葡萄膜疾病ppt
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眼睛葡萄膜疾病 ppt课件
【临床表现】 前驱期（前3-7天） 后葡萄膜炎期（两周内） 前葡萄膜受累期（2周-2个月） 前葡萄膜炎反复发作期（2个月后）
【诊断】
【治疗】激素
Behcet病
靶细胞:小动脉及小静脉内皮细胞→ 血管闭塞，累及多种器官
【病因】 与细菌、单纯疱疹病毒感染
【临床表现】 1.眼部损害:非肉芽肿性,视网膜血管炎,前房积脓 2.口腔溃疡 3.皮肤损害 4.生殖器溃疡 5.其他
粘连
瞳孔改变
晶体改变 玻璃体改变
并发症： 并发性白内障 继发性青光眼 低眼压和眼球萎缩
炎症初期睫状体水肿,房水分泌下降 炎症长期持续,睫状体萎缩,房水分泌障碍
（一）急性前葡萄膜炎
【临床表现】 【诊断】 急性前葡萄膜炎患者应行HLA-B27 检查
【鉴别诊断】 1.急性结膜炎 2.急性闭角型青光眼 3.眼内肿瘤 4.全葡萄膜炎
• 并发性白内障 • 继发性青光眼 • 致盲：国内占盲的第五位-第七位（美国占盲人的１ ０％）
Classification
1.病因分类 2.临床病理分类 3.解剖部位分类：最常用
前葡萄膜炎：虹膜和睫状体 中间葡萄膜炎：睫状体后部和周边视网膜 后葡萄膜炎：玻璃体基底部后缘以后 全葡萄膜炎
前葡萄膜炎Anterior Uveitis
累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜脉络膜的炎 症性和增殖性疾病。
• symptoms
漂浮物 视力下降轻或无（病程长发生黄斑水肿者视力下降
• signs
前部玻璃液腔有少量细胞侵润 前房偶尔有浮游细胞
Posterior Uveitis
sympotom
视力损伤 漂浮物
sign：玻璃体细胞、漂浮物
眼压 明显升高
葡萄膜疾病医学课件
汇报人：日期:CATALOGUE目录•葡萄膜疾病概述•葡萄膜疾病的临床症状与诊断•葡萄膜疾病的病因与病理生理•葡萄膜疾病的治疗方法•葡萄膜疾病的预防与护理•葡萄膜疾病的研究进展与趋势•葡萄膜疾病的病例分享与讨论葡萄膜疾病概述葡萄膜是眼球壁的中间层，富含血管和色素，包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分。
葡萄膜疾病是一类以炎症、感染、肿瘤、血管异常等为主要表现的眼部疾病。
分类：葡萄膜炎症、葡萄膜肿瘤、葡萄膜囊肿和积液、其他葡萄膜异常等。
定义与分类葡萄膜疾病的发病机制较为复杂，与遗传、免疫、感染等因素均有关联。
例如，一些遗传性疾病如Leber遗传性视神经病变、Stargardt病等与葡萄膜疾病有关。
免疫因素在葡萄膜疾病的发生和发展中也起到一定作用，如Vogt-小柳原田综合征、交感性眼炎等。
发病机制葡萄膜疾病的发病率较高，可导致视力下降、失明等严重后果。
一些慢性炎症疾病如Vogt-小柳原田综合征、类肉瘤病等病程长，治疗难度较大。
流行病学特点：好发于青壮年，女性多于男性；多数患者有免疫系统异常；可双眼发病，也可单眼发病。
并发症：眼部炎症、青光眼、白内障、视网膜脱离等。
流行病学与危害葡萄膜疾病的临床症状与诊断眼痛、畏光、流泪、视力下降，可伴有全身症状如发热、头痛等。
前葡萄膜炎视力下降、视物变形、视野缺损，可伴有全身症状如发热、关节痛等。
后葡萄膜炎前、后葡萄膜炎症状同时存在，可伴有全身症状如发热、乏力等。
全葡萄膜炎临床症状询问患者症状、家族史、职业等，了解患者生活习惯和环境。
病史采集眼科检查全身检查裂隙灯检查、眼底检查、视力检查等，以确定病变部位和程度。
血液检查、免疫学检查、X光检查等，以排除其他全身性疾病。
030201诊断方法初步诊断鉴别诊断实验室检查治疗建议诊断标准与流程01020304根据临床症状和眼科检查结果，初步诊断为葡萄膜疾病。
排除其他类似眼病，如角膜炎、青光眼等。
进行血液检查、免疫学检查等，以进一步确诊。
葡萄膜疾病PPT课件
15
虹膜粘连及瞳孔闭锁
16
体征
(1)睫状充血或混合性充血 (2)角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)： (3)前房闪辉(anterior chamber flare) (4)前房细胞(anterior chamber cells)： (5)虹膜改变
(6)瞳孔改变： ( 7)晶状体改变 (8)玻璃体及眼后段改变
细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接 侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症， 也可通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎，还 可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应(分子模拟)而引 起免疫应答和炎症。感染可为内源性和外源性(外伤或手术 后)两大类。
2．自身免疫因素 3．创伤及理化损伤 主要通过激活花生四烯酸代 谢产物而引起葡萄膜炎。 4. 免疫遗传机制
17
(二) 前葡萄膜炎的并发症
1.并发性白内障 2.继发性青光眼 3.低眼压及眼球萎缩
18
19
(三) 急性前葡萄膜炎
1.临床表现
通常有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，
检查时可见睫状充血，尘状KP，明显的前房闪辉， 大量的前房细胞，或伴有纤维蛋白渗出或伴有前房 积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连等改变。
葡萄膜疾病
1
葡萄膜解剖特点
2
葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶 状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原；脉络 膜血流丰富且缓慢。这些特点使葡萄膜易于受 到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因 素的影响。葡萄膜病是常见病，其中以炎症最 为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性 改变等。
3
第一节 葡萄膜炎 一、概 述
(4) 前房细胞(anterior chamber cells)：在病理情况下 ，房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细 胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。炎症细胞是反映 眼前段炎症的可靠指标。
虹膜粘连及瞳孔闭锁
16
体征
(1)睫状充血或混合性充血 (2)角膜后沉着物(keratic precipitates，KP)： (3)前房闪辉(anterior chamber flare) (4)前房细胞(anterior chamber cells)： (5)虹膜改变
(6)瞳孔改变： ( 7)晶状体改变 (8)玻璃体及眼后段改变
细菌、真菌、病毒、寄生虫、立克次体等可通过直接 侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管或眼内容物引起炎症， 也可通过诱发抗原抗体及补体复合物而引起葡萄膜炎，还 可通过病原体与人体或眼组织的交叉反应(分子模拟)而引 起免疫应答和炎症。感染可为内源性和外源性(外伤或手术 后)两大类。
2．自身免疫因素 3．创伤及理化损伤 主要通过激活花生四烯酸代 谢产物而引起葡萄膜炎。 4. 免疫遗传机制
17
(二) 前葡萄膜炎的并发症
1.并发性白内障 2.继发性青光眼 3.低眼压及眼球萎缩
18
19
(三) 急性前葡萄膜炎
1.临床表现
通常有突发眼痛、眼红、畏光、流泪等症状，
检查时可见睫状充血，尘状KP，明显的前房闪辉， 大量的前房细胞，或伴有纤维蛋白渗出或伴有前房 积脓，瞳孔缩小，虹膜后粘连等改变。
葡萄膜疾病
1
葡萄膜解剖特点
2
葡萄膜富含黑色素相关抗原，视网膜及晶 状体也含有多种致葡萄膜炎活性的抗原；脉络 膜血流丰富且缓慢。这些特点使葡萄膜易于受 到自身免疫、感染、代谢、血源性、肿瘤等因 素的影响。葡萄膜病是常见病，其中以炎症最 为常见，其次为肿瘤，还有先天异常、退行性 改变等。
3
第一节 葡萄膜炎 一、概 述
(4) 前房细胞(anterior chamber cells)：在病理情况下 ，房水可出现炎症细胞、红细胞、肿瘤细胞和色素细 胞。葡萄膜炎时主要为炎症细胞。炎症细胞是反映 眼前段炎症的可靠指标。
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Koeppe结节
肉芽肿性葡萄膜炎，胶 冻样Koeppe结节
非肉芽肿性葡萄膜炎， 绒毛状Koeppe结节
Busacca结节
见于肉芽肿性葡萄膜炎
瞳孔的改变
❖ 瞳孔缩小 睫状肌痉挛及瞳孔括约肌收缩
❖ 瞳孔闭锁（seclusion of pupil） 瞳孔缘发生360º后粘连
❖ 瞳孔膜闭（occlusion of pupil） 纤维膜覆盖整个瞳孔区
虹膜后粘连---梅花样瞳孔
晶体改变 前囊色素沉积
玻璃体及眼底改变
❖ 睫状体急性炎症时，可见前玻璃体 炎症细胞
❖ 反应性黄斑囊样水肿 ❖ 视乳头水肿
（二）中间葡萄膜炎
概念 发生于睫状体平坦部、玻璃体基底
部、周边视网膜和脉络膜的一种炎症性 和增殖性疾病。
流行病学
❖ 任何年龄，大多<40岁 ❖ 男女比例相同 ❖ 双眼80%
眼科学
第十三章 葡萄膜疾病
青岛大学附属医院眼科 赵桂秋
学习要点
❖ 掌握 ❖ 葡萄膜炎的病因和分类方法，尤其是前
葡萄膜炎的临床表现、并发症和治疗措 施；常见的特殊类型的葡萄膜炎的病因、 临床表现和治疗
❖ 熟悉 ❖ 葡萄膜炎病因的复杂性、预后的严重
性及早期诊断、及时合理治疗的意义 ❖ 了解 ❖ 其他部位葡萄膜炎的临床表现、并发
中等大小KP（Fuch’s综合征）
羊脂状KP
羊脂状KP
羊脂状KP
房水闪辉（aqueous flare）
❖ 房水蛋白浓度升高，裂隙灯检查可见 白色光束，又称为Tyndall征。
❖ 反映血—房水屏障破坏 ❖ 在炎症恢复期及恢复期后的一段时间
内，血-房水屏障功能尚未恢复，仍可 有前房闪辉。
房水细胞（ aqueous cell）
葡萄膜炎汇报ppt课件
未来发展趋势预测及挑战分析
精准医疗趋势
随着精准医疗的发展，未来葡萄膜炎的治疗将更 加个性化、精准化，例如基因测序、生物标志物 等技术的应用将有助于实现个体化治疗。
跨学科合作
葡萄膜炎作为一种复杂的眼病，需要眼科、免疫 学、遗传学等多学科的共同合作。未来，跨学科 合作将成为推动葡萄膜炎研究的重要力量。
继发性青光眼
葡萄膜炎可引起眼压升高 ，导致继发性青光眼，表 现为眼痛、头痛、恶心等 症状。
视网膜脱离
葡萄膜炎可导致视网膜水 肿、渗出和脱离，严重影 响视力甚至致盲。
预防措施建议
及早治疗
一旦发现葡萄膜炎症状，应及早 就医，进行专业治疗，控制炎症
发展。
定期随访
葡萄膜炎患者应定期随访，监测 病情变化，及时调整治疗方案。
注意眼部卫生
保持眼部清洁，避免用手揉眼， 减少眼部感染风险。
处理方法介绍
药物治疗
根据病情选择合适的眼药水或口服药物，控制炎 症发展。
激光治疗
对于某些类型的葡萄膜炎，激光治疗可有效控制 炎症和减少并发症的发生。
手术治疗
对于严重的葡萄膜炎并发症，如白内障、青光眼 等，可能需要手术治疗。
05
患者教育与心理支持
知识普及和宣传教育工作开展情况
知识手册和宣传资料制作
针对葡萄膜炎患者，制作易于理解的知识手册和宣传资料，包括 疾病的基本知识、治疗方法、注意事项等。
专家讲座和咨询活动
组织眼科专家进行定期讲座，为患者提供面对面的咨询服务，解答 患者疑问，提高患者对疾病的认知。
线上教育平台
利用互联网资源，建立葡萄膜炎患者线上教育平台，提供疾病知识 、治疗经验分享、医患交流等功能。
白内障摘除术
葡萄膜病诊断与治疗PPT
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葡萄膜病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
葡萄膜病概述 葡萄膜病的诊断 葡萄膜病的治疗 葡萄膜病的预防与护理 葡萄膜病患者的生活质量与康复 葡萄膜病的科学研究与进展
01
葡萄膜病概述
葡萄膜病的定义
葡萄膜病是一种眼部疾病，主要影响眼睛的葡萄膜部分 葡萄膜是眼睛的一部分，位于视网膜和巩膜之间 葡萄膜病可以导致视力下降、眼痛、眼红等症状 葡萄膜病包括多种类型，如葡萄膜炎、视网膜病变等
护理方法
保持眼部卫生： 避免用手揉眼， 使用干净的毛巾 和纸巾
避免过度用眼： 减少长时间使用 电脑、手机等电 子产品
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的睡眠
定期检查：定期 进行眼部检查， 及时发现并治疗 葡萄膜病
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度用眼，适当休息，避免长时间使用电子产品 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
免疫反应： 自身免疫 反应或过 敏反应
遗传因素： 某些葡萄 膜病具有 遗传倾向
外伤：眼 外伤可能 导致葡萄 膜病
药物：某 些药物可 能导致葡 萄膜病
系统性疾 病：如糖 尿病、风 湿病等可 能导致葡 萄膜病
葡萄膜病的临床表现
眼痛、眼红、视力下降 眼压升高 虹膜炎、虹膜睫状体炎
视网膜脱离、黄斑水肿
青光眼、白内障
葡萄膜病的分类
中间葡萄膜炎：包括脉络膜 炎、视网膜炎等
后葡萄膜炎：包括视网膜色 素上皮炎、脉络膜新生血管
等
葡萄膜肿瘤：包括葡萄膜黑 色素瘤、脉络膜骨瘤等
前葡萄膜炎：包括虹膜炎、 睫状体炎等
葡萄膜病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
葡萄膜病概述 葡萄膜病的诊断 葡萄膜病的治疗 葡萄膜病的预防与护理 葡萄膜病患者的生活质量与康复 葡萄膜病的科学研究与进展
01
葡萄膜病概述
葡萄膜病的定义
葡萄膜病是一种眼部疾病，主要影响眼睛的葡萄膜部分 葡萄膜是眼睛的一部分，位于视网膜和巩膜之间 葡萄膜病可以导致视力下降、眼痛、眼红等症状 葡萄膜病包括多种类型，如葡萄膜炎、视网膜病变等
护理方法
保持眼部卫生： 避免用手揉眼， 使用干净的毛巾 和纸巾
避免过度用眼： 减少长时间使用 电脑、手机等电 子产品
保持良好的生活 习惯：合理饮食， 适量运动，保持 良好的睡眠
定期检查：定期 进行眼部检查， 及时发现并治疗 葡萄膜病
康复指导
保持良好的生活习惯，如规律作息、合理饮食等 避免过度用眼，适当休息，避免长时间使用电子产品 定期进行眼部检查，及时发现并治疗眼部疾病 保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，保持心情愉悦
免疫反应： 自身免疫 反应或过 敏反应
遗传因素： 某些葡萄 膜病具有 遗传倾向
外伤：眼 外伤可能 导致葡萄 膜病
药物：某 些药物可 能导致葡 萄膜病
系统性疾 病：如糖 尿病、风 湿病等可 能导致葡 萄膜病
葡萄膜病的临床表现
眼痛、眼红、视力下降 眼压升高 虹膜炎、虹膜睫状体炎
视网膜脱离、黄斑水肿
青光眼、白内障
葡萄膜病的分类
中间葡萄膜炎：包括脉络膜 炎、视网膜炎等
后葡萄膜炎：包括视网膜色 素上皮炎、脉络膜新生血管
等
葡萄膜肿瘤：包括葡萄膜黑 色素瘤、脉络膜骨瘤等
前葡萄膜炎：包括虹膜炎、 睫状体炎等
葡萄膜疾病医学课件
葡萄膜疾病分类
根据病变部位和性质，葡萄膜疾 病可分为前葡萄膜炎、中间葡萄 膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜 炎等。
发病原因及机制
感染因素
细菌、病毒、真菌等微生物感染可引起葡萄膜炎，如结核、梅毒等感 染性疾病可累及葡萄膜。
自身免疫因素
自身免疫功能紊乱可导致葡萄膜组织发生免疫性炎症，如强直性脊柱 炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病可伴发葡萄膜炎。
外伤因素
眼球外伤可直接损伤葡萄膜组织，引起炎症和出血等病变。
遗传因素
部分葡萄膜疾病具有家族遗传性，如先天性葡萄膜缺损、家族性渗出 性玻璃体视网膜病变等。
临床表现与诊断
症状表现
体征检查
葡萄膜疾病患者可出现眼红、眼痛、畏光 、流泪、视力下降等症状，严重者可导致 失明。
医生可通过裂隙灯检查观察患者结膜充血 、角膜后沉着物、房水闪辉等体征，判断 病变部位和性质。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于葡萄膜炎患者，应积极控制 炎症，减轻眼部损害，以降低并
发症的发生风险。
定期眼科检查
患者应定期进行眼科检查，以便 及时发现并处理可能出现的并发
症。
合理用药
患者应在医生指导下合理使用眼 药水或口服药物，以控制炎症并
减少并发症的发生。
处理方法及时机选择
并发性白内障处理
根据患者的具体情况，选择合适的手术时机进行白内障摘除术，同时植入人工晶体以恢复 视力。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规检查，了解患者全身状况 ，排除其他系统疾病。
辅助检查
利用裂隙灯显微镜、前房角镜、三面镜等眼科专用仪器，详 细检查眼部结构，发现葡萄膜病变。
影像学检查在葡萄膜疾病中的应用
根据病变部位和性质，葡萄膜疾 病可分为前葡萄膜炎、中间葡萄 膜炎、后葡萄膜炎以及全葡萄膜 炎等。
发病原因及机制
感染因素
细菌、病毒、真菌等微生物感染可引起葡萄膜炎，如结核、梅毒等感 染性疾病可累及葡萄膜。
自身免疫因素
自身免疫功能紊乱可导致葡萄膜组织发生免疫性炎症，如强直性脊柱 炎、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病可伴发葡萄膜炎。
外伤因素
眼球外伤可直接损伤葡萄膜组织，引起炎症和出血等病变。
遗传因素
部分葡萄膜疾病具有家族遗传性，如先天性葡萄膜缺损、家族性渗出 性玻璃体视网膜病变等。
临床表现与诊断
症状表现
体征检查
葡萄膜疾病患者可出现眼红、眼痛、畏光 、流泪、视力下降等症状，严重者可导致 失明。
医生可通过裂隙灯检查观察患者结膜充血 、角膜后沉着物、房水闪辉等体征，判断 病变部位和性质。
预防措施建议
积极治疗原发病
对于葡萄膜炎患者，应积极控制 炎症，减轻眼部损害，以降低并
发症的发生风险。
定期眼科检查
患者应定期进行眼科检查，以便 及时发现并处理可能出现的并发
症。
合理用药
患者应在医生指导下合理使用眼 药水或口服药物，以控制炎症并
减少并发症的发生。
处理方法及时机选择
并发性白内障处理
根据患者的具体情况，选择合适的手术时机进行白内障摘除术，同时植入人工晶体以恢复 视力。
实验室检查及辅助检查
实验室检查
进行血常规、尿常规、生化等常规检查，了解患者全身状况 ，排除其他系统疾病。
辅助检查
利用裂隙灯显微镜、前房角镜、三面镜等眼科专用仪器，详 细检查眼部结构，发现葡萄膜病变。
影像学检查在葡萄膜疾病中的应用
葡萄膜疾病医学课件
症状
青光眼的典型症状包括眼 痛、眼胀、头痛等，严重 情况下还可能出现视野缺 损、视力下降等。
白内障
定义
白内障是指晶状体透明度下降 或颜色改变，导致视力下降的
眼病。
分类
根据病因和发病机制，白内障可 以分为先天性、老年性、外伤性 等多种类型。
症状
白内障的典型症状包括视力下降、 视物模糊、对比度感知减退等，严 重情况下还可能出现失明。
THANKS
03
葡萄膜疾病的病因与病理生理
感染性葡萄膜疾病
流行性角结膜炎
腺病毒感染，常累及双眼，具有较强传染性。
单纯疱疹病毒性角膜炎
由单纯疱疹病毒Ⅰ型感染所致，可导致视力下降、角膜炎等。
带状疱疹病毒性角膜炎
由水痘带状疱疹病毒感染所致，可导致眼痛、流泪等症状。
非感染性葡萄膜疾病
免疫性葡萄膜炎
由于自身免疫系统紊乱所致，如色素膜炎、白塞病等。
临床表现与诊断
前葡萄膜炎
主要表现为眼痛、畏光、流泪 、视力下降等症状，检查可见 角膜水肿、前房积脓、瞳孔缩
小等。
后葡萄膜炎
主要表现为视力下降、视物变 形、眼前黑影飘动等症状，检 查可见玻璃体混浊、炎症细胞
浸润等。
全葡萄膜炎
主要表现为眼部炎症症状，如 眼痛、畏光、流泪等，检查可 见虹膜睫状体炎、脉络膜炎等
分类
根据病因和发病机制，黄 斑病变可以分为遗传性、 血管性、炎症性等多种类 型。
症状
黄斑病变的典型症状包括 中心视力下降、视物变形 、色觉异常等，严重情况 下还可能出现失明。
青光眼
Байду номын сангаас
定义
青光眼是一类由眼内压力 增高引起的视神经损伤性 疾病，严重情况下可能导 致失明。
《葡萄膜病》ppt课件
三、内层：视网膜位于眼球壁的最内层。
内层主视觉，视觉是在光线刺激下，使视 觉两种细胞兴发奋生视觉激动，经过视路 传至大脑而产生视觉。
中层 富有血管及色素其颜色象紫葡萄 故又名葡萄膜，此膜产生的疾病叫葡萄膜 病。葡萄膜是虹膜，睫状体、脉洛膜三部 分组织的总称。
假设虹膜、睫状体受累称前葡萄膜炎， 仅脉洛受累称后葡萄膜炎，三者均受累称 全葡萄膜炎。
由于葡萄膜有丰富的血管以营养眼内 各部组织，它的炎症反响引起血管扩张和 血管浸透性改动，产生大量富有蛋白质渗 出，呵斥房水和玻璃体混浊，虹膜后粘连。
葡萄膜炎以急性虹膜睫状体炎最常见， 此病是危害性较大的致盲眼病之一，但早 期适当的治疗，可收到较好的效果。其次 有化脓性葡萄膜炎，脉络膜炎黑色素瘤等。
3、抗炎部分可的松眼水每2小时点一次，每 晚可的松软膏涂于结膜囊，病情严重时可 结膜下注射，〔地米、庆大、利多各0.3ml〕
4、全身抗炎，强的松10mg或地米0.75mg 口服，每日3次、病情好转后逐渐停药。
5、假设病情严重开场可用地米10-20mg溶 5%GS1000u中作静滴，每日一次，好转可 改口服。
2、睫状体：前瑞于前房角虹膜根部相连， 后端与脉洛膜相接。横切面呈三角形。睫 状窦上皮有产生房水的功能，睫状体有丰 富的神经血管分布，当炎症时产生渗出物 并引起显著疼痛。
3、脉洛膜：介于巩膜与视网膜之间，脉洛 膜主要由于跟前葡萄膜一样由丰富的血管 网组成，有眼球的血库之称，对视网膜层 及玻璃体的营养及代谢有重要作用。
病因：
1、继发性感染由于临近组织的炎症蔓廷所致， 如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎，或眶内组 织的炎症引起。
2、外因性感染，如眼球穿孔伤或眼内手术继 发感染。
3、内因性感染如风湿、结核等。
葡萄膜疾病 PPT
葡萄膜疾病 Uveal disease
眼科学
第一节 葡萄膜炎总论
眼科学
1.虹膜 2. 睫状体 3. 脉络膜
眼科学
解剖特点
➢ 色素组织:能遮隔外界弥散 光，成像清晰
➢ 色素组织具有特异性，易产 生自身免疫反应而发病
眼科学
解剖特点
➢ 同一血源性,常同时发炎。睫 状后短动脉主要供应脉络膜
➢ 互有交通支相连，故炎症易 于蔓延，产生全葡萄膜炎
部构成三角形排列，即 KP
(Keratic Precipitate)
眼科学
角膜后沉降物（KP）
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 白色尘埃状 嗜中性白细胞； ➢ 白色小点状 淋巴和浆细胞； ➢ 羊脂状 KP 上皮样细胞，灰白色油
腻状 ➢ 新鲜时理不清：
虹膜组织充血、水肿及细胞 浸润，虹膜纹理变得模糊， 色灰暗。
眼科学
（5）瞳孔缩小
➢ 虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括 约肌痉挛,瞳孔缩小
➢ 渗出物的粘着，使瞳孔的对光反 应更显迟钝。
➢ 这是急性虹膜睫状体炎的主要特 征之一
眼科学
（6）虹膜后粘连
渗出物聚积于虹膜与晶状体间 的缝隙中，形成粘连 ➢ 散瞳后在晶体表面常遗留环 形色素斑 ➢ 渗出物机化，仅部分被拉开， 则瞳孔参差不齐呈花瓣状
➢ 成分：房水中有细胞及蛋白 成分。
眼科学
Tyndall氏现象
眼科学
（2）房水混浊：
➢ 房水中的白细胞等有形成分因重量 的关系沉积在前房底部，呈黄白色 液面，称前房积脓
➢ 纤维蛋白成分大量增加，可凝成团 块状和絮状
➢ 大量红细胞称前房积血
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 房水中的细胞和色素，受温差的影 响沉淀于角膜内皮后表面，在下半
眼科学
第一节 葡萄膜炎总论
眼科学
1.虹膜 2. 睫状体 3. 脉络膜
眼科学
解剖特点
➢ 色素组织:能遮隔外界弥散 光，成像清晰
➢ 色素组织具有特异性，易产 生自身免疫反应而发病
眼科学
解剖特点
➢ 同一血源性,常同时发炎。睫 状后短动脉主要供应脉络膜
➢ 互有交通支相连，故炎症易 于蔓延，产生全葡萄膜炎
部构成三角形排列，即 KP
(Keratic Precipitate)
眼科学
角膜后沉降物（KP）
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 白色尘埃状 嗜中性白细胞； ➢ 白色小点状 淋巴和浆细胞； ➢ 羊脂状 KP 上皮样细胞，灰白色油
腻状 ➢ 新鲜时理不清：
虹膜组织充血、水肿及细胞 浸润，虹膜纹理变得模糊， 色灰暗。
眼科学
（5）瞳孔缩小
➢ 虹膜水肿及毒素刺激造成瞳孔括 约肌痉挛,瞳孔缩小
➢ 渗出物的粘着，使瞳孔的对光反 应更显迟钝。
➢ 这是急性虹膜睫状体炎的主要特 征之一
眼科学
（6）虹膜后粘连
渗出物聚积于虹膜与晶状体间 的缝隙中，形成粘连 ➢ 散瞳后在晶体表面常遗留环 形色素斑 ➢ 渗出物机化，仅部分被拉开， 则瞳孔参差不齐呈花瓣状
➢ 成分：房水中有细胞及蛋白 成分。
眼科学
Tyndall氏现象
眼科学
（2）房水混浊：
➢ 房水中的白细胞等有形成分因重量 的关系沉积在前房底部，呈黄白色 液面，称前房积脓
➢ 纤维蛋白成分大量增加，可凝成团 块状和絮状
➢ 大量红细胞称前房积血
眼科学
（3）角膜后沉降物（KP）
➢ 房水中的细胞和色素，受温差的影 响沉淀于角膜内皮后表面，在下半
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2017/6/26
眼科学
诊断标准
• 1.患者没有眼外伤及眼手术病史 2.下列4种表现最少出现3种
a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血 晚霞状眼底 c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤：白癫风、白发、脱发
2017/6/26 眼科学
眼外表现
神经系统：头痛、颈强直 感冒样症状 听 觉：耳鸣、听力下降 皮 肤：白发、脱发、白癫风
后葡萄膜炎
• 症 状 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退
2017/6/26 眼科学
后葡萄膜炎
• 体征 • 玻璃体混浊 眼底病灶 局限性 播散性 弥漫性 不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现
2017/6/26 眼科学
后葡萄膜炎并发症
黄斑区视网膜前膜 视神经炎 黄斑区及视乳头水肿 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈 裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩 视神经萎缩
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葡萄膜疾病
葡萄膜的解剖
• 虹膜 • 睫状体 • 脉络膜
2017/6/26 眼科学
葡萄膜炎概念 uveitis
• • • • 葡萄膜 视网膜 视网膜血管 玻璃体
炎症(眼内炎）
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎发病机制
• • • • 感染机制 自身免疫机制 氧化损伤机制 免疫遗传机制
疗
睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切
2017/6/26
眼科学
中间葡萄膜炎
• 症 状
发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退
2017/6/26 眼科学
•
体征
眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎
眼科学
2017/6/26
治
• • • •
疗
睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 免疫抑制剂
2017/6/26
眼科学
Vogt-小柳-原田综合征
• （06 29 26） • 一种累及全身多器官系统 包括：眼 耳 皮肤 脑膜 的炎症性疾病
2017/6/26 眼科学
临床表现
前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎的病因
• 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
2017/6/26 眼科学
前葡萄膜炎
• 症 状 急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显
2017/6/26 眼科学
前葡萄膜炎
• 体 征 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊
2017/6/26
眼科学
治 疗
原则： 控制炎症，保护视力 药物： 皮质类固醇为首选药物 全身给药：口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量 维持4-6个月。 局部：点 眼 严重者结膜下注射 注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。
2017/6/26 眼科学
非甾体类消炎药
• 口 点 服： 消炎痛 布洛芬 眼： 消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水
辅助用药 维生素 中药 局部散瞳 极为重要
2017/6/26 眼科学
2017/6/26
眼科学
2017/6/26
眼科学
•
• • •
组织学
视网膜（retina）是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。 视杯：外层-retina pigment epithelium RP 内层-neurosensory retina 视网膜神经感觉层 外层、内层之间存在潜在间隙 组织学上由外向内分为10层： 色素上皮层 视锥视杆细胞 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜 三级神经元： 第一神经元 -光感受器 第二神经元 -双级细胞 第三神经元 -神经节细胞
2017/6/26
眼科学
并发症
• 并发性白内障 • 黄斑病变 • 视网膜、视神经萎缩
2017/6/26 眼科学
诊断
• • • • 飞蚊症 后囊下混浊 黄斑囊样水肿 造影
2017/6/26
眼科学
治疗
• 视力 >0.5 观察 • 视力< 0.5 激素 免疫抑制剂 冷冻 激光 玻切
2017/6/26 眼科学
炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变
7/6/26 眼科学
慢性复发期
肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少见
2017/6/26
眼科学
眼部主要并发症
继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜
2017/6/26 眼科学
病因及发病机制
病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405
2017/6/26 眼科学
临床表现
前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多
2017/6/26 眼科学
并发症
• 并发性白内障
• 激发性青光眼 • 低眼压、眼球萎缩
2017/6/26
眼科学
诊断
• • • • 病史 症状 体症 实验室检查
2017/6/26
眼科学
鉴别诊断
• • • • 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 炎内肿瘤 全葡萄膜炎
2017/6/26
眼科学
治
• • • • •
……
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎的病因
感染性 细菌 真菌 原虫
病毒 螺旋体 寄生虫等
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎的病因
非感染性：与免疫异常有关
理：手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原
2017/6/26 眼科学
物
葡萄膜炎的病因
按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性
2017/6/26 眼科学
眼病期（持续数周）
双眼同时发病（少数例外） 症状：视力急剧下降 眼痛 畏光 闪光感 视物变形
2017/6/26 眼科学
眼病期体征
前段：急性渗出性虹膜睫状体炎 后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离
2017/6/26
眼科学
恢复期（持续数月至数年）