妇产科女性生殖内分泌疾病课件

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体检
全身情况：精神、营养情况或有无贫 血等；
乳房：发育及包块； 妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、
损伤等。
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排卵监测
诊断性刮宫 基础体温测量 B超检查 激素测定 宫颈黏液检查 阴道脱落细胞检查
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诊断
病史 体格检查 排卵监测 其它辅助检查
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病史
月经史 起病的年龄 精神和情绪的改变 环境的改变 营养情况 工作习惯和强度的改变 用药情况及疗效情况 有无肝病或血液病等
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成人24小时体温变化
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B超监测排卵
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(-) 高雌二醇（+)
女 性 生 理 周 期 变 化
雌二醇pg/ml
孕酮ng/ml
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女性内生殖器官的周期性变化
中枢皮层
？
下丘脑
LH-RH (+)
子宫、阴道、 尿道、盆底
乳腺组织 内脏：肝，肾，肺 心血管 皮肤 骨骼
下丘脑 大脑 垂体
皮肤
肺 心血管
肾 黄体
乳腺 肝
卵巢
胎盘 阴道
子宫 骨骼
第三节 功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding
定义: 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding ，DUB）简称功血，是由于调节 生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫 出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变 存在。
促性腺激素释放激素(GnRH)
FSH-RH 垂体
LH-RH
(-)
(-)
FSH---促性腺激素---LH
生 殖 内 分
泌
轴
雌激素
孕激素
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正常女性的内源雌激素
95%
雌二醇 E2
卵巢
50%
雌酮 E1
50% 雄烯二酮 △4A
雌三醇 E3
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临床类型及其特点
无排卵型功血
85%,多见于青春期、围绝经期
有排卵型功血
13%，多见于育龄期
发
围绝经期 50%
生 育龄期 30%
率 青春期 20%
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定义
月经失调(Menstrual Disorders) 是丘脑下部--垂体--卵巢轴功能障碍 引起的一种临床表现。
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临床特征
月经周期和经量的改变
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正常女性的内源雌激素
雌激素活性
❖ 雌二醇（E 2） ❖ 雌 酮（E 1） ❖ 雌三醇（E 3）
100% 30% 10%
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雌激素的靶器官
神经系统 生殖泌尿系统：
激素测定
❖ 黄体期测定P值可判定有无排卵； ❖ 排卵前可测到E2，LH峰； ❖ 测定PRL和甲状腺功能可排除其它
内分泌疾病。
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其它辅助检查
腹腔镜检查 宫腔镜检查 CT检查 宫腔碘油造影 孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌 注，每周一次，连续2次。）
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子宫内膜的病理变化
子宫内膜增生过长(hyperplasia of endometrium) 1.单纯性子宫内膜增生过长（Simple hyperplasia） 2.复杂性子宫内膜增生过长（Complex hyperplasia） 3.不典型子宫内膜增生过长（Atypical hyperplasia） 增生期子宫内膜(proliferative phase of endometrium) 萎缩期子宫内膜(atrophic endometrium)
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临床表现
子宫不规则出血的特点
周期紊乱 经期长短不一 出血量时多时少或大出血
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子宫不规则出血引起的症状
贫血（失血性） 休克（失血性）
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（一）无排卵性功血
Anovulatory functional bleeding
好发于青春期及更年期 青春期——下丘脑和垂体功能不成熟 围绝经期——卵巢功能减退，对促性腺激素反应低下 子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血 雌激素撤退性出血(Withdrawal bleeding) 雌激素突破性出血(Breakthrough bleeding)
异常子宫出血的类型
月经过多(menorrhagia) 周期规则,经量>80ml或经期>7 days。 经量过多(hypermenorrhea) 周期规则，经期正常，但经量>80ml。 月经频发(polymenorrhea) Regular cycle less than 21days。 子宫不规则出血(metrorrhagia) 周期不规则，经期长，经量不多。 子宫不规则过多出血(menometrorrahagia) 周期不规则，经量过多。