从脾胃论治胸痹述要-沈樱楠,张明雪

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第17卷 第6期 2015 年 6 月

辽宁中医药大学学报

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

Vol. 17 No. 6 Jun .，2015

胸痹是临床常见疾病，相当于现代医学的冠心

病、心绞痛。主要临床表现为胸部闷痛、短气、喘息不得卧。轻者胸闷如窒、呼吸欠畅，重者胸部持续疼痛，严重者心痛彻背、背痛彻心。历代医家多认为本病的病位在心。其形成与发展过程多先实而后虚[1]，治疗多从活血化瘀、辛温散寒、疏肝理气、通阳泄浊、益气养阴等方面入手。通过梳理古代文献和临床观察，笔者认为胸痹之病与脾胃有着密切的关系，其致病之实邪亦多因脾胃亏虚所致，故临床辨证论治亦当注重健脾益胃。

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脾胃失调是冠心病主要病机

中医认为心与脾胃在许多方面有着密切的联系，其致病之邪亦与脾胃功能失调密切相关，《证因脉治》有云：“胸痹之因，饮食不节，饥饿损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣。”

1.1 脾胃与心的关系

1.1.1 经脉络属

中医学认为人体通过经络将五脏六腑、四肢百骸联属而形成一个有机整体。脾胃与心亦通过经络相互联系，正如《灵枢·经脉》中：“脾足太阴之脉……其支者，复从胃，别上膈，注心中。”又如《灵枢·经别》认为：“足阳明之正……属胃，散之脾，上通于心。”《内经》中还提出了“胃之别络上通于

心。”《素问·平人气象论》亦云：“胃之大络，名曰

虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”可见，许多医家在很久之前就已经认识到脾胃与心在经络上密切相联。1.1.2 五行相关

五行生克制化，心属火，脾属土，心生脾，故心脾乃母子之脏，脾气虚弱，无以养心，乃子病及母；反之，子盗母气则病及心。1.1.3 血液化生

心主血脉。《内经搏议》曰：“心为血脉之主”，血赖以脾胃运化水谷精微以化生，而脾为后天之本，气血生化之源，脾之盛衰决定了血脉中气血之盈亏。如《景岳全书》曰：“血者水谷之精也……生化于脾。”《灵枢·决气》中云：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血。”中焦即脾胃也。《灵枢·营气》说行于脉中之营气“从脾注心中”。脾胃主受纳、运化，主生血，为气血生化之源，脾胃运化失司必致气血乏源，脉中营血亏少，心失所养，不荣则痛。1.1.4 气机升降

脾主升，胃主降，二者均居于中焦，交通上下，为气机升降之枢纽。正如《四圣心源》中曰：“脾为己土以太阴而主升；胃为戊土以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交是谓中气。胃主受盛，脾主消化。

从脾胃论治胸痹述要

沈樱楠1，张明雪2，朴仁善1，杨舒1

（1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110847；2.辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032）

摘 要：

胸痹在现代医学中属于冠心病、心绞痛范畴。其病位在心，但与脾胃密切相关，治疗上亦应注重调理脾胃。该文通过对脾胃与心的关系、脾胃与致胸痹之邪的关系两方面着手论述了脾胃亏虚乃胸痹的主要病因病机，并从脾气亏虚、脾阳不足、肝脾不和、气阴两虚、心脾两虚、脾虚湿阻、脾肾两虚六个方面加以论治，以求治病必求于本。

关键词：胸痹；脾胃；辨证论治

中图分类号：R256.22 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2015) 06- 0065- 03

收稿日期：2014-11-09

基金项目：国家自然科学基金面上项目（81273698）；辽宁省中医药临床学（专）科能力建设项目（2012-lnzyxzk-01）；辽宁省特聘教授项目； 沈阳市科技计划项目（F12-155-9-00）；辽宁中医药大学青蓝学者工程基金项目作者简介：沈樱楠（1988-），女，辽宁沈阳人，2012级硕士研究生，研究方向：中医药防治心血管疾病临床与实验研究。通讯作者：张明雪（1962-），女，辽宁沈阳人，教授、主任医师，博士研究生导师，中、西医学两站博士后，博士，研究方向：中医药防治心血管 疾病临床与实验研究。

The Main Method to Treatment Chest Pain by Regulation the Spleen and Stomach

SHEN Yingnan 1，ZHANG Mingxue 2，PIAO Renshan 1，YANG Shu 1

（1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110847，Liaoning，China；2.Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China）Abstract：The obstruction in modern medicine belongs to the category of coronary heart disease，angina pectoris.The disease in mind，but is closely related to spleen and stomach，also should pay attention to regulate spleen and stomach on treatment.Based on the relationship of the spleen and stomach and the heart，spleen and stomach and cause obstruction of the evil of the relationship between two aspects discusses the spleen deficiency is the main pathogenesis of obstruction，and from spleen deficiency，spleen Yang deficiency，liver and spleen discord，qi and Yin deficiency，two cases two empty，wet resistance pixu（spleen deficient），spleen and kidney deficiency treatment based on six aspects to，in order to cure will pray on this.

Key words：chest pain；spleen and stomach；treatment based on syndrome differentiation DOI：10.13194/j.issn.1673-842x.2015.06.021