葡萄膜病
护理葡萄膜炎病患的详细课件
护理葡萄膜炎病患的详细课件葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，主要由细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染引起。
葡萄膜炎的治疗和护理对患者的康复至关重要。
本课件将为您详细介绍护理葡萄膜炎病患的专业知识和技巧。
1. 葡萄膜炎概述- 定义：葡萄膜炎是指葡萄膜（血管膜）的炎症性疾病。
- 病因：细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体感染。
- 临床表现：眼红、眼痛、视力模糊、分泌物增多等。
2. 护理评估- 患者病史：了解患者的基础疾病、用药史、过敏史等。
- 临床症状：观察患者的眼部症状，如眼红、眼痛、视力模糊等。
- 体征：检查患者的眼压、视力、前房深度等。
3. 护理措施3.1 药物护理- 遵医嘱给予抗感染、抗病毒、抗真菌等药物治疗。
- 观察药物副作用，如过敏反应、肝肾功能损害等。
- 指导患者正确使用眼药水，遵循医嘱用药。
3.2 眼部护理- 保持眼部清洁，避免用手揉眼睛。
- 定期用生理盐水清洗眼部，减少分泌物。
- 遵医嘱使用眼药水，注意用药间隔和剂量。
3.3 生活护理- 保持良好的生活习惯，避免熬夜。
- 加强营养，提高身体抵抗力。
- 避免接触过敏原，如花粉、灰尘等。
3.4 心理护理- 向患者解释葡萄膜炎的病因、病程和治疗方案，减轻患者焦虑。
- 鼓励患者积极配合治疗，树立信心。
4. 健康教育- 向患者讲解葡萄膜炎的预防措施，如避免接触病原体、保持眼部卫生等。
- 告知患者定期复查的重要性，及时发现病情变化。
- 指导患者在日常生活中注意眼部保护，如佩戴太阳镜、避免长时间用眼等。
通过以上护理措施和健康教育，我们可以有效地帮助葡萄膜炎患者减轻症状，促进康复。
希望本课件能为您在护理葡萄膜炎病患过程中提供有益的指导。
葡萄膜炎的病因与治疗方法
葡萄膜炎的病因与治疗方法一、介绍葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，主要指激活的血管组织代谢失调引起眼球后部葡萄膜发生的非感染性炎症。
本文将探讨葡萄膜炎的病因以及最新的治疗方法。
二、病因1. 自身免疫反应自身免疫反应是导致葡萄膜炎发生的主要原因之一。
在自身免疫性葡萄膜炎中，免疫系统错误地攻击眼部组织，导致眼睛受损。
遗传因素和环境暴露可能是自身免疫性葡萄膜炎发生的风险因素。
2. 感染性原因尽管多数情况下，葡萄膜炎不是由感染引起的，但有时也可以由细菌，真菌或寄生虫引起。
特别是在已经存在其他感染性眼部问题或免疫功能低下的人群中，感染性葡萄膜炎的风险更高。
3. 环境因素环境因素可能会对患者发生葡萄膜炎起到一定影响。
例如，吸烟、暴露在强烈阳光下或工作在有害化学物质中的人群更容易患上葡萄膜炎。
三、治疗方法葡萄膜炎的治疗方法多样，根据不同类型和严重程度的疾病采取不同的治疗策略。
1. 药物治疗药物治疗是常见且有效的方式之一。
这包括使用非处方抗眼部过敏药物、类固醇或非类固醇消除眼部红肿和不适感。
局部应用非类固醇抗炎药可以减轻眼睛不适和红肿。
2. 光敏性控制如果葡萄膜炎是由于强光引起的，控制光线暴露是重要且简单的防止复发的方式。
戴上紫外线阻挡剂，并避免长时间暴露在强烈阳光下可以帮助减轻症状。
3. 护理眼部良好的眼部护理对于减少葡萄膜炎症状非常重要。
保持眼睛的清洁和湿润，使用温暖的盐水清洗眼球，避免使用过多的化妆品以及定期检查眼部健康是关键。
4. 免疫调节剂对于自身免疫性葡萄膜炎患者，免疫调节剂可能被用来控制免疫系统对眼球组织的攻击。
这些药物可以调整免疫反应，减少自身免疫性反应导致的眼部损伤。
5. 手术治疗对于严重且难以通过其他方法控制的情况下，手术治疗可能被考虑。
例如，如果有视网膜剥离或严重视力损伤，手术可能是必要的。
6. 中医治疗中医草药、针灸、艾灸等传统中医治疗方法也被一些患者尝试，并取得了一定效果。
然而，这些方法的疗效还需要进一步深入的研究和验证。
眼科学-葡萄膜炎
临床表现
症状
眼前黑影或暗点
体征
玻璃体混浊 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 视网膜血管炎 黄斑水肿
全葡萄膜炎
(generalized uveitis, or panuveitis)
累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网 膜和玻璃体的炎症。 由感染引起者称为眼内炎。
特殊葡萄膜炎
毛发变白或脱落。 ➢ 是国内常见的葡萄膜炎类型之一。
Vogt-小柳原田综合征
病因： 可能由自身免疫反应所致，或与
病毒感染相关。 HLA-BW54明显增高。
Vogt-小柳原田综合征
临床表现： 前驱症状：感冒样、头痛、耳鸣、听力下降和头
皮过敏等。 双眼视力突然下降. 检查:前葡萄膜炎体征和玻璃体混浊、视盘充血边
葡萄膜疾病
教学内容
葡萄膜疾病的病因及发病机制 葡萄膜炎的分类及特点 急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表
现、诊断、鉴别诊断和治疗原则 特殊类型的葡萄膜炎
教学目的和要求
掌握急性前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)的临床表现、 诊断和治疗原则
掌握急性前葡萄膜炎和急性结膜炎、急性闭角型 青光眼的鉴别要点
灰白色半透明光束。
(房水闪光)
是由血-房水屏障功能被破坏，蛋白质进入房水造成。
急性闭角型青光眼、眼顿挫伤和前葡萄膜炎的恢复期， 也会出现房水闪辉。
并不一定代表有活动性炎症。
房水混浊——前房细胞
（Tyndall phonomenon）
房水细胞：炎症细胞、色素 裂隙灯下呈大小一致的灰白色尘状颗粒(混悬液
诊断
临床表现。 详细询问病史。
特别是有无骶髂关节疼痛、关节红肿、尿道炎、消化道和呼
葡萄膜炎病患护理教育课件
葡萄膜炎病患护理教育课件一、什么是葡萄膜炎葡萄膜炎是一种眼部疾病，主要症状是眼睛发红、疼痛、视力模糊等。
它通常由细菌或病毒感染引起，也可能与其他疾病（如过敏反应、自身免疫性疾病等）有关。
二、葡萄膜炎的护理方法1. 常规护理措施- 保持眼部卫生：经常洗手，避免用手揉眼睛，使用清洁毛巾擦拭眼部。
- 不共用眼部用品：避免与他人共用眼部用品，如毛巾、眼药水、眼镜等。
- 使用眼药水：根据医生指导使用适当的眼药水，注意药物保存和使用的卫生。
2. 医疗护理- 按医嘱使用抗生素眼药膏或眼药水，以控制感染。
- 采取热敷或冷敷：根据医生建议，使用热敷或冷敷缓解疼痛和不适。
- 遵循医嘱：按照医生的指示进行治疗，如定期复诊、检查视力等。
3. 日常生活注意事项- 避免过度使用眼睛：减少长时间用眼，适当休息和放松眼部。
- 避免接触刺激性物质：避免接触有害化学品、烟雾、灰尘等刺激性物质。
- 保持良好的营养和充足的睡眠：均衡饮食，保持充足的睡眠，有助于提高免疫力。
三、预防葡萄膜炎的方法1. 个人卫生- 经常洗手：保持双手清洁，特别是接触眼部前后。
- 避免触摸眼睛：尽量避免用手揉眼睛，以减少细菌或病毒的传播。
- 不共用个人物品：避免与他人共用眼镜、毛巾等个人物品。
2. 注意环境卫生- 避免接触有害物质：尽量避免接触刺激性物质、有害化学品、烟雾等。
- 定期清洁环境：保持清洁的居住环境，经常清洁眼镜、枕头套等物品。
3. 提高免疫力- 均衡饮食：摄入丰富的维生素、矿物质和蛋白质等，增强免疫系统功能。
- 锻炼身体：适度运动有助于提高免疫力。
- 充足睡眠：保持充足的睡眠，有助于身体恢复和免疫力提高。
四、总结葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，我们可以通过个人卫生、注意环境卫生和提高免疫力来预防葡萄膜炎的发生。
对于已经患上葡萄膜炎的病患，我们可以通过常规护理措施和医疗护理来缓解症状和控制感染。
请遵循医生的建议，并定期复诊，以确保病情得到及时的治疗和管理。
眼科学：葡萄膜疾病(葡萄膜炎)
治疗 扩瞳；抗炎；病因治疗
１.睫状肌麻痹肌：阿托品、后马托品、
托品卡胺（散瞳合剂）
２.糖皮质激素：点眼(1/15m*4→1/1h)、眼周 注射(颞上或颞下）全身治疗（30~40mg,2~4w)
３.非甾体消炎药（手术或外伤） 4.免疫抑制剂 5.病因治疗 6.并发症治疗
二.中间葡萄膜炎 intermediate uveitis
治 疗：一般不需全身激素
十、 急性视网膜坏死综合症
流行病学：发病隐匿，单疱病毒感染 临床表现：眼红、眼痛，视糊、眼前黑影
视网膜坏死、视网膜血管炎（动脉），玻璃体 混浊，网脱，羊脂状KP伴眼压升高
诊 断： 治 疗：抗病毒、激素、手术
2.口腔溃疡：多发性、反复发作 、疼 痛明显
3.皮肤损害：多形性、出现结节和疱 疹(皮肤过敏反应+）
4.生殖器溃疡：疼痛性 5.其他 诊断：分类（完全型、非完全型）
治疗： 激素（小剂量） 免疫抑制剂 其他
九、Fuchs综合症
临床表现：视糊、眼前黑影→视力下降
虹膜脱色素，慢性非肉芽肿性，单眼
光凝+玻切
并发症：黄斑病变（CME）、并发障（后囊 下）、其他
六、Vogt-小柳原田综合征
病因：自身免疫
表现：感冒样前驱症状；视力骤降，视盘炎；眼前段受累； 晚霞状改变和 Dalen-Fanchs结节
诊断：双侧肉芽肿性葡萄膜炎
脑膜刺激征、耳鸣、听力障碍、白癜风、毛发变白、
脱发
FFA、OCT、UBM、B超
发生部位：睫状体平坦部，玻璃体基底部，周
边视网膜和脉络膜
流行病学：<40y，双眼，慢性
临床表现：1.症状（隐匿）：飞蚊症，视糊
2.体征（1）雪堤样改变
46例葡萄膜炎病例观察和护理体会
46例葡萄膜炎病例观察和护理体会葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病，多发于青壮年，治疗棘手，所致盲目多为不可治愈，因此在致盲眼病中占有重要地位[1]。
该病主要表现为患眼眼红、疼痛、畏光，流泪、视力下降等，常反复发作，迁延不愈，易并发青光眼、白内障、眼球萎缩而严重影响视力。
我科自2009—9～2010—09间共对46例葡萄膜炎患者进行观察及护理，因用药及时准确，减少了合并症的发生，减轻了患者的痛苦。
本文现将护理观察和体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2009—9～2010—09在我院住院确诊为葡萄膜炎46例(56眼)，其中男26例(32眼)，女22例(24眼)，年龄16～63岁，平均39.5岁，常规检查视力在手动/眼前30cm～0.8。
38例病人全身和局部均使用了激素，其中3例使用环孢霉素免疫抑制剂。
1.2 特殊病例资料在以上46例葡萄膜炎病人中，Vogt-小柳原田综合症1例，Behcet病2例，交感性眼炎1例。
其中男3 例(5眼)，女1例(2眼)，年龄32～43岁，平均37.5岁，常规检查视力在手动/眼前30cm～0.1。
每个病人全身和局部均使用了激素，其中3例使用环孢霉素免疫抑制剂。
有1例Behcet病没有使用。
2 观察方法2.1 眼部体征的观察葡萄膜炎的典型症状为疼痛、充血、畏光和视力减退, 笔者每天进行眼部体征的观察、记录并反馈, 为医生提供可靠依据。
①视力:中、重度葡萄膜炎一般伴发有视力严重下降，且是患者自我评价治疗有无疗效指标。
②眼部充血: 前葡萄膜炎睫状体充血明显, 后葡萄膜炎则无明显充血, 充血减轻说明炎症减轻, 充血加重则说明炎症加重, 只有充血减轻激素才可以减量, 只有充血停止才可以停药。
③前房: 前房KP及渗出增多说明炎症加重, 渗出减少说明炎症减轻药物可以减量, KP 消失及前房细胞消失才可以停药[2]。
④眼压: 眼压监测可以及时发现继发性青光眼或激素性青光眼。
⑤白内障：长期用全身或局部使用激素会出现以后囊下混浊为主的白内障。
葡萄膜炎科普知识
葡萄膜炎科普知识（一）我本人是虹膜炎患者，也就是葡萄膜炎，以下是个人整理的关于葡萄膜炎的科普知识，大部分从网络整理，希望对广大病友有帮助！1、什么是葡萄膜？难道葡萄膜炎与“葡萄”有关吗？人的眼球壁分为三层，中间一层叫葡萄膜，又称为色素膜，富含色素和血管。
它包括虹膜，睫状体和脉络膜三部分。
剖去最外面一层白色组织的眼球壁标本，由于中层色素膜外露，其形状与颜色如同“一粒葡萄”，所以色素膜也称为葡萄膜。
其实葡萄膜炎与“葡萄”无关。
2、葡萄膜病有哪几类？葡萄膜病包括炎症、肿瘤、先天异常、退行性变等，其中以炎症最为常见。
3、葡萄膜炎分为哪几类？葡萄膜炎分类复杂，一般临床常用的有下面几种：（1）按病因分类：感染性和非感染性。
（2）按临床和病理特点分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。
（3）按解剖部位分类：前、中间、后和全葡萄膜炎。
4、青壮年男性容易患葡萄膜炎吗？青壮年确实是葡萄膜炎的多发年龄，但是少年儿童以及老年人也可以患病，所以任何年龄的人群都应该重视葡萄膜炎的发生。
男性和女性都可以患葡萄膜炎。
但具体到某个特定类型的葡萄膜炎来说发，性别以及年龄不同可以有不同的发病率和患病率。
5、前葡萄膜炎就是虹膜炎吗？前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种类型，前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的一种类型。
6、急性前葡萄膜炎的临床表现有哪些？患者常常会突然感到眼痛、视物模糊，可以同时伴有眼红、畏光、流泪等症状。
眼部检查可以发现视力下降、角膜后沉着物（KP）形成、房水闪辉发生、前方内炎症细胞出现；严重的患者可以出现前房积脓或房水大量纤维素性渗出；虹膜后粘连以及瞳孔变形。
有的病例可以出现继发性青光眼、并发性白内障等发生。
也有的病例可以出现眼底病变。
7、急性前葡萄膜炎必须散瞳吗？急性虹膜睫状体炎的治疗首先是扩散瞳孔，其治疗目的在于防止和拉开虹膜后粘连、减轻前葡萄膜充血和水肿、避免并发症发生。
扩散瞳孔可以根据病情选用复方托吡卡胺滴眼液、阿托品眼膏，必要时可以结膜下注射强力散瞳剂。
葡萄膜炎病患护理教程
葡萄膜炎病患护理教程简介葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，患者需要特殊的护理来减轻症状和促进康复。
本教程旨在为葡萄膜炎患者提供简单而有效的护理策略，帮助他们更好地管理疾病。
病患护理指南以下是针对葡萄膜炎病患的护理指南：1. 遵循医生的处方：始终按照医生的建议进行治疗，包括使用处方药物和进行任何治疗程序。
不要自行更改剂量或停止治疗，除非经过医生的指示。
2. 保持眼部清洁：使用温水和无刺激性的洗眼液轻轻清洁眼部区域。
避免揉搓眼睛，以免加重炎症。
3. 避免暴露于刺激性物质：避免接触烟雾、化学物质和其他可能导致眼部刺激的物质。
戴上护目镜或墨镜，以防止灰尘、过敏原和阳光对眼睛的刺激。
4. 避免劳累眼睛：长时间使用电子设备、阅读或进行其他需要集中视力的活动可能会加重葡萄膜炎症状。
定期休息并注意保护眼睛。
5. 应用冷敷：使用冷敷物（例如冰袋或冷湿毛巾）轻轻敷在受影响的眼睛上，可帮助减轻疼痛和炎症。
6. 避免眼部摩擦：避免用手揉搓或擦拭眼睛，以免引起感染或加剧炎症。
使用清洁的纸巾或棉球轻轻擦拭眼睛周围区域。
7. 保持室内湿润：保持室内环境湿润，使用加湿器或放置水盆等方法来增加空气湿度。
干燥的环境可能会加重葡萄膜炎症状。
8. 饮食健康：保持均衡的饮食，摄取足够的维生素和矿物质有助于维持眼部健康。
多食用富含抗氧化物的食物，如绿叶蔬菜、水果和坚果。
9. 视力保护：戴上适当的眼镜或隐形眼镜，以保护眼睛并改善视力。
避免近距离看电子屏幕或书籍，并避免暴露于强光下。
10. 定期复诊：定期前往医生进行复诊，以确保疾病得到适当的管理和监控。
及时咨询医生，如果症状加重或出现新的不适。
以上是关于葡萄膜炎病患护理的简要指南。
请注意，本文档仅供参考，请在实施任何护理策略之前咨询医生的建议。
葡萄膜病
南京军区福州总医院95临床部眼科 刘励
是一类常见而又重要的致盲性眼病。 葡 萄膜炎多见发于青壮年人 易合并全身性自身免疫性疾病 常反复发作，治疗棘手 可引起一些严重并发症，
葡萄膜病概述
葡萄膜也称色素膜、血管 膜。由虹膜、睫状体、脉 络膜三部分组成。 葡萄膜特点 1 血管密集，血供丰富，易 导致色素及免疫性物质积 聚。 2 提供营养与代谢产物，保 证视生理、视光学功能。
并发症
继发青光眼
并发白内障
低眼压及眼球萎缩
鉴别诊断
(1)急性结膜炎 ：呈急性发病，双眼先
后，分泌物多， 视力无下降，检查见 结膜充血，前节正常。 (2)急性闭角型青光眼：呈急性发病， 视力下降，头痛、恶心、呕吐，查体结 膜混合充血、角膜水肿、前房浅、色素 性KP等，瞳孔大，眼压高。 (3) 眼内肿瘤：别病史，影像学检查。
无房闪
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(3)
角膜后沉着物 (简称 KP)
• 1粉尘状KP 白色尘状，由浆细胞、淋巴 细胞组成。多见于非肉芽肿性炎。 • 2羊脂状KP 白色球形，由类上皮、巨噬C 组成，多见于肉芽肿性炎。 • 3色素性KP 来源于葡萄膜色素细胞或细 胞破裂色素游离。提示急性炎。 • 4玻璃样KP 白色半透明闪辉状，是残留 炎细胞或残渣，提示陈旧性炎。
二、中间葡萄膜炎
• 多见于40岁以下，男女相似，常累及双眼，可同时或先后 发病。通常表现为一种慢性炎症过程。病因不明。有感染、 过敏反应及自身免疫学说。 临床表现 1症状：眼前飞蚊症;轻微眼红、眼痛;视力不同程度下降。 2体征
(1)眼前段改变:可有羊脂状或尘状KP，轻度前房闪辉，可 出现虹膜后粘连、前粘连 ，儿童患者可出现睫状充血、 房水中大量炎症细胞等急性前葡萄膜炎体征 。
中文葡萄膜病 - 刘荣
前葡萄膜炎—治疗
控制炎症—非甾体药物
• 常和激素合用，增加抗炎效果 • 双氯芬酸钠滴眼液，普拉洛芬滴眼液
前葡萄膜炎—治疗
散瞳，麻痹睫状肌
• 目的： ① 防止瞳孔粘连 ② 放松睫状肌，瞳孔括约肌，减轻炎症和症状 • 充分，及时 • 后马托品，复方托比酰胺（避免瞳孔散大时粘连） • 粘连严重者：散瞳合剂（1%阿托品，0.1%肾上腺素， 1%可卡因）
睫状充血
红
角膜后沉着物(KP)
浊
房水闪辉
虹膜和瞳孔改变
小
其他
前葡萄膜炎—其他体征
玻璃体混浊
晶状体前囊色素沉着
黄斑水肿
前葡萄膜炎—并发症
虹膜粘连
炎症导致虹膜与晶体，角膜粘连
并发性白内障
房水改变影响晶状体代谢 、糖皮质激素的副作用
继发性青光眼
炎症渗出物阻塞小梁网、周边部虹膜前粘连、瞳孔闭锁
低眼压及眼球萎缩
葡萄膜病
DISEASES OF UVEA
同济医院眼科 刘荣
rongr007@
葡萄膜解剖和功能
眼球壁的中层 虹膜 调节进入眼内的光线 睫状体 产生房水 参与屈光调节 脉络膜 营养外层视网膜
葡萄膜解剖和功能
共性
血流丰富 富含色素组织 具有自身抗原
色素膜、血管膜
葡萄膜疾病种类
前葡萄膜炎—治疗
病因治疗
感染性—抗感染治疗 病毒、结核、梅毒、真菌、寄生虫等
结缔组织病—全身抗风湿治疗 强直性脊柱炎， Behcet病，幼年类风湿性关节炎
前葡萄膜炎—治疗
防治并发症
• 虹膜粘连 活跃瞳孔，控制炎症
• 并发性白内障 炎症安静后行晶体摘除+人工晶体植入
葡萄膜疾病
葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病，多发于青壮年，治疗棘手，所致盲目不少为不可治盲，因此在致盲眼病中占有重要地位。
葡萄膜炎概念如何？引起葡萄膜炎的机制有哪些？葡萄膜炎有几种分类方法？前葡萄膜炎的主要临床特征及伴有的全身性疾病主要有哪些？我国常见的全葡萄膜炎有哪两种类型以及它们有哪些特征？葡萄膜炎的治疗主要有哪些药物？本章从葡萄膜炎病因、发病机制、分类，前、中、后葡萄膜炎的临床表现，我国常见的葡萄膜炎类型及其临床特征和治疗等方面进行了简要叙述，你可从中找到这些问题的答案。
葡萄膜是眼球壁的中层组织，它富含色素，也富含黑色素相关抗原，附近的视网膜及晶状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原，脉络膜血流丰富且缓慢，这些特点都使其易于受到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因素的影响。
葡萄膜病是常见病，其中以炎症最为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性改变等疾病第一节葡萄膜炎一、概述葡萄膜炎（uveitis）过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。
葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。
（一）病因和发病机制1．感染因素细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症，也可通过诱发抗原抗体及补体复合物反应而引起葡萄膜炎，还可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应（分子模拟）而引起免疫反应和炎症。
感染可分为内源性和外源性（外伤或手术）感染两大类。
2．自身免疫因素正常眼组织中含有多种致葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间维生素A类结合蛋白、黑素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，可出现对这些抗原的免疫应答，从而引起葡萄膜炎。
以往认为葡萄膜炎主要通过IL-12/IFN-γ通路引起，最近研究发现IL-23/IL-17通路在其发病中所起的作用可能更为重要。
葡萄膜病 DISEASE OF THE UVEA
DISEASE OF THE UVEA
哈尔滨医科大学第一临床医学院眼科医院 EYE HOSPITAL OF THE 1ST CLINICAL MEDICAL COLLEGE, HMU
葡萄膜又称色素膜,其富含色素,血管密集,睫 状体产生房水,所以色素膜一旦发生炎症不仅影 响眼球的营养供应,而且累及前房,瞳孔,晶体, 玻璃体. 脉络膜血流丰富而缓慢,常因致病因子的滞留而 发病,视网膜外层营养由脉络膜供应,故炎症亦 可累及视网膜,使视力减退,甚至失明. 色素膜是由虹膜,睫状体和脉络膜三部分组成. 在解剖上相互连接,在血液供应上又是同一来源, 彼此延续吻合.脉络膜毛细血管层面积广,来自 全身血流中的多种有害物质都可以与葡萄膜产生 反应发病.而葡萄膜疾患也可影响其它部位.
四.Fuchs异色性虹膜睫状体炎
Fuchs异色性虹膜睫状体炎(Fuchs heterochromic iridocyclitis)的特点有:病 因不明,好发于青年,男多于女,单眼患 病,起病隐匿.眼部体征主要为:①弥漫 性虹膜基质萎缩,虹膜颜色变浅,甚至呈 半透明状.②细小灰白色KP.③不发生虹 膜后粘连,也可能有虹膜睫状体炎的其它 临床表现.④一般没有眼底损害.⑤常见 的并发症为并发性白内障和继发性青光眼.
本身也因神经元的不同而病变各异.视细 胞的病变以原发的变性性疾病及营养障碍 为主,或受邻近组织的病变如脉络膜病变 的影响而继发于脉络膜疾病.内颗粒层位 于深浅两层毛细血管之间,易受血管病变 的影响;第三级神经元则易受中毒和下行 性病变的影响.视网膜邻近组织如葡萄膜, 巩膜,玻璃体等病变均可影响视网膜,一 些先天性疾病,遗传性疾病及退行性疾病 也可引起视网膜的病变.
(二)按特殊病原体分 结核性葡萄膜炎(tuberculous uveitis); 梅毒性葡萄膜炎(syphilitic uveitis); 麻风性葡萄膜炎(leprosic uveitis).
葡萄膜炎病人的专业护理课件
葡萄膜炎病人的专业护理课件葡萄膜炎是一种常见的眼部疾病，严重影响患者的生活质量。
本课件旨在介绍葡萄膜炎病人的专业护理知识，帮助护理人员更好地照顾患者。
1. 葡萄膜炎概述1.1 定义葡萄膜炎是指葡萄膜（眼内的血管膜）的炎症性疾病。
1.2 分类根据病因可分为感染性、非感染性、免疫相关性和特发性等类型。
1.3 临床表现主要症状包括眼红、眼痛、视力下降、畏光、流泪等。
2. 葡萄膜炎的诊断2.1 病史询问详细询问患者发病原因、病程、症状等。
2.2 眼部检查包括视力检查、眼压测量、眼底检查等。
2.3 实验室检查血常规、尿常规、血清抗链球菌溶素O试验等。
2.4 影像学检查超声波检查、荧光素眼底血管造影等。
3. 葡萄膜炎的治疗3.1 药物治疗抗炎药、抗生素、抗病毒药、免疫抑制剂等。
3.2 手术治疗适用于严重并发症如视网膜脱离、脉络膜出血等。
3.3 支持治疗包括营养支持、心理疏导等。
4. 葡萄膜炎的护理4.1 生活护理保持良好的生活习惯，避免过度劳累。
4.2 眼部护理遵循医嘱使用眼药水，保持眼部清洁。
4.3 病情观察密切关注患者病情变化，及时报告医生。
4.4 心理护理给予患者关爱和支持，缓解其焦虑情绪。
5. 葡萄膜炎的预防5.1 加强自身免疫力保持良好的生活习惯，均衡饮食，适量运动。
5.2 避免接触传染源注意个人卫生，避免接触眼部感染患者。
5.3 定期检查及时发现并治疗眼部疾病。
通过以上内容的学习，希望大家能够掌握葡萄膜炎的专业护理知识，为患者提供更好的护理服务。
葡萄膜病的检查项目有哪些？
葡萄膜病的检查项目有哪些？
检查项目：x线、三大常规、免疫功能检查、裂隙灯检查
1.寻找病因
(1)注意有无风湿、结核、钩端螺旋体病、重症菌痢、性传播性疾病、外伤和手术，以及其他免疫性疾病等。
(2)全身检查，注意粘膜、皮肤、毛发、骨骼、关节、淋巴结、胸腹各部器官、神经系统及代谢等有无病变，注意有无Behcet病及葡萄膜大脑炎等征像。
(3)胸部透视，必要时脊柱和颅骨X线摄片。
(4)查血常规、血沉，必要时作抗链球菌溶血素O测定、血涂片查寄生虫，脑脊液检查及淋巴结活检等。
(5)尿、粪常规检查，注意有无寄生虫卵及尿糖。
(6)做免疫功能试验，必要时作包囊虫等寄生虫皮内试验。
2.局部检查
(1)裂隙灯检查，注意角膜后沉着物的大小、形状、颜色、数量和分布，前房深浅、房水闪光及细胞，渗出物性质(纤维性、浆液性、脓性或血性)及玻璃体混浊程度。
(2)注意虹膜的颜色(双眼比较)、纹理，有无新生血管、结节形成、前后粘连及虹膜膨隆。
(3)注意瞳孔大小、形状和对光反应，并于散瞳后检查眼底。
(4)晶体表面有无色素点及渗出物，有无并发性白内障。
(5)测量眼压，作三面镜或间接检眼镜检查，观察眼底周边部及玻璃体病变。
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4、并发症治疗
并发性白内障-炎症完全控制下手术
继发性青光眼-药物治疗
要求
• 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症。
• 掌握急性前葡萄膜炎的治疗原则、治疗。
• 掌握Behect病的概念、诊断标准。
谢谢！
• 继发性青光眼
– 炎症渗出物等阻塞小梁网，房水排出受阻
– 虹膜周边前粘连，房水引流受阻 – 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭使房水不能由后房进入前房
• 低眼压及眼球萎缩
眼压下降
– 炎症长期持续，睫状体萎缩，房水分泌减少，
急性前葡萄膜炎
【临床表现】
1、症状：突然发生的眼红眼痛、畏光流泪、 视物模糊。 2、体征：睫状充血，角膜后尘状KP，前房 闪辉和房水细胞，伴前房纤维蛋白渗出、前 房积脓，瞳孔改变（缩小或梅花形瞳孔）， 虹膜前粘或后粘。
－后葡萄膜炎：脉络膜视网膜炎
－全葡萄膜炎：
前葡萄膜炎
【分类】
虹膜炎
虹膜睫状体炎
前部睫状体炎
【临床表现】
1、症状symptoms
眼红眼痛
畏光流泪 眼睑痉挛 视力下降
2、体征
睫状充血或混合充血 角膜后沉着物 (keratic precipitates，KP) 前房闪辉 前房细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 玻璃体及眼后节改变
急性结膜炎 异物感，灼热 感，分泌物多 正常 结膜充血 透明 正常 正常 正常
【治疗原则】
⑴立即扩瞳，防止虹膜后粘连。
⑵迅速抗炎，防止眼组织破坏和并发症 发生。
【治疗】
1、散瞳：睫状肌麻痹剂
2、糖皮质激素
3、非甾体消炎药 4、病因治疗
5、并发症治疗
1、散瞳
目的：⑴预防和避免虹膜后粘连，避免并发
睫状充血
位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。 同结膜充血的鉴别:
血管来源
颜色
部位 血管形态 移动性 充血原因
角膜后沉着物(KP)
炎症细胞或色素沉积于角膜后表面。
①粉尘状KP: 灰白色小点状
②羊脂状KP: 圆形白色、羊脂状小球形
③色素性KP：细小色素颗粒
前房闪辉
血－房水屏障功能破坏，蛋白和细胞进入
2、急性闭角型青光眼
急性闭角青光眼 症状 视力 充血 角膜 瞳孔 前房 眼压 眼剧烈胀痛伴头 痛恶心呕吐 高度减退 混合充血 雾状水肿混浊 散大，椭圆形 极浅 明显升高
急性前葡萄膜炎 轻度眼痛头痛 , 畏光 流泪 不同程度减退 睫状充血或混合充血 角膜后大量 KP 缩小，不规则形 不浅，房水闪辉 多数正常
症。
⑵解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛， 减轻充血水肿，缓解疼痛，促进炎症恢复。
常用药物： 1、阿托品：1%眼膏或滴眼液 2、托品酰胺：作用持续6小时
注意事项
⑴滴用散瞳剂后应立即压迫泪囊区。 必要时使用弱散瞳剂并监测眼压。
⑵老年人、浅前房或有青光眼家族史的患者慎用，
2、糖皮质激素：
①滴眼液：
地塞米松滴眼液、可的松滴眼液
【病因】
1、感染性因素：内源性、外源性
2、自身免疫因素
3、创伤或理化损伤 4、免疫遗传机制
【分类】
• 按病程：急性、慢性、陈旧性 • 按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性 • 按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、 后葡萄膜炎、全葡萄膜炎
－前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎
－中间葡萄膜炎：累及视网膜周边部和睫状体的平坦部
虹膜后粘连
瞳孔改变
①瞳孔缩小 ②瞳孔形态异常 ③瞳孔闭锁（虹膜360°后粘连） ④瞳孔膜闭（晶体前表面渗出物形成膜状覆盖瞳孔区）
晶状体改变
色素沉积于晶状体前表面或留下环形色素
玻璃体及眼后节改变
炎症细胞渗出至玻璃体前部，可见微尘状、
絮状或云雾状混浊。
偶见反应性囊样黄斑水肿和视乳头水肿。
前葡萄膜炎体征
1、眼前段受累者：
睫状肌麻痹剂
皮质激素滴眼液 非甾体类滴眼液（0.1%双氯芬酸钠等）
2、全身使用皮质激素：
有急性中枢神经系统损害、严重的视网膜
炎或视网膜血管炎者，应大剂量短期使用，
缓解后即改维持量，同时与免疫抑制剂联合
使用，以增进疗效而避免副作用。
3、免疫抑制剂
苯丁酸氮芥（瘤可宁）：0.10.2mg/kg.d,一般在病情控制后3-4月逐渐减 量至每日2mg，治疗时间在1年以上。 秋水仙碱：0.5mg bid 环孢霉素A：3-5mg/kg.d,分2次服用
复方妥布霉素滴眼液、的确当滴眼液等
②结膜下注射：
Dexamethasone（地塞米松）0.3~0.5ml
醋酸强的松或强的松龙0.3~0.5ml
③口服：强的松或强的松龙0.5-1mg/kg/day,顿
服， 1－2周减量。
3、非甾体消炎药：
双氯芬酸钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液 消炎痛（Indocine）口服 25mg 1-3次/天 尼美舒利 0.05-0.1 bid （12岁以下禁用） 布洛芬（ Brufen ）200mg tid
房水，导致房水混浊。
裂隙灯下见前房内的光束成为灰白色半透明
带（Tyndall现象）。
房水混浊
前房细胞
– 炎症细胞，可见大小一致的灰白色尘状颗粒
(反映活动性炎症)。
– 前房积脓：房水中大量白细胞沉积于下方房
角内，可见到液平面。
虹膜改变
①虹膜充血水肿、纹理不清 ②渗出和增殖 ③虹膜前粘连 ④虹膜后粘连 ⑤虹膜结节
4、病因治疗：感染因素明确者使用抗菌药
5、并发症治疗：
继发性青光眼
并发性白内障-控制炎症下手术摘除
常见的特殊葡萄膜炎
Behcet病（白塞氏病）
• 定义：
Behcet病是一种以复发性葡萄膜炎、口
腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的
多系统受累的疾病。
具有免疫遗传背景 双眼同时或相隔一段时间发病
5、生殖器溃疡：复发性、疼痛性，溃疡比口 腔溃疡深，愈合后遗留瘢痕。 6、其他次要体征：关节炎、消化道病变、附 睾炎、血栓性血管炎、中枢神经系统病变。
【诊断】
1、日本Behcet病研究委员会标准
⑴完全型：具有反复发作的葡萄膜炎、复发
性口腔溃疡、多形性皮肤病变和生殖器溃 疡4种主征。 ⑵不完全型：具有3种主征或2种主征及其他 一些病变。
混合充血，角膜后灰色点状沉着物，前房 闪辉，瞳孔散大，上方虹膜后粘连
【诊断】
1、临床表现
2、病史
3、实验室检查：血常规
血沉
HLA-B27抗原分型
病原学检查
轴症强 性性直 骨脊性 骼柱脊 基（炎柱 因脊，炎 柱累是 关及一 节骶种 炎髂特 ）关异 携节性 带和炎
HLA-B27
【鉴别诊断】
1、急性结膜炎
2、口腔溃疡：复发性、多发性及疼痛性。
初起为红色略高的斑点，1~2天内变成圆
形或类圆形溃疡，边界清楚，表面有伪膜覆 盖。溃疡一般在7~10天愈合，多不留瘢痕。
3、皮肤损害：多见于上下肢、颈部及面部， 可见结节性红斑、渗出性皮炎、痤疮样皮疹 等，皮肤过敏反应试验阳性（针刺处出现结 节和疱疹）为本病特征。
睫状充血或混合充血 角膜后沉着物 (keratic precipitates，KP) 前房闪辉 前房细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 玻璃体及眼后节改变
【并发症】
并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩
• 并发性白内障
房水改变影响晶体代谢，从而引起
白内障（晶体后囊下混浊）。
2、国际Behect病研究组标准
⑴复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）
⑵下面4项中出现2项即可确诊：
①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕
②眼部损害：前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻
璃体内细胞或视网膜血管炎
③皮肤损害：结节性红斑、假毛囊炎等
④皮肤过敏反应试验阳性
【治疗原则】
控制炎症
减少复发 预防和减轻并发症
【治疗】
葡萄膜疾病
要
求
• 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症。
• 掌握急性前葡萄膜炎的治疗原则及治疗。 • 掌握Behcet病的概念、临床表现和诊断。
葡萄膜炎概述
【定义】
眼内炎症的总称，包括葡萄膜、视网膜、 视网膜血管和玻璃体的炎症。
【特点】
多发于青壮年 常反复发作 易合并全身性自身免疫性疾病
【临床表现】
1、眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，以无 菌性流动性反复性前房积脓为特征，伴典 型的眼底改变（视网膜炎、视网膜血管炎 以及视网膜血管闭塞）。
本病眼部炎症可经治疗或自行缓解，但不
能完全安静，易于反复发作，每发作一次，
病情更为严重。
患者多因继发性青光眼、并发性白内障、
眼球萎缩等使视功能严重损害。