病情观察 PPT课件
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病情观察PPT课件
第五章 一般护理
1
教学内容
病情观察
2
生活起居护理
3
情志护理
4
饮食护理
5
病证后期护理
6
预防护理
1
教学目标
掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的 原则和方法，饮食护理的原则、基本要求 及饮食宜忌，病症后期调护的要点；
熟悉病情观察的方法； 了解食物的性味与功效。 重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等
概念。
24
1.望诊
望排泄物
• 是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、 量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。
• 色白质清稀者，多属寒证、虚证。 • 色黄质稠浊者，多属热证、实证。
25
1.望诊
望小儿食指络脉
• 望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮 沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。
• 主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等 。
• 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 • 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 • 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 • 绕脐腹疼痛者，多为虫积。
31
3.问诊
问疼痛
• 疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。 • 疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。 • 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所
16
望舌质
1.望诊
• 望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌 色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态 改变，以诊察脏腑病变。
17
1.望诊
望舌质 望舌神
• 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦 属轻浅，预后较好；
• 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较 重，预后较差。
1
教学内容
病情观察
2
生活起居护理
3
情志护理
4
饮食护理
5
病证后期护理
6
预防护理
1
教学目标
掌握生活起居护理的具体内容，情志护理的 原则和方法，饮食护理的原则、基本要求 及饮食宜忌，病症后期调护的要点；
熟悉病情观察的方法； 了解食物的性味与功效。 重点：祝由、顺情从欲、以情胜情、移情等
概念。
24
1.望诊
望排泄物
• 是通过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）的形、色、质、 量的变化，以了解各相关脏腑的病变和邪气的性质。
• 色白质清稀者，多属寒证、虚证。 • 色黄质稠浊者，多属热证、实证。
25
1.望诊
望小儿食指络脉
• 望小儿食指络脉是通过观察3岁以内的小儿食指内侧络脉的形色、浮 沉、深浅、色泽、形状的变化，来判断疾病性质及转归预后。
• 主要询问患者疼痛的部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等 。
• 头痛骤起，病势较剧，多属实证。 • 时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。 • 腹痛拒按，喜冷，多属实证。 • 绕脐腹疼痛者，多为虫积。
31
3.问诊
问疼痛
• 疼痛伴有胀满的感觉，为胀痛，多因气滞引起。 • 疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。 • 疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所
16
望舌质
1.望诊
• 望舌质是通过重点观察舌体有神无神、舌 色变化、舌形的改变以及舌体的动静姿态 改变，以诊察脏腑病变。
17
1.望诊
望舌质 望舌神
• 有神：舌质红润，舌体活动自如，虽病亦 属轻浅，预后较好；
• 无神：舌体干枯，晦暗无华，属于病情较 重，预后较差。
病 情 观 察PPT课件
8
5、二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀
（ 风湿性心病 ）
9
6、满月面容 面圆如满月，皮肤发红 伴痤疮及小须
（激素）
10
7、病危面容 面容枯槁，面色苍白或铅灰， 表情淡漠，目光无神，眼眶凹 陷
（休克）
11
◆姿势和体位
● 姿势指举止状态： 能否直立，肢体动 作的灵活度。
● 体位就是指患者卧 位时的状态：
4
◆ 面容与表情
常见几种典型面容
1、急性病容 面色潮红，兴奋不安， 鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦。
（发热性疾病）
5
2、慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或苍白， 目光暗淡。 （慢性消耗性疾病）
6
3、贫血面容 面色苍白，唇舌色淡, 表情疲乏无力。
7
4、甲亢面容 面容惊愕，眼裂增大 眼球突出，目光闪烁 兴奋、烦躁
21
2、咳嗽
观察内容： 发生的急缓、性质、有无时间规律、与气候的关系、有 无职业与环境的影响、有无伴随症状等。
22
3、咳痰与咯血： 是支气管与肺部疾患的症状之一。 观察内容：痰量、痰液性质、颜色、气味、咳痰时间，伴 随症状。 咯血：要分清是痰中带血还是大口咯血，咯血量、颜色。
23
4、恶心、呕吐 观察内容： 呕吐物的性状、量、颜色、 气味，喷射状还是非喷射状。
※ 意识模糊： 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全 或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语和 精神错乱。
※ 昏睡： 处于熟睡状态 ，不易唤醒，醒后不能正确回答问题， 刺激停止后即进入熟睡状态。
15
※ 昏迷（严重的意识障碍） 按其程度分为三级
意识
对刺激的反应
轻度 昏迷
5、二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度紫绀
（ 风湿性心病 ）
9
6、满月面容 面圆如满月，皮肤发红 伴痤疮及小须
（激素）
10
7、病危面容 面容枯槁，面色苍白或铅灰， 表情淡漠，目光无神，眼眶凹 陷
（休克）
11
◆姿势和体位
● 姿势指举止状态： 能否直立，肢体动 作的灵活度。
● 体位就是指患者卧 位时的状态：
4
◆ 面容与表情
常见几种典型面容
1、急性病容 面色潮红，兴奋不安， 鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦。
（发热性疾病）
5
2、慢性病容 面容憔悴，面色灰暗或苍白， 目光暗淡。 （慢性消耗性疾病）
6
3、贫血面容 面色苍白，唇舌色淡, 表情疲乏无力。
7
4、甲亢面容 面容惊愕，眼裂增大 眼球突出，目光闪烁 兴奋、烦躁
21
2、咳嗽
观察内容： 发生的急缓、性质、有无时间规律、与气候的关系、有 无职业与环境的影响、有无伴随症状等。
22
3、咳痰与咯血： 是支气管与肺部疾患的症状之一。 观察内容：痰量、痰液性质、颜色、气味、咳痰时间，伴 随症状。 咯血：要分清是痰中带血还是大口咯血，咯血量、颜色。
23
4、恶心、呕吐 观察内容： 呕吐物的性状、量、颜色、 气味，喷射状还是非喷射状。
※ 意识模糊： 思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全 或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语和 精神错乱。
※ 昏睡： 处于熟睡状态 ，不易唤醒，醒后不能正确回答问题， 刺激停止后即进入熟睡状态。
15
※ 昏迷（严重的意识障碍） 按其程度分为三级
意识
对刺激的反应
轻度 昏迷
护理之病情观察 PPT课件
• 肢体位置改变时的皮肤颜色: 测定动脉供 血情况最简单的方法是将患肢抬高5 ~ 10 m in后平放, 一般4~ 5 m in内变红。脉搏 减弱或者消失 • 皮下静脉网充盈情况: 用手指压迫皮肤, 皮肤呈苍白色, 移去手指后, 1~ 2 m in内 皮肤颜色转为红润。
骨科病情观察重点——末梢血运
病情观察中出现的问题
1.未严格执行分级护理制度 2.忙于各种护理操作 3.忽略巡视与巡视不到位 4.巡视效率低下 5.不能及时发现病情变化 6.延误抢救时机
骨科病情观察重点
观察项目
末梢血运 疼痛
感觉
伤口
运动
引流管
骨科病情观察重点——引流管
处于正常位置、固定良好、做好标记、及时挤压，保持通畅
通畅
骨科病情观察重点——末梢血运
• 正常时皮肤颜色红润略带微黄; • 再植术后, 如皮肤由红变淡或苍白, 则提示 动脉痉挛或栓塞; • 皮肤出现散在的淤斑,则提示静脉部分栓塞, 回流障碍; • 皮肤出现大片或全部暗紫时, 则提示静脉 完全栓塞。暗红、 红紫、 紫红、紫黑， 苍白、青紫、等
骨科病情观察重点——末梢血运
病情观察是指护理人员在护理工作中运 用视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来 获得有关病人疾病信息的过程，为病人的诊 断、治疗、护理和并发症的预防提供依据。
需要解决的问题
• • • • 病情观察的方法？ 病情观察的内容？ 病情观察的重点、难点？ 如何能做到病情观察全面、细致、及时、准 确？
病情观察的方法
骨科病情观察重点——肿胀
• 轻度肿胀时，患肢皮纹未消失，触痛及压痛不明 显，不影响肢体的功能活动; • 中度肿胀时，患肢皮纹消失，皮肤发亮，肿胀波 及肢体关节，疼痛明显，影响肢体功能活动; • 重度肿胀时，局部严重压痛，可见张力性水泡形 成，患肢变硬而无弹性，肌肉坚硬成束条状，甚 至呈圆筒样坚硬，严重影响肢体功能活动，此时 必须去除一切外固定，解除敷料，应用脱水药物 ，忌抬高、忌按摩、忌热敷。 • 指腹干瘪、饱满、张力性水泡、皮纹正常或消失
病情观察 PPT课件
生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映， 是衡量机体健康状况的指标。 正常人的体温、脉搏、呼吸、血压在一定 范围内相对稳定 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压 均可出现不同情况的变化。
体 温
体温，应观察温度高低、热型及其伴
随症状。 若体温低于35℃ 或突然升高达40℃以上 提示病情严重。
定义：是用视觉来观 察病人的全身或局部 表现的方法。 方法: 通过医务人员 的眼睛直接观察.特殊 部位借助仪器进行 内容：病人的外观、 行为、意识、各系统 的生理、病理变化
护理病情观察
触 诊
定义：通过手的感觉进行判断的一种
诊法 方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、 脏器外形、软硬度、移动度
大小便 可有大小便失禁或潴留
大小便失禁或潴留
危重病人意识水平评分
1、格拉斯哥评分{Glasgow
Coma
Scale ,GCS}-全球最广泛
2、机体的反应水平分级{Reaction
level scale.RLS 85}
格拉斯哥昏迷评分
GCS 睁眼反应Eye-opening,E
任何松懈。”
护理人员应具备的条件
广博的医学知识； 严谨的工作作风； 高度的责任心； 训练有素的观察能力；
六勤：勤巡视、勤视察、
勤询问、 勤思考、勤汇报、勤记录
病情观察的方法
方 法
直接观察法
视 听 触 叩 嗅 问 诊 诊 诊 诊 诊 诊 交流 阅 读 仪 器
间接观察法
视 诊
迅速检查气道 是否通畅， 有无被痰堵情况
意识状态的观察
危重患者病情观察PPT
实时通讯
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
远程病情观察技术可以提供实时的语音、视频通 讯功能，方便医生与患者家属进行沟通。
3
数据共享
通过云存储和大数据技术，医生可以随时随地访 问患者的医疗数据，提高诊断效率。
培训和教育在提高病情观察能力中的作用
培训课程
医疗机构应提供针对病情观察的培训课程，包括理论知识和实践 操作，提高医务人员的观察能力。
危重患者病情观察
目录
• 病情观察的重要性 • 病情观察的内容和方法 • 病情观察的注意事项 • 病情观察的实践应用 • 病情观察的未来发展
01 病情观察的重要性
及时发现病情变化
危重患者病情变化较快，需要密切观察，及时发现并处理。通过观察患者的生命 体征、意识状态、呼吸、循环等指标，可以及时发现病情变化，为后续治疗提供 依据。
情况。
数据分析
人工智能可以对大量的医疗数据 进行深度学习和分析，帮助医生 更准确地判断病情，制定治疗方
案。
预测预警
人工智能可以通过分析历史数据， 预测患者病情变化趋势，提前发 出预警，为医生提供决策依据。
远程病情观察技术的发展
1 2
远程监测
通过远程技术，医生可以在远离患者的地方实时 监测患者的病情，提高医疗服务的可及性。
保持与医生的有效沟通
及时汇报病情变化
一旦发现病情有变化，应及时向 医生汇报，以便医生做出及时处
理。
主动询问医生意见
对于有疑问的地方，应主动向医生 询问，以便更好地理解治疗方案。
保持沟通渠道畅通
确保与医生的பைடு நூலகம்通渠道畅通，以便 在需要时能够及时联系到医生。
04 病情观察的实践应用
在重症监护病房中的应用
语言能力
观察患者语言表达能力，判断 是否有失语或言语不清。
病情观察技巧PPT课件
精品课件
21
病情观察内容
【神经系统的观察】
意识障碍程度的判断
• 昏睡：病人处于沉睡状态，仅能被压眼眶、用力摇动身体 等较强的刺激唤醒。一旦刺激停止，立刻又进入沉睡状态。
• 昏迷：是最严重的意识障碍，根据昏迷程度可分为：浅昏 迷、中度昏迷、深昏迷。
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22
病情观察内容
【神经系统的观察】
2、瞳孔
【循环系统的观察】
1.心率（HR）：
• 成人60-100次/分。
• ＜60次/分，正常时见于运动员、老年人和睡眠时，异常 可见与颅内压增高、血钾高、甲减、洋地黄中毒等。
• ＞100次/分， 常见于发热、血钾低、甲亢、休克状态、 低氧血症、剧烈运动时。
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29
病情观察内容
【循环系统的观察】
• 2.心律：
【神经系统的观察】
2、瞳孔 瞳孔的形状与对光反应
• 正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大， 常见于青光眼；呈不规则形，常见于虹膜粘连。瞳孔对 光反应消失，常见于危重、濒死或深昏迷病
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27
病情观察内容
【循环系统的观察】
1、 心率 2、 心律 3、 脉搏 4、 血压
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28
病情观察内容
• 营养状态异常包括营养不良和营养过剩
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10
病情观察内容
面容与表情
1）急性病容 3）二尖瓣面容 5）满月面容 7）肾病面容 9）伤寒面容 11）面具面容 13）肢端肥大症面容
2）慢性病容 4）贫血面容 6）甲亢面容 8）肝病面容 10）苦笑面容 12）粘液性水肿面容
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11
急性病容
二尖瓣面容
病情观察ppt实习生ppt课件
▪ 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无 尿者。
-
14
二、生命体征的观察
-
15
(二) 生命体征
1．体温的变化 2．脉搏的变化 3．呼吸的变化 4. 血压的变化
-
16
1、体温的观察
1）体温过高 发热程度的判断
低热 37.5—37.9 0C 中等热 38.0—38.9 0C 高热 39.0—40.9 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。
基本膳食：普食、软食、半流质、流质 治疗膳食：低盐低脂，钠＜1500mg/d,盐2g/d,脂肪
＜40g 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的
发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、 不良三个等级对营养状态进行描述。 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。
-
7
3.面容与表情
1）急性病容
-
5
1.发育与体型
正常人年龄、智力与体格的成长状态处于 均衡一致。
双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢 的长度，胸围等于身高的一半。
垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他 如佝偻病、鸡胸等。
体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。
-
6
2.饮食与营养
观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用， 可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的 反应。
-
23
2、循环系统的观察
5) 中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔静脉靠近右 心房处的压力。通过将静脉导管插管至接 近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映 循环血量及右心功能的重要指标。
正常值为：5～12㎝H2O。
-
24
中心静脉压监测的适应症
-
14
二、生命体征的观察
-
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(二) 生命体征
1．体温的变化 2．脉搏的变化 3．呼吸的变化 4. 血压的变化
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1、体温的观察
1）体温过高 发热程度的判断
低热 37.5—37.9 0C 中等热 38.0—38.9 0C 高热 39.0—40.9 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。
基本膳食：普食、软食、半流质、流质 治疗膳食：低盐低脂，钠＜1500mg/d,盐2g/d,脂肪
＜40g 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的
发育情况进行综合分析，常用营养良好、中等、 不良三个等级对营养状态进行描述。 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。
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7
3.面容与表情
1）急性病容
-
5
1.发育与体型
正常人年龄、智力与体格的成长状态处于 均衡一致。
双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢 的长度，胸围等于身高的一半。
垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他 如佝偻病、鸡胸等。
体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。
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6
2.饮食与营养
观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用， 可观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的 反应。
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23
2、循环系统的观察
5) 中心静脉压/CVP (Central Venous Press）：代表右心房或上下腔静脉靠近右 心房处的压力。通过将静脉导管插管至接 近右心房的上腔或下腔静脉测得。是反映 循环血量及右心功能的重要指标。
正常值为：5～12㎝H2O。
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中心静脉压监测的适应症
病情观察 PPT专业课件
常的方法
方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、
软硬度、移动度
9
浅部触诊法 深部触诊法
10
◆ 嗅 诊（Smelling）
定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健
康状况关系的方法。
方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔
6
病情观察的基本方法
直接观察法
利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊
7
◆ 视 诊（Inspection）
定义：医务人员用视觉来观察病人全身
或局部表现的方法
方法: 通过医务人员的眼睛直接观察，
特殊部位借助仪器进行
内容：病人的外观、行为、意识、
各系统的生理、病理变化
8
◆ 触 诊（Palpation）
• 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均 可出现不同情况的变化。
18
体温
• 体温，应观察温度高低、热型及其伴随症 状。
• 若体温低于35℃,或突然升高达40℃以上,提 示病情严重。
19
脉搏
• 脉搏，应观察频率、节律和强弱。 • 如脉搏少于60次/min,或多于140次
/min ,出现间歇脉、脉搏短绌，均说明 病情有变化。
病情观察
.
1
病情观察
• 病情观察：即护理人员在工作中积
极启动视、听、嗅、触等感觉器官及 辅助工具来获得有关病人及其情境的 信息过程；
• 要 求：整体性、连续性；
2
病情观察的意义
及时发现病情变化
预见病情变化 为治疗护理提供依据 为抢救赢得时间
3
病情观察方法
• 有目的的使用各种感觉器官 • 借助观察仪器 • 对患者的生理、心理、症状、体征等
方法：浅部触诊法、深部触诊法 内容：体表温湿度、弹性、光滑度、脏器外形、
软硬度、移动度
9
浅部触诊法 深部触诊法
10
◆ 嗅 诊（Smelling）
定义：用嗅觉来辨别发自病人的异常气味及与其健
康状况关系的方法。
方法：用手将病人散发的气味扇向自己的鼻部，仔
6
病情观察的基本方法
直接观察法
利用感觉器官观察病人的方法 包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊
7
◆ 视 诊（Inspection）
定义：医务人员用视觉来观察病人全身
或局部表现的方法
方法: 通过医务人员的眼睛直接观察，
特殊部位借助仪器进行
内容：病人的外观、行为、意识、
各系统的生理、病理变化
8
◆ 触 诊（Palpation）
• 当病情危重时，体温、脉搏、呼吸、血压均 可出现不同情况的变化。
18
体温
• 体温，应观察温度高低、热型及其伴随症 状。
• 若体温低于35℃,或突然升高达40℃以上,提 示病情严重。
19
脉搏
• 脉搏，应观察频率、节律和强弱。 • 如脉搏少于60次/min,或多于140次
/min ,出现间歇脉、脉搏短绌，均说明 病情有变化。
病情观察
.
1
病情观察
• 病情观察：即护理人员在工作中积
极启动视、听、嗅、触等感觉器官及 辅助工具来获得有关病人及其情境的 信息过程；
• 要 求：整体性、连续性；
2
病情观察的意义
及时发现病情变化
预见病情变化 为治疗护理提供依据 为抢救赢得时间
3
病情观察方法
• 有目的的使用各种感觉器官 • 借助观察仪器 • 对患者的生理、心理、症状、体征等
护理人员如何进行病情观察ppt
护理人员如何进行病情观察
观察
观 : 观 (觀) guān 看,察看:观看。 观—表象
察 : 察 chá 仔细看,调查研究:察看。 察—内涵
例:心率117次/分
何为病情观察？
•即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得 信息过程;
▪病情观察得目得为治疗提供诊断依据、观察治 疗效果及用药后得反应。也就是为更好得获得护 理效果提供充足得证据！
护理
护 (護) hù 使不受侵犯与损害:
理 lǐ 物质本身得纹路、层次,客观事物本身得 次序。
护理:①配合医生治疗,观察与了解病人得 病情,并照料病人得饮食起居等。 ②保护管理,使不受损害。
重症护理
现状 我科92年4张床-现在18张-16年52张 过去10年间,我国ICU病房床位数与护士
心肌耗氧=心率×收缩压得积＜12000 平均动脉压:舒张压+1/3脉压(收缩压-舒张压)=70-105MMHG 中心静脉压(VCP)
正常值:5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳,血容量不足 大于15-20右心功能不良,负荷过大 补液试验时当CVP上升小于2mmHg时心脏对容量得反应性良好
循环功能得观察
病情观察得方法
直接观察法:利用感觉器官
观察病人得方法包括视诊、听 诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用 自己得眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者得意 识、行为、生理、病理变化等, 这就是观察病情最基本得方法。
间接观察法 :医生、家属
交流、交接班阅读病历、检 验报告借助仪器,如心电监护 仪,血糖检测仪etc、
2、特殊类型得意识障碍
1、意识模糊(acute confusion state)
•意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中 •错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替 •可伴有自主神经改变(心动过速、高血压、多汗 、苍白、 潮红) •运动障碍(震颤或肌痉挛)
观察
观 : 观 (觀) guān 看,察看:观看。 观—表象
察 : 察 chá 仔细看,调查研究:察看。 察—内涵
例:心率117次/分
何为病情观察？
•即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等 感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得 信息过程;
▪病情观察得目得为治疗提供诊断依据、观察治 疗效果及用药后得反应。也就是为更好得获得护 理效果提供充足得证据！
护理
护 (護) hù 使不受侵犯与损害:
理 lǐ 物质本身得纹路、层次,客观事物本身得 次序。
护理:①配合医生治疗,观察与了解病人得 病情,并照料病人得饮食起居等。 ②保护管理,使不受损害。
重症护理
现状 我科92年4张床-现在18张-16年52张 过去10年间,我国ICU病房床位数与护士
心肌耗氧=心率×收缩压得积＜12000 平均动脉压:舒张压+1/3脉压(收缩压-舒张压)=70-105MMHG 中心静脉压(VCP)
正常值:5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳,血容量不足 大于15-20右心功能不良,负荷过大 补液试验时当CVP上升小于2mmHg时心脏对容量得反应性良好
循环功能得观察
病情观察得方法
直接观察法:利用感觉器官
观察病人得方法包括视诊、听 诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用 自己得眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者得意 识、行为、生理、病理变化等, 这就是观察病情最基本得方法。
间接观察法 :医生、家属
交流、交接班阅读病历、检 验报告借助仪器,如心电监护 仪,血糖检测仪etc、
2、特殊类型得意识障碍
1、意识模糊(acute confusion state)
•意识范围缩小,嗜睡,常有定向力障碍,注意力不集中 •错觉,幻觉少见,激惹,或与困倦交替 •可伴有自主神经改变(心动过速、高血压、多汗 、苍白、 潮红) •运动障碍(震颤或肌痉挛)
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７、呕吐物
时间
方式
性状
量
颜色
气味 伴随症状
8、排泄物
性状
量 色 味
汗液 痰液
粪尿
次数
二、特殊系统的观察
• 1、神经系统的观察 • 2、循环系统的观察 • 3、呼吸系统的观察 • 4、体温的观察 • 5、泌尿系统监测 • 6、消化系统的观察
1、神经系统的观察
1）意识状态的观察
正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅， 动作协调。
急性病面容 二尖瓣面容 满月面容 肾病面容 伤寒面容
面具面容
面容 与 表情
肢端肥大症面容
慢性病面容 贫血面容 甲亢面容 肝病面容 苦笑面容
粘液性水肿面容
急性病面容
• 表现为面色潮红，兴 奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹 ，表情痛苦，见于急 性热病，如大叶性肺 炎、疟疾等病人。
慢性病面容
• 表现为面色苍白或灰 暗，面容憔悴，目光 暗淡，常见于慢性消 耗性疾病，如恶性肿 瘤、肝硬化、严重结 核病等患者
病情观察的目的
1、 为疾病的诊断和施护提供依据 2、 判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数 3、了解治疗效果和用药反应 4、及时发现危重症或并发症，防止病情恶化
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 特殊系统的观察 • 特殊检查后或特殊药物治疗的观察
一般情况的观察
排泄物
发育与体型
饮食与营养
呕吐物
面容与表情
皮肤与黏膜
姿势与步态
体位
发育与体型
正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸 围等于身高的一半。 垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、 鸡胸等。 体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。
饮食与营养
观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可 观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个 等级对营养状态进行描述。 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。
见于脊髓痨患者 见于震颤麻痹患者 见于腓总神经麻痹 见于脑瘫与截瘫患者 见于高血压、动脉硬化患者
6、皮肤与黏膜
• 皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮 疹、完整性等。
• 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素 脱失。
• 皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。 • 皮肤弹性与水肿 • 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。 • 皮下出血 • 蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化
二尖瓣面容
• 表现为双颊紫红，口 唇发绀，见于风湿性 心脏病病人。
贫血面容
• 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于 各种类型贫血病人。
主动
体 位
强迫
被动
5、姿势与步态
蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态步态 间歇性跛行
见于佝偻病、大骨节病。 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。
分级护理工作要点： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化 （2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患
者的反应 （3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 （4）提供护理相关的健康指导
分级护理制度——护理要点
（1）对特级护理患者的护理包括以下要点 • 严密观察患者病情变化，监测生命体征 • 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 • 根据医嘱，准确测量出入量 • 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 • 保持患者的舒适和功能体位 • 实施床旁交接班
（2）对一级护理患者的护理包括以下要点 1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化 2. 根据患者病情，测量生命体征 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 5. 提供护理相关的健康指导
分级护理制度——护理要点
何谓病情观察？
病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解， 对病情作出综合判断的过程。
病史方面 包括病人患病前后的精神 体质状况、环境及可能引 起疾病的有关因素等情况
现状 病人对当前病状的诉述。
及时、准确的病情观察可以为诊断、治疗、护理以及并 发症的预防提供必要的临床依据
分级护理制度—我院的核心制度
（3）对二级护理患者的护理包括以下要点 1. 每2小时巡视患者，观察患者病情变化 2. 根据患者病情，测量生命体征 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 5. 提供护理相关的健康指导
（4）对三级护理患者的护理包括以下要点 1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化 2. 根据患者病情，测量生命体征 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4. 提供护理相关的健康指导
由于工作繁忙或是人员配备不足我们常常会忙于各种护 理操作,来回奔波在病区与治疗室之间,往往有人会忽视对 患者的病情观察,使护理操作与病情观察脱节，不能及时发 现患者的病情变化（疏忽大意与过失），严重是可能会引 起护理纠纷
工作中我们有按照分级护理制度的要求去工作吗？ 是否做到按时去巡视患者？（特别是夜班的时候） 是否做到对患者的生命体征及病情变化有所掌握？ 是否了解患者的治疗效果及用药后的疗效果，毒副反应？ 是否了解对患者实施基础护理与专科护理后达到的效果？ 是否了解患者的病情变化趋势？ 如若观察不到位，未能及时发现患者的病情变化，用药后 出现的毒副反应，为患者带来伤害（疏忽大意与过失）， 就可能会引起护理纠纷；危及患者生命.
意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来 区分意识障碍的程度。
意识障碍程度的判断
嗜睡
病人呈持续 睡眠状态，但 可被声音、光 照或疼痛等轻 度刺激唤醒， 醒后能正确、 简单的回答和 做出各种反应， 反应较迟钝， 刺激去除 后很 快又再入睡
Байду номын сангаас病情观察
护士工作在临床第一线， 与患者的接触最密切。
观察病情变化是护理工 作的一项重要内容，是一 项系统工程，它贯穿于护 理的全过程。
主要内容
1、何为病情观察？ 2、病情观察对于分级护理的重要性 3、病情观察的目的 4、病情观察的内容 5、病情观察的方法 6、结合具体病例分析如何做好病情观察