刘栓虎_机械通气的监测.pptx
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机械通气的临床监测PPT课件
机械通气的临床监测
.
1
监测的目的
❖评估机械通气治疗的效果
❖识别和解除警报，保证安全 ❖ ❖帮助调整治疗方案
.
2
监测的方式或途径
❖通过呼吸机的监测窗 ❖通过报警信息 ❖通气血气分析
.
3
血气分析的监测
❖了解酸碱情况 ❖了解氧合 ❖了解通气功能
.
4
血气报告上的数值指标
❖pH
Na+
❖PaCO2
K+
❖PaO2
❖稳定的代谢状态
.
28
脱机的方式
❖三分钟自主呼吸试验SBT: 三分钟T-管试验 CPAP5cmH2O/psv试验
❖三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成 功，准备拔除气管插管
.
29
拔管前的评估
❖气道开放程度的评价 气囊漏气试验：机械通气时，把气管
检查气囊、管道是否漏气 上调TV
上调呼吸频率 调整呼吸机模式
.
25
SpO2减低分析
SpO2减低 有无干扰因素
血气分析
PO2,SaO2减低
与SpO2吻合
心肺疾病引起的低 氧血症
PO2,SaO2正常
周围循环差 严重贫血
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
.
26
脱机与拔管
❖ 临床常发生过早脱机或延迟脱机，增加再插管率 或感染率
.
16
波形的监测
❖压力-时间波形 ❖流速-时间波形 ❖容积-时间波形 ❖呼吸环
.
17
报警监测
报警设置 ❖每分通气量报警上、下界限一般分别设置
在预置每分通气量的上下20%～30%左右
❖气道压力报警上限为气道峰压之上 5～ 10cm水柱左右，一般设定为40cm水柱
.
1
监测的目的
❖评估机械通气治疗的效果
❖识别和解除警报，保证安全 ❖ ❖帮助调整治疗方案
.
2
监测的方式或途径
❖通过呼吸机的监测窗 ❖通过报警信息 ❖通气血气分析
.
3
血气分析的监测
❖了解酸碱情况 ❖了解氧合 ❖了解通气功能
.
4
血气报告上的数值指标
❖pH
Na+
❖PaCO2
K+
❖PaO2
❖稳定的代谢状态
.
28
脱机的方式
❖三分钟自主呼吸试验SBT: 三分钟T-管试验 CPAP5cmH2O/psv试验
❖三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成 功，准备拔除气管插管
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29
拔管前的评估
❖气道开放程度的评价 气囊漏气试验：机械通气时，把气管
检查气囊、管道是否漏气 上调TV
上调呼吸频率 调整呼吸机模式
.
25
SpO2减低分析
SpO2减低 有无干扰因素
血气分析
PO2,SaO2减低
与SpO2吻合
心肺疾病引起的低 氧血症
PO2,SaO2正常
周围循环差 严重贫血
高铁血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症
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26
脱机与拔管
❖ 临床常发生过早脱机或延迟脱机，增加再插管率 或感染率
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16
波形的监测
❖压力-时间波形 ❖流速-时间波形 ❖容积-时间波形 ❖呼吸环
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17
报警监测
报警设置 ❖每分通气量报警上、下界限一般分别设置
在预置每分通气量的上下20%～30%左右
❖气道压力报警上限为气道峰压之上 5～ 10cm水柱左右，一般设定为40cm水柱
机械通气技术120讲课
五、指令每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation MMV）
应用MMV的主要危险
有些呼吸浅快的患者，自主呼吸虽然能 够达到预定每分通气量，呼吸机也不再 给予通气支持，但每分钟有效通气量不 足，从而导致缺氧和二氧化碳潴留。因 此，自主呼吸频快患者不宜应用MMV。
六、持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（ PEEP）
各种通气模式的定义及其特点
根据患者对呼吸机的依赖程度可将通气模式分为四类： 指令（控制）、辅助、支持、自主呼吸。 决定通气模式的三个重要因素： 通气的触发
机器定时（控制通气） 患者用力来启动（辅助、支持或自主通气）
通气流速的限制 设置流量（压力可变）
设置压力（流量可变）
通气周期的切换 设置容量、时间、压力或流量来进行。
增加静脉压和颅内压。
七、压力支持通气（PSV）
PSV的主要缺点
当患者气道阻力增加或肺顺应性降低 时，如不及时增加PS水平，就不能保 证足够潮气量，因此，呼吸力学不稳 定或病情在短期内可能迅速变化者应 慎用PSV。此外，呼吸中枢驱动受抑 制或不稳定的患者也应避免应用PSV。
八、双相气道正压（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）
APRV的优点
允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源 性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压 和EEP的情况下，使通气/血流灌注（V/Q） 比例改善，和血流动力学的损害较小。
十、成比例通气（Proportional Assist Ventilation PAV）
呼吸机可感知呼吸肌瞬间用力大小（以瞬 间吸气流速和容积变化来表示）来判断瞬 间吸气要求的大小，并根据当时的吸气气 道压提供与之成比例的辅助压力。
呼吸功能监测PPT课件
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ，
QS/QT) 动脉氧分压（PaCO2）与氧合指数（ PaCO2
/FiO2） 脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturatuion，
SPO2）
一氧化碳弥散量（DLCO）
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道：吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积（closing volume，CV）和闭合容量
（closing capacity，CC） 动态顺应性的频率依赖（frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压（MIP）和最大呼气压（MEP） 最大跨膈压（Pdimax）
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 （airway resistance，RAW）
概念 监测方法 意义
肺顺应性
（lung compliance，CL）
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
机械通气呼吸功能监测及其临床应用-PPT课件
TTdi>0.15－0.18 呼吸肌疲劳阈值 TTdi<0.15 可停呼吸机
驱动时间常数（DTm）
DTm＝（P0.1/MIP）×（Ti/Ttot） 与TTdi存在明显线性相关，综合评价呼吸中枢驱动、吸肌 耐力的指标
DTm<0.4时，能停机。
15
呼吸中枢运动（P0.1）
P0.1
阻断气道下，测得吸气开始0.1秒的口腔压力 健康者参值<1.350.51cmH2O
MV人工气道、通气方式、大VT或高 VI、 呼 气时间、f
PEEPi PEEP、吸入支气管扩张剂
17
各种呼衰PEEPi的发生率和压力范围
诊断
病例数
(例）
COPD
45
囊性纤维化
1
哮喘
3
ARDS
28
心源性肺水肿 10
其他
10
发生率 （％）
45/45(100) 1/1 (100 ) 3/3 (100)
15/28 (58) 8/10 (80) 5/10 (50)
PEEPi范围 （cmH2O）
2.6-26 11
13.5-20
1.0-8.1 1.0-6.0 1.0-4.1
其他是指肺外其他器官疾病导致急性呼吸衰竭者
18
PEEPi
PEEPi COPD患者气道阻力，肺弹性，呼 气不完全，FRC致使肺弹性回缩，肺泡压上升， 产生内源性呼气末正压。COPD患者自发呼吸 时，吸气开始收缩，首先要克服呼气末肺弹性 回缩力做功，产生一定负压抵消PEEPi方能产 生触发负压。 PEEPi增加机械通气者呼吸肌做 工，过高PEEPi会促使呼吸肌疲劳，停机困难， COPD缓解期， PEEPi为2.4 1.6cmH2O，发 作期4－8.9cmH2O，X 7.13cmH2O
驱动时间常数（DTm）
DTm＝（P0.1/MIP）×（Ti/Ttot） 与TTdi存在明显线性相关，综合评价呼吸中枢驱动、吸肌 耐力的指标
DTm<0.4时，能停机。
15
呼吸中枢运动（P0.1）
P0.1
阻断气道下，测得吸气开始0.1秒的口腔压力 健康者参值<1.350.51cmH2O
MV人工气道、通气方式、大VT或高 VI、 呼 气时间、f
PEEPi PEEP、吸入支气管扩张剂
17
各种呼衰PEEPi的发生率和压力范围
诊断
病例数
(例）
COPD
45
囊性纤维化
1
哮喘
3
ARDS
28
心源性肺水肿 10
其他
10
发生率 （％）
45/45(100) 1/1 (100 ) 3/3 (100)
15/28 (58) 8/10 (80) 5/10 (50)
PEEPi范围 （cmH2O）
2.6-26 11
13.5-20
1.0-8.1 1.0-6.0 1.0-4.1
其他是指肺外其他器官疾病导致急性呼吸衰竭者
18
PEEPi
PEEPi COPD患者气道阻力，肺弹性，呼 气不完全，FRC致使肺弹性回缩，肺泡压上升， 产生内源性呼气末正压。COPD患者自发呼吸 时，吸气开始收缩，首先要克服呼气末肺弹性 回缩力做功，产生一定负压抵消PEEPi方能产 生触发负压。 PEEPi增加机械通气者呼吸肌做 工，过高PEEPi会促使呼吸肌疲劳，停机困难， COPD缓解期， PEEPi为2.4 1.6cmH2O，发 作期4－8.9cmH2O，X 7.13cmH2O
呼吸监测方法及临床应用PPT课件
2．测量前需将PEEP调至OcmH2O 3．为准确起见，可重复监测2～3次后取平均值。
第三十页，共97页。
Logo
第五节 气道闭合压
气道闭合压(airway occlusion pressure，P0.1)是吸气开 始后关闭气道0.1s所测得的压力。此指标反映呼吸中枢驱动强 度。在自主呼吸期间，P0.1异常升高可以提示中枢驱动增加，但神 经-肌肉功能不良时。P0.1可能低估中枢驱动的增加。
的自身调节。若PSV压力过小．呼吸支持不充分将加重呼吸肌负荷
，过大则不利于呼吸肌的锻炼和恢复．
第三十九页，共97页。
Logo
【适应证】
(2)慢性呼吸衰竭病人，若呼吸肌已经出现疲劳时，应选用呼 吸支持较高，使得WOB全部由呼吸机完成，即WOBp=0。使呼吸肌完 全处于休息状态，避免肌肉缺血，以利于其早日恢复。但若PSV的 压力过大，或全部呼吸支持的时间过大，可
第三十八页，共97页。
Logo
【适应证】
临床上通过各种手段监测并调整呼吸功对患者呼吸治疗及
脱机具有重要的指导作用．
l．帮助选择最佳通气方式和呼吸参数，指导呼吸支持治疗．
最大限度减少呼吸后负荷，避免呼吸肌疲劳．
(1)用PSV给病人部分呼吸支持时，可以通过测定WOB了解病人
的最佳PSV压力水平．使病人承担正常的生理呼吸功，促进呼吸肌
第二十一页，共97页。
Logo
第三节 顺应性
【操作方法及程序】
顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气末阻断法和
呼气末阻断法获得公式中的压力值，同时监测容量的变化，根据以下公
式即可算出。
呼吸系统总静态顺应性( Cst)=VT/( Pplat-PEEPtot)
第三十页，共97页。
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第五节 气道闭合压
气道闭合压(airway occlusion pressure，P0.1)是吸气开 始后关闭气道0.1s所测得的压力。此指标反映呼吸中枢驱动强 度。在自主呼吸期间，P0.1异常升高可以提示中枢驱动增加，但神 经-肌肉功能不良时。P0.1可能低估中枢驱动的增加。
的自身调节。若PSV压力过小．呼吸支持不充分将加重呼吸肌负荷
，过大则不利于呼吸肌的锻炼和恢复．
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【适应证】
(2)慢性呼吸衰竭病人，若呼吸肌已经出现疲劳时，应选用呼 吸支持较高，使得WOB全部由呼吸机完成，即WOBp=0。使呼吸肌完 全处于休息状态，避免肌肉缺血，以利于其早日恢复。但若PSV的 压力过大，或全部呼吸支持的时间过大，可
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【适应证】
临床上通过各种手段监测并调整呼吸功对患者呼吸治疗及
脱机具有重要的指导作用．
l．帮助选择最佳通气方式和呼吸参数，指导呼吸支持治疗．
最大限度减少呼吸后负荷，避免呼吸肌疲劳．
(1)用PSV给病人部分呼吸支持时，可以通过测定WOB了解病人
的最佳PSV压力水平．使病人承担正常的生理呼吸功，促进呼吸肌
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第三节 顺应性
【操作方法及程序】
顺应性的测量与气道阻力的测量方法类似，可通过吸气末阻断法和
呼气末阻断法获得公式中的压力值，同时监测容量的变化，根据以下公
式即可算出。
呼吸系统总静态顺应性( Cst)=VT/( Pplat-PEEPtot)
机械通气监测与撤离
撤离时机判断依据和技巧
判断依据：患者呼吸功能改善、病情稳 定、通气需求减少、呼吸机支持水平降 低等。
掌握撤离时机，避免过早或过晚撤离导 致的不良后果。
定期评估患者病情和通气需求，及时调 整撤离策略。
技巧
密切观察患者呼吸频率、潮气量、氧饱 和度等监测指标。
撤离过程中注意事项
保持患者呼吸道通畅，及时清除分泌 物。
潮气量（VT）
每次呼吸进入或呼出的气体量， 正常值为5-8ml/kg。
每分钟进入或呼出的气体总量， 正常值为6-8L/min。
吸气峰压（PIP）
吸气时气道内的最高压力，反映 吸气肌力量和气道阻力。
呼吸频率（RR）
反映患者呼吸中枢驱动和呼吸肌 功能，正常值为12-20次/分。
平台压（Pplat）
吸气末暂停时气道内的压力，反 映肺泡内压力。
处理方法介绍和效果评估
气压伤处理
一旦发现气压伤，应立即停止机 械通气，给予患者吸氧、胸腔闭 式引流等治疗措施，同时密切观
察患者病情变化。
VAP处理
根据患者病情和病原学检查结果 ，选用敏感抗生素进行治疗，同 时加强呼吸道护理和营养支持，
提高患者免疫力。
肺不张处理
对于肺不张患者，可采用体位引 流、拍背排痰等方法促进气道分 泌物排出，同时给予肺泡表面活 性物质替代治疗等措施，改善患
呼吸力学参数监测方法
01
02
03
04
气道阻力（Raw）：反映气道 通畅程度和气流通过气道的难
易程度。
肺顺应性（Cdyn）：反映肺 组织弹性和胸廓弹性，正常值
为0.1-0.2L/cmH2O。
内源性呼气末正压（PEEPi） ：反映患者呼气末肺泡内残留
2021安全机械通气的监测(全文)
2021安全机械通气的监测（全文）简介长期以来，大家认为在机械通气期间，无呼吸肌活动或呼吸肌活动减弱会导致膈肌萎缩或功能失调。
最近发现膈肌萎缩与延长机械通气、延长ICU住院时间以及ICU患者发生并发症的高风险相关。
从膈肌保护的观点来看，在ICU患者辅助机械通气期间，肌肉自主活动应该有益。
然而，膈肌保护有时与肺保护相矛盾：如果自主呼吸努力强烈，辅助通气期间的自主呼吸努力可能有损伤肺和膈肌的风险。
确实，为了使强烈的自主呼吸（如大潮气量、高的跨肺压、高的跨血管压力、人机不同步）对肺损伤最小化，需要使用肌松药抑制呼吸肌活动。
因此，在辅助通气期间，临床医生可能会面临如何决定及如何床旁监测所谓“安全”自主呼吸的困难，怎样既能保护肺，又能保护膈肌。
因此，本综述简要概括在辅助通气期间，为何我们需要监测自主呼吸、如何在床旁实施、以及每项监测的目标值，从而维持辅助通气期间“安全”的自主呼吸。
为什么在辅助机械通气过程中需要监测安全自主呼吸?1、强烈的自主呼吸损伤肺和膈肌肺膨胀是由跨肺压决定的，即气道压和胸腔压的差值：PL=Paw－Ppl，因此，当肺表面的压力(即Ppl)由于自发呼吸努力而变得足够负时，或当气道压力(气道正压通气)变得足够正时，肺就发生了膨胀。
当辅助通气期间，保留自主呼吸这种自发努力使肺暴露于膈肌收缩所产生的负Ppl 和呼吸机所产生的正Paw，从而放大肺的膨胀。
越来越多的证据表明，无论是直接的还是间接的，自发作用都可能导致和/或加重肺损伤，特别是当自发作用的强度是“剧烈的”时。
这里描述了几种潜在的机制:第一，局部和全部过度膨胀，第二，肺灌注增加，第三，患者－呼吸机不同步。
（1）局部和全部过度膨胀：机械通气期间，强烈的自主呼吸努力可能增加PL和潮气量，即通过降低Ppl引起全肺过度膨胀。
另外，在膈肌收缩时，强烈的自发努力可能导致负Ppl分布不正常，通过从其他肺区域(例如非依赖性肺(称为摆动呼吸))或呼吸机吸入气体，导致肺背侧局部过度膨胀。
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平均每分钟通气量的低限报警数值也可设置在这一 水平，即 10 －15％低于预定平均每分钟通气量的水平。
潮气量或每分钟通气量的高限报警，应设置在高于预 定 EVＴ或每分钟通气量 10 ％－15％ 以上的水平。
这些报警装置对保证适当的肺泡通气很有价值，尤其
对呼吸状态多变的患者特别适用。
•呼出气潮气量(EVT)或每分钟通气量下降的常见原因：
•检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的“对 抗”，应及时吸痰、排除管路中积水。
•处理患者相关因素
•对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因 产生的“对抗”，针对病因进行处理。
•因烦躁、疼痛、焦虑所致的“对抗”，可酌情使用镇静、 止痛剂，先使用药物抑制自主呼吸、再进行机械通气治疗。
•自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，如 ARDS，当自 主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌肉松 弛剂。
就是患者与呼吸机之间出现呼吸不同步，患者有急性呼吸 窘迫的症状。
•临床上患者有明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、 心动过速、多汗和血压升高等症状。
•呼吸机上各种报警参数触发，包括：气道压力增加报警、
潮气量降低报警等。
•脉搏氧饱和度计显示低氧血症，血流动力学监测表现为 不稳定状态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息。
标为流速（flow)
帮助鉴别无自主呼吸
帮助评估吸气时间
帮助检查有泄漏
帮助调节呼气灵敏度(Esens)
帮助判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)
帮助初步判断支气管情况
帮助评估支气管扩张剂的疗效
流量-时间曲线
压力-时间曲线
谢谢
又称暂停压（Pause pressure），这是吸气后屏 气时的压力，
正常值为5－13 cm H２O。
机械通气时应使暂停压 < 35 mm H２O。
P plat 超过 35 cm H２O，气压伤的可能性增加。 暂停压过高也使肺内血循环受影响
通气容量的监护
潮气量低限报警数值的设置，设定在低于预定潮气 量（VＴ）10 －15％ 的以下水平，
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
•患者与呼吸机发生对抗的常见原因： •1. 与患者有关的因素： •①人工气道问题：气管插管或气管切开管上的气囊疝入， 插管上移，支气管内插管； •②气道阻力突然增加：支气管痉挛，气道内分泌物增加； •③肺部顺应性急剧改变：张力性气胸，肺水肿； •④呼吸驱动力改变：中枢神经性高通气，呼吸肌疲劳； •⑤PEEPi 的产生，致使需要更大吸气力量，结果使呼吸 功增加。 •⑥通气/灌注比例的突然变化：肺栓塞，体位改变后发生 低氧血症。 •⑦烦燥不安和焦虑：不适当的镇静，疼痛等有关
为单个呼吸周期中的平均压力，Paw 与氧 合程度以及血流动力学监测相关。
Paw 能预计平均肺泡压力的变化，以及吸 气和呼气阻力之间的关系。
通气频率、吸气时间、PIP、PEEP、内源 性 PEEP 和吸气流速波形等均能影响 Paw。 由于 Paw 可对氧合产生影响，应记录和监 测 Paw 的变化。
吸气平台压（P plat）：
呼吸波形的监测
流量-时间曲线(F-T curve) 压力-时间曲线(P-T curve) 容量-时间曲线（V-T curve) 压力-容量环（P-V环） 流量-容量环（F-V环）
流量—时间曲线
流速：呼吸机在单位时间内在两点之间输送 出的气体速度。
流量：单位时间内每通过一点的气体容量。 目前临床流量、流速均混用。 流量时间曲线，横坐标为时间（sec），纵坐
机械通气基础与临床
机械通气时的监护 呼吸波形的监测
机械通气时的监护
压力监护
PIP(吸气峰压)：即气道峰压，是整个呼吸周 期中气道的最高压力，吸气末测得。正常值为 9-16 cm H２O。
机械通气时应保持 PIP < 40 cm H２O，如 > 40 cm H２O，可发生肺部气压伤。
平均气道压力（Paw）：
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
•⑤气体流量和吸呼比例不适当。此时需调整吸呼比例， 增加吸气流速率。
呼出气潮气量和每分钟通气量的增加的常见原因： ①呼吸频率和潮气量的增加，其原因包括焦虑、
紧张、疼痛、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢 性酸中毒等。
②呼吸机参数设置不适当，包括潮气量、呼吸频 率、灵敏度和压力支持水平等。
“人机对抗”
•2. 与呼吸机有关的因素： •①灵敏度设置太高或太低； •②吸气峰流速率设置不当； •③通气支持不恰当或氧输送存在某些问题； •④呼吸机管道中漏气或患者－呼吸机脱落。
“人机对抗”的处理 排除呼吸机及人工气道相关因素
•及时纠正人工气道并发症，如支气管内插管，气囊疝入。
•选用适当的机械通气模式，必要时增加 FiO２和通气量， 调节吸气流速、吸呼比例和 PEEP。
•①患者与呼吸机的连接管道脱落，或在患者 －呼吸机的 某一连接部位出现漏气。
•②患者使用压力支持或压力控制的通气模式时，如果肺 部出现顺应性的降低、气道阻力的增加，或有呼吸肌疲劳 等表现时，均可有呼出气潮气量或每分钟通气量的下降。
•③如果气道压力上升的报警的上限，呼吸机可排出“多 余”的潮气量。
•④流量传感器受潮，使所测定的呼出气潮气量发生误差。
潮气量或每分钟通气量的高限报警，应设置在高于预 定 EVＴ或每分钟通气量 10 ％－15％ 以上的水平。
这些报警装置对保证适当的肺泡通气很有价值，尤其
对呼吸状态多变的患者特别适用。
•呼出气潮气量(EVT)或每分钟通气量下降的常见原因：
•检查呼吸机管道，如因痰液堵塞、管道不畅所致的“对 抗”，应及时吸痰、排除管路中积水。
•处理患者相关因素
•对于张力性气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等原因 产生的“对抗”，针对病因进行处理。
•因烦躁、疼痛、焦虑所致的“对抗”，可酌情使用镇静、 止痛剂，先使用药物抑制自主呼吸、再进行机械通气治疗。
•自主呼吸频率过快，潮气量小的患者，如 ARDS，当自 主呼吸不能被镇静剂所抑制，可考虑使用非去极化肌肉松 弛剂。
就是患者与呼吸机之间出现呼吸不同步，患者有急性呼吸 窘迫的症状。
•临床上患者有明显的呼吸困难、烦躁不安、鼻翼扇动、 心动过速、多汗和血压升高等症状。
•呼吸机上各种报警参数触发，包括：气道压力增加报警、
潮气量降低报警等。
•脉搏氧饱和度计显示低氧血症，血流动力学监测表现为 不稳定状态，可伴有心律紊乱，甚至会出现休克或窒息。
标为流速（flow)
帮助鉴别无自主呼吸
帮助评估吸气时间
帮助检查有泄漏
帮助调节呼气灵敏度(Esens)
帮助判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)
帮助初步判断支气管情况
帮助评估支气管扩张剂的疗效
流量-时间曲线
压力-时间曲线
谢谢
又称暂停压（Pause pressure），这是吸气后屏 气时的压力，
正常值为5－13 cm H２O。
机械通气时应使暂停压 < 35 mm H２O。
P plat 超过 35 cm H２O，气压伤的可能性增加。 暂停压过高也使肺内血循环受影响
通气容量的监护
潮气量低限报警数值的设置，设定在低于预定潮气 量（VＴ）10 －15％ 的以下水平，
• 3、Patience is bitter, but its fruit is sweet. (Jean Jacques Rousseau , French thinker)忍耐是痛苦的，但它的果实是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.2020
•患者与呼吸机发生对抗的常见原因： •1. 与患者有关的因素： •①人工气道问题：气管插管或气管切开管上的气囊疝入， 插管上移，支气管内插管； •②气道阻力突然增加：支气管痉挛，气道内分泌物增加； •③肺部顺应性急剧改变：张力性气胸，肺水肿； •④呼吸驱动力改变：中枢神经性高通气，呼吸肌疲劳； •⑤PEEPi 的产生，致使需要更大吸气力量，结果使呼吸 功增加。 •⑥通气/灌注比例的突然变化：肺栓塞，体位改变后发生 低氧血症。 •⑦烦燥不安和焦虑：不适当的镇静，疼痛等有关
为单个呼吸周期中的平均压力，Paw 与氧 合程度以及血流动力学监测相关。
Paw 能预计平均肺泡压力的变化，以及吸 气和呼气阻力之间的关系。
通气频率、吸气时间、PIP、PEEP、内源 性 PEEP 和吸气流速波形等均能影响 Paw。 由于 Paw 可对氧合产生影响，应记录和监 测 Paw 的变化。
吸气平台压（P plat）：
呼吸波形的监测
流量-时间曲线(F-T curve) 压力-时间曲线(P-T curve) 容量-时间曲线（V-T curve) 压力-容量环（P-V环） 流量-容量环（F-V环）
流量—时间曲线
流速：呼吸机在单位时间内在两点之间输送 出的气体速度。
流量：单位时间内每通过一点的气体容量。 目前临床流量、流速均混用。 流量时间曲线，横坐标为时间（sec），纵坐
机械通气基础与临床
机械通气时的监护 呼吸波形的监测
机械通气时的监护
压力监护
PIP(吸气峰压)：即气道峰压，是整个呼吸周 期中气道的最高压力，吸气末测得。正常值为 9-16 cm H２O。
机械通气时应保持 PIP < 40 cm H２O，如 > 40 cm H２O，可发生肺部气压伤。
平均气道压力（Paw）：
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03
• 2、Our destiny offers not only the cup of despair, but the chalice of opportunity. (Richard Nixon, American President )命运给予我们的不是失望之酒，而是机会之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5 日星期三
•⑤气体流量和吸呼比例不适当。此时需调整吸呼比例， 增加吸气流速率。
呼出气潮气量和每分钟通气量的增加的常见原因： ①呼吸频率和潮气量的增加，其原因包括焦虑、
紧张、疼痛、缺氧或发热、组织灌注不良、代谢 性酸中毒等。
②呼吸机参数设置不适当，包括潮气量、呼吸频 率、灵敏度和压力支持水平等。
“人机对抗”
•2. 与呼吸机有关的因素： •①灵敏度设置太高或太低； •②吸气峰流速率设置不当； •③通气支持不恰当或氧输送存在某些问题； •④呼吸机管道中漏气或患者－呼吸机脱落。
“人机对抗”的处理 排除呼吸机及人工气道相关因素
•及时纠正人工气道并发症，如支气管内插管，气囊疝入。
•选用适当的机械通气模式，必要时增加 FiO２和通气量， 调节吸气流速、吸呼比例和 PEEP。
•①患者与呼吸机的连接管道脱落，或在患者 －呼吸机的 某一连接部位出现漏气。
•②患者使用压力支持或压力控制的通气模式时，如果肺 部出现顺应性的降低、气道阻力的增加，或有呼吸肌疲劳 等表现时，均可有呼出气潮气量或每分钟通气量的下降。
•③如果气道压力上升的报警的上限，呼吸机可排出“多 余”的潮气量。
•④流量传感器受潮，使所测定的呼出气潮气量发生误差。