特发性脊柱侧弯在单肺通气下对肺功能影响进展论文

特发性脊柱侧弯在单肺通气下对肺功能影响的研究进展【中图分类号】 r45 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0033－01

胸外科手术麻醉中实施单肺通气（olv）的目的是为了防止术侧肺中的分泌物或血液进入健肺，确保气道的通畅，防止交叉感染和病原扩散，控制通气的分布，避免术侧肺膨胀以利于手术。脊柱侧弯患者因胸廓发育畸形使得胸腔要比正常人的窄小，传统的麻醉插管已不能满足侧弯患者在前路松解矫形中的要求，因单肺通气条件下能最大限度的方便手术者的操作.缩短手术时间，对患者肺功能的影响比使用以前的麻醉方式的影响要小，所以近年国内外的医学者们把单肺通气这一技术从胸外科手术中运用到了脊柱手术中。在这一条件下研究单肺通气对脊柱侧弯患者的肺功能影响也就迫在眉睫。目前国内外许多医学者做了大量的研究，对单肺通气下特发性脊柱侧弯患者的肺功能影响取得了一定的共识，但仍然存在诸多争论，对于单肺通气下青少年特发性脊柱侧凸矫形治疗后对肺功能的影响尚缺乏科学的定论，有人认为能改善肺功能，也有的人认为无明显影响，甚至有的人认为是损害肺功能的，本文就单肺通气技术的进展及对特发性脊柱侧弯的肺功能影响的研究进展进行简要

综述。

目前使用的单肺通气术主要有三种：单腔支气管导管、双腔支气管导管、支气管阻塞导管［1］特发性脊柱侧弯与肺功能的关系特发性脊柱侧弯是常见的一种脊柱侧凸，其中以青少年的特发

性脊柱侧弯为主，且好发于女性。特发性脊柱侧弯是一种复杂的三维空间的脊柱畸形，它常伴有胸廓和肋骨的畸形，椎体旋转，椎体小关节的丢失或畸形，凸侧肋骨的分开，剃刀背的形成，凹侧肋骨的相互挤压等等，这必然会引起两侧胸廓的不对称及胸腔容积的改变而影响肺功能，严重的可因心肺功能衰竭而死亡。对青少年特发性脊柱侧凸患者前路松解矫形的治疗，手术入路的选择通常可以根据患者的cobb角的大小、脊柱的柔韧性及椎体矢状面的形态等因素来决定的，对于严重的主胸弯或合并胸弯的青少年特发性脊柱侧凸患者，其肺功能值在术前已经有了较大程度的损害的，在对其实施手术前，先行外固定支架逐步牵引，让患者有个缓慢适应的时间，并通过锻炼呼吸功能来改善肺功能，提高手术耐受能力，术后仍需加强肺部锻炼，提高生活质量。

特发性脊柱侧凸中影响肺功能的因素大多数学者认为，特发性脊柱侧弯患者对肺功能的影响主要是机械性限制所造成的。leong jc［3］在研究特发性脊柱侧凸和正常者在深呼吸时胸廓和脊柱的运动学的结果里指出，胸廓运动和用力肺活量(fvc)关系密切，相关系数为0.71，总肺容积和胸廓运动的相关系数为0.5，而侧凸cobb 角的大小与胸廓运动无明显相关。同时侧凸患者的胸廓运动和脊柱的运动都较正常者下降，胸廓运动的下降尤其明显，这可能是特发性脊柱侧弯患者肺功能损伤的主要原因。而adam［4］在用ct法测量患者术前左、右及总肺容积和左/右肺容积的比率中来研究脊柱侧凸对肺功能的影响，他认为肺容积的限制是造成肺功能变化的主

要因素。

4 单肺通气下前路/前后路联合松解矫形两种手术方式对肺功

能的影响

4.1单肺通气下前路松解矫形手术对肺功能的影响

脊柱侧弯患者的前路松解手术时，一般经过开胸法和经胸腔镜法两种途径进行暴露和松解，必要时还可两种途径结合使用。前路、前后路联合和/或胸廓成形手术时，难免不会损伤胸壁肌肉群、破坏了胸廓的完整性和稳定性，这就可能影响到术后的肺功能。在单肺通气下前路松解矫形手术治疗特发性脊柱侧凸中发现，在短期内，会对患者肺功能造成负面的影响。但是随着其胸腔内肺组织、胸廓的重建、以及呼吸肌功能的提升，轻中度侧凸患者的肺功能可得到好转，并且由于前路松解矫形术在一定程度上纠正了胸腔的畸

形，患者远期的肺功能应高于术前水平。

前路手术一般只需融合畸形内的椎体，减少融合节段，减少神经损害，保持更好的躯干平衡，它通过阻滞脊柱前柱的生长预防曲轴现象的发生，可以改善侧凸畸形，达到良好的矫形效果。最近几年单肺通气下经胸腔镜法进行前路松解矫形技术迅猛发展，它与传统的开胸法更有优越性：更小的切口、更少的术后疼痛及并发症、对胸廓软组织最小程度的破坏及更大的操作空间等来减少对肺功

能的影响，目前已慢慢变成前路开胸的首选。

4.2 单肺通气下前后路联合手术对肺功能的影响

脊柱侧凸患者矫形的前后路联合手术通常适用于僵硬的侧凸及

那些胸椎前凸或者过度后凸的的脊柱侧凸患者，其目的是为了获得更大的矫正、减少矫形过程中的神经损伤的可能性和更好的重塑胸椎的稳定性。国外一些学者也对此法下肺功能的影响作了一定的研究。lenke［17］在比较了单肺通气下传统开胸法和经胸腔镜法两种方法联合后路手术矫形对肺功能的影响，发现传统开胸联合后路手术术前fvci.97士0.616l、fvell.”士0.565l，术后2年时分别为2.43士0.612l和12.08士0.573l，而经胸腔镜联合后路手术的术前fvc2.48士0.846l、fve12.06士 0.717l，术后2年分别为2.06土0.717l、2.37士0.600l。统计学分析虽然两种开胸法联合后路手术矫形存在不同程度的破坏胸廓的结构，但是两种开胸法联合后路手术在术后2年的肺功能都比术前有明显改善，他认为对胸廓的破坏不会对肺功能值产生不利的影响。而vedantam［18］在他的研究中发现单肺通气下前后路联合术在术后3个月肺功能值是下降的，他认为这主要是手术破坏了胸廓结构导致的，肺功能(fvc、fvei、tlc)绝对值在术后2年时要优于术前，而其百分比预测值基

本和术前水平相当。

dobbs［19］在单肺通气下前后路联合手术对脊柱侧凸矫形的患者在术后平均5.8年的随访时发现，肺功能值绝对值 (fvc、fvei)和术前比较无明显变化，但fvc%从术前的75%下降到64、fvei%从71%降至64%，统计学分析均fvc%和fvei%都较术前明显下降。

参考文献

［1］刘俊杰, 赵俊, 主编. 现代麻醉学, 北京: 人民卫生出

版社,1987: 705～716.

［2］campos j h , kernstine kh. a comparison of a left - sidedbronchocath ,with the torque cont rol blocker univent and thewire-guided blocker ［j ］.anesth analg ,2003 ,96 :356

- 358

作者单位 055550 宁晋县凤凰中心卫生院（河北邢台）