刘栓虎_机械通气的监测.pptx
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•检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的“对 抗”，应及时吸痰、排除管路中积水。
•处理患者相关因素
•对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因 产生的“对抗”，针对病因进行处理。
•因烦躁、疼痛、焦虑所致的“对抗”，可酌情使用镇静、 止痛剂，先使用药物抑制自主呼吸、再进行机械通气治疗。
•自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，如 ARDS，当自 主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌肉松 弛剂。
呼吸波形的监测
流量-时间曲线(F-T curve) 压力-时间曲线(P-T curve) 容量-时间曲线（V-T curve) 压力-容量环（P-V环） 流量-容量环（F-V环）
流量—时间曲线
流速：呼吸机在单位时间内在两点之间输送 出的气体速度。
流量：单位时间内每通过一点的气体容量。 目前临床流量、流速均混用。 流量时间曲线，横坐标为时间（sec），纵坐
•①患者与呼吸机的连接管道脱落，或在患者 －呼吸机的 某一连接部位出现漏气。
•②患者使用压力支持或压力控制的通气模式时，如果肺 部出现顺应性的降低、气道阻力的增加，或有呼吸肌疲劳 等表现时，均可有呼出气潮气量或每分钟通气量的下降。
•③如果气道压力上升的报警的上限，呼吸机可排出“多 余”的潮气量。
•④流量传感器受潮，使所测定的呼出气潮气量发生误差。
就是患者与呼吸机之间出现呼吸不同步，患者有急性呼吸 窘迫的症状。
•临床上患者有明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、 心动过速、多汗和血压升高等症状。
•呼吸机上各种报警参数触发，包括：气道压力增加报警、
潮气量降低报警等。
•脉搏氧饱和度计显示低氧血症，血流动力学监测表现为 不稳定状态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息。
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
机械通气基础与临床
机械通气时的监护 呼吸波形的监测
机械通气时的监护
压力监护
PIP(吸气峰压)：即气道峰压，是整个呼吸周 期中气道的最高压力，吸气末测得。正常值为 9-16 cm H２O。
机械通气时应保持 PIP < 40 cm H２O，如 > 40 cm H２O，可发生肺部气压伤。
平均气道压力（Paw）：
•患者与呼吸机发生对抗的常见原因： •1. 与患者有关的因素： •①人工气道问题：气管插管或气管切开管上的气囊疝入， 插管上移，支气管内插管； •②气道阻力突然增加：支气管痉挛，气道内分泌物增加； •③肺部顺应性急剧改变：张力性气胸，肺水肿； •④呼吸驱动力改变：中枢神经性高通气，呼吸肌疲劳； •⑤PEEPi 的产生，致使需要更大吸气力量，结果使呼吸 功增加。 •⑥通气/灌注比例的突然变化：肺栓塞，体位改变后发生 低氧血症。 •⑦烦燥不安和焦虑：不适当的镇静，疼痛等有关
又称暂停压（Pause pressure），这是吸气后屏 气时的压力，
正常值为5－13 cm H２O。
机械通气时应使暂停压 < 35 mm H２O。
P plat 超过 35 cm H２O，气压伤的可能性增加。 暂停压过高也使肺内血循环受影响
通气容量的监护
潮气量低限报警数值的设置，设定在低于预定潮气 量（VＴ）10 －15％ 的以下水平，
•2. 与呼吸机有关的因素： •①灵敏度设置太高或太低； •②吸气峰流速率设置不当； •③通气支持不恰当或氧输送存在某些问题； •④呼吸机管道中漏气或患者－呼吸机脱落。
“人机对抗”的处理 排除呼吸机及人工气道相关因素
•及时纠正人工气道并发症，如支气管内插管，气囊疝入。
•选用适当的机械通气模式，必要时增加 FiO２和通气量， 调节吸气流速、吸呼比例和 PEEP。
平均每分钟通气量的低限报警数值也可设置在这一 水平，即 10 －15％低于预定平均每分钟通气量的水平。
潮气量或每分钟通气量的高限报警，应设置在高于预 定 EVＴ或每分钟通气量 10 ％－15％ 以上的水平。
这些报警装置对保证适当的肺泡通气很有价值，尤其
对呼吸状态多变的患者特别适用。
•呼出气潮气量(EVT)或每分钟通气量下降的常见原因：
标为流速（flow)
帮助鉴别通气类型
Байду номын сангаас
帮助判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸
帮助评估吸气时间
帮助检查有泄漏
帮助调节呼气灵敏度(Esens)
帮助判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)
帮助初步判断支气管情况
帮助评估支气管扩张剂的疗效
流量-时间曲线
压力-时间曲线
谢谢
为单个呼吸周期中的平均压力，Paw 与氧 合程度以及血流动力学监测相关。
Paw 能预计平均肺泡压力的变化，以及吸 气和呼气阻力之间的关系。
通气频率、吸气时间、PIP、PEEP、内源 性 PEEP 和吸气流速波形等均能影响 Paw。 由于 Paw 可对氧合产生影响，应记录和监 测 Paw 的变化。
吸气平台压（P plat）：
•⑤气体流量和吸呼比例不适当。此时需调整吸呼比例， 增加吸气流速率。
呼出气潮气量和每分钟通气量的增加的常见原因： ①呼吸频率和潮气量的增加，其原因包括焦虑、
紧张、疼痛、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢 性酸中毒等。
②呼吸机参数设置不适当，包括潮气量、呼吸频 率、灵敏度和压力支持水平等。
“人机对抗”
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
•处理患者相关因素
•对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因 产生的“对抗”，针对病因进行处理。
•因烦躁、疼痛、焦虑所致的“对抗”，可酌情使用镇静、 止痛剂，先使用药物抑制自主呼吸、再进行机械通气治疗。
•自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，如 ARDS，当自 主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌肉松 弛剂。
呼吸波形的监测
流量-时间曲线(F-T curve) 压力-时间曲线(P-T curve) 容量-时间曲线（V-T curve) 压力-容量环（P-V环） 流量-容量环（F-V环）
流量—时间曲线
流速：呼吸机在单位时间内在两点之间输送 出的气体速度。
流量：单位时间内每通过一点的气体容量。 目前临床流量、流速均混用。 流量时间曲线，横坐标为时间（sec），纵坐
•①患者与呼吸机的连接管道脱落，或在患者 －呼吸机的 某一连接部位出现漏气。
•②患者使用压力支持或压力控制的通气模式时，如果肺 部出现顺应性的降低、气道阻力的增加，或有呼吸肌疲劳 等表现时，均可有呼出气潮气量或每分钟通气量的下降。
•③如果气道压力上升的报警的上限，呼吸机可排出“多 余”的潮气量。
•④流量传感器受潮，使所测定的呼出气潮气量发生误差。
就是患者与呼吸机之间出现呼吸不同步，患者有急性呼吸 窘迫的症状。
•临床上患者有明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、 心动过速、多汗和血压升高等症状。
•呼吸机上各种报警参数触发，包括：气道压力增加报警、
潮气量降低报警等。
•脉搏氧饱和度计显示低氧血症，血流动力学监测表现为 不稳定状态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息。
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
机械通气基础与临床
机械通气时的监护 呼吸波形的监测
机械通气时的监护
压力监护
PIP(吸气峰压)：即气道峰压，是整个呼吸周 期中气道的最高压力，吸气末测得。正常值为 9-16 cm H２O。
机械通气时应保持 PIP < 40 cm H２O，如 > 40 cm H２O，可发生肺部气压伤。
平均气道压力（Paw）：
•患者与呼吸机发生对抗的常见原因： •1. 与患者有关的因素： •①人工气道问题：气管插管或气管切开管上的气囊疝入， 插管上移，支气管内插管； •②气道阻力突然增加：支气管痉挛，气道内分泌物增加； •③肺部顺应性急剧改变：张力性气胸，肺水肿； •④呼吸驱动力改变：中枢神经性高通气，呼吸肌疲劳； •⑤PEEPi 的产生，致使需要更大吸气力量，结果使呼吸 功增加。 •⑥通气/灌注比例的突然变化：肺栓塞，体位改变后发生 低氧血症。 •⑦烦燥不安和焦虑：不适当的镇静，疼痛等有关
又称暂停压（Pause pressure），这是吸气后屏 气时的压力，
正常值为5－13 cm H２O。
机械通气时应使暂停压 < 35 mm H２O。
P plat 超过 35 cm H２O，气压伤的可能性增加。 暂停压过高也使肺内血循环受影响
通气容量的监护
潮气量低限报警数值的设置，设定在低于预定潮气 量（VＴ）10 －15％ 的以下水平，
•2. 与呼吸机有关的因素： •①灵敏度设置太高或太低； •②吸气峰流速率设置不当； •③通气支持不恰当或氧输送存在某些问题； •④呼吸机管道中漏气或患者－呼吸机脱落。
“人机对抗”的处理 排除呼吸机及人工气道相关因素
•及时纠正人工气道并发症，如支气管内插管，气囊疝入。
•选用适当的机械通气模式，必要时增加 FiO２和通气量， 调节吸气流速、吸呼比例和 PEEP。
平均每分钟通气量的低限报警数值也可设置在这一 水平，即 10 －15％低于预定平均每分钟通气量的水平。
潮气量或每分钟通气量的高限报警，应设置在高于预 定 EVＴ或每分钟通气量 10 ％－15％ 以上的水平。
这些报警装置对保证适当的肺泡通气很有价值，尤其
对呼吸状态多变的患者特别适用。
•呼出气潮气量(EVT)或每分钟通气量下降的常见原因：
标为流速（flow)
帮助鉴别通气类型
Байду номын сангаас
帮助判断指令通气在吸气过程中有无自主呼吸
帮助评估吸气时间
帮助检查有泄漏
帮助调节呼气灵敏度(Esens)
帮助判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)
帮助初步判断支气管情况
帮助评估支气管扩张剂的疗效
流量-时间曲线
压力-时间曲线
谢谢
为单个呼吸周期中的平均压力，Paw 与氧 合程度以及血流动力学监测相关。
Paw 能预计平均肺泡压力的变化，以及吸 气和呼气阻力之间的关系。
通气频率、吸气时间、PIP、PEEP、内源 性 PEEP 和吸气流速波形等均能影响 Paw。 由于 Paw 可对氧合产生影响，应记录和监 测 Paw 的变化。
吸气平台压（P plat）：
•⑤气体流量和吸呼比例不适当。此时需调整吸呼比例， 增加吸气流速率。
呼出气潮气量和每分钟通气量的增加的常见原因： ①呼吸频率和潮气量的增加，其原因包括焦虑、
紧张、疼痛、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢 性酸中毒等。
②呼吸机参数设置不适当，包括潮气量、呼吸频 率、灵敏度和压力支持水平等。
“人机对抗”
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020