支气管镜下球囊扩张及支架置放
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
临汾市人民医院呼吸科 陈云霞
2017/5/22 1
+ 支气管镜介入球囊扩张术，是将球囊经过支气管镜的钳道送入狭
窄的气道，通过向球囊内注入空气或水，达到一定的压力，将狭
窄的气道进行扩张的一种方法。该方法在良性气道狭窄治疗中具
有重要地位。具体可应用于下列各种原因引起的气道狭窄。1、气 管、支气管结核2、肺移植或袖状切除吻合术3、气管内插管或造
2017/5/22
4
1．纤支镜检查禁忌证者。
2 ．气道狭窄口 <2mm，球囊导管不能通过者。
3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），
球囊扩张中易导致大出血。
4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。
2017/5/22
5
( 一 ) 纤支镜：操作孔道直径 ≥ 2.8mm，如 Olympus BF-P30、BF-P40。
2 ．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩 张导管。 3 ．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内 气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。
4 ．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气 道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。
2017/5/22
14
2017/5/22
15
+ 气管支架臵入术是近年来发展起来的新技术，是治疗气管
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
2017/5/22
9
1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
2017/5/22
ຫໍສະໝຸດ Baidu
10
4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直
管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛 金属合金制成的管状螺旋型或Z形等。
2017/5/22
19
+ 根据病变的特点，确定好支架的种类、长度、 + +
+
+
直径和支撑力。必要时可定做！ 可以通过ＣＴ（三维重建）测量支架的长度、 直径 可以在支气管镜下测量狭窄段的长度、直径。 对于管壁较薄者宜选择支撑力较弱的支架 对于管壁较厚者宜选择支撑力较强的支架
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的良
性气管支气管狭窄。 2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支 气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架 作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻， 保持病人的呼吸道通畅。
2017/5/22
25
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸
道梗阻的病例。 4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病 例，可用气管支气管支架暂时稳定病情， 解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口 并重建气道创造条件。
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
2017/5/22
3
+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。
( 二 ) 注水注射器：带有压力表，如 Boston 公司生产的“枪式”注水注射器，其容 积为60ml，压力表最高检测10atm。 ( 三 ) 球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
2017/5/22 6
球 囊
注水注射器
2017/5/22
7
2017/5/22
8
+ 按纤支镜检查常规准备。
簧支架改进后臵入因肿瘤压迫造成狭窄的气道 腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。
2017/5/22
17
+ 1963 年， Buehlef 发现镍钛 (TiNi) 合金具有记忆
效应，被赋形的镍钛合金在0～4℃条件下可以 随意变形，但当温度升高到35℃时又可恢复到 原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹 性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相 容性较好等优点。
+ 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用
镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
2017/5/22 18
+ 随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多
种操作简便、定位准确的支架臵人方法用于临床，使支架 治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类 型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。
口术插管4、气道内长期的异物刺激5、支气管外伤6、呼吸道吸入
性损伤7、Wegener肉芽肿病等 这项操作在局部麻醉下就可以进 行，比较安全，扩张后再行冷冻治疗，效果更好。
2017/5/22
2
+ 支气管球囊扩张术始于1984 年，Coken 等首先报
道1例 4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管 吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩张 治疗并获得成功。
后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
2017/5/22 11
2017/5/22
12
1 ．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特 殊处理。 2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
2017/5/22 13
1 ．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。
2017/5/22 16
+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
狭窄的良好方法。该技术对于对于气管狭窄导致呼吸困难 的患者，可立即缓解肺通气功能障碍和低氧血症，气管狭 窄或完全阻塞引起的阻塞性肺炎或肺不张在支架臵入后能 迅速得到控制和复张。气管支架的主要适应证应该是晚期
恶性肿瘤引起的严重气道狭窄，这些患者大多失去手术机
会，解除气道狭窄造成的呼吸困难，提高生活质量是首要 任务。
2017/5/22 1
+ 支气管镜介入球囊扩张术，是将球囊经过支气管镜的钳道送入狭
窄的气道，通过向球囊内注入空气或水，达到一定的压力，将狭
窄的气道进行扩张的一种方法。该方法在良性气道狭窄治疗中具
有重要地位。具体可应用于下列各种原因引起的气道狭窄。1、气 管、支气管结核2、肺移植或袖状切除吻合术3、气管内插管或造
2017/5/22
4
1．纤支镜检查禁忌证者。
2 ．气道狭窄口 <2mm，球囊导管不能通过者。
3．支气管腔内易出血病灶（如恶性肿瘤），
球囊扩张中易导致大出血。
4．气管重度狭窄，球囊扩张可导致窒息。
2017/5/22
5
( 一 ) 纤支镜：操作孔道直径 ≥ 2.8mm，如 Olympus BF-P30、BF-P40。
2 ．操作前应详细检查注射器、压力表及球囊扩 张导管。 3 ．注水注射器向球囊注水前，必须排空球囊内 气体，以免球囊内受力不均匀造成破裂。
4 ．操作时注水压力应缓慢增加，并密切观察气 道扩张情况，严防气道撕裂等并发症的发生。
2017/5/22
14
2017/5/22
15
+ 气管支架臵入术是近年来发展起来的新技术，是治疗气管
+ 连接心电、呼吸、血氧饱和度监测系统。
2017/5/22
9
1．按纤支镜操作常规准备及用药。
2．纤支镜经鼻插入，检查了解气道狭窄部位、 狭窄程度等。 3．经纤支镜操作孔道插入球囊扩张导管，直 视下臵入气道狭窄区。
2017/5/22
ຫໍສະໝຸດ Baidu
10
4 ．连接带压力表的注射器并向球囊内注水，注
水压力根据气道狭窄情况选择(3～8atm)，扩张 时间一般为2～3min，间隔2～3min后可重复注 水扩张。 5．扩张结束抽尽球囊内水，压力表显示压力为0
+ 气道支架的形态或类型较多。常用的气管支气管支架有直
管型，T形管型，Y形管型或分叉型，用膨胀性金属或镍钛 金属合金制成的管状螺旋型或Z形等。
2017/5/22
19
+ 根据病变的特点，确定好支架的种类、长度、 + +
+
+
直径和支撑力。必要时可定做！ 可以通过ＣＴ（三维重建）测量支架的长度、 直径 可以在支气管镜下测量狭窄段的长度、直径。 对于管壁较薄者宜选择支撑力较弱的支架 对于管壁较厚者宜选择支撑力较强的支架
1．不能进行外科手术切除治疗的、复发的良
性气管支气管狭窄。 2．大气道的急性炎症或水肿导致气管、主支 气管急性梗阻，需要用气管、支气管支架 作为应急手段，暂时解除大气道的梗阻， 保持病人的呼吸道通畅。
2017/5/22
25
3．生长迅速或复发的大气道内肿瘤导致呼吸
道梗阻的病例。 4．气管支气管吻合术后早期吻合口狭窄的病 例，可用气管支气管支架暂时稳定病情， 解除气道梗阻，为再次切除狭窄的吻合口 并重建气道创造条件。
+ 此后，采用球囊扩张术治疗支气管肺癌或其他原
因引起的气道狭窄报道逐渐增多。
+ 直到1991年，采用经纤支镜行气道球囊扩张术广
泛应用于临床，大大减轻了患者痛苦。
2017/5/22
3
+ 球囊扩张术主要用于主支气管或叶支气管狭窄
的扩张治疗，主要病因包括： 1．良、恶性肿瘤所致外压性狭窄。 2．支气管结核致气道狭窄。 3．气管插管、气管切开后致气管瘢痕狭窄。 4．支气管异物取出后瘢痕狭窄。 5．肺叶切除术后吻合口狭窄 6．其他原因所致气道狭窄。
( 二 ) 注水注射器：带有压力表，如 Boston 公司生产的“枪式”注水注射器，其容 积为60ml，压力表最高检测10atm。 ( 三 ) 球囊扩张导管：应根据气道狭窄情况 选用不同长度和直径的球囊扩张导管。
2017/5/22 6
球 囊
注水注射器
2017/5/22
7
2017/5/22
8
+ 按纤支镜检查常规准备。
簧支架改进后臵入因肿瘤压迫造成狭窄的气道 腔内，使病人的气道梗阻症状缓解。
2017/5/22
17
+ 1963 年， Buehlef 发现镍钛 (TiNi) 合金具有记忆
效应，被赋形的镍钛合金在0～4℃条件下可以 随意变形，但当温度升高到35℃时又可恢复到 原来的记忆状态。此外，镍钛合金还具有超弹 性、耐疲劳、耐磨损、耐腐蚀以及生物组织相 容性较好等优点。
+ 1978年，记忆合金开始用于临床，有些作者用
镍钛合金支架治疗胆道狭窄或后尿道狭窄，证 明效果较为满意。
2017/5/22 18
+ 随着镍钛记忆合金支架的研制成功和广泛应用，近年来多
种操作简便、定位准确的支架臵人方法用于临床，使支架 治疗气道狭窄技术不断发展和完善，形成了能治疗不同类 型气管、支气管狭窄的内镜介入治疗技术。
口术插管4、气道内长期的异物刺激5、支气管外伤6、呼吸道吸入
性损伤7、Wegener肉芽肿病等 这项操作在局部麻醉下就可以进 行，比较安全，扩张后再行冷冻治疗，效果更好。
2017/5/22
2
+ 支气管球囊扩张术始于1984 年，Coken 等首先报
道1例 4～5个月新生儿，因肺叶手术导致支气管 吻合口瘢痕狭窄，在硬质气管镜下采用球囊扩张 治疗并获得成功。
后退出球囊导管。
6．纤支镜观察气道扩张情况，退出纤支镜。
2017/5/22 11
2017/5/22
12
1 ．患者常感胸痛，可自行缓解，无需特 殊处理。 2．球囊扩张可引起气道撕裂，导致出血、 气胸、纵隔气肿或纵隔炎等严重并发症， 应据情紧急处理。
2017/5/22 13
1 ．根据气道狭窄情况，选择合适型号球囊导管。
2017/5/22 16
+ 对大气道狭窄采用支架进行支撑治疗的概念产
生于 20 世纪 50 年代。 Harkins 用气管内金属假 体对1例气管狭窄的病人进行了治疗。
+ 1965 年， Montgomery 用硅酮橡胶 T 形管治疗声
门下区的气管狭窄。
+ 1980 年， Clark 报道将治疗食管狭窄的金属弹
狭窄的良好方法。该技术对于对于气管狭窄导致呼吸困难 的患者，可立即缓解肺通气功能障碍和低氧血症，气管狭 窄或完全阻塞引起的阻塞性肺炎或肺不张在支架臵入后能 迅速得到控制和复张。气管支架的主要适应证应该是晚期
恶性肿瘤引起的严重气道狭窄，这些患者大多失去手术机
会，解除气道狭窄造成的呼吸困难，提高生活质量是首要 任务。