葡萄膜疾病ppt
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2017/6/26 眼科学
眼病期（持续数周）
双眼同时发病（少数例外） 症状：视力急剧下降 眼痛 畏光 闪光感 视物变形
2017/6/26 眼科学
眼病期体征
前段：急性渗出性虹膜睫状体炎 后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离
2017/6/26
眼科学
恢复期（持续数月至数年）
2017/6/26
眼科学
来自百度文库
并发症
• 并发性白内障 • 黄斑病变 • 视网膜、视神经萎缩
2017/6/26 眼科学
诊断
• • • • 飞蚊症 后囊下混浊 黄斑囊样水肿 造影
2017/6/26
眼科学
治疗
• 视力 >0.5 观察 • 视力< 0.5 激素 免疫抑制剂 冷冻 激光 玻切
2017/6/26 眼科学
……
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎的病因
感染性 细菌 真菌 原虫
病毒 螺旋体 寄生虫等
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎的病因
非感染性：与免疫异常有关
理：手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原
2017/6/26 眼科学
物
葡萄膜炎的病因
按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性
2017/6/26
眼科学
诊断标准
• 1.患者没有眼外伤及眼手术病史 2.下列4种表现最少出现3种
a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血 晚霞状眼底 c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤：白癫风、白发、脱发
2017/6/26 眼科学
眼外表现
神经系统：头痛、颈强直 感冒样症状 听 觉：耳鸣、听力下降 皮 肤：白发、脱发、白癫风
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎的病因
• 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
2017/6/26 眼科学
前葡萄膜炎
• 症 状 急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显
2017/6/26 眼科学
前葡萄膜炎
• 体 征 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊
2017/6/26 眼科学
病因及发病机制
病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405
2017/6/26 眼科学
临床表现
前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多
疗
睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切
2017/6/26
眼科学
中间葡萄膜炎
• 症 状
发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退
2017/6/26 眼科学
•
体征
眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎
2017/6/26 眼科学
并发症
• 并发性白内障
• 激发性青光眼 • 低眼压、眼球萎缩
2017/6/26
眼科学
诊断
• • • • 病史 症状 体症 实验室检查
2017/6/26
眼科学
鉴别诊断
• • • • 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 炎内肿瘤 全葡萄膜炎
2017/6/26
眼科学
治
• • • • •
2017/6/26
眼科学
治 疗
原则： 控制炎症，保护视力 药物： 皮质类固醇为首选药物 全身给药：口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量 维持4-6个月。 局部：点 眼 严重者结膜下注射 注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。
2017/6/26 眼科学
非甾体类消炎药
• 口 点 服： 消炎痛 布洛芬 眼： 消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水
炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变
2017/6/26 眼科学
慢性复发期
肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少见
2017/6/26
眼科学
眼部主要并发症
继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜
眼科学
2017/6/26
治
• • • •
疗
睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 免疫抑制剂
2017/6/26
眼科学
Vogt-小柳-原田综合征
• （06 29 26） • 一种累及全身多器官系统 包括：眼 耳 皮肤 脑膜 的炎症性疾病
2017/6/26 眼科学
临床表现
前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多
后葡萄膜炎
• 症 状 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退
2017/6/26 眼科学
后葡萄膜炎
• 体征 • 玻璃体混浊 眼底病灶 局限性 播散性 弥漫性 不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现
2017/6/26 眼科学
后葡萄膜炎并发症
黄斑区视网膜前膜 视神经炎 黄斑区及视乳头水肿 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈 裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩 视神经萎缩
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葡萄膜疾病
葡萄膜的解剖
• 虹膜 • 睫状体 • 脉络膜
2017/6/26 眼科学
葡萄膜炎概念 uveitis
• • • • 葡萄膜 视网膜 视网膜血管 玻璃体
炎症(眼内炎）
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎发病机制
• • • • 感染机制 自身免疫机制 氧化损伤机制 免疫遗传机制
辅助用药 维生素 中药 局部散瞳 极为重要
2017/6/26 眼科学
2017/6/26
眼科学
2017/6/26
眼科学
•
• • •
组织学
视网膜（retina）是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。 视杯：外层-retina pigment epithelium RP 内层-neurosensory retina 视网膜神经感觉层 外层、内层之间存在潜在间隙 组织学上由外向内分为10层： 色素上皮层 视锥视杆细胞 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜 三级神经元： 第一神经元 -光感受器 第二神经元 -双级细胞 第三神经元 -神经节细胞
眼病期（持续数周）
双眼同时发病（少数例外） 症状：视力急剧下降 眼痛 畏光 闪光感 视物变形
2017/6/26 眼科学
眼病期体征
前段：急性渗出性虹膜睫状体炎 后段：视乳头水肿充血 视网膜水肿 静脉充盈纡曲 黄斑区放射状皱折 渗出性视网膜脱离
2017/6/26
眼科学
恢复期（持续数月至数年）
2017/6/26
眼科学
来自百度文库
并发症
• 并发性白内障 • 黄斑病变 • 视网膜、视神经萎缩
2017/6/26 眼科学
诊断
• • • • 飞蚊症 后囊下混浊 黄斑囊样水肿 造影
2017/6/26
眼科学
治疗
• 视力 >0.5 观察 • 视力< 0.5 激素 免疫抑制剂 冷冻 激光 玻切
2017/6/26 眼科学
……
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎的病因
感染性 细菌 真菌 原虫
病毒 螺旋体 寄生虫等
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎的病因
非感染性：与免疫异常有关
理：手术、 热损伤 外源性 机械性损伤 化 学：酸、碱、药物 过敏反应：对外界抗原
2017/6/26 眼科学
物
葡萄膜炎的病因
按病理形态分类： 肉芽肿性 非肉芽肿性
2017/6/26
眼科学
诊断标准
• 1.患者没有眼外伤及眼手术病史 2.下列4种表现最少出现3种
a.双侧慢性虹膜睫状体炎 b.后葡萄膜炎 渗出性视网膜脱离 视乳头水肿充血 晚霞状眼底 c.中枢神经系统受累 脑脊液淋巴细胞增多 d.皮肤：白癫风、白发、脱发
2017/6/26 眼科学
眼外表现
神经系统：头痛、颈强直 感冒样症状 听 觉：耳鸣、听力下降 皮 肤：白发、脱发、白癫风
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎的病因
• 按解剖部位分类 前葡萄膜炎 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 全葡萄膜炎
2017/6/26 眼科学
前葡萄膜炎
• 症 状 急性：突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退 慢性：发病缓慢 症状不明显
2017/6/26 眼科学
前葡萄膜炎
• 体 征 结 膜：睫状充血或混合充血 房 水：闪辉、细胞 前 房：积脓、积血、纤维絮状渗出 KP:keratic preciptate 大小、形态、颜色、数量、分布 虹 膜:水肿、粘连、结节、萎缩、膨隆、新生血管 瞳 孔：缩小、闭锁、膜闭 晶 体：色素 玻璃体：混浊
2017/6/26 眼科学
病因及发病机制
病毒感染 自身免疫 色素细胞既是抗 原又是靶组织 免疫遗传 HLA-DR4, DRw53 HLA-DQW3 HLA-DRB1* 0405
2017/6/26 眼科学
临床表现
前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多
疗
睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 点眼 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 病因治疗 并发症治疗 白内障 青光眼 玻切
2017/6/26
眼科学
中间葡萄膜炎
• 症 状
发病隐袭 眼前黑影飘动 视物模糊 视力减退
2017/6/26 眼科学
•
体征
眼前段炎症轻 玻璃体雪球样混浊 睫状体平坦部雪堤样渗出 周边视网膜炎、血管周围炎
2017/6/26 眼科学
并发症
• 并发性白内障
• 激发性青光眼 • 低眼压、眼球萎缩
2017/6/26
眼科学
诊断
• • • • 病史 症状 体症 实验室检查
2017/6/26
眼科学
鉴别诊断
• • • • 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 炎内肿瘤 全葡萄膜炎
2017/6/26
眼科学
治
• • • • •
2017/6/26
眼科学
治 疗
原则： 控制炎症，保护视力 药物： 皮质类固醇为首选药物 全身给药：口服强的松 及时、足量，以后逐渐减量 维持4-6个月。 局部：点 眼 严重者结膜下注射 注意：毒副作用、禁忌症、潜在感染。
2017/6/26 眼科学
非甾体类消炎药
• 口 点 服： 消炎痛 布洛芬 眼： 消炎痛眼水 双氯芬酸钠眼水
炎症逐渐消退 多数患者虹膜后粘连 眼底呈晚霞状 周边网膜有散在性 黄白点状渗出灶 皮肤脱色素改变
2017/6/26 眼科学
慢性复发期
肉芽肿性炎症反复发作 慢性全葡萄膜炎伴 前葡萄膜炎急性发作 单独后葡萄膜炎复发很少见
2017/6/26
眼科学
眼部主要并发症
继发性青光眼 并发性白内障 视网膜下新生血管膜
眼科学
2017/6/26
治
• • • •
疗
睫状肌麻疲剂 糖皮质激素 眼周注射 口服制剂 非甾体消炎药 免疫抑制剂
2017/6/26
眼科学
Vogt-小柳-原田综合征
• （06 29 26） • 一种累及全身多器官系统 包括：眼 耳 皮肤 脑膜 的炎症性疾病
2017/6/26 眼科学
临床表现
前驱期（持续数天） 突然发病，脑膜刺激症状 严重者中枢神经系统受累 少数轻度精神紊乱 脑脊液压力暂时升高 淋巴细胞增多
后葡萄膜炎
• 症 状 眼前黑影飘动 闪光感、视物变形 暗点、视力减退
2017/6/26 眼科学
后葡萄膜炎
• 体征 • 玻璃体混浊 眼底病灶 局限性 播散性 弥漫性 不同病期有不同表现 不同组织损伤有不同表现
2017/6/26 眼科学
后葡萄膜炎并发症
黄斑区视网膜前膜 视神经炎 黄斑区及视乳头水肿 视网膜下新生血管形成 视网膜脱离 视网膜劈 裂 玻璃体萎缩 眼球萎缩 视神经萎缩
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葡萄膜疾病
葡萄膜的解剖
• 虹膜 • 睫状体 • 脉络膜
2017/6/26 眼科学
葡萄膜炎概念 uveitis
• • • • 葡萄膜 视网膜 视网膜血管 玻璃体
炎症(眼内炎）
2017/6/26
眼科学
葡萄膜炎发病机制
• • • • 感染机制 自身免疫机制 氧化损伤机制 免疫遗传机制
辅助用药 维生素 中药 局部散瞳 极为重要
2017/6/26 眼科学
2017/6/26
眼科学
2017/6/26
眼科学
•
• • •
组织学
视网膜（retina）是一层透明的膜。由胚胎时期的神经外胚叶形成的视杯 发育而来。 视杯：外层-retina pigment epithelium RP 内层-neurosensory retina 视网膜神经感觉层 外层、内层之间存在潜在间隙 组织学上由外向内分为10层： 色素上皮层 视锥视杆细胞 外界膜 外核层 外丛状层 内核层 内丛状层 神经节细胞层 神经纤维层 内界膜 三级神经元： 第一神经元 -光感受器 第二神经元 -双级细胞 第三神经元 -神经节细胞