病情观察 PPT课件

何谓病情观察？
病情观察是指对病人的病史和现状进行全面系统了解， 对病情作出综合判断的过程。
病史方面 包括病人患病前后的精神 体质状况、环境及可能引 起疾病的有关因素等情况
现状 病人对当前病状的诉述。
及时、准确的病情观察可以为诊断、治疗、护理以及并 发症的预防提供必要的临床依据
分级护理制度—我院的核心制度
病情观察
护士工作在临床第一线， 与患者的接触最密切。
观察病情变化是护理工 作的一项重要内容，是一 项系统工程，它贯穿于护 理的全过程。
主要内容
1、何为病情观察？ 2、病情观察对于分级护理的重要性 3、病情观察的目的 4、病情观察的内容 5、病情观察的方法 6、结合具体病例分析如何做好病情观察
分级护理工作要点： （1）密切观察患者的生命体征和病情变化 （2）正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患
者的反应 （3）根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助 （4）提供护理相关的健康指导
分级护理制度——护理要点
（1）对特级护理患者的护理包括以下要点 • 严密观察患者病情变化，监测生命体征 • 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 • 根据医嘱，准确测量出入量 • 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 • 保持患者的舒适和功能体位 • 实施床旁交接班
急性病面容 二尖瓣面容 满月面容 肾病面容 伤寒面容
面具面容
面容 与 表情
肢端肥大症面容
慢性病面容 贫血面容 甲亢面容 肝病面容 苦笑面容
粘液性水肿面容
急性病面容
• 表现为面色潮红，兴 奋不安，鼻翼扇动， 呼吸急促，口唇疮疹 ，表情痛苦，见于急 性热病，如大叶性肺 炎、疟疾等病人。
慢性病面容
• 表现为面色苍白或灰 暗，面容憔悴，目光 暗淡，常见于慢性消 耗性疾病，如恶性肿 瘤、肝硬化、严重结 核病等患者
７、呕吐物
时间
方式
性状
量
颜色
气味 伴随症状
8、排泄物
性状
量 色 味
汗液 痰液
粪尿
次数
二、特殊系统的观察
• 1、神经系统的观察 • 2、循环系统的观察 • 3、呼吸系统的观察 • 4、体温的观察 • 5、泌尿系统监测 • 6、消化系统的观察
来自百度文库
1、神经系统的观察
1）意识状态的观察
正常人意识清晰，反应敏捷，思维连贯，语言流畅， 动作协调。
见于脊髓痨患者 见于震颤麻痹患者 见于腓总神经麻痹 见于脑瘫与截瘫患者 见于高血压、动脉硬化患者
6、皮肤与黏膜
• 皮肤的颜色、温度、湿度、弹性、有无出血、水肿、皮 疹、完整性等。
• 皮肤颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素 脱失。
• 皮肤湿度：手脚湿冷见于休克和虚脱患者。 • 皮肤弹性与水肿 • 皮疹与脱屑：斑疹、荨麻疹、丘疹等。 • 皮下出血 • 蜘蛛痣与肝掌见于急、慢性肝炎或肝硬化
（2）对一级护理患者的护理包括以下要点 1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化 2. 根据患者病情，测量生命体征 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压 疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施 5. 提供护理相关的健康指导
分级护理制度——护理要点
病情观察的目的
1、 为疾病的诊断和施护提供依据 2、 判断疾病的发展趋向和转归，做到心中有数 3、了解治疗效果和用药反应 4、及时发现危重症或并发症，防止病情恶化
病情观察的内容
• 一般情况的观察 • 特殊系统的观察 • 特殊检查后或特殊药物治疗的观察
一般情况的观察
排泄物
发育与体型
饮食与营养
呕吐物
面容与表情
皮肤与黏膜
姿势与步态
体位
发育与体型
正常人年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。 双上肢展开后约等于身高，坐高等于下肢的长度，胸 围等于身高的一半。 垂体功能异常出现巨人症、侏儒症，其他如佝偻病、 鸡胸等。 体型分为匀称型、瘦长型、矮胖型。
饮食与营养
观察饮食有时对疾病的诊断和治疗起一定的作用，可 观察患者的食欲、食量、饮食习惯、进食后的反应。 临床上一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育 情况进行综合分析，常用营养良好、中等、不良三个 等级对营养状态进行描述。 对营养状态异常包括营养不良和营养过剩。
意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一 种精神状态。根据患者语言反应、睁眼反应、运动反应来 区分意识障碍的程度。
意识障碍程度的判断
嗜睡
病人呈持续 睡眠状态，但 可被声音、光 照或疼痛等轻 度刺激唤醒， 醒后能正确、 简单的回答和 做出各种反应， 反应较迟钝， 刺激去除 后很 快又再入睡
由于工作繁忙或是人员配备不足我们常常会忙于各种护 理操作,来回奔波在病区与治疗室之间,往往有人会忽视对 患者的病情观察,使护理操作与病情观察脱节，不能及时发 现患者的病情变化（疏忽大意与过失），严重是可能会引 起护理纠纷
工作中我们有按照分级护理制度的要求去工作吗？ 是否做到按时去巡视患者？（特别是夜班的时候） 是否做到对患者的生命体征及病情变化有所掌握？ 是否了解患者的治疗效果及用药后的疗效果，毒副反应？ 是否了解对患者实施基础护理与专科护理后达到的效果？ 是否了解患者的病情变化趋势？ 如若观察不到位，未能及时发现患者的病情变化，用药后 出现的毒副反应，为患者带来伤害（疏忽大意与过失）， 就可能会引起护理纠纷；危及患者生命.
（3）对二级护理患者的护理包括以下要点 1. 每2小时巡视患者，观察患者病情变化 2. 根据患者病情，测量生命体征 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施 5. 提供护理相关的健康指导
（4）对三级护理患者的护理包括以下要点 1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化 2. 根据患者病情，测量生命体征 3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 4. 提供护理相关的健康指导
二尖瓣面容
• 表现为双颊紫红，口 唇发绀，见于风湿性 心脏病病人。
贫血面容
• 表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于 各种类型贫血病人。
主动
体 位
强迫
被动
5、姿势与步态
蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态 跨阈步态 剪刀步态步态 间歇性跛行
见于佝偻病、大骨节病。 见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。