葡萄膜疾病

体 征（从前到后）
结 膜：睫状充血或混合充血 角 膜： KP（keratic preciptate） 大小、形态、 颜色、数量、分布 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 虹 膜：水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生 血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊（炎症细胞） 眼 底：黄斑囊样水肿、视盘水肿
肉芽肿性与非肉芽肿性葡萄膜炎的鉴别与诊断
非肉芽肿性 发病 急性 肉芽肿性 隐匿
疼痛
畏光 视物模糊
明显
明显 中等
无或轻微
轻 明显
角Байду номын сангаас缘充血
角膜后沉积物 后粘连 虹膜结节 位置 病程 复发
明显
白色、细小 有时存在 无 前部 急性 经常
轻
灰色、大（羊脂状） 有时存在 有时存在 前部、后部或散在 慢性 有时
狭义：葡萄膜本身的炎症。

病因和发病机制
感染因素 自身免疫因素
创伤及理化损伤
免疫遗传机制

分类
病因分类：感染性与非感染性 临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性 解剖位置分类：
前葡萄炎（anterioruveitis）； 中间葡萄膜炎（intermediate uveitis） 后葡萄膜（posterior uveitis） 全葡萄膜炎（panuveitis）。
并发症
并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩

诊断
病史 症状 体征 辅助检查


①
治疗
扩瞳，抗炎
②
③
④
⑤ ⑥ ⑦
睫状肌麻痹剂 糖皮质激素滴眼剂 非甾体消炎剂 免疫抑制剂 病因治疗：抗感染 并发症治疗 其它治疗：热敷
中间葡萄膜炎 intermediate uveitis

并发症
黄斑病变 并发性白内障 其他

诊断
病史： 症状：飞蚊症 体征：雪堤样改变 辅助检查

治疗
视力＞0.5，观察 视力＜0.5，激素、睫状肌麻痹剂、 冷凝、激光、玻切

后葡萄膜炎 posterior uveitis

是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和 玻璃体的炎症性疾病。
虹膜隐窝封闭液体贮积形成 良性 与黑素瘤鉴别 USM检查 治疗：激光或者手术
脉络膜血管瘤



先天血管畸形 良性 多发于青年人，单眼多见 分两型：孤立性 弥漫性 Sturge-Weber综合征：弥漫性脉络膜血管瘤+ 颜面部血管瘤/脑膜血管瘤+青光眼 治疗：激光光凝术、巩膜外冷凝术、TTT、 PDT
急性视网膜坏死综合征


病毒感染（单疱或带状疱疹） 多单眼，成年人 非肉芽肿性 发病特点：视网膜动静脉炎症 最早出现于周边部、中周部视网膜，向后极 部推进，最后常累及黄斑区和视乳头周围的 视网膜 治疗：抗病毒+激素
伪综合征


能引起葡萄膜炎表现但又是非炎症性的疾 病 治疗：治原发病
Fuchs 综合征 幼年型慢性关节炎伴发的前葡萄膜炎 Behcet病


Vogt-小柳原田综合征
单纯疱疹病毒性前葡萄膜炎 带状疱疹病毒性前葡萄膜炎 Posner-Schlossman综合征 晶状体相关的前葡萄膜炎

交感性眼炎
临床表现

症状 急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪、视物模糊 慢性：发病缓慢、症状不明显


临床表现
眼部表现：发病急、进展快、症状严重 视物模糊 睫状充血或混合充血，少数有角内皱 褶，KP尘状， 前房闪辉， 前房胞， 前房蛋白凝聚物、纤维素性渗出或膜 状物，易发生前房积脓、流动性差， 可出现虹膜后粘连 多数易复发 双眼受累，先后发病，交替发病
全身表现：腰骶部疼痛 晨僵，通常于活动后减轻 脊柱强直和畸形 周围性关节炎
交感性眼炎 Sympathetic Ophthalmia



概念：是发生于单侧眼球穿通伤或内眼手 术后一种双侧肉芽肿性葡萄膜炎。 临床表现 潜伏期5天~60年 多为全葡萄膜炎 治疗：激素 预防
问题：交感性眼炎怎么与Vogt-
小柳原田病鉴别？
葡萄膜囊肿和肿瘤
虹膜囊肿




是一组累及睫状体扁平部、玻璃体基底部、 周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾 病。 多发于少年儿童和青壮年 男女发病率相似 多双眼受累，占63%~93% 较少见，在葡萄膜炎中占0.1%~15.3%
临床表现
症状：发病隐匿，飞蚊症、视物模 糊、近视 体征 ：玻璃体雪球状混浊、睫状体 扁平部雪堤样改变、周边视 网膜静脉周围炎
前葡萄膜炎 anterior uveitis
包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部 睫状体炎 葡萄膜炎中最常见的类型（＞50%） 发病率约11.3/10万 多单侧发病

几种常见的前葡萄膜炎

特发性急/慢性前葡萄膜炎 HLA-B27相关的急性前葡萄膜炎
强直性脊椎炎伴发的前葡萄膜炎
Fuchs综合征


概念：是一种主要累及单眼的以弥漫性虹膜 脱色素和弥漫分布或瞳孔区分布的中等大小 或星形KP为特征的非肉芽肿性葡萄膜炎。 临床表现 多单眼受累 不存在急性虹膜睫状体炎的体征 特征性KP 轻度前房闪辉和少量前房炎症细胞 虹膜改变 睫状体改变
血-房水屏障破坏 房角异常 线状出血 瞳孔（少数大小改变、对光反射减弱） 玻璃体改变 脉络膜视网膜病变

胚胎时期晶状体表面的血管膜吸收不全的残 迹，分丝状和膜状



诊断： 病史 临床表现 FFA检查、ICGA检查 治疗： 糖皮质激素、免疫抑制剂等 （注意激素的副作用）
Behcet病


概念：是一种以葡萄膜炎、口腔溃疡、多形 性皮肤损害、生殖器溃疡等为特征的多系统、 多器官受累的自身免疫性疾病。 多发于青壮年， 男 女比例相似



临床表现：眼部、其他系统 诊断：4大体征 治疗：免疫抑制剂、糖皮质激素、睫状肌麻 痹剂、其他对症治疗
脉络膜骨瘤

罕见的良性肿瘤 特征：视盘周围出现海绵状骨质 多见于20~30岁的青年女性 75%单眼发病 骨瘤内含有大量钙质，密度很高
CT检查
葡萄膜先天异常
先天性无虹膜

视杯前部的生长和分化障碍，虹膜不能充分 发育
葡萄膜缺损

胚胎发育过程中视杯下方胚裂闭合不全
永存瞳孔膜






CT检查（不如超声敏感） 眼内占位性病变 增强剂可使其得到轻度的加强 MRI T1WI相对玻璃体为高信号，T2WI相对玻璃体 为低信号 增强剂可使其加强 活体检查 易引起扩散，慎做

治疗 根据情况而定 定期严密随访 注意是否全身转移
脉络膜转移癌



其他脏器的恶性肿瘤通过血行转移（睫状 后短动脉 后极部脉络膜） 多见于女性 以乳腺癌转移最多 左眼多见


临床表现 症状 体征：视网膜的改变 脉络膜的改变 玻璃体的改变 黄斑的改变
诊断
临床表现 辅助检查

治疗
抗感染、免疫抑制剂、激素、环孢素等
全葡萄膜炎 panuveitis
累及虹膜、睫状体、脉络膜、玻璃体、 视网膜
几种常见的葡萄炎类型
强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎
患病率约0.11%-0.26% 约20%-30%伴发葡萄膜炎 多发于青壮年，男＞＞女 多为非肉芽肿性
葡萄膜疾病
The Dease of Uvea
福建医科大学附属第一医院 The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University
葡萄膜的解剖

虹膜 睫状体 脉络膜
葡萄膜炎 uveitis

概念 广义：发生于葡萄膜、视网 膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症 称之。

①
② ③ ④
诊断
病史 临床症状 医学检验：多数HLA-B27阳性 X线检查和CT检查
Vogt-小柳原田综合征
概念：是一种以双眼肉芽肿性葡萄膜炎为特 征的并常伴有脑膜刺激征、听觉功能障碍、皮 肤和毛发异常的一种自身免疫性疾病。 多发于亚洲 多发于20~50岁青壮年，男女比例相似

临床分期 ① 前驱期 ② 后葡萄膜炎 ③ 前葡萄膜炎受累期 ④ 反复发作期 并发症 并发性白内障、继发性青光眼、视网膜下新 生血管和增殖性改变、眼球萎缩、黄斑裂孔、 视网膜脱离等
• 脉络膜恶性黑色素瘤


多发于白种人和色素较少的人种 成年人最常见的眼内原发性恶性肿瘤 多发于50岁以上的人群，男女比例相似 临床表现 症状：视力下降或丧失、闪光感、视野缺损、 眼前黑影、眼红、眼痛等症状。 体征：眼底通常可见穹窿状或分叶状肿物，或 见弥漫轻度隆起的病变 低色素或无色素肿瘤，可看到大的肿瘤血管 常伴渗出性视网膜脱离 橘黄色的脂褐质在视网膜色素上皮水平沉着



诊断
典型的眼底改变 超声检查 B超：实性内肿物、脉络膜挖空征现象与凹陷 征，肿物突破Bruch时，显示蘑菇样形状外观 的肿物。 A超：高入波及低至中度的内反射，伴有平滑 的衰减和血管搏动



FFA检查 双环征（瘤体内血管与视网膜血管同时显影） 广泛渗漏、后期染色和多发性针尖状渗漏或 在视网膜色素上皮水平有多发性“热点” ICGA检查 肿瘤内色素少者可见强荧光 肿瘤内血管粗细不均及明显扩张 血管形态有发夹样外观、血管随意交叉现象、 鸡冠样血管环结构及三环征荧光（中央弱荧 光、旁中央强荧光、周边弱荧光）