特发性脊柱侧弯在单肺通气下对肺功能影响进展论文
单肺通气技术的应用现状及进展
单肺通气技术的应用现状及进展随着胸外科手术的不断发展，单肺通气术也不断地提高和完善。
单肺通气的目的是为了防止术侧肺的分泌物或血液进入健侧肺，确保气道通畅、防止交叉感染和病原扩散，避免术侧膨胀，利于手术操作，减轻对肺实质的损伤。
单肺通气管理的重点和难点在于排除低氧血症及高碳酸血症对机体的干扰。
目前使用的单肺通气技术主要有三种：单腔支气管插管(endobronchia1 tube，ET)，双腔支气管导管(double-lumen endotracheal tube，DLT)，支气管阻塞导管(bronchial b1ocker，BB)。
1. 单腔支气管导管(ET)单腔支气管导管置入健侧支气管，患侧与大气相通，开胸后患侧肺萎陷，分泌物通过体位引流进入气管和口咽部。
优点：可用于双腔支气管导管插管困难的病例，无导管型号限制，管腔较大，通气阻力低。
缺点：只能行单侧肺通气，如需进行双肺通气只能放弃肺隔离；左侧插管不易成功；非通气侧无法吸引和通气；易导致低氧血症；当导管退入气管时，未充分排尽的患侧分泌物和血可涌入健侧支气管，引起梗阻和污染[1]。
目前已很少采用。
2 双腔支气管导管(DLT)双腔支气管插管常用于开胸手术麻醉，为手术者提供良好的手术视野，减少纵隔的摆动，避免分泌物阻塞健侧支气管和肺[2]，对于气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱、支气管手术、肺肿瘤以及食管肿瘤、纵隔肿瘤等手术，便于控制通气和施行吸入全麻及防止低氧血症，两侧肺还能采取不同的通气方式。
但由于双腔管内径细而外径较粗，型号有限，只宜于成人，困难气道插管成功率低，且术中体位变化易造成导管移位[3]，术后要长期通气患者需换管，左进插管操作略复杂，但插管后调整较易，右进插管操作相对较易，但插管后需要将支气管腔开口对准右肺上叶开口，准确性差，因而在一定范围上限制了其使用。
双腔支气管导管有Carlens管、White管和Robertshow管。
2.1 Carlens管和White管Carlens管和White管有隆突钩，其优点为插管后小钩骑跨于气管隆突上，帮助导管定位．并减少术中导管的变化。
脊柱侧弯患者围手术期呼吸道管理的护理进展
脊柱侧弯患者围手术期呼吸道管理的护理进展发表时间：2018-04-16T09:00:33.623Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：杜美[导读] 本文就脊柱侧弯患者围手术期呼吸道管理的护理进展进行综述，旨在为人们提供重要的参考。
贵州省骨科医院 550001摘要：脊柱侧弯患者采用矫形手术治疗，如果手术前的肺活量和最大通气量在40%以下，那么患者术后就更容易并发肺功能衰竭，随着脊柱侧弯度数的增加，术前的肺活量和最大通气量会成比例下降，当患者的肺总量降低到一定程度时，就会出现限制性通气功能障碍，患者术后容易发生肺部感染和呼吸衰竭。
因此，对于脊柱侧弯患者，在围手术期一定要加强对患者的呼吸道管理，通过有效系统的呼吸功能训练和呼吸道管理来改善患者的预后。
本文就脊柱侧弯患者围手术期呼吸道管理的护理进展进行综述，旨在为人们提供重要的参考。
关键词：脊柱侧弯；围手术期；呼吸道管理；护理进展脊柱侧弯是指机体的脊柱节段向侧方弯曲，多数患者还伴随着椎体旋转的三维脊柱畸形[1]。
脊柱侧弯会导致机体的背部、胸部畸形，影响美观，同时会导致机体的脏器受到挤压，对机体的心肺发育造成严重的不良影响。
脊柱侧弯一般采用矫形手术治疗，手术过程造成的创伤非常大，容易并发多器官和多系统的并发症，并发术后肺功能衰竭的概率非常高[2]。
因此，在手术治疗的过程中，一定要加强患者围手术期的呼吸道管理，以改善患者的肺功能，取得更好的手术治疗效果。
1.脊柱侧弯术前呼吸道护理对于脊柱侧弯患者来说，在矫形手术之前，重点要加强对患者的呼吸功能训练，尽可能提升患者的肺活量和通气量，才能有效减少术后发生的各种并发症，改善患者的肺功能，使患者对脊柱矫形手术更加耐受[3]。
大量的研究表明，对脊柱侧弯患者加强手术前的综合呼吸功能训练，能够使患者的耐力增加19%-55%，使患者的呼吸肌强度增加35%-55%[4]。
因此，对于脊柱侧弯患者，在手术前一定要加强对患者的个细化护理，针对患者的实际情况制定个体化的呼吸功能训练方式和内容，指导患者循序渐进增加训练量度。
青少年特发性脊柱侧弯手术前固定矫治患者术后5年肺功能逐渐下降
目的
评估青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者术后5年肺功能(PFT)变 化，并确定其在术后2~5年间的变化情况(渐进性或保持稳定)。 方法
纳入AIS手术患者术前和术后5年的用力呼气量(FEV)和用力 肺活量(FVC)数据。计算术后第5年时患者的肺脏损害比例。 评估术前和术后5年间PFT变化，并确定不同侧凸类型和手 术路径是否影响此种变化。选取术后2年时的数据进行亚组 分析，以确定PFT变化是保持稳定还是渐进性改变。
谢谢！
AIS前路手术术后5年患者肺功能逐 渐下降
汇报人：周腾鹏 导师：张顺聪教授
பைடு நூலகம்
研究证实，手术路径(前路、 后路)以及患者特征(如侧凸 位置，侧凸累及椎骨数量) 会影响脊柱侧凸患者的肺 功能。此外，胸椎后凸和 胸壁畸形也对肺功能有负 面影响。青少年特发性脊 柱侧凸(AIS)患者的胸腔僵 硬、膈肌运动减少和吸入 空气不均匀分布等因素， 都会导致肺功能的降低。
表5 术前、术后2年、术后5年PFTs患者肺功能损害程度变化百分比(N = 90)
表6 每一种手术入路术前、术后2年和术后5年PFTs的组内FEV值比较， FEV%保持稳定
表7不同手术入路术前、术后2年、术后5年FVC值的组内比较，前路手术患 者FVC％预测值呈下降趋势(P<0.05)。
结论
接受前路手术患者中，术前至术后5年内PFTs呈下降趋势。术 后2~5年内PFTs逐渐下降4~10％。接受后路手术患者PFTs保 持稳定。
注：FEV：用力呼气量；FVC：用力肺活量
表3 每一种手术入路的术前PFT与术后5年PFT变化的组内比较，前路手术组手术 后5年肺功能明显下降
表4 PFT值从术前到术后2年到5年的变化
4.FVC和FEV的平均预测值在术前PFT、术后2年PFT和术后5年PFT之间呈逐 渐下降趋势，在术前PFT和术后5年PFT之间有显著性差异(p < 0.05)。
特发性脊柱侧凸继发的疼痛和肺功能障碍
特发性脊柱侧凸继发的疼痛和肺功能障碍摘要：医疗康复旨在改善身体功能、活动能力和社会参与。
对于脊柱畸形的康复，目的是维持功能，防止短期和长期的并发症。
在脊柱侧凸患者中，可预见的体征和症状包括疼痛和肺功能减退。
对各种脊柱畸形的治疗，目标是维持功能和防止在短期和长期的并发症。
脊柱侧弯患者可预测的体征和症状包括疼痛和肺功能下降，并可能随着年龄的增加而恶化。
甚至一些侧弯在骨骼成熟时仍然在继续恶化。
因此，脊柱侧凸的最佳治疗目标包括扭转曲度大小和/或防止曲度进展、疼痛和肺功能障碍。
关键词：特发性脊柱侧弯疼痛肺功能障碍中图分类号：G633.67 文献标识码：A 文章编号：ISSN1672-6715（2018）04-0102-01疼痛大多数临床结果调查显示，在成年早期，大多数脊柱侧凸患者都有疼痛。
迄今只进行了一次大规模的对照调查。
在这项研究中，1178名年轻人在青春期被确诊，10年后接受了随访，他们报告的疼痛发生率明显高于1217名对照者。
23%(147/650)的脊柱侧凸病人将疼痛描述为“可怕的、折磨人的、痛苦的”，而对照者中有1%(6/416)的人这样描述疼痛。
随访>44年时报告了相似的结果。
在一组在青春期接受治疗的69名患者中，患上疼痛的脊柱侧凸患者(77%比35%)是大于55岁同龄人的两倍。
脊柱侧凸患者的慢性疼痛发生率(61%)比无脊柱侧凸者(22%)高出近3倍。
尽管事实是从医院诊所、疗养院和老年养老中心（残疾发生率特别高的机构）中调查的。
脊柱侧凸是如何引起疼痛的机制尚不清楚。
最近发现成人脊柱侧凸患者的疼痛程度与弯曲度成反比。
与疼痛相关的因素包括区域平衡、不稳定和病理机械负荷对脊柱的影响。
青少年和成人的慢性背痛患有慢性腰痛的青少年和成年人需要身体治疗和心理支持。
有时，使用特定的支具也是必要的。
虽然没有证据表明慢性疼痛在脊柱侧弯患者中住院治疗更有效，但作者认为住院治疗是更好的。
肺功能障碍儿童胸椎侧凸导致肺功能障碍的特征性体征包括肺活量降低(VC)和运动能力受损(EC)。
青少年脊柱侧弯易引发心肺疾病
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生活常识分享青少年脊柱侧弯易引发心肺疾病
导语：研究和某些基因有关，采手指血即可发现数字发病率2%，容易引发严重心肺疾病雯雯来自苏北。
4年前，雯雯开始身体发育的时候，家人就发现
研究
和某些基因有关，采手指血即可发现
数字
发病率2%，容易引发严重心肺疾病
雯雯来自苏北。
4年前，雯雯开始身体发育的时候，家人就发现雯雯个头长得很慢，背部有点弓，两边肩膀一高一低，但大家都没在意，以为是雯雯看书的坐姿不正确导致的，日后身体发育完全了就会好起来。
但雯雯的脊梁慢慢凸起扭曲，背部驼得越来越厉害，现在连小跑、上楼梯都喘得厉害。
“脊柱侧弯超过80度就是晚期病人，雯雯的脊柱侧弯达到140度了，是极度严重的晚期脊柱畸形，必须通过比较复杂的手术矫正。
”不久前，雯雯来到鼓楼医院，找到了骨科主任邱勇。
和雯雯一样，每年在鼓楼医院骨科接受脊柱侧弯手术的青少年至少有600人，像雯雯这样的中晚期病人占到1/2。
脊柱畸形人群发病率约2%，目前我国罹患人数为300多万，鼓楼医院骨科每年要接诊3000多患者，多为儿童和青少年。
邱勇介绍，脊柱畸形不仅影响患者外形，还会影响心肺发育，甚至导致瘫痪，且这部分人群容易感冒。
“去年，一个病情比较严重的外地脊柱畸形病人跟我约好了来做手术，结果在来南京的火车上患上了感冒，还没来得及到医院他就出现呼吸。
脊柱侧凸矫形对肺功能的影响
治疗 Ａ Ｓ的手术途 径主要 有后路手 术 、 路手术 以及前后 路联合 手术 。从 目前 的研究来 看 ， 同手 Ｉ 前 不 术途 径 ， 对肺 功能 影响也 不一 样 。Ｖ ｄ ｎ ｍ 等Ｉ 过 比较 前后 路手术 治疗 Ａ Ｓ 发 现需 要开 胸手 术 的患 ｅａｔ ａ ４ ｌ 通 Ｉ， 者在术后 ３个 月肺功能 下降 ； 不需 要开 胸手 术的患者 在术后 ３个月肺 功能无 明显下 降 ； 但不管 哪种手 术 途径 ， 在术 后 ２年都 大致恢 复 到术前 水 平 ； 随访 时 ， ２年 未开胸 手 术治疗 组 的肺功 能 改善大 于开 胸手 术 组 。 ｉ 等［ 现开胸手 术治疗 主胸 弯 ， ２年随访 时肺功能 的绝对值 仍可 能明显 降低 ， Ｋｍ ５ １ 发 在 而胸腰 段手术 者 则无 明显降低 。 作者 建议对 于 ｎ ｅ １型侧 凸患者采 用后路手 术时保 留肋骨 ， ｋ 而对 ｎ ｅ ５ ６型侧 凸患 ｋ 、 者采用前 路手术 ， 以保 留术后 良好 的肺 功能 。Ｋｍ 等嘲 ｌ８例 Ａ Ｓ患者 进行 了 ５年 随访 ， 究发 现 ５ ｉ 对 ｌ Ｉ 研 ９
从 目前 的研 究来看 ， 比较 一致 的观点是 ， 脊柱矫 形术后早 期肺功 能不仅 没有改 善 ， 反而是 下降 的 ， 而 中长期 （ 大致 ２年 以后 ） 肺功能 有不 同程度 的改善 。 ， 肺功 能 的改 善可能应 归功 于胸廓畸形 的改善 。 廓 胸 畸形 的改善 ， 仅有望增 加胸 腔容积 ， 不 进而增 加肺容 量 ； 胸廓 畸形 的改善 ， 使胸 廓运 动和膈肌运 动也得 到
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中国脊柱脊髓杂志 ２ ０ ０ ８年第 １ ８卷第 ９期 Ｃ ｉ ｅ￣ｕｎ ｈ￣ｓ ｒｄ
脊柱侧弯对呼吸功能的影响
脊柱侧弯对呼吸功能的影响郝冉;吴志宏;韩江娜【期刊名称】《中国医学科学院学报》【年(卷),期】2011(033)001【摘要】脊柱侧弯是引起儿童脊柱和胸廓畸形的常见疾病,不但影响患儿的外形,还能引发不可逆的肺功能损害,甚至导致呼吸衰竭.本文回顾了脊柱侧弯对呼吸功能影响的相关文献,认为脊柱侧弯对呼吸功能的损害主要表现在影响肺脏生长发育,限制胸廓运动,导致通气功能和气体交换功能障碍.呼吸衰竭主要发生在早发型或妊娠后期的侧弯患者.手术可以矫正畸形并阻止侧弯的进展,但经胸腔手术对肺功能有一定损害.未经胸腔的手术阻止了肺功能的恶化,但不能促进肺脏的生长发育.因此,手术矫形时应尽量保护肺功能.%Scoliosis is a common disease in children that causes deformity of spine and thoracic cage.The deformity not only affects the appearance, but also leads to irreversible impairment of lung function and respiratory failure in severe cases. This systematic review on publications over past 50 years demonstrates that scoliosis impairs growth and development of lungs, limits chest wall movement, and results in restrictive ventilation defect and gas exchange dysfunction. Respiratory failure occurs primarily in early-onset scoliosis and/or during latter half of gestation. Surgery corrects deformity and may slow down its progression. However, invasive procedure itself impairs lung function. Non-invasive procedures prevent the deterioration of lung function rather than promoting growth and development of lungs. As a consequence, reserveof pulmonary function is recommended when surgical intervention is considered.【总页数】5页(P102-106)【作者】郝冉;吴志宏;韩江娜【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院呼吸科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院骨科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院呼吸科,北京,100730【正文语种】中文【中图分类】R682.3【相关文献】1.术前综合呼吸功能训练对脊柱侧弯手术患儿肺功能的影响 [J], 王庆雷2.先天性脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯对肺功能影响的对比分析 [J], 赵大辉;张鹏;汪建国;王峰;曹璐;李玉香3.脊柱侧弯矫正术中液体入量对血管外肺水及术后呼吸功能的影响 [J], 张萍;郑曼;张媛;徐颖;肖永龙4.呼吸功能训练结合护理干预对脊柱侧弯手术患儿心理状态及肺功能的影响 [J], 崔晓丽5.呼吸功能训练结合护理干预对脊柱侧弯手术患儿心理状态及肺功能的影响 [J], 崔晓丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊柱侧弯对呼吸功能的影响_郝冉
中国医学科学院学报ACTA ACADEM I AE M ED I C I NAE S I N I CAE综述脊柱侧弯对呼吸功能的影响郝冉1,吴志宏2,韩江娜1中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1呼吸科2骨科,北京100730通信作者:韩江娜电话:010 ********,电子邮件:janet_han2000@hot m ail com摘要:脊柱侧弯是引起儿童脊柱和胸廓畸形的常见疾病,不但影响患儿的外形,还能引发不可逆的肺功能损害,甚至导致呼吸衰竭。
本文回顾了脊柱侧弯对呼吸功能影响的相关文献,认为脊柱侧弯对呼吸功能的损害主要表现在影响肺脏生长发育,限制胸廓运动,导致通气功能和气体交换功能障碍。
呼吸衰竭主要发生在早发型或妊娠后期的侧弯患者。
手术可以矫正畸形并阻止侧弯的进展,但经胸腔手术对肺功能有一定损害。
未经胸腔的手术阻止了肺功能的恶化,但不能促进肺脏的生长发育。
因此,手术矫形时应尽量保护肺功能。
关键词:脊柱侧弯;呼吸功能;手术;妊娠中图分类号:R682 3文献标志码:A文章编号:1000 503X(2011)01 0102 05DO I:10 3881/j iss n 1000 503X 2011 01 023Scoliosis on Pu l m onary FunctionHAO R an1,WU Zhi hong2,HAN Jiang na11D epart m ent of Pneu m ology,2D epart m ent o fO rthopaedi cs,PUMC Hospita,lCAM S and PUM C,Be ijing100730,Ch i naCorres pondi ng au t hor:HAN Jiang na Te:l010 ********,E m ai:l j anet_han2000@hot m ail co mABSTRACT:Sco li osis is a co mm on disease i n chil dren that causes defor m ity of spi ne and thorac ic cage The def or m ity not on l y affects the appearance,but a lso leads to irreversi b le m i pair m ent o f l ung f unct i on and re spiratory fa ilure in severe cases Th i s syste mat i c rev ie w on pub li cat i ons over past50years de m onstrates that sco li osis m i pairs gr owth and devel op m ent of lungs,lm i its chest wallm ove m ent,and results i n restri ctive ventilati on defect and gas exchange dysfunct i on R esp iratory fail ure occ urs prm i aril y i n early onset sco li osi s and/or dur i ng latter ha lf of gestati on Surgery corrects def or m ity and m ay slo w do wn its progression H o wever,i nvasivepr ocedure itself m i pa irs l ung f uncti on N on i nvasi ve procedures prevent the deteriorat i on of lung function rather than pro mot i ng gro w th and developm ent of l ungs A s a consequence,reserve of pul m onary functi on is reco mm ended whe n surg ical i nter venti on i s consideredK ey words:scoli osi s;pul m onary func ti on;surgery;pregnancyA ct a A cad M ed Sin,2011,33(1):102-106脊柱侧弯是引起儿童脊柱和胸廓畸形的常见疾病,不但影响患儿的身体外形,还能引发不可逆的肺功能损害,甚至导致呼吸衰竭。
脊柱侧凸导致肺功能障碍的机制
脊柱侧凸患者肺功能障碍相关问题探讨doi：10.3969/j.issn.1004-406X.2011.04.02中图分类号：R682.3文献标识码：C文章编号：1004-406X（2011）-04-0268-06脊柱侧凸导致肺功能障碍的机制许建中（第三军医大学西南医院骨科400038重庆市）正常呼吸功能的维持需具备正常的胸腔肺脏容积以及维持胸腔容积变化的膈肌和肋间肌的舒缩活动。
脊柱侧凸常引起胸廓畸形、容积下降，侧凸两侧肋间肌不平衡，膈肌运动受限，限制肺扩张，阻碍呼吸运动，从而影响肺通气功能。
较早发生的畸形还可通过影响胸廓扩张限制肺组织生长，由于患儿胸廓容积明显减小，不足以支持肺的正常生长，胸廓畸形致使胸廓在各个方向的生长受到限制，导致肺组织的正常生长显著受限。
所以任何影响肺发育或胸廓发育的疾病都会引起相同的病理过程。
黄爱兵等[1]研究认为，≤10岁的脊柱侧凸患者肺功能损害的原因可能与肺组织的发育不全有关。
有影像学研究[2]表明，先天性脊柱侧凸（CS）及婴幼儿型原发性脊柱侧凸患儿存在左、右肺的通气和弥散功能不对称。
Newton 等[3]和Kim等[4]发现青少年特发性脊柱侧凸（AIS）患者侧凸程度与呼吸功能损害有明显关系。
2011年Johnston等[5]对858例AIS患者的多中心研究发现，术前主胸弯>80°，上胸弯>30°或者为结构性弯，或者T5~T10后凸<10°的患者，其用力呼气容积（forced expiratory volume，FEV）或用力肺活量（forced vital capacity，FVC）均较侧凸程度较轻者小。
邱勇[6]发现，患者Cobb角与肺功能参数的实测值占预计值的百分比呈显著负相关。
一般40°以内的脊柱侧凸对肺功能影响较小，>70°的侧凸会引起严重限制性通气功能障碍，>100°的严重脊柱侧凸会伴发阻塞性通气功能障碍。
脊柱侧弯对五脏六腑影响论文的参考文献
脊柱侧弯对五脏六腑影响论文的参考文献脊柱侧弯，是一个或多个节段在冠状面上偏离中线的侧弯、失状面上的前凸或脊椎体在纵轴。
上的旋转，是最常见的脊柱三维畸形。
脊柱侧弯（IS），又称脊柱侧凸（畸形）脊柱弯曲在医学上一般指的是正常站立时脊柱的Cobb角大于10度的情况，根据病因类型分成特异性，先天性，神经肌肉性，继发性，而根据椎体是否出现形变分为结构性脊柱侧弯，功能性脊柱侧弯。
01.疼痛：腰背痛、四肢疼，四肢无力，劳动能力下降，少数人不能工作，严重时会导致下肢瘫瘓，完全丧失行动能力。
02.心肺功能提前衰竭：很多人以为骨骼问题不会累及五脏六腑，其实不然。
由于脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和胸廓容积下降，影响心肺发育而出现活动耐力下降、心慌气促等症状。
03.影响女孩胸部发育：对女孩来说，脊柱侧弯会导致双侧乳房发育不均匀、一侧肋骨突出。
04．智力下降：脊柱侧弯会牵拉压迫脊神经和颈动脉的正常分布和生长，导致神经传导和血液养分运输受阻滞，脑部营养匮乏，神经传导迟缓，使得大脑反应迟缓，记忆力、注意力等各项智力指标下降。
特发性脊柱侧弯手术治疗对肺功能影响的研究进展
【关键词】肺功能脊柱侧弯中以青少年特发性脊柱侧弯最常见，常伴有胸廓和肋骨的畸形，更重要的是胸廓的扭曲和肺功能的限制。
鉴于脊柱侧弯患者畸形对肺功能的限制和通过矫正畸形达到防止肺功能的恶化甚至改善的目的，脊柱侧弯手术矫形治疗后肺功能的变化的规律越来越受到重视，取得了一定的进展和共识。
1 特发性脊柱侧弯手术治疗的目的编辑。
特发性脊柱侧弯患者可以引起肺功能的下降，患者肺部疾患的几率增加，严重者可因心肺衰竭致死［1］。
虽然在特发性脊柱侧弯患者行矫形手术前对肺功能的评估被广泛的认为是一个很重要的步骤，它可以判断手术的风险和能否耐受手术［2］，但以往对矫形效果评价更多的是畸形本身的矫正率及手术后脊柱平衡性的重建等影像学结果，现在更多考虑如何防止肺功能的损害加重成为矫形手术优先考虑的问题［3］。
2 不同手术方式对肺功能的影响2.1 前路手术对肺功能的影响前路手术常用于单独的前路松解和矫形或联合后路达到更好的矫形效果。
一般只需融合畸形内的所有椎体，减少了融合节段，可以通过阻滞脊柱前柱的生长潜能预防曲轴现象的发生，可以重建矢状面序列［4］，比单纯后路手术达到更好的矫形效果。
但对胸廓、背阔肌、前锯肌和肋间肌的干扰和破坏，亦带来了一系列的影响，其中包括肺功能的变化和上肢带肌的变化［5］。
虽然最近前路经胸腔镜法矫形迅速的发展，较传统的开胸法有更小的切口、对胸廓和呼吸肌最小程度的破坏、更小的术后疼痛等减少对肺功能的影响［6］，而逐渐变成前路开胸的首选，但是其手术时间长、植入物的放置较困难及学习曲线长都是不能完全取代传统开胸法的一些难题［7］。
graham［8］发现前路开胸法矫形时fcv(用力肺活量)、fevl(第1秒呼气流速)、tlc(总肺容积)的绝对值和与预计值的百分比(fcv%、fevl%、tlc%)在术后3个月内均不同程度的下降。
而在术后2年随访时肺功能绝对值和术前一致，但fcv%、fevi%、tlc%zp只达到术前的94%～96%，仍然小于术前水平。
特发性脊柱侧凸患者肺功能临床研究进展
离肋的形式存在 ， 动度较 大 ， 柱发生弯 曲时对胸廓 的 活 脊
影 响相 对 较 小 。 有 实 验 表 明㈣， 还 顶椎 位 于 Ｔ ～ ８肺 功 能 ４Ｔ 损 害较 位 于 Ｔ ￣ １ ９ Ｔ ２明显 ， 但确 切 关 系 尚不 清 楚 。 Ｍａｔ Ｍｃ ｓ ｒ ｅ 等 ＿ 究 认 为 ， 柱 后 凸畸 形 的 患 者 ， 后 凸 程 度 与 肺 功 ｌ １ 研 脊 其
状 位 胸 廓 直 径相 关 。从 而 ， 一 次 明确 指 出 ，８ 椎 体 旋 第 Ｔ、
１ 肺 功 能 下 降 的原 因 肺功能损 害是脊柱畸形 引发的非 常严重 的并发症 ， 转 程 度 与 肺 功 能 关 系密 切 的观 点 。
如 果 不 及 时处 理 。 能 引发 心 肺 功 能 衰 竭 。 遍 认 为 ， 可 普 脊柱 侧 凸患 者 肺 功 能 有所 改 变 ， 其 原 因 ， 要 是 个 或 数 个 节 段 在 冠 状 面 上 偏 离 中线 ， 向侧 方 弯 曲 ， 成 带 有 弧 度 的脊 柱 畸 形 ， 常 伴 有 形 通 脊柱 的旋 转 和 矢 状 面 上生 理 性 前 凸 和后 凸 的增 加 或 减 少 。
我 国特 发 性 脊 柱 侧 凸 的 发 生 率 约 为 １ ６ （ 京 协 和 医 ．％ 北 ０
院 ） 且 多 在 青 少 年 时 期 发 病 ， 仅 影 响 患 者 外 观 ， 且 胸 ， 不 而 段 侧 凸还 不 同程 度 地 限制 了肺 容积 和肺 扩 张 ． 而 影 响 肺 从 功 能 。Ｓ ｔ 究 发 现 ， 柱 侧 凸 患 者 早 期 一 般 不 表 现 ｍｉ ｈ等【 】 研 脊 症 状 。 随着 年 龄 的 增 长 和 弯 曲程 度 的 增 加 ， 功 能 损 害 但 肺 会 加重 ， 现缺 氧 、 出 高碳 酸 血症 、 绀 、 心病 ， 至 死 于 心 紫 肺 甚
青少年特发性脊柱侧弯的危害与运动康复方法简析
青少年特发性脊柱侧弯的危害与运动康复方法简析谢思源1，史 衍2（1.北京体育大学；北京 100084；2.首都体育学院体育教育训练学院，北京 100191）收稿日期：2014-10-17作者简介：谢思源（1988 ~），在读硕士研究生。
研究方向：康复医学与理疗学运动医学。
1 青少年脊柱侧弯的危害1.1 脊柱侧弯对呼吸功能的影响胸部侧弯的经常出现短气，喘气，感染，慢性疼痛等症状。
脊柱侧弯对肺脏生长发育的影响幼年时，肺脏体积增大，肺泡的数量也不断增加。
出生后第一年，肺泡数量增长最快，之后增长速度放缓，8 ~ 9岁以后肺泡数量不再增加。
因此，早发型脊柱侧弯对通气功能的影响更加严重。
早发型脊柱侧弯患者的尸检结果显示，其肺泡数量低于正常人，肺泡过度充气或萎缩，累及肺叶或全肺，肺动脉的直径也远低于同龄人。
脊柱侧弯对胸廓的影响 脊柱侧弯对胸廓的影响除胸廓畸形外，还表现在胸廓容积缩小，吸气相和呼气相胸廓容积均低于正常对照，脊柱侧弯对通气功能的影响 与正常对照相比，脊柱侧弯患者潮气量降低，呼吸频率增加，每分通气量降低。
运动中，脊柱侧弯患者由于潮气量增幅受限，需要增加呼吸频率来提高每分通气量，通气效率低，最大摄氧量低于正常对照。
研究表明，脊柱侧弯患者对低氧和二氧化碳的反应在正常低限，提示可能存在通气调节的异常，脊柱侧弯会影响气体交换，包括局部通气、血流、通气血流比、弥散。
1.2 脊旁肌肉组织的变化虽然对肌肉研究的非常多，但是肌肉疾病在侧弯中是否是一个主要因素还有争论但可以肯定的是，由于侧弯引起的肌肉的不平衡是加剧脊柱畸形的最重要因素一。
中轴的旋转、偏移以及胸部曲度的减少和肌肉不平衡有确切的关系。
脊柱侧弯病人凹侧的肌肉组织中，一型慢肌纤维的比例小于常人。
这些肌肉的不对称分布可能会减弱肌肉长时间保持姿势的能力。
在站立的时候，脊柱侧弯病人凹侧肌肉组织的肌电振幅要小于凸侧。
1.3 脊柱力学机构的破坏重力在脊柱侧弯的形成中起推动性的作用。
脊柱侧弯畸形对肺功能的影响研究
脊柱侧弯畸形对肺功能的影响研究【摘要】目的：了解青少年和成人脊柱侧弯畸形对肺功能的影响。
方法青少年组 16 例,均为先天性脊柱侧弯畸形;成人组15例,均为脊柱侧弯畸形。
分析青少年和成人脊柱侧弯畸形患者的肺功能改变及其异同。
结果第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比 ( FEV 1 % pred) 、用力肺活量占预计值百分比( FVC% pred) 和肺弥散量占预计值百分比( D L CO% pred) 在青少年组和成人组均下降,共振频率在两组均增加。
青少年组残气量占预计值百分比 ( RV% pred) 、肺总量占预计值百分比( TLC% pred) 和功能残气量占预计值百分比( FRC% pred) 均下降; 成人组肺活量和最大通气量下降。
与青少年组比, 成人组 FEV 1 /FVC 较青少年组显著降低 ( P < 0. 05),共振频率较青年组显著增加( P < 0. 05)。
结论脊柱侧弯畸形导致限制性肺通气功能障碍,青少年先天性脊柱侧弯畸形患者肺功能损害以肺容积下降为主, 而成人脊柱侧弯畸形患者通气功能的损害更为严重。
【关键词】脊柱侧弯畸形; 肺功能；研究报告先天性脊柱侧弯畸形是一种严重影响儿童和青少年肺脏和胸廓发育的疾病。
由于胸廓畸形, 胸腔容积减小, 直接影响肺泡发育, 使肺容积减少, 胸廓畸形使胸、肺顺应性下降, 导致呼吸功能受损。
如果脊柱侧弯畸形在儿童期不能得到及时矫正, 肺功能损害就会逐渐加重, 甚至导致肺动脉高压和慢性肺源性心脏病。
本次研究选取了的青少年先天性脊柱侧弯畸形和成人脊柱侧弯畸形患者的肺功能进行分析和比较, 以了解脊柱侧弯畸形患者的肺功能损害情况, 以及青少年和成人脊柱侧弯畸形患者肺功能改变的异同,以引起临床对脊柱侧弯畸形时肺功能改变的重视。
1、资料与方法1.1 一般资料31 例患者均为我院2018年至2020年门诊体检者和住院择期手术者,男12 例,女19例; 年龄11-69 岁,平均( 39.4 ±25.6) 岁。
脊柱侧弯畸形对肺功能的影响分析
脊柱侧弯畸形对肺功能的影响分析王金祥;胥振阳;李晓辉;周建群;张淑明;韩芳;王艳平【期刊名称】《中国呼吸与危重监护杂志》【年(卷),期】2011(10)1【摘要】目的了解青少年和成人脊柱侧弯畸形对肺功能的影响。
方法青少年组16例,均为先天性脊柱侧弯畸形;成人组15例,均为脊柱侧弯畸形。
分析青少年和成人脊柱侧弯畸形患者的肺功能改变及其异同。
结果第1秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%pred)和肺弥散量占预计值百分比(DLCO%pred)在青少年组和成人组均下降,共振频率在两组均增加。
青少年组残气量占预计值百分比(RV%pred)、肺总量占预计值百分比(TLC%pred)和功能残气量占预计值百分比(FRC%pred)均下降;成人组肺活量和最大通气量下降。
与青少年组比,成人组FEV1/FVC较青少年组显著降低(P<0.05),共振频率较青少年组显著增加(P<0.05)。
结论脊柱侧弯畸形导致限制性肺通气功能障碍,青少年先天性脊柱侧弯畸形患者肺功能损害以肺容积下降为主,而成人脊柱侧弯畸形患者通气功能的损害更为严重。
【总页数】3页(P80-82)【关键词】脊柱侧弯畸形;肺功能【作者】王金祥;胥振阳;李晓辉;周建群;张淑明;韩芳;王艳平【作者单位】首都医科大学潞河教学医院呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R816.8【相关文献】1.先天性脊柱侧弯合并肋骨畸形及其对肺功能影响的分析 [J], 曹隽;郭东;孙琳;张学军;孙保胜;祁新禹;白云松2.先天性脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯对肺功能影响的对比分析 [J], 赵大辉;张鹏;汪建国;王峰;曹璐;李玉香3.青少年Chiari畸形伴脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯患者肺功能损害的特征 [J], 张银昌;沙士甫;姜恩泽;李文博;邱勇;朱泽章4.先天性脊柱侧弯合并肋骨畸形患儿肺功能损伤的临床观察 [J], 王林;罗义;应灏5.先天性脊柱侧弯合并肋骨畸形患儿肺功能损伤的临床观察 [J], 王林罗义应灏;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
单肺通气对患者肺功能的影响
单肺通气对患者肺功能的影响焦利兵;黄冰;茅乃权;黎阳;阮林;彭丹晖;张文婷【期刊名称】《临床麻醉学杂志》【年(卷),期】2013(29)3【摘要】单肺通气（0LV）是胸外科肺叶切除术中常用的机械通气方式，它保证了有效通气的同时，使术侧肺萎陷便于手术操作，而且减少了分泌物及血液流人健肺，降低了交叉感染的几率。
OLV的应用是“围手术期肺保护”快速康复胸外科的重要措施，也是减少术后肺部并发症的关键所在[1]。
然而OLV非生理性通气方式对术后肺功能恢复是否存在影响也是我们关心的问题。
本研究拟探讨OLV术后影响肺功能转归的可能因素。
【总页数】2页(P290-291)【作者】焦利兵;黄冰;茅乃权;黎阳;阮林;彭丹晖;张文婷【作者单位】530021南宁市,广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科;530021南宁市,广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科;530021南宁市,广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科;530021南宁市,广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科;530021南宁市,广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科;530021南宁市,广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科;530021南宁市,广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科【正文语种】中文【相关文献】1.反比通气对单肺通气老年患者肺功能和脑氧饱和度的影响 [J], 李亚鹏;闫龙剑;陈捷;刘功俭2.肺保护性通气对单肺通气患者肺功能和血气分析的影响 [J], 李文静;胡振宇;刘晓梅3.七氟烷与异丙酚对肺癌单肺通气肺叶切除术患者肺功能的影响观察 [J], 陈志峰; 苏一冬; 吴志镇4.七氟烷与异丙酚对肺癌单肺通气肺叶切除术患者肺功能的影响观察 [J], 陈志峰; 苏一冬; 吴志镇5.丙泊酚与七氟醚对单肺通气下肺癌肺叶切除术患者围术期肺功能的影响比较 [J], 耿凤新;刘媛媛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
特发性脊柱侧突肺功能损害及其手术对肺功能影响的研究
特发性脊柱侧突肺功能损害及其手术对肺功能影响的研究封素华;林勇
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2005(035)006
【摘要】目的:探讨肺功能损害及其手术对肺功能的影响.方法:12例病人在手术前后均测定肺容量及肺通气功能.结果:12例病人均有不同程度的肺功能损害.RV手术后比手术前明显降低,差异显著,P＜0.05,TLC、MVV手术后比手术前明显升高,差异有高度显著性,P＜0.01.结论:特发性脊柱侧突肺功能损害程度与Cobbs'角大小有关,凹侧面软组织松解术优于其它手术.
【总页数】2页(P27-28)
【作者】封素华;林勇
【作者单位】山东省济宁市第一人民医院呼吸科,272011;山东省济宁市第一人民医院呼吸科,272011
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.脊柱平衡疗法对青少年特发性脊柱侧凸患者肺功能及表面平均肌电比值的影响[J], 杜红根;徐金元;蒋忠;魏晖;郁继伟;叶树良;宋鸿权;宁喜涛;王焕明
2.特发性脊柱侧凸脊柱高度损失率与肺功能的关系 [J], 王伟;史亚民
3.特发性脊柱侧突肺功能损害及其手术对肺功能影响的研究 [J], 封素华;林勇
4.正念干预对青少年特发性脊柱侧凸手术患者呼吸训练依从性及肺功能的影响 [J],
黄继云;郑元
5.特发性脊柱侧弯手术治疗对肺功能影响的研究进展 [J], 陈小明;张宏其
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特发性脊柱侧弯在单肺通气下对肺功能影响的研究进展【中图分类号】 r45 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0033－01
胸外科手术麻醉中实施单肺通气（olv）的目的是为了防止术侧肺中的分泌物或血液进入健肺，确保气道的通畅，防止交叉感染和病原扩散，控制通气的分布，避免术侧肺膨胀以利于手术。
脊柱侧弯患者因胸廓发育畸形使得胸腔要比正常人的窄小，传统的麻醉插管已不能满足侧弯患者在前路松解矫形中的要求，因单肺通气条件下能最大限度的方便手术者的操作.缩短手术时间，对患者肺功能的影响比使用以前的麻醉方式的影响要小，所以近年国内外的医学者们把单肺通气这一技术从胸外科手术中运用到了脊柱手术中。
在这一条件下研究单肺通气对脊柱侧弯患者的肺功能影响也就迫在眉睫。
目前国内外许多医学者做了大量的研究，对单肺通气下特发性脊柱侧弯患者的肺功能影响取得了一定的共识，但仍然存在诸多争论，对于单肺通气下青少年特发性脊柱侧凸矫形治疗后对肺功能的影响尚缺乏科学的定论，有人认为能改善肺功能，也有的人认为无明显影响，甚至有的人认为是损害肺功能的，本文就单肺通气技术的进展及对特发性脊柱侧弯的肺功能影响的研究进展进行简要
综述。
目前使用的单肺通气术主要有三种：单腔支气管导管、双腔支气管导管、支气管阻塞导管［1］特发性脊柱侧弯与肺功能的关系特发性脊柱侧弯是常见的一种脊柱侧凸，其中以青少年的特发
性脊柱侧弯为主，且好发于女性。
特发性脊柱侧弯是一种复杂的三维空间的脊柱畸形，它常伴有胸廓和肋骨的畸形，椎体旋转，椎体小关节的丢失或畸形，凸侧肋骨的分开，剃刀背的形成，凹侧肋骨的相互挤压等等，这必然会引起两侧胸廓的不对称及胸腔容积的改变而影响肺功能，严重的可因心肺功能衰竭而死亡。
对青少年特发性脊柱侧凸患者前路松解矫形的治疗，手术入路的选择通常可以根据患者的cobb角的大小、脊柱的柔韧性及椎体矢状面的形态等因素来决定的，对于严重的主胸弯或合并胸弯的青少年特发性脊柱侧凸患者，其肺功能值在术前已经有了较大程度的损害的，在对其实施手术前，先行外固定支架逐步牵引，让患者有个缓慢适应的时间，并通过锻炼呼吸功能来改善肺功能，提高手术耐受能力，术后仍需加强肺部锻炼，提高生活质量。
特发性脊柱侧凸中影响肺功能的因素大多数学者认为，特发性脊柱侧弯患者对肺功能的影响主要是机械性限制所造成的。
leong jc［3］在研究特发性脊柱侧凸和正常者在深呼吸时胸廓和脊柱的运动学的结果里指出，胸廓运动和用力肺活量(fvc)关系密切，相关系数为0.71，总肺容积和胸廓运动的相关系数为0.5，而侧凸cobb 角的大小与胸廓运动无明显相关。
同时侧凸患者的胸廓运动和脊柱的运动都较正常者下降，胸廓运动的下降尤其明显，这可能是特发性脊柱侧弯患者肺功能损伤的主要原因。
而adam［4］在用ct法测量患者术前左、右及总肺容积和左/右肺容积的比率中来研究脊柱侧凸对肺功能的影响，他认为肺容积的限制是造成肺功能变化的主
要因素。
4 单肺通气下前路/前后路联合松解矫形两种手术方式对肺功
能的影响
4.1单肺通气下前路松解矫形手术对肺功能的影响
脊柱侧弯患者的前路松解手术时，一般经过开胸法和经胸腔镜法两种途径进行暴露和松解，必要时还可两种途径结合使用。
前路、前后路联合和/或胸廓成形手术时，难免不会损伤胸壁肌肉群、破坏了胸廓的完整性和稳定性，这就可能影响到术后的肺功能。
在单肺通气下前路松解矫形手术治疗特发性脊柱侧凸中发现，在短期内，会对患者肺功能造成负面的影响。
但是随着其胸腔内肺组织、胸廓的重建、以及呼吸肌功能的提升，轻中度侧凸患者的肺功能可得到好转，并且由于前路松解矫形术在一定程度上纠正了胸腔的畸
形，患者远期的肺功能应高于术前水平。
前路手术一般只需融合畸形内的椎体，减少融合节段，减少神经损害，保持更好的躯干平衡，它通过阻滞脊柱前柱的生长预防曲轴现象的发生，可以改善侧凸畸形，达到良好的矫形效果。
最近几年单肺通气下经胸腔镜法进行前路松解矫形技术迅猛发展，它与传统的开胸法更有优越性：更小的切口、更少的术后疼痛及并发症、对胸廓软组织最小程度的破坏及更大的操作空间等来减少对肺功
能的影响，目前已慢慢变成前路开胸的首选。
4.2 单肺通气下前后路联合手术对肺功能的影响
脊柱侧凸患者矫形的前后路联合手术通常适用于僵硬的侧凸及
那些胸椎前凸或者过度后凸的的脊柱侧凸患者，其目的是为了获得更大的矫正、减少矫形过程中的神经损伤的可能性和更好的重塑胸椎的稳定性。
国外一些学者也对此法下肺功能的影响作了一定的研究。
lenke［17］在比较了单肺通气下传统开胸法和经胸腔镜法两种方法联合后路手术矫形对肺功能的影响，发现传统开胸联合后路手术术前fvci.97士0.616l、fvell.”士0.565l，术后2年时分别为2.43士0.612l和12.08士0.573l，而经胸腔镜联合后路手术的术前fvc2.48士0.846l、fve12.06士 0.717l，术后2年分别为2.06土0.717l、2.37士0.600l。
统计学分析虽然两种开胸法联合后路手术矫形存在不同程度的破坏胸廓的结构，但是两种开胸法联合后路手术在术后2年的肺功能都比术前有明显改善，他认为对胸廓的破坏不会对肺功能值产生不利的影响。
而vedantam［18］在他的研究中发现单肺通气下前后路联合术在术后3个月肺功能值是下降的，他认为这主要是手术破坏了胸廓结构导致的，肺功能(fvc、fvei、tlc)绝对值在术后2年时要优于术前，而其百分比预测值基
本和术前水平相当。
dobbs［19］在单肺通气下前后路联合手术对脊柱侧凸矫形的患者在术后平均5.8年的随访时发现，肺功能值绝对值 (fvc、fvei)和术前比较无明显变化，但fvc%从术前的75%下降到64、fvei%从71%降至64%，统计学分析均fvc%和fvei%都较术前明显下降。
参考文献
［1］刘俊杰, 赵俊, 主编. 现代麻醉学, 北京: 人民卫生出
版社,1987: 705～716.
［2］campos j h , kernstine kh. a comparison of a left - sidedbronchocath ,with the torque cont rol blocker univent and thewire-guided blocker ［j ］.anesth analg ,2003 ,96 :356
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作者单位 055550 宁晋县凤凰中心卫生院（河北邢台）。