葡萄膜病

症。
⑵解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛， 减轻充血水肿，缓解疼痛，促进炎症恢复。
常用药物： 1、阿托品：1%眼膏或滴眼液 2、托品酰胺：作用持续6小时
注意事项
⑴滴用散瞳剂后应立即压迫泪囊区。 必要时使用弱散瞳剂并监测眼压。
⑵老年人、浅前房或有青光眼家族史的患者慎用，
2、糖皮质激素：
①滴眼液：
地塞米松滴眼液、可的松滴眼液
2、急性闭角型青光眼
急性闭角青光眼 症状 视力 充血 角膜 瞳孔 前房 眼压 眼剧烈胀痛伴头 痛恶心呕吐 高度减退 混合充血 雾状水肿混浊 散大，椭圆形 极浅 明显升高
急性前葡萄膜炎 轻度眼痛头痛 , 畏光 流泪 不同程度减退 睫状充血或混合充血 角膜后大量 KP 缩小，不规则形 不浅，房水闪辉 多数正常
4、并发症治疗
并发性白内障-炎症完全控制下手术
继发性青光眼-药物治疗
要求
• 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症。
• 掌握急性前葡萄膜炎的治疗原则、治疗。
• 掌握Behect病的概念、诊断标准。
谢谢！
2、口腔溃疡：复发性、多发性及疼痛性。
初起为红色略高的斑点，1~2天内变成圆
形或类圆形溃疡，边界清楚，表面有伪膜覆 盖。溃疡一般在7~10天愈合，多不留瘢痕。
3、皮肤损害：多见于上下肢、颈部及面部， 可见结节性红斑、渗出性皮炎、痤疮样皮疹 等，皮肤过敏反应试验阳性（针刺处出现结 节和疱疹）为本病特征。
睫状充血
位于角膜缘周围的表层巩膜血管的充血。 同结膜充血的鉴别:
血管来源
颜色
部位 血管形态 移动性 充血原因
角膜后沉着物(KP)
炎症细胞或色素沉积于角膜后表面。
①粉尘状KP: 灰白色小点状
②羊脂状KP: 圆形白色、羊脂状小球形
③色素性KP：细小色素颗粒
前房闪辉
血－房水屏障功能破坏，蛋白和细胞进入
【病因】
1、感染性因素：内源性、外源性
2、自身免疫因素
3、创伤或理化损伤 4、免疫遗传机制
【分类】
• 按病程：急性、慢性、陈旧性 • 按病理表现：肉芽肿性、非肉芽肿性 • 按解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、 后葡萄膜炎、全葡萄膜炎
－前葡萄膜炎：虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎
－中间葡萄膜炎：累及视网膜周边部和睫状体的平坦部
－后葡萄膜炎：脉络膜视网膜炎
－全葡萄膜炎：
前葡萄膜炎
【分类】
虹膜炎
虹膜睫状体炎
前部睫状体炎
【临床表现】
1、症状symptoms
眼红眼痛
畏光流泪 眼睑痉挛 视力下降
2、体征
睫状充血或混合充血 角膜后沉着物 (keratic precipitates，KP) 前房闪辉 前房细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 玻璃体及眼后节改变
2、国际Behect病研究组标准
⑴复发性口腔溃疡（一年内至少复发3次）
⑵下面4项中出现2项即可确诊：
①复发性生殖器溃疡或生殖器瘢痕
②眼部损害：前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻
璃体内细胞或视网膜血管炎
③皮肤损害：结节性红斑、假毛囊炎等
④皮肤过敏反应试验阳性
【治疗原则】
控制炎症
减少复发 预防和减轻并发症
【治疗】
葡萄膜疾病
要
求
• 掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症。
• 掌握急性前葡萄膜炎的治疗原则及治疗。 • 掌握Behcet病的概念、临床表现和诊断。
葡萄膜炎概述
【定义】
眼内炎症的总称，包括葡萄膜、视网膜、 视网膜血管和玻璃体的炎症。
【特点】
多发于青壮年 常反复发作 易合并全身性自身免疫性疾病
4、病因治疗：感染因素明确者使用抗菌药
5、并发症治疗：
继发性青光眼
并发性白内障-控制炎症下手术摘除
常见的特殊葡萄膜炎
Behcet病（白塞氏病）
• 定义：
Behcet病是一种以复发性葡萄膜炎、口
腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的
多系统受累的疾病。
具有免疫遗传背景 双眼同时或相隔一段时间发病
房水，导致房水混浊。
裂隙灯下见前房内的光束成为灰白色半透明
带（Tyndall现象）。
房水混浊
前房细胞
– 炎症细胞，可见大小一致的灰白色尘状颗粒
(反映活动性炎症)。
– 前房积脓：房水中大量白细胞沉积于下方房
角内，可见到液平面。
虹膜改变
①虹膜充血水肿、纹理不清 ②渗出和增殖 ③虹膜前粘连 ④虹膜后粘连 ⑤虹膜结节
【临床表现】
1、眼部损害：反复发作的全葡萄膜炎，以无 菌性流动性反复性前房积脓为特征，伴典 型的眼底改变（视网膜炎、视网膜血管炎 以及视网膜血管闭塞）。
本病眼部炎症可经治疗或自行缓解，但不
能完全安静，易于反复发作，每发作一次，
病情更为严重。
患者多因继发性青光眼、并发性白内障、
眼球萎缩等使视功能严重损害。
睫状充血或混合充血 角膜后沉着物 (keratic precipitates，KP) 前房闪辉 前房细胞 虹膜改变 瞳孔改变 晶状体改变 玻璃体及眼后节改变
【并发症】
并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩
• 并发性白内障
房水改变影响晶体代谢，从而引起
白内障（晶体后囊下混浊）。
• 继发性青光眼
– 炎症渗出物等阻塞小梁网，房水排出受阻
– 虹膜周边前粘连，房水引流受阻 – 瞳孔闭锁、瞳孔膜闭使房水不能由后房进入前房
• 低眼压及眼球萎缩
眼压下降
– 炎症长期持续，睫状体萎缩，房水分泌减少，
急性前葡萄膜炎
【临床表现】
1、症状：突然发生的眼红眼痛、畏光流泪、 视物模糊。 2、体征：睫状充血，角膜后尘状KP，前房 闪辉和房水细胞，伴前房纤维蛋白渗出、前 房积脓，瞳孔改变（缩小或梅花形瞳孔）， 虹膜前粘或后粘。
混合充血，角膜后灰色点状沉着物，前房 闪辉，瞳孔散大，上方虹膜后粘连
【诊断】
1、临床表现
2、病史
3、实验室检查：血常规
血沉
HLA-B27抗原分型
病原学检查
轴症强 性性直 骨脊性 骼柱脊 基（炎柱 因脊，炎 柱累是 关及一 节骶种 炎髂特 ）关异 携节性 带和炎
HLA-B27
【鉴别诊断】
1、急性结膜炎
5、生殖器溃疡：复发性、疼痛性，溃疡比口 腔溃疡深，愈合后遗留瘢痕。 6、其他次要体征：关节炎、消化道病变、附 睾炎、血栓性血管炎、中枢神经系统病变。
【诊断】
1、日本Behcet病研究委员会标准
⑴完全型：具有反复发作的葡萄膜炎、复发
性口腔溃疡、多形性皮肤病变和生殖器溃 疡4种主征。 ⑵不完全型：具有3种主征或2种主征及其他 一些病变。
复方妥布霉素滴眼液、的确当滴眼液等
②结膜下注射：
Dexamethasone（地塞米松）0.3~0.5ml
醋酸强的松或强的松龙0.3~0.5ml
③口服：强的松或强的松龙0.5-1mg/kg/day,顿
服， 1－2周减量。
3、非甾体消炎药：
双氯芬酸钠滴眼液、吲哚美辛滴眼液 消炎痛（Indocine）口服 25mg 1-3次/天 尼美舒利 0.05-0.1 bid （12岁以下禁用） 布洛芬（ Brufen ）200mg tid
1、眼前段受累者：
睫状肌麻痹剂
皮质激素滴眼液 非甾体类滴眼液（0.1%双氯芬酸钠等）
2、全身使用皮质激素：
有急性中枢神经系统损害、严重的视网膜
炎或视网膜血管炎者，应大剂量短期使用，
缓解后即改维持量，同时与免疫抑制剂联合
使用，以增进疗效而避免副作用。
3、免疫抑制剂
苯丁酸氮芥（瘤可宁）：0.10.2mg/kg.d,一般在病情控制后3-4月逐渐减 量至每日2mg，治疗时间在1年以上。 秋水仙碱：0.5mg bid 环孢霉素A：3-5mg/kg.d,分2次服用
虹膜后粘连
瞳孔改变
①瞳孔缩小 ②瞳孔形态异常 ③瞳孔闭锁（虹膜360°后粘连） ④瞳孔膜闭（晶体前表面渗出物形成膜状覆盖瞳孔区）
晶状体改变
色素沉积于晶状体前表面或留下环形色素
玻璃体及眼后节改变
炎症细胞渗出至玻璃体前部，可见微尘状、
絮状或云雾状混浊。
偶见反应性囊样黄斑水肿和视乳头水肿。
前葡萄膜炎体征
急性结膜炎 异物感，灼热 感，分泌物多 正常 结膜充血 透明 正常 正常 正常
【治疗原则】
⑴立即扩瞳，防止虹膜后粘连。Leabharlann Baidu
⑵迅速抗炎，防止眼组织破坏和并发症 发生。
【治疗】
1、散瞳：睫状肌麻痹剂
2、糖皮质激素
3、非甾体消炎药 4、病因治疗
5、并发症治疗
1、散瞳
目的：⑴预防和避免虹膜后粘连，避免并发