血液安全管理

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协和骨科的研究
2007年10月-2008年12月 双膝OA——同期双侧TKA 男11例，女19例 平均年龄67岁（49-74） 观察时间>30天 术中使用止血带 术后PCA镇痛24-48小时 引流拔除时间24-48小时 术后低分子肝素预防DVT
林进，范彧，常晓等,一期双侧全膝关节置换术后放置与不放置引流的对 比研究 .中华医学杂志，2009.21（11）
天）
非PABD组：
✓ 同一主刀大夫，同期 138例
✓ F/79; M/69
✓ 侧凸/102例;后凸/36例 ✓ 术前平均住院日 8.3天（3-19
源自文库天）
观察指标
有效性：预存自体血量；输异体血 比例；POD1 HGB HCT
安全性：采血并发症；术前一日 HGB；
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PABD组临床结果
PABD组(n=30) 非PABD组(n=138) P
输异体血比例 6％
52％
<0.001
术前平均住院 日
7
8.4
POD1 HGB； 117.7g/l;35.2% 91g/l;27.4
HCT
>0.05 <0.001
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减少围手术期失血
Pay attention to every detail
差异。输异体血的比例在单膝置换时,未回输组为27.3% 回输组为14.3%。在双膝置换时,未回输组为85.2%,回输 为45.1%。
结论：使用自体血回输器可以减少人工膝关节表面置换
后输异体血的比例和输血量
黄志峰，翁习生，邱贵兴 等，人工膝关节表面置换术后自 体引流血回输的效用 .实用骨科杂志.2007.13（7）
共预存11900ml（59.5U）全血；平均预存360ml全
血（200-600ml）；
一人预存 “熊猫血” Rh（-）血 400ml
无术中及POD1输异体血 无采血相关并发症； POD1 平均HGB117.7g/l（96-140g/l）；平均HC
35.2%（27.8-38.8%） 仅2人（2/33）接受异体血输入（共RBC 4U）； 仅2人出现采血后“弱红细胞反应”（104g/l；
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血液管理——减少失血与输血
➢ 术前：患者准备与选择
➢
术前预存自体输血
➢ 术中：减少围手术期间出血
➢
术中自体血回输
➢
急性等容稀释
➢ 术后 ：术后自体引流血回输
➢
术后引流管的使用
➢ 围手术期药物干预
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患者选择与准备
门诊评估——红细胞储备，失血危险因素 术前增加储备——辅用EPO和铁剂 NSAIDS的使用——长期服用NSAIDS会影响凝血
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手术技术
术中/术后体位：侧卧vs仰卧；患肢抬高 麻醉选择：全麻vs区域阻滞/硬膜外麻醉 术中体温维持：伤口温水冲洗；保温措施 术中彻底止血：双极电凝；骨蜡；明胶海
绵 术中止血带的使用 术中控制性低血压
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术中失血回输
1860年,博莱诺德 USA
德国：47%骨科手术；
欧美广受推崇
国际
国内
研究方法
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前瞻性研究
2009.12—2010.12
后路脊柱矫形内固定植骨融合术
PABD组：
✓ 33例脊柱畸形患者 ✓ F/19; M/14 ✓ 侧凸/29;后凸/4 ✓ 术前平均住院日7天（5-17
符合条件脊柱矫形患者全部采用 估计失血>400ml骨科手术采用 全院使用比例最高 显著降低了术中失血量 显著降低了异体输血率
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急性等容血液稀释
麻醉后采集病人自体血保存于室温下,同时输入一 比例晶体液或胶体液补充血容量
简便易行,经济 减少了术中实际失血量 部分脊柱矫形患者中开展 凝血功能障碍，肾功能障碍者属禁忌
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TKA术后自体引流血回输
方法：研究组：136例TKA的病人
对照组：先前行TKA 116例病人。 研究组使用Consta VacTMCBC自体血回输器。对 照组的引流血液被弃置。比较两组术前及出院时的血红 蛋白水平和输异体血的量和比例。
结果：两组间术前和出院时的血红蛋白水平没有统计学
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临床结果
引流侧平均引流240ml；
两侧肢体直径，疼痛VAS评分，膝关节屈曲度无 统计学差异
结论：非复杂TKA不放置引流能显著减少术后引 流；减少术后失血；同时不增加相关并发症
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脊柱矫形手术引流放置
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无血医疗
1.社会期盼 2.患者要求 3.医生追求
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血液管理
概念：围手术期的各个不同阶段采取不同的或联 合使用多种技术进行血液质和量的保护,减少失 与输血。
一种科学先进的理念 提到治疗目的中更为重要的位置 多种先进方法联合运用 贯穿于手术患者诊疗全过程及每个细节
能 合理停药 多科协助，合理使用抗凝药物 ——阿司匹林
华法林，氯吡格雷，低分子肝素 大查房把握手术指征与方案——脊柱四肢骨肿
重度僵硬性脊柱侧凸，血友病关节炎…
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术前预存自体输血
（ preoperative autologous blood donation PABD ）
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非PABD组临床结果
共输异体血37700ml（188.5U）；人均1.4U;输异 血比例52％；
POD1 平均HGB 91g/l;平均HCT27.4％（22.1-30. ％）
7例(9.7%)患者出现过敏反应
项目
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统计学分析
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困惑:引流管的放置 止血药物的使用
术者经验？ 术者喜好？
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引流支持者的观点
避免血肿形成 减少伤口渗血/淤斑 缓解患者对伤口渗血的心理负担
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引流反对者的观点
引流并不会降低血肿与切口渗出 引流增加了术后的出血量和输血量