支气管镜下球囊扩张及支架置放
支气管镜下球囊扩张加冷冻术治疗支气管内膜结核并气管狭窄
５月 至 ２ ０ １ ５年 ５月 收治的支气管 内膜结核 并气管狭窄 的 ２ ６例患者作为研究 对象 ， 采用球囊扩张加冷冻术 ， 同时全身服
用抗痨药物 ， 观察治疗后 的临床效果 。结栗 ： 治疗后 ２ ５例患者 临床症状均 缓解 ， 球扩后气 管 内径均增宽 ， 其 中 ７例肺不 张完全复张 ， ｌ ８例部分 复张 ， １例无 改变 ； ２ ５例患者 的一秒用力 呼气 容积和用 力肺 活量均有改 善 ， １管 内膜结 核并气 管狭窄 疗效明 显 、 创 伤小 、 操作简 单 、 安 全可靠 ， 值 得临床 推广应
用。
［ 关键词 ］ 支 气管镜 ； 球囊扩张 ； 冷冻术 ； 支气管 内膜结 核
我 院为结 核病指定 医院 ， 随着无痛 支气管镜 的开展 ， 发现支气 管内膜结核病人 明显增多 ， 其中３ ０％ 因瘢痕 狭 窄造成 气道狭窄 、 阻塞 ， 情况逐渐加重 ， 可引起肺不 张 ， 毁 损肺 ， 肺部反复感染 等并发症…。病人反复 出现 咳嗽 、 气 短、 发热、 呼吸困难等症状 ， 一秒用力 呼气 容积 （ ｆ ｏ ｒ ｃ ｅ ｄ ｅ ｘ ．
冻， 冷冻方法 用于新鲜干 酪肉芽病灶 ， 冷冻探头 消毒金 属 末端， 离支气管镜远 端 １ ｅ ｍ 以上 ， 探头置 于病 灶上或 探
入病灶 内， 以取得最 大 的冷 冻效 果。脚 踏冷 冻开关 实施
１ ． １ 对象
选取 ２ ０ １ １ 年５ 月至 ２ ０ １ ５年 ５月在我院就诊
的２ ６例被纤维 支气管镜 诊断 为支气 管 内膜结核 并瘢 痕 狭 窄（ Ⅳ型） 的患者 为研究对象 ， Ｃ Ｔ显示患者均有 明显的 气道狭 窄 、 阻塞性炎症或肺不 张。２ ６例 患者 中男性６例 ， 女性 ２ ０例 ， 年龄 ２ ０～ ４ ６岁 ， 平均 ３ ２ ． ０岁 ； 患者 表现为 不 同程度 的气短 、 咳嗽 、 咳痰 ， 部分 患 者 活动 后 呼 吸 困难 。 气管狭 窄部位 ： 气管下 段 ２例 ， 右主 支气 管 ２例 ， 左 主支 气管 ｌ ８例 ， 左上 叶支气 管狭窄 ４例 。术前完善辅 助检查 如： 出凝血 时间 、 心电图 、 血 常规 、 感染 四项 、 胸部 Ｃ Ｔ等指 标排 除不适宜 手术 的患者 。 １ ． ２ 仪器 与设 备 日本 Ｏ Ｌ Ｙ Ｍ Ｐ Ｕ Ｓ Ｂ Ｆ— Ｔ Ｘ ２ ６ ０型 电子 支气管镜 ， 操作孔道为 ２ ． ８ ｍ ｍ， 北京库 兰冷冻 （ 冷冻液 为 二氧化碳 ） 治疗 仪 ， 气管 球囊 （ Ｂ Ｏ Ｓ Ｔ Ｏ Ｎ ． Ｓ Ｃ Ｉ Ｅ Ｎ Ｔ Ｉ Ｆ Ｉ Ｃ ） ， 高
慢性支气管炎的治疗方法有哪些新技术
慢性支气管炎的治疗方法有哪些新技术慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的生活质量带来了很大的影响。
随着医疗技术的不断发展，新的治疗方法也不断涌现，为慢性支气管炎的治疗带来了更多的希望。
接下来，咱们就来详细了解一下慢性支气管炎治疗的那些新技术。
一、支气管镜介入治疗支气管镜介入治疗是近年来发展起来的一种新技术。
通过将细长的支气管镜插入患者的气道，可以直接观察到气道内的病变情况，并进行相应的治疗。
其中，支气管镜下冷冻治疗是一种常用的方法。
它利用低温使病变组织坏死、脱落，从而减轻气道狭窄和阻塞。
对于一些因炎症导致的气道狭窄，冷冻治疗能够有效地缓解症状，改善患者的呼吸功能。
另一种支气管镜介入治疗方法是球囊扩张术。
当气道因为慢性炎症等原因出现狭窄时，可以通过将球囊置入狭窄部位并扩张，撑开狭窄的气道，增加通气量。
这种方法对于轻度至中度的气道狭窄效果较为显著。
此外，还有支气管镜下热消融技术，如激光、电灼等，它们能够快速消除气道内的增生组织，恢复气道通畅。
二、基因治疗基因治疗是一种具有前瞻性的新技术。
慢性支气管炎的发生与发展与多种基因的异常表达有关。
通过基因治疗，可以将正常的基因导入患者的细胞中，以纠正基因的异常表达，从而达到治疗疾病的目的。
例如，研究人员正在探索将能够抑制炎症反应的基因导入患者的气道上皮细胞，减少炎症因子的释放，减轻气道炎症。
虽然基因治疗目前仍处于实验阶段，但它为慢性支气管炎的治疗提供了新的思路和方向。
三、免疫调节治疗免疫系统在慢性支气管炎的发病过程中起着重要作用。
新的免疫调节治疗方法旨在调节患者的免疫功能，减轻炎症反应。
其中，生物制剂的应用是一个重要的方面。
例如，抗白细胞介素-5抗体、抗 IgE 抗体等生物制剂，可以特异性地抑制某些炎症介质的作用，从而减轻气道炎症。
免疫细胞治疗也是一种新兴的方法。
通过提取患者自身的免疫细胞，在体外进行培养和修饰，增强其对炎症的抑制能力，然后再回输到患者体内，发挥治疗作用。
纤维支气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性重度支气管狭窄
窄疗效显著 ， 是 １项安全和简便 的治疗方法 。 ［ 关键词 ］ 支气管狭窄 ， 结核性 ； 球 囊扩张术 ； 支气 管镜
Ｔｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ｂ ｙ ｕ ｓ ｉ ｎ ｇ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｔ ｙ ｉｂ ｆ ｅ ｒ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ
吴殷 程刚 李兵
探讨经 支气管镜下高压球囊扩 张术治 疗重度 支气管 狭窄 的临床疗效 和安全
［ 摘要 ］ 目的
性 。方 法 对 ２ ８例结核性支气管重度狭 窄患者实施 高压球囊 扩张气道成 形术 。分别 于术前和最 后一次球囊 扩张术后 ， 测定患者狭 窄的气 道直径 、 气促评 分和第 １ 秒钟 最大 呼气 量 （ Ｆ Ｅ Ｖ ． ） 。结 果 ２ ８例 患者 分别 接受高压球囊扩张术 ２～ ９次 ， 平 均（ ３ ． １ ９±１ ． ２ ３ ） 次／ 人 。治疗前 后 ， 狭窄段 气道 直 径 明显扩大 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 气促评分 明显减 低 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。术 后 Ｆ Ｅ Ｖ 。 较术 前显 著提 高 （ Ｐ＜０ ． ０ １ ） 。 近期疗 效 １ ０ ０ ％ 。随访 １ ８个月 ， 远期疗效达 ９ ２ ． ９ ％ 。治疗过程 中， 有 ４例患者 感轻微胸 痛 、 ２例痰
Ｆ ｏ ｒ ｌ ａ ｌ ｆ ｏ ２ ８ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ， ２ ｔ ｏ ９ ［ ａ ｖ ｅ ｒ ａ ｇ ｅ（ ３ ． １ ９＂ Ｊ ｒ １ ． ２ ３ ）ｔ ｉ ｍ ｅ ｓ ｐ ｅ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ］ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｆ ｒ ｏ ｒ ｍ ｅ ｄ ｔ ｏ
支气管球囊扩张术护理如何护理
支气管球囊扩张术护理如何护理支气管球囊扩张术是一种治疗支气管狭窄和梗阻的重要方法，其疗效显著，但需要特别注意护理，以确保手术的成功和患者的安全。
以下是关于支气管球囊扩张术护理的一些重要内容。
一、术前准备在手术前，需要进行一系列的准备工作，包括患者的病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
特别要注意患者是否有过敏史和药物过敏史，如果有，需要进行相关的处理和预防。
此外，还要检查患者的呼吸功能和心血管功能，确保患者能够承受手术。
二、手术操作支气管球囊扩张术需要在气管镜指导下进行，手术过程中需要特别注意以下几个方面：1. 皮肤消毒：手术前需要对治疗部位进行彻底的皮肤消毒，以避免手术过程中引入感染。
2. 麻醉：支气管球囊扩张术一般采用局部麻醉，但也有部分患者需要全身麻醉。
3. 气管插管：手术过程中需要进行气管插管，确保患者的呼吸通畅。
插管前需要对气管进行局部麻醉，并进行严格的消毒。
4. 支气管球囊扩张：将球囊送入狭窄的支气管，通过球囊的扩张来扩大支气管的内径，使之通畅。
5. 手术结束：手术结束后需将气管插管拔出，并进行清洁消毒处理。
三、术后护理1. 监测生命体征：术后需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环、体温等指标的变化，及时处理异常情况。
2. 观察症状：术后需要对患者的症状进行观察，包括呼吸困难、咳嗽、喉咙疼痛等，及时发现并处理异常情况。
3. 护理呼吸道：术后需要加强呼吸道护理，包括饮食疗养、口腔清洁、呼吸间期体位转换等，预防并发症。
4. 疼痛管理：术后需要进行疼痛管理，根据患者的疼痛程度和个体情况，给予适当的镇痛治疗。
5. 用药管理：根据医嘱，合理给予抗生素、止咳药、支气管扩张药等治疗，防止感染和复发。
四、注意事项1. 手术过程中应注意避免误伤气管和支气管的黏膜，以及出血等并发症。
2. 术后需要对患者进行密切监护，及时处理并发症，如呼吸道感染、气胸等。
3. 手术后患者需要借助呼吸康复和营养治疗等综合方法，恢复身体功能。
支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察
支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察气道狭窄的病因有多种，可分为良性病变和恶性病变，良性病变如结核、气道吻合口狭窄、外伤、长时间气管插管和气管切开、结节病等疾病。
恶性病变如原发性支气管肺癌和转移癌。
对于气道狭窄由于机制不同，采用的处理方法有多种，如激光、高频电、氩等离子体凝固、微波、冷冻、支气管植入和球囊扩张等技术，球囊扩张术在良性病变的处理上有其他技术无法替代的作用，在恶性病变的处理上可以协助其他技术进行治疗。
因此这一技术将不可避免的成为呼吸内镜介入治疗的不可少的治疗技术之一。
随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。
资料与方法临床资料：2009年4月～2011年3月选择20例良性支气管狭窄患者。
其中男11例，女9例；年龄19～45岁，平均33岁。
支气管结核18例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄1例。
狭窄部位:左主支气管14例，右主支气管4例，右中间段支气管2例。
术前均查血常规、PT、APTT、Fibg,并螺旋CT确认狭窄部位、程度。
操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。
治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O,第1次时间为1分钟,压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。
延长时间1～3分钟。
共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。
评价方法与标准：术前及最后1次球囊扩张当天均测定狭窄段气道直径、气促评分、FEV1值测定并进行统计学处理，以判断疗效。
呼吸困难程度及疗效判断标准根据美国胸科协会的气促评级标准［4］对患者的气促进行评级：0级：正常；1级：快步走时气促；2级：平常步行时气促；3级：平常步行时因气促而停止；4级：轻微活动时出现气促。
35例支气管镜介入球囊扩张气道成形术的护理
35例支气管镜介入球囊扩张气道成形术的护理目的：探讨支气管镜介入球囊扩张气道成形术的临床护理方法，提高临床护理水平。
方法：对35例经纤支镜行球囊扩张术的患者，予以有效的心理护理、术前指导，并做好充分的评估和用物准备，术中密切配合，观察患者生命体征，加强护患交流，给予精神支持，消除紧张情绪；术后密切观察有无并发症的发生，加强有效呼吸和排痰的指导，通过体位引流等方法，预防感染。
结果：所有患者都顺利完成了手术并获取成功，术后全部患者呼吸困难症状均得到改善。
结论：经纤维支气管镜治疗气道狭窄效果十分理想，同时应注意配合相应的护理，这样有利于提高临床疗效，减少术后并发症的发生。
标签：护理；气道狭窄；纤维支气管镜气道狭窄在临床上很多见，可由疾病及医源性因素引起，国内一般以气管和支气管结核为主[1]。
10%～40%的活动性肺结核患者中会发生支气管结核，结核性气管支气管瘢痕狭窄占所有病因的60%[1]，该类患者由于支气管肉芽增生、瘢痕收缩及结核性黏膜坏死水肿引起支气管狭窄，且因气管结核自身因素，会形成多叶或多段的狭窄，如不及时治疗，会出现远端肺反复感染所致的支扩，肺不张，最终引起肺功能损害[1]。
以往的治法需要进行抗结核，在此基础上还要对狭窄的肺叶或支气管进行切除，不过这种手术需要开胸，手术带来的创伤较大，合并症也多，对于多处狭窄的患者还不适用此手术方法[2]。
支气管镜介入疗法的应用，为该类疾病提供了有效的诊疗方法，但在进行该疗法的同时还要配合护理，才能保证治疗的效果。
本科室在2009年10月-2012年3月对35例气管支气管狭窄患者行球囊扩张术及相应护理，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组35例患者，男23例，女12例，年龄20～63岁，平均39.8岁。
所有患者均经常规X线或胸部CT及支气管镜检查，发现存在肺结核伴有支气管狭窄，其中9例为右上叶支气管狭窄，8例为右中叶支气管狭窄，6例为右下叶支气管狭窄，6例为左上叶支气管狭窄，6例为左下叶支气管狭窄，且均为痰菌阳性患者，接受抗结核治疗，3HRZ（E）S/6HR。
气道狭窄的支气管镜处理
不同类型的激光
激光治疗的适应症和禁忌症
适应症：原则上，只要支气管镜能看到的气道内各种良、恶性病 变及各种原因引起的气道狭窄，光导纤维能对位准确，都可以使 用激光治疗
禁忌症：外压性狭窄、完全闭锁后的气道
都可能出现气道穿孔
钬激光和Nd：YAG
切除增生组织或肿瘤 切割异物：手术缝线
金属支架 其他异物 破碎结石
冷冻治疗
冷冻组织损伤和死亡机制：
细胞外的结晶对细胞的挤压并使其变形（冰挤压效应） 细胞内、外同时结晶所致的碾磨作用 细胞的脱水而导致的细胞崩解 细胞内电解质浓度的增高和细胞膜蛋白质的变性
冷冻治疗特点
制冷源CO2，价廉物美，温度可达-79℃ 对含水量丰富的组织效果较好 胶原蛋白、软骨和血供差的组织对冷冻
高频电刀
高频电能产生热能，作用于肿瘤或者肉芽组织，使之凝固、坏 死、炭化及汽化，同时可使血管闭塞；
应用于电凝头、切开头、热活检钳和圈套器，可止血、切开、 切割、摘除肿瘤；
气道的良性肿瘤尤其是带蒂的腺瘤或息肉，高频电圈套器切割 摘除，常为首选的腔内治疗方式。
高频电刀治疗模式
电切割：当电流输出功率相对较大 时，组织快速脱水，随着组织的干燥， 电流阻力上升，此时空气中由于电离子 的存在，导电性相对较好，使电流到达 邻近较湿润的组织中，使其产生电火花。 组织产热来源于两个方面，其一为电流 通过组织的阻力产生的热量；其二为电 火花能量的消散而产生的热量。后者产 生的热量大于前者，两种热量合而为一 可使组织细胞爆裂，如果这一过程连续 下去，即可产生切割作用。
APC
氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种利用氩等离子体束传导高频电流，无接触地热 凝固组织的治疗方法
电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合_蔡秀敏
电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合蔡秀敏赵清芝doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．035电子气管镜引导下支气管球囊扩张术已经广泛应用于治疗气道狭窄，是指单纯用气管镜引导球囊导管到狭窄段支气管，可借助导丝或不借助导丝。
众所周知，支气管内膜结核造成的支气管狭窄单靠药物治疗不能取得良好的效果，药物治疗与物理治疗相结合才能取得令人满意的疗效。
物理治疗包括支气管球囊扩张、冷冻、激光、微波、氩气刀等。
我科在电子气管镜引导下支气管球囊扩张与冷冻及镜下药物注射相结合治疗支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，经精心的治疗及护理，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料选取我院我科2010年5月 2011年5月收治支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，男30例，女39例。
年龄20 76岁。
所有患者均为气管内膜结核造成的气道狭窄且所有患者均无严重心血管疾病，无凝血机制障碍。
1．2方法患者经2 3次丁卡因咽部局麻后，由护士协助患者上检查床并摆好体位，吸氧监护下进镜，到达狭窄段支气管从气管镜活检口放球囊导管，确定球囊导管上球囊远近的位置正好位于狭窄段两端后，用压力注射泵充注球囊，一般打压4 8ATM保持1 3min，减压休息1min，反复充填球囊，操作可重复进行1 10次，并配合冷冻和镜下药物注射效果作者单位：100095北京老年医院内镜中心蔡秀敏：女，大专，主管护师更佳。
1．3结果所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。
即刻效果为100%（即扩张后即刻可以使狭窄段气管支气管管径增大2 3mm），远期疗效有效率为80%（远期疗效的观察时间为术后6个月，观察的标准为患者感觉胸闷、气急、呼吸困难等症状明显缓解，狭窄段远端的阻塞性肺炎未再发生，每月气管镜检查示气管支气管管腔通畅）。
2配合与护理2．1术前护理2．1．1术前准备（1）详细了解患者的病史及一般情况，特别注意患者有无心血管疾病及凝血机制障碍。
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗
第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。
不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。
（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。
2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。
【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。
2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。
3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。
4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。
5.严重上腔静脉梗阻综合征。
6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。
7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。
8.全身情况极度衰竭者。
（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。
（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。
对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。
（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。
（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。
（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。
2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。
（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。
呼吸内镜：球囊扩张，书上学不到的秘诀，附视频解说
呼吸内镜：球囊扩张，书上学不到的秘诀，附视频解说作者：云南省一院孙丹雄来源：小小医生之有趣的医学杨钰莹唱泉水叮咚，真的浑然天成，她的声音真的叮咚！经支气管镜球囊扩张术，治疗气道狭窄！以前觉得很神奇，做了一些病人后，都不好意思炫耀：其实，并不难！虽然不简单！参考文献球囊扩张术适应症：气道狭窄！其他：止血！支气管镜的国际扛把子，德国的赫斯教授提到，球囊还可以帮助取异物（345页）。
禁忌症：远端肺组织功能丧失，肺复张没有希望！并发症：主要是球囊扩张后会撕裂支气管，引起出血，气胸、纵膈气肿等！在进行球囊扩张的时候，如何避免或者观察并发症？有一次，广州呼研所的一个高手来我们这里做手术，传授了我们一个秘诀！书上学不到的秘诀，或者看书极其容易漏掉的秘诀！我有点好奇，为什么我们之前没有悟到这些诀窍！分享如下支气管球囊扩张术操作很easy，略过！每次扩张几分钟？支气管镜的国际扛把子，德国的赫斯教授：没有定论，各位不要炫耀了！1分钟左右比较合理！每次扩张1分钟左右，间隔1分钟，扩张3次（346页）。
中国专家共识：30秒~60秒！柯明耀、王洪武等：每次扩张1~3分钟，反复扩张3~4次（110页）。
球囊扩张术，需要做几次？没有定论。
柯明耀、王洪武等：扩张后效果不明显，1周后再来！李强等报道37例，扩张术进行1~6次。
所以，我觉得，一般超过6次都没有效果，就要另谋出路了，比如干脆放个支架。
国外有高人尝试30种办法治疗气道狭窄！并发症有时候是好事什么？球囊扩张撕裂支气管，反而是好事？你读书少，我也不会骗你！赫斯教授提到：有研究发现，对于结核性支气管狭窄，较深的撕裂伤9月内自愈，浅表撕裂伤1月内自愈；有支气管粘膜撕裂的患者，气道通畅时间为1年；没有气道撕裂的患者，气道通畅时间为4个月！（347页）！我觉得是：撕裂以后，疤痕增生，支持起了气道！比如这些女孩子，以前反复撕裂，现在学会了一字马，随时可装X，做什么事都方便一些！国际上的扛把子赫斯教授都没有分析原因，我就不献丑了！相关阅读气管镜+胸腔镜纤支镜入门图谱：分享我的收藏气管镜下痰的真实照片告诉你，排痰的重要性！明明有中到大量胸水，为什么抽不到？胸腔镜告诉你答案！气管镜下，支气管解剖视频1：入门必备中国支气管镜运用指南+支气管镜视频02气管镜视频3：解剖变异，副心支气管1例支气管肺泡灌洗液超全笔记气管镜活检致命大咯血：这些CT上不起眼的病灶，都是血管畸形支气管Dieulafoy病：活检必喷血，气管镜下这个病啥样？胸腔镜：中国内科胸腔镜诊疗规范气管镜解剖视频：补充说明，气管镜视频审核有多严格气管镜视频5：气管镜下支气管解剖呼吸内镜：支气管变异呼吸内镜：尖段如何肺活检？附支气管解剖视频2部娱乐后来的我们泉水叮咚。
经气管镜球囊扩张术
•
气道狭窄小于50%，通常无明显症状
•
气道狭窄大于75%，常有静息状态下的呼吸困难和喘鸣
• 2.肺部CT及三维重建
• 3.支气管镜检查 • 直视下观察狭窄的部位、程度、长度、远端支气管的情况。 • 可根据所选择的气管镜型号外径与狭窄口对比，是否能通过等，
大概估算狭窄程度
CT下提示右主支气管狭窄
气管镜下所示
烂、溃疡，肉芽组织形成，恢复期可出现瘢痕组织增生、挛缩、导 致气道狭窄
7.支气管吻合口 多见于肺移植或者肺叶切除患者，主要因为吻合口缺血、细
菌、真菌定植和感染。
• 就婴儿而言，长期插管、气管切开和先天性病变是狭窄的主要原 因，并且最导致声门下病变或气管病变。
二、气道狭窄的判断
• 1.典型症状体征：呼吸困难，局限性喘鸣音
• 4.诊断：良性气道狭窄（气管内膜结核）
• 予以经支气管镜球囊扩张治疗。
谢谢聆听！
•
3.随访过程中如果再次出现狭窄，可再次行球囊扩张手术，
必要时可联合临时支架置入等。
案例一
• 1.陈XX ，8岁，气促、喘憋6年，活动后加剧。
• 2.既往有“法洛四联症”病史，2岁时行手术治疗，有气管插管史。
• 3.气管镜检查：声门下气管膜状环形狭窄，狭窄段气管直径只有5 毫米。（正常同龄儿童 10mm）
禁忌症： 同普通气管镜检查，
具体操作流程
• 一、术前准备 • 1. 评估患者一般情况、基础疾病、血常规、凝血功能，判断
有无检查的禁忌症。 • 2.评估狭窄部位和长度，选择合适的球囊导管，例如直径14-
20mm及长度4cm的球囊可用于气管狭窄，直径6-12mm及长度 4cm的球囊可用于支气管狭窄。（儿童根据年龄选择）
支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗支气管结核性气道狭窄的观察-文档资料
支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗支气管结核性气道狭窄的观察支气管内膜结核发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层[1] ，是国内良性气道狭窄的最常见病因，占50%〜60%[2]。
目前治疗此种气道狭窄的支气管镜下介入治疗方法较多，根据结核的不同时期，可选择不同的治疗方法，充血、溃疡及肉芽增殖期可采用镜下活检清除、冷冻疗法，瘢痕期可进行球囊扩张治疗，也可选择高频电刀或气道支架置入治疗[3] 。
单纯支气管球囊扩张治疗结核性气道狭窄易出现气道的再狭窄，常需反复多次球囊扩张，加重了患者的经济负担和痛苦。
本研究应用支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗结核性气道狭窄，减少了反复球囊扩张的次数，安全有效，无严重并发症发生。
1 资料与方法1.1一般资料选择2013年11月〜2014年11月本院收治的确诊支气管结核并气道狭窄患者28 例，将其随机分成对照组和治疗组。
对照组12 例，其中男性4 例，女性8 例，平均年龄( 27.91 ±9.40 ) 岁；治疗组1 6例，其中男性6例，女性10例，平均年龄26.25±8.23)岁，均经正规抗结核治疗5〜12个月。
所有病例均经支气管镜证实相应的肺段存在气道狭窄，狭窄的气道直径为2〜6 mm 镜下均表现为肉芽增殖或瘢痕形成。
两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。
1.2设备仪器采用PENTAX EPM-350支气管镜主机，PENTAXEP M-35001830T3电子支气管镜，BOSTON5833/583型号球囊扩导管，BOSTON-体式扩张/碎石导丝，BOSTON-次性压力注射器，爱尔博冷冻治疗仪及专用冷冻探头。
1.3 方法对照组行单-支气管球囊扩张术，治疗组行支气管镜下冷冻联合球囊扩张治疗。
所有患者做好气管镜检查的术前准备，利多卡因吸入麻醉后，插入支气管镜定位，治疗组将冷冻探头经支气管镜插入狭窄部位的支气管，紧贴肉芽增殖组织和瘢痕形成组织，给予反复冻融，每次冷冻时间为60 s ，等冷冻治疗清理掉狭窄支气管处增生的肉芽和瘢痕组织后，在导丝引导下将支气管球囊送到气道狭窄处，使球囊的两端位于狭窄支气管的两端后，用压力注射器加压，第一次选择1〜2个大气压，球囊扩张持续1 min，如扩张后无明显气道撕裂和气道出血，可逐渐增加1〜2个大气压，球囊扩张仍持续1 min 。
气管镜下高压球囊扩张术治疗结核性气管狭窄一例并文献复习
方勇 沙巍
近年来随着介入性肺脏病学技术的不断发展， 经支气管镜 下高压球 囊扩张 术已成 为治疗 结核性气 管和支 气管瘢 痕狭窄 的有效方法之一， 但目前临床上开展的治疗多针对双侧主支 气管及各个叶段支气管的狭 窄， 鲜有针对气 管狭窄进 行高压球囊 扩张的治疗�而临床上气管狭窄患者虽然较少见， 可是 气管狭 窄症状 较其他 部位明显 ， 出 现窒息 的危险 性更高， 快速 有效的 治疗需求更为迫切， 然而其临床治疗却是非常棘手的问 题， 目前通 常采取 金属支架 植入或 外科手 术切除 等办法， 但手 术切除 适应证较为严格， 而金属支架植入术后并发症较多 ， 支架移位及肉芽组织增生是引 起支架治疗 良性气道 狭窄再梗阻 的主要原 因
� 30 84 �
中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2 01 1 年 5 月第 5 卷第 1 0 期
C hi nJ C l i n i c i an s( E l ec t ron i cE di t i on )， Ma y 15 ， 2 01 1 ， Vol. 5 ， No. 1 0
� 临床经验 �
囊扩张术在结核性气管狭窄治疗中的价值�
2 01 0 年 9 月就诊于 当地医院， 2 0 1 0 年 9 月 2 6 日行气管镜 嗽咳痰， 无明显胸闷气促， 无咯血痰血， 无发热， 痰找 抗酸杆菌 ( + ) ， 检查见气管新生物， 活检示肉芽肿性炎， 见少许干酪样坏 死， 诊断为 气管结核 �2 01 0 年 9 月 2 8 日 起予异 烟肼( IN H ) � 利福平 ( R F P) � 2 0 1 0 年 1 1 月 起咳嗽气促症状较前加重�外 院气管镜 检查示气管 乙胺丁 醇( E M B) � 吡嗪酰胺 ( PZ A ) 联合抗结核治疗， 疤痕狭窄， 活检示气管上段黏膜慢性炎， 纤维组织增生�为进一步治疗收入我院� n ， n ， 入院体格检查: 神志清楚， 急性病容， 呼吸 2 5 次 /m i 脉搏 93 次 /m i 血压 1 2 6 /78 m m H g， 气管可闻 及喘鸣 音， 双肺呼吸 音粗， 可及双向哮鸣音�心腹无异常体征�病理征阴性�入院时肺功能: VC 3. 2 9 L ( 91 . 9% pred) ， F E V1 1 . 1 1 L ( 35 . 2 % pred) ， F E V1 /F VC 3 3. 65 % �胸部 C T 检查示( 图 1 ) : 胸廓入口处气管狭窄 ， 双肺可 见有斑片 样� 结节� 索条 样病灶， 形态 不规则， 内密 度不均， 边界不清晰�平扫纵隔肺门淋巴结不大� 入院后继续予 IN H � R F P� E M B� PZ A 联合积极抗结核及喘定解痉平喘治疗�后因肝损伤改为 INH � 利福喷丁( R F T ) � E MB� 链霉素( S M ) 抗结核�入院后 3 d 即行电子气管镜下检查 �2 0 1 0 年 1 2 月 1 3 日第一次在全身麻醉下行电子气管镜下检查及治 疗， 患者全身麻醉后辅以机械通气， 声门未见异常， 声门 下 2 c m 处可见环形瘢痕样狭窄， 直径 为 4. 9 m m 的 O l y mpu s BF BC 2 60 y mpu s BF 1 T 2 60 型电子气管镜不能进入， m， 型电子气管镜可以进入， 直径为 5 . 9 m m 的 O l 气管壁粗糙 不平， 狭窄长度约 5 c 狭 窄下端距隆突约 5 c m， 隆突锐利， 双 侧叶段 支气 管未 见异常� 予 Bost onSc i en t i f i cC ork 公司 生产 的 M 00 5 5 8340 型球 囊( 直径 1 c m， m ) 加压至 30 3. 9 kPa (3 a t m ) 扩 张1 0 s 后减压， 长度 8 c 加压 过程中， 暂停机械 通气， 球囊减压后， 机械 通气继 续�连续同 样操作 3 次， 扩张效果不明显， 管腔略有扩大( 图 2 4 ) �术后 当天患者咳 嗽气促症状 仍未得到改 善， 但 从术后第 2 天开始症 状得到改善�查体气管喘鸣音及肺部哮鸣音都较前好转� 1 0 d 后( 2 0 1 0 年 1 2 月 2 3 日) 行第二次全身麻醉下电子气管镜下检查 及治疗， BC 2 60 型 电子气管 镜可以进入， 1 T 2 60 型电 M 00 5 5 8340 型球囊 5 a t m 扩张1 0 s 后减压， 子气管镜仍不能进入， 连续同样操作 8 次， 扩张后 1 T 2 60 型电子气管镜可以进 入， 术 后当天患者咳嗽气促症状明显加重， 考虑扩张部位局 部出现 充血水 肿及气管 痉挛所 致�予静 脉及雾 化地塞米 松治疗 后症状 好转， 术后第 3 天咳嗽气促症状明显改善�查体气管喘鸣音及肺部哮鸣音 好转�从该 患者两次气 囊扩张的情 况来看， 第二次 增大球囊压力， 增加扩张的次数后， 术后患者再次出现咳嗽气促的气道刺激症状 加重， 并较上次 更为明显， 考虑更 大的压力带 来受压部位组织充血肿胀的程度增加� 2 01 1 年 2 月 1 2 日， 患者第二次入院， 肺功能( 2 01 1 年 2 月 1 4 日) : VC 3. 40 L ( 94. 8% p red) � F E V1 2 . 06 L ( 65 . 5 % pred) � F E V1 /F VC 60. 5 1 % ， 85 . 5 9% � 79. 82 % ， 分别较前增加了 3. 34% � 有了明显改善�复查气管镜， 气管环形瘢痕样狭窄较前 扩大， Ol y m pus BF 1 T 2 60 型电子气管镜可以进入( 图 5 ) � 二� 讨论 在西方发达国家， 良性气道狭窄主要以支气管袖 式切除� 肺 移植� 气管插 管为主 要原因， 而在 我国气 管结核� 气管 切开及 化学性损伤是导致气管支气管狭窄的主要原因
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理
支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：1 掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。
2 熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。
3了解：少见并发症的种类。
目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。
其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。
而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。
1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症1.1出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。
（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。
（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。
在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。
另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。
（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。
（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。
出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。
大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。
（2）建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。
支气管球囊扩张术护理如何护理
支气管球囊扩张术护理如何护理支气管球囊扩张术是一种治疗支气管狭窄和梗阻的重要方法，其疗效显著，但需要特别注意护理，以确保手术的成功和患者的安全。
以下是关于支气管球囊扩张术护理的一些重要内容。
一、术前准备在手术前，需要进行一系列的准备工作，包括患者的病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
特别要注意患者是否有过敏史和药物过敏史，如果有，需要进行相关的处理和预防。
此外，还要检查患者的呼吸功能和心血管功能，确保患者能够承受手术。
二、手术操作支气管球囊扩张术需要在气管镜指导下进行，手术过程中需要特别注意以下几个方面：1. 皮肤消毒：手术前需要对治疗部位进行彻底的皮肤消毒，以避免手术过程中引入感染。
2. 麻醉：支气管球囊扩张术一般采用局部麻醉，但也有部分患者需要全身麻醉。
3. 气管插管：手术过程中需要进行气管插管，确保患者的呼吸通畅。
插管前需要对气管进行局部麻醉，并进行严格的消毒。
4. 支气管球囊扩张：将球囊送入狭窄的支气管，通过球囊的扩张来扩大支气管的内径，使之通畅。
5. 手术结束：手术结束后需将气管插管拔出，并进行清洁消毒处理。
三、术后护理1. 监测生命体征：术后需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环、体温等指标的变化，及时处理异常情况。
2. 观察症状：术后需要对患者的症状进行观察，包括呼吸困难、咳嗽、喉咙疼痛等，及时发现并处理异常情况。
3. 护理呼吸道：术后需要加强呼吸道护理，包括饮食疗养、口腔清洁、呼吸间期体位转换等，预防并发症。
4. 疼痛管理：术后需要进行疼痛管理，根据患者的疼痛程度和个体情况，给予适当的镇痛治疗。
5. 用药管理：根据医嘱，合理给予抗生素、止咳药、支气管扩张药等治疗，防止感染和复发。
四、注意事项1. 手术过程中应注意避免误伤气管和支气管的黏膜，以及出血等并发症。
2. 术后需要对患者进行密切监护，及时处理并发症，如呼吸道感染、气胸等。
3. 手术后患者需要借助呼吸康复和营养治疗等综合方法，恢复身体功能。
电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合蔡秀敏
电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合蔡秀敏赵清芝doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．035电子气管镜引导下支气管球囊扩张术已经广泛应用于治疗气道狭窄，是指单纯用气管镜引导球囊导管到狭窄段支气管，可借助导丝或不借助导丝。
众所周知，支气管内膜结核造成的支气管狭窄单靠药物治疗不能取得良好的效果，药物治疗与物理治疗相结合才能取得令人满意的疗效。
物理治疗包括支气管球囊扩张、冷冻、激光、微波、氩气刀等。
我科在电子气管镜引导下支气管球囊扩张与冷冻及镜下药物注射相结合治疗支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，经精心的治疗及护理，取得了满意效果，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料选取我院我科2010年5月 2011年5月收治支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，男30例，女39例。
年龄20 76岁。
所有患者均为气管内膜结核造成的气道狭窄且所有患者均无严重心血管疾病，无凝血机制障碍。
1．2方法患者经2 3次丁卡因咽部局麻后，由护士协助患者上检查床并摆好体位，吸氧监护下进镜，到达狭窄段支气管从气管镜活检口放球囊导管，确定球囊导管上球囊远近的位置正好位于狭窄段两端后，用压力注射泵充注球囊，一般打压4 8ATM保持1 3min，减压休息1min，反复充填球囊，操作可重复进行1 10次，并配合冷冻和镜下药物注射效果作者单位：100095北京老年医院内镜中心蔡秀敏：女，大专，主管护师更佳。
1．3结果所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。
即刻效果为100%（即扩张后即刻可以使狭窄段气管支气管管径增大2 3mm），远期疗效有效率为80%（远期疗效的观察时间为术后6个月，观察的标准为患者感觉胸闷、气急、呼吸困难等症状明显缓解，狭窄段远端的阻塞性肺炎未再发生，每月气管镜检查示气管支气管管腔通畅）。
2配合与护理2．1术前护理2．1．1术前准备（1）详细了解患者的病史及一般情况，特别注意患者有无心血管疾病及凝血机制障碍。
支气管镜下球囊扩张术治疗支气管狭窄的疗效分析
・
临床肺科 杂 志
２１ ０２年 １ 月 第 １ １ ７卷第 １ 期 １
医
技・
支 气 管镜 下球 囊 扩 张术治 疗 支气 管 狭 窄 的疗 效 分析
曾谊 冯枭 宋梅梅 何花
【 摘要 】 目的 评价支气管镜球囊扩张术在治疗结核性支气管狭窄的效果和安全性。方法 对南京市胸科医院结核科 ４ ５
解压后气道直径增 大不 明显 ， 可在 一周后再 行球囊 扩张 。所
有病例连续扩张 ２～ ３次为一疗程 ， 于疗程结束后一个月复查 支气管镜 ， 胸部 Ｃ Ｔ等指标评价疗效 。
三 、 效评价 疗 根 据 患 者 治 疗 前 后 症 状 、 征 、 气 管 镜 改 变及 影 象 学 改 体 支
缓解率 ７ ． ％ ， ５６ 其中以左主支气管和右主支气管病变的扩 张效果最好 ，１ 中有 １ ２例 ８例完全缓解 ， ８． ％ ； 患者症状有 所 占 ５ ７ ７例 改善 ， 变管腔及肺组织部分扩张 ， 病 部分缓解率 １． ％ ； ５ ６ ４例患者无效 ， ． ％ 。４ 占８ ９ ５例 中无 １例出现严重并发症 ， 仅有部 分患者 出现轻度胸痛、 局部 出血 、 咳嗽 、 术后发热等症状 ， 经休息 、 对症处理后可缓解 ， 未做特殊处 理。结论 疗支气管结核气道狭窄是一种安全 、 有效的治疗手段 。 经支气管镜球囊 扩张术治
管， 按不 同的压力对病变支气管管腔进 行扩张 ， 球囊 长度 ５５ ．
ｃ ｍ。高 压 枪 泵 ： 用 美 国 Ｂ ｓ ｎＳｉｎ ｎ ｃ 司 ５ ６ 选 ｏｔ ｃｅｔ ｆ 公 ｏ ｉｉ ０ １型 高 压
枪泵 ， 组件包括 ： 扩张手柄 、 一次性注射器及压力组件。 术前充分局部麻醉 ， 经鼻插入支气管镜至狭窄段上端 ， 直 视下经操作孔插人选择好的球囊 导管 ， 送入狭窄段 ， 确定球 囊 远近两端 的位置正好位 于狭窄段 两端后 ， 开始用 高压枪 泵 向
硬质支气管镜下支架植入术
硬质支气管镜下支架植入术〖技术名称〗气道内支架植入术〖知识点〗气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。
寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，是国内外医界的研究课题。
常规治疗不能直接解决气道阻塞症状，手术治疗创伤大且不能反复进行，经支气管镜植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
〖适应症〗1．恶性气管、支气管狭窄2．中心气道器质性狭窄的管腔重建4．气管、支气管软化症软骨薄弱处的支撑5．气管、支气管瘘口或裂口的封堵〖禁忌症〗1. 全身情况差（消瘦、严重感染等疾病），导致患者不能耐受支气管镜治疗合并严重的心、肺疾患，操作可能加重病情或造成死亡者2.出血倾向未能纠正者；凝血机制障碍未能纠正的3.大气道狭窄合并多发小气道狭窄、阻塞，严重气胸、纵隔皮下气肿4.重度食管胃底静脉曲张支架植入手术有引起出血可能5.肿瘤累及声门引起声门及声门下狭窄、支架规格与病灶情况不符。
6.气管、支气管存在严重感染的患者。
7.儿童患者，因儿童气管的长度和宽度在不断发育变化，即增长和增宽，而支架内径，长度一经选择就定形，不会适应气管的生长以上适应症和禁忌症均为相对性，可根据患者的病情、预后，以及医者的经验和具体条件而定。
气管支架置入的适应证正逐步扩大，但仍主要作为姑息治疗手段。
置入支架治疗恶性肿瘤引起的气管狭窄已获得公认。
由于支架长期在气道内可能被腐蚀而崩溃，并可能导致肉芽组织增生及气道损伤，因此，良性疾病导致的气管狭窄长期置入支架的作用尚有待进一步评价〖技术方法〗根据气管、支气管不同部位的解剖特点和病变情况，选择合适型号的支架。
下面以主支气管支架置入为例：送入导丝后，沿导丝送入扩张器和前端带有不透X线标记的长鞘；长鞘通过狭窄部后迅速撤出扩张器，保留长鞘的位置不变；将支架放入长鞘，并迅速地推送至狭窄部；固定推送器并迅速后撤长鞘，释放支架。
〖典型案例〗近日，普通内科呼吸内镜中心成功开展首例气道内支架植入术。
这项技术的顺利开展，标志着呼吸内镜中心治疗技术迈上了新台阶。
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球 囊
注水注射器
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+ 按纤支镜检查常规准备。
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+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
2017/5/22
9
1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
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4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
2017/5/22
3
+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。
临汾市人民医院呼吸科 陈云霞
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+ 支气管镜介入球囊扩张术，是将球囊经过支气管镜的钳道送入狭
窄的气道，通过向球囊内注入空气或水，达到一定的压力，将狭
窄的气道进行扩张的一种方法。该方法在良性气道狭窄治疗中具
有重要地位。具体可应用于下列各种原因引起的气道狭窄。1、气 管、支气管结核2、肺移植或袖状切除吻合术3、气管内插管或造
狭窄的良好方法。该技术对于对于气管狭窄导致呼吸困难 的患者，可立即缓解肺通气功能障碍和低氧血症，气管狭 窄或完全阻塞引起的阻塞性肺炎或肺不张在支架臵入后能 迅速得到控制和复张。气管支架的主要适应证应该是晚期
恶性肿瘤引起的严重气道狭窄，这些患者大多失去手术机
会，解除气道狭窄造成的呼吸困难，提高生活质量是首要 任务。
2017/5/22
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1．纤支镜检查禁忌证者。
2 ．气道狭窄口 <2mm，球囊导管不能通过者。
3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），
球囊扩张中易导致大出血。
4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。
2017/5/22
5
( 一 ) 纤支镜：操作孔道直径 ≥ 2.8mm，如 Olympus BF-P30、BF-P40。
口术插管4、气道内长期的异物刺激5、支气管外伤6、呼吸道吸入
性损伤7、Wegener肉芽肿病等 这项操作在局部麻醉下就可以进 行，比较安全，扩张后再行冷冻治疗，效果更好。
2017/5/22
2
+ 支气管球囊扩张术始于1984 年，Coken 等首先报
道1例 4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管 吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩张 治疗并获得成功。
后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
2017/5/22 11
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1 ．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特 殊处理。 2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
2017/5/22 13
1 ．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。
+ 气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直
管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛 金属合金制成的管状螺旋型或Z形等。
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+ 根据病变的特点，确定好支架的种类、长度、 + +
+
+
直径和支撑力。必要时可定做！ 可以通过ＣＴ（三维重建）测量支架的长度、 直径 可以在支气管镜下测量狭窄段的长度、直径。 对于管壁较薄者宜选择支撑力较弱的支架 对于管壁较厚者宜选择支撑力较强的支架
2 ．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩 张导管。 3 ．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内 气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。
4 ．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气 道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。
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+ 气管支架臵入术是近年来发展起来的新技术，是治疗气管
+ 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用
镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
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+ 随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多
种操作简便、定位准确的支架臵人方法用于临床，使支架 治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类 型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。
簧支架改进后臵入因肿瘤压迫造成狭窄的气道 腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。
2017/5/22
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+ 1963 年， Buehlef 发现镍钛 (TiNi) 合金具有记忆
效应，被赋形的镍钛合金在0～4℃条件下可以 随意变形，但当温度升高到35℃时又可恢复到 原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹 性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相 容性较好等优点。
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的良
性气管支气管狭窄。 2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支 气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架 作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻， 保持病人的呼吸道通畅。
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3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸
道梗阻的病稳定病情， 解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口 并重建气道创造条件。