿科呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。
（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、吸氧装置、负压吸引器、复苏气囊及加压面罩、各种型号的气管插管等急救设备和急救药品。
3.开展全身麻醉（含基础麻醉）下儿科呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有儿科麻醉专业医师，具备儿科呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。
（三）有经过儿科呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。
（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。
（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的，按照四级手术管理的儿科呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展儿科呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5年内累计完成儿科呼吸内镜诊疗操作不少于1000例，其中包括按照四级手术管理的儿科呼吸内镜诊疗不少于50例，或按照三级手术管理的儿科呼吸内镜诊疗不少于200例。
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
经气管镜球囊扩张术
•
气道狭窄小于50%，通常无明显症状
•
气道狭窄大于75%，常有静息状态下的呼吸困难和喘鸣
• 2.肺部CT及三维重建
• 3.支气管镜检查 • 直视下观察狭窄的部位、程度、长度、远端支气管的情况。 • 可根据所选择的气管镜型号外径与狭窄口对比，是否能通过等，
大概估算狭窄程度
CT下提示右主支气管狭窄
气管镜下所示
烂、溃疡，肉芽组织形成，恢复期可出现瘢痕组织增生、挛缩、导 致气道狭窄
7.支气管吻合口 多见于肺移植或者肺叶切除患者，主要因为吻合口缺血、细
菌、真菌定植和感染。
• 就婴儿而言，长期插管、气管切开和先天性病变是狭窄的主要原 因，并且最导致声门下病变或气管病变。
二、气道狭窄的判断
• 1.典型症状体征：呼吸困难，局限性喘鸣音
• 4.诊断：良性气道狭窄（气管内膜结核）
• 予以经支气管镜球囊扩张治疗。
谢谢聆听！
•
3.随访过程中如果再次出现狭窄，可再次行球囊扩张手术，
必要时可联合临时支架置入等。
案例一
• 1.陈XX ，8岁，气促、喘憋6年，活动后加剧。
• 2.既往有“法洛四联症”病史，2岁时行手术治疗，有气管插管史。
• 3.气管镜检查：声门下气管膜状环形狭窄，狭窄段气管直径只有5 毫米。（正常同龄儿童 10mm）
禁忌症： 同普通气管镜检查，
具体操作流程
• 一、术前准备 • 1. 评估患者一般情况、基础疾病、血常规、凝血功能，判断
有无检查的禁忌症。 • 2.评估狭窄部位和长度，选择合适的球囊导管，例如直径14-
20mm及长度4cm的球囊可用于气管狭窄，直径6-12mm及长度 4cm的球囊可用于支气管狭窄。（儿童根据年龄选择）
气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
方勇 沙巍
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展， 经支气管镜 下高压球 囊扩张 术已成 为治疗 结核性气 管和支 气管瘢 痕狭窄 的有效方法之一， 但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支 气管及各个叶段支气管的狭 窄， 鲜有针对气 管狭窄进 行高压球囊 扩张的治疗�而临床上气管狭窄患者虽然较少见， 可是 气管狭 窄症状 较其他 部位明显 ， 出 现窒息 的危险 性更高， 快速 有效的 治疗需求更为迫切， 然而其临床治疗却是非常棘手的问 题， 目前通 常采取 金属支架 植入或 外科手 术切除 等办法， 但手 术切除 适应证较为严格， 而金属支架植入术后并发症较多 ， 支架移位及肉芽组织增生是引 起支架治疗 良性气道 狭窄再梗阻 的主要原 因
� 30 84 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
C hi nJ C l i n i c i an s( E l ec t ron i cE di t i on )， Ma y 15 ， 2 01 1 ， Vol. 5 ， No. 1 0
� 临床经验 �
囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值�
2 01 0 年 9 月就诊于 当地医院， 2 0 1 0 年 9 月 2 6 日行气管镜 嗽咳痰， 无明显胸闷气促， 无咯血痰血， 无发热， 痰找 抗酸杆菌 ( + ) ， 检查见气管新生物， 活检示肉芽肿性炎， 见少许干酪样坏 死， 诊断为 气管结核 �2 01 0 年 9 月 2 8 日 起予异 烟肼( IN H ) � 利福平 ( R F P) � 2 0 1 0 年 1 1 月 起咳嗽气促症状较前加重�外 院气管镜 检查示气管 乙胺丁 醇( E M B) � 吡嗪酰胺 ( PZ A ) 联合抗结核治疗， 疤痕狭窄， 活检示气管上段黏膜慢性炎， 纤维组织增生�为进一步治疗收入我院� n ， n ， 入院体格检查: 神志清楚， 急性病容， 呼吸 2 5 次 /m i 脉搏 93 次 /m i 血压 1 2 6 /78 m m H g， 气管可闻 及喘鸣 音， 双肺呼吸 音粗， 可及双向哮鸣音�心腹无异常体征�病理征阴性�入院时肺功能: VC 3. 2 9 L ( 91 . 9% pred) ， F E V1 1 . 1 1 L ( 35 . 2 % pred) ， F E V1 /F VC 3 3. 65 % �胸部 C T 检查示( 图 1 ) : 胸廓入口处气管狭窄 ， 双肺可 见有斑片 样� 结节� 索条 样病灶， 形态 不规则， 内密 度不均， 边界不清晰�平扫纵隔肺门淋巴结不大� 入院后继续予 IN H � R F P� E M B� PZ A 联合积极抗结核及喘定解痉平喘治疗�后因肝损伤改为 INH � 利福喷丁( R F T ) � E MB� 链霉素( S M ) 抗结核�入院后 3 d 即行电子气管镜下检查 �2 0 1 0 年 1 2 月 1 3 日第一次在全身麻醉下行电子气管镜下检查及治 疗， 患者全身麻醉后辅以机械通气， 声门未见异常， 声门 下 2 c m 处可见环形瘢痕样狭窄， 直径 为 4. 9 m m 的 O l y mpu s BF BC 2 60 y mpu s BF 1 T 2 60 型电子气管镜不能进入， m， 型电子气管镜可以进入， 直径为 5 . 9 m m 的 O l 气管壁粗糙 不平， 狭窄长度约 5 c 狭 窄下端距隆突约 5 c m， 隆突锐利， 双 侧叶段 支气 管未 见异常� 予 Bost onSc i en t i f i cC ork 公司 生产 的 M 00 5 5 8340 型球 囊( 直径 1 c m， m ) 加压至 30 3. 9 kPa (3 a t m ) 扩 张1 0 s 后减压， 长度 8 c 加压 过程中， 暂停机械 通气， 球囊减压后， 机械 通气继 续�连续同 样操作 3 次， 扩张效果不明显， 管腔略有扩大( 图 2 4 ) �术后 当天患者咳 嗽气促症状 仍未得到改 善， 但 从术后第 2 天开始症 状得到改善�查体气管喘鸣音及肺部哮鸣音都较前好转� 1 0 d 后( 2 0 1 0 年 1 2 月 2 3 日) 行第二次全身麻醉下电子气管镜下检查 及治疗， BC 2 60 型 电子气管 镜可以进入， 1 T 2 60 型电 M 00 5 5 8340 型球囊 5 a t m 扩张1 0 s 后减压， 子气管镜仍不能进入， 连续同样操作 8 次， 扩张后 1 T 2 60 型电子气管镜可以进 入， 术 后当天患者咳嗽气促症状明显加重， 考虑扩张部位局 部出现 充血水 肿及气管 痉挛所 致�予静 脉及雾 化地塞米 松治疗 后症状 好转， 术后第 3 天咳嗽气促症状明显改善�查体气管喘鸣音及肺部哮鸣音 好转�从该 患者两次气 囊扩张的情 况来看， 第二次 增大球囊压力， 增加扩张的次数后， 术后患者再次出现咳嗽气促的气道刺激症状 加重， 并较上次 更为明显， 考虑更 大的压力带 来受压部位组织充血肿胀的程度增加� 2 01 1 年 2 月 1 2 日， 患者第二次入院， 肺功能( 2 01 1 年 2 月 1 4 日) : VC 3. 40 L ( 94. 8% p red) � F E V1 2 . 06 L ( 65 . 5 % pred) � F E V1 /F VC 60. 5 1 % ， 85 . 5 9% � 79. 82 % ， 分别较前增加了 3. 34% � 有了明显改善�复查气管镜， 气管环形瘢痕样狭窄较前 扩大， Ol y m pus BF 1 T 2 60 型电子气管镜可以进入( 图 5 ) � 二� 讨论 在西方发达国家， 良性气道狭窄主要以支气管袖 式切除� 肺 移植� 气管插 管为主 要原因， 而在 我国气 管结核� 气管 切开及 化学性损伤是导致气管支气管狭窄的主要原因
经电子支气管镜球囊扩张术治疗良性气道狭窄围术期护理
经支气管镜球囊扩张术于20世纪90年代中期广泛应用于临床。
通过高压球囊的扩张对狭窄的支气管产生横向扩张力，达到治疗支气管狭窄的目的。
随着一些采用球囊扩张治疗长期随访资料的报道，支气管镜球囊扩张术这一新型的介入治疗方法在良性气道狭窄治疗中的重要地位也逐步确立。
2008年7月至2011年8月，本科先后为26例良性气道狭窄患者行经气管镜球囊扩张术，现将围术期护理报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组26例气道狭窄患者，男3例，女23例；年龄23~44岁，平均33岁。
均经胸片、CT及气管镜确诊为支气管狭窄。
狭窄原因：支气管内膜结核24例，支气管外伤修复后狭窄2例。
狭窄部位分别为左主支气管21例，左固有上叶2例，左舌叶1例，右中间支气管2例。
应用球囊扩张术5~10次不等，平均7次。
1.2方法选用BF-19V纤维支气管镜，根据气道狭窄情况选择不同长度和不同直径的REF5833型和5835型球囊（Boeton公司生产）扩张导管，经支气管操作孔道直视下置入狭窄段气管或支气管，连接带压力表的注水注射器，并向球囊内注水，注水压力根据气道狭窄情况选择（3~8atm）通常由低至高逐渐递增，扩张时间一般为2~3min，间隔2~3min后可重复注水扩张。
治疗结束抽尽球囊内水，压力表显示为0后退出球囊导管。
扩张毕若见气道直径明显增大，证明操作获得即时成功。
2结果经气管镜球囊扩张术后本组26例患者狭窄段气管，支气管管径明显增大，即时疗效达100%。
经过1~24个月随访，先后有10例出现气道再狭窄，其中5例经再次球囊扩张后症状缓解，另2例出现气道软化及肉芽过度增生而联合应用高频电烧、冷冻治疗及支架置入。
治疗过程中除2例出现远端支气管黏膜轻微撕裂，未见其他严重并发症发生。
3围术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理纤支镜检查是一种侵入性操作，而经纤支镜球囊扩张术又是一门较新的技术，由于对该技术知识的缺乏会使患者产生紧张、焦虑情绪。
呼吸内镜的种类及应用范围
呼吸内镜的种类及应用范围呼吸内镜包括支气管镜、胸腔镜以及纵隔镜，通过它可以直接观察呼吸道粘膜或胸膜腔的病变，因此又被称为“呼吸科医生的另一双眼睛”。
一、什么是支气管镜及其应用范围（一）什么是支气管镜支气管镜检查一般是通过电子支气管镜，经患者鼻腔或者是口腔通过声带进入气管、支气管、细支气管、肺泡观察患者整个气管和肺的形态，观察肺部炎症以及是否有结节、占位、肿瘤等病变。
支气管镜可以分为三种，即硬质支气管镜、纤维支气管镜和电子支气管镜，现在最先进的是电子支气管镜。
支气管镜应用在呼吸科已经非常广泛，不光适用于支气管病变诊断，比如支气管炎、支气管结核、支气管肿瘤等等，同时还能够进行支气管治疗，比如钳取支气管异物，或者比较顽固的肺炎可以通过肺泡灌洗改善临床症状。
（二）应用范围1、定义肺肿块的性质目前，影像诊断仪能对肺肿块的大小和位置作出肯定的诊断，但对肿块的性质难以诊断。
纤维支气管镜结合活检和刷片技术可显著提高对肺肿块性质的诊断阳性率。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的来源。
痰细胞学检查发现癌细胞，但在影像学检查未见异常。
这种病人临床上被称为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜观察支气管内细微异常征象。
结合现场检查和刷检技术，能早期诊断，早期治疗。
3、顽固性咳嗽咳嗽一般是由吸烟、支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺肿瘤等疾病引起的。
如果有不明原因的咳嗽加重症状和咳嗽治疗不当，应进行纤维支气管镜检查以确定病因。
4、不明原因的喘息一般慢性支气管炎和支气管哮喘都会产生喘息，如果患者没有类似病史，且喘息逐渐加重，这种情况多提示气管和大支气管局部狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、肺结核、异物、炎症、痉挛等，尽早行纤维支气管镜检查确诊。
（三）常见支气管镜治疗方法1、支气管镜下球囊扩张术支气管镜下球囊扩张术指的是在支气管镜下使用球囊进行支气管狭窄的扩张。
在出现各种致病因素引起气道狭窄时，使用支气管镜下球囊扩张术进行治疗，可以有效改善局部狭窄的状态，从而达到缓解病情的目的。
支气管镜新技术在急危重病中的应用
随即缓缓释放支架，同时退出导丝和置入器。
我科开展的支气管镜新技术
气道支架存在的问题及其处理
目前，气道支架存在的问题有： ①分泌物或感染引起支架阻塞：由于支架影响 气道的纤毛运动和动力学，阻碍粘液清除，故 可致支架远端分泌物积聚和阻塞，尤以硅酮类 和带膜支架多见。对此，可应用祛痰药、抗生 素和雾化吸入治疗，必要时用气管镜冲洗。
2、床边支气管镜吸痰、冲洗、引流，以解除因 痰液阻塞气道造成的肺不张、低氧血症。
肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物 集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时 清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命， 这时要立即用支气管镜清除气道分泌物，进行冲洗治 疗并加强气道管理。
经支气管镜引导下有效的气道检查和吸痰，成功地 救治了200多名因急性气道梗阻造成肺不张，呼吸衰竭 的病人,为挽救病人的生命起到了决定性的作用。
应用和进展：
实用性很强 自应用于临床以来，使呼吸系统疾病在诊断和
治疗方面取得了巨大的进展。
应用和进展：
由于支气管镜的应用而衍生的新技术和新的治 疗手段也逐渐在临床实际工作中显示出良好的 应用前景和发展趋势。
支气管镜在危重病中的应用
急、危重症医学作为一门多学科交叉、但又相 对各自独立的新兴专业，呼吸系统急重症的处 理和治疗占有重要的内容。
④支架置入后不易再取出。 ⑤支架移位及大出血。 我们认为，选择适当规格的支架是防止出
现上述问题的关键。
我科开展的支气管镜新技术
尽管气道支架存在很多问题，并发症的发 生 率 为 10%~20% ， 但 它 仍 不 失 为 一 种 治疗气道狭窄安全、有效、简便的新技 术。防止气道支架置入后再狭窄及其处 理，开发疗效更好、副作用更少的新支 架是今后研究的方向。
经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄
２１ ０ １年 １月 第 １ ６卷第 １ 期
６ ５
经纤 维支 气 管镜球 囊 扩 张术治 疗 结核 性支 气 管狭 窄
陈慧 冬
【 摘要】 目的 ：
陈行 珍
龚 桂 芳
探讨 经纤维支气管镜（ 纤支镜 ） 球囊 扩张治疗结核性支气管狭窄的疗效及 安全性 。方法 对 ３ 例结核性支 ２
支气管径超过正常管径 １２ 含 中心气道狭窄的 ２ 例患者中有 ２ 例 （ ８５ 通气改 善率为阳性 ， ／， ６ ３ ８ ． ％） 单纯段支气管狭窄患 者扩张
前后通气功能无变化。所有病例无严重并发症发生 。经 ９个月随访 ， 远期疗效达 ６ ． ％。结论 ８８ 核性支气管狭窄是一项简便 、 有效 、 安全的方法 ， 值得临床推广。若疗效欠佳 ， 必要时可联用其他治疗。
【 关键词 】 支气管镜 ； 球囊扩张； 结核 ； 气道狭窄
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扩 张后发现混合性狭窄较常见 ， 左主支气管狭窄长度超过 ２ａ ｍ的有 ９例。扩张后有 ２ ９例 （０ ６ ） ９．％ 经纤支 实施经纤支镜球囊 扩张术 ， 于术前和最后一 次球 囊扩张术后 当天 ， 对狭窄段支 气管直径 、Ｅ 进行 测定， Ｆ Ｖ， 并对患 者进行 ９个月 随访。结果
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经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的护理
经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的护理【摘要】采用内科经纤维支气管镜治疗结核性气管狭窄15例。
术前给予心理护理，器械准备，患者准备，术中密切配合，术后观察生命体征及、做好并发症观察护理。
结果全部手术均获成功，临床症症状完全缓解病情变化，支气管狭窄的内径由术前的（3.08±2.05）mm增加到术后的（6.25±2.57）mm；提示经纤维支气管镜治疗结核性气管狭窄疗效好，安全，科学规范的的护理配合能减少并发症，保障治疗效果。
【关键词】结核性气管狭窄；经纤维支气管镜；球囊扩张；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0338—01随着纤维支气管镜（纤支镜）介入治疗的不断发展，使得许多以往需要手术治疗或无法手术治疗的患者采用纤维支气管镜下介入治疗，本院对 15例结核性气管支气管狭窄患者行球囊扩张术及相应护理，取得满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者15例，男性10例，女性5例，年龄22～53岁，平均年龄36.8岁。
所有患者均有肺结核病史，同时表现为不同程度的胸闷，活动后气促，咳嗽，咳痰等症状。
经纤支镜诊断为支气管狭窄，其中10例均为痰结核杆菌阳性患者，接受抗结核治疗，3例为右上叶支气管狭窄，3例为右中叶支气管狭窄，2例为右下叶支气管狭窄，4例为左上叶支气管狭窄，3例为左下叶支气管狭窄。
1.2 治疗方法在局部麻醉下经纤支镜初步了解支气管的狭窄程度和紧张度，选用合规格的球囊扩张导管，导管从纤支镜活检孔送至狭窄部位，如气道严重狭窄导致无法放入导管，可通过电灼等方法扩张管腔，使导管能进入狭窄段后再扩张。
用压力泵向球囊内注入注射用水至所需压力，可选择3—8个大气压，通常由低向高依次递增，治疗时要密切观察，避免球囊向近端或远端外的支气管滑脱；一旦发要重新调整球囊的位置，确保其在气管的狭窄部位，每次球囊保持膨胀状态的时间1至2 min，通常第1次充气时间1 min为宜。
(医学课件)球囊扩张术
2023-11-05contents •球囊扩张术概述•术前准备与评估•手术流程与操作技巧•术后处理与康复•球囊扩张术与其他治疗的比较•临床案例分享与讨论目录01球囊扩张术概述球囊扩张术是一种通过扩张球囊来达到治疗目的的介入技术。
定义球囊扩张术的原理基于“气球扩张”的物理现象，通过将球囊放置到病变部位，然后通过加压的方式将球囊扩张，从而对病变组织进行挤压、扩张或撑开，达到治疗的效果。
原理定义与原理历史球囊扩张术最早可以追溯到20世纪初，当时被用于治疗冠状动脉狭窄。
发展随着医学技术的不断进步，球囊扩张术逐渐被广泛应用于各种血管和非血管疾病的治疗。
历史与发展适应症球囊扩张术适用于各种血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变的治疗。
禁忌症对于严重心、肝、肾功能不全的患者，以及存在出血倾向或病情危重的患者，一般不宜进行球囊扩张术。
适应症与禁忌症02术前准备与评估术前检查与诊断心电图检查确认患者的心脏功能和心律，以及是否有急性心肌梗死等严重心脏疾病。
影像学检查使用超声心动图、CT血管造影等技术，精确评估血管狭窄程度和病变位置。
患者准备术前指导告知患者手术目的、过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪和心理压力。
术前饮食患者需在手术前禁食一段时间，以避免手术过程中呕吐等不良反应。
包括球囊扩张导管、压力泵、导引导管等，确保设备完好无损、精确可靠。
急救药品备用急救药品如肾上腺素、利多卡因等，以应对可能出现的紧急情况。
球囊扩张设备设备与药品准备VS03手术流程与操作技巧经皮穿刺、切开和修补等不同入路方式的选择，根据患者的病情和手术难易程度进行选择。
通过适当的暴露方法，充分显露病变部位，以便于手术操作。
手术入路暴露病变手术入路与暴露球囊类型根据病变部位和性质，选择不同类型的球囊，如普通球囊、切割球囊和支架植入球囊等。
球囊扩张设备包括球囊扩张器、导丝、导管等，根据手术需要准备相应的设备，并进行必要的检查和调试。
球囊扩张设备的选择与准备对患者进行全面的检查和评估，确定病变部位、性质和手术风险。
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经支气管镜（高压）球囊扩张术
经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。
其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。
1、球囊扩张术的适应证
球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。
1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄。
2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。
3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。
4）外伤后气道狭窄。
5）先天性气道狭窄。
6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管。
2、球囊扩张术的禁忌证
1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。
2）严重的出凝血功能障碍。
3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。
4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。
5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。
3、治疗的时机和注意事项
对结核引起的支气管狭窄，术前应充分进行抗结核治疗。
建议术后坚持正规抗结核治疗9个月；治疗时支气管已无明显的活动性结核病变；支气管结核的治疗中勿使用热治疗、支架；扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗，改为抗炎或抗结核治疗，待炎症吸收以后再行扩张治疗；对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察，一定要保持管腔不闭死，争取扩张治疗的机会。
4、操作的具体步骤和注意事项
1）麻醉：主气管病变、狭窄严重扩张时间长的患者选择全麻；病变位于主支气管但对侧肺功能差，局麻下恐不能完成扩张操作，建议进行全麻。
2）选择恰当的球囊导管：了解正常气管和支气管的直径和长度：气管直径16-20mm，长度10-325px；右主支气管直径12-15mm，长度1-50px；右中间段支气管直径12mm，长度75px；左主支气管直径10-14mm，长度125px。
目前常用美国波士顿科学公司生产的球囊，根据治疗性支气管镜的工作孔道的内径以及球囊的直径和长度选择恰当的球囊导管。
3）置入导管并进行扩张：目前常用气管镜引导下经工作通道置入球囊导管，直视下确定扩张位置，用压力枪泵向球囊内注水，压力可选择3-8个大气压以达到不同的扩张直径，压力需从低到高依次递增。
每次扩张操作大约30-60秒，观察效果，如无效可用冷冻处理病
变再扩张，如仍无效可予高频电针切断瘢痕再扩张。
注意勿切气管膜部。
根据扩张的程度，每次操作可重复1-10次。
没有治疗型气管镜时，可采用透视和气管镜结合进行。
先在透视下置入导丝和球囊导管，确定对应狭窄的位置，插入支气管镜观察球囊导管和狭窄处，这样利于操作者观察直视球囊扩张的过程。
4）注意事项：对于气管上段狭窄的扩张，注意保护声带；操作中逐渐增加压力，以免造成气管壁撕裂伤；球囊必须完全进入气道，避免损伤支气管镜；多于支气管狭窄的扩张，注意勿插入过深，以免损伤远端正常气道。
5、常见并发症
1）管壁出血：出血是最常见的并发症。
但一般情况下出血不多，无需处理；出血多时可于凝血酶或肾上腺素稀释后（1：10000局部用），明确出血点可予APC局部电凝治疗。
2）支气管破裂：治疗后患者出现纵隔或颈部皮下气肿，是扩张时气管破裂引起的。
一般休息后绝大部分可以自愈。
此时要注意让患者尽量减少咳嗽并给与预防感染治疗。
3）狭窄再复发：要区别是因结核感染未能控制引起的复发，还是因患者是瘢痕体质造成瘢痕的增生、挛缩引起的再狭窄。
第一种情况积极抗结核治疗。
第二种情况需要反复扩张、冷冻，部分患者可采用放射治疗，抑制瘢痕的增生，即使经过上述治疗仍有部分患者狭窄不能控制，需要采取其他治疗手段。