病例分型标准

一、病例分型是医院医疗质量管理的基础

为何要进行病例分型？

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评论的基

础。在病例分型基础长进行病种病例组合是成立质量、花费标准

管理的重点。从医院质量管理的实质需要出发，借鉴国内外同类

研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特色，依据医院管理目

标，确立分类及轴心。下边就病例分型技术方法和特色作简要介

绍。

一、病例分型特色

1.分型方法简易易掌握：“四型三线”分型法的长处是从诊断行

为角度鉴别病情，把判断病情与规范医疗行为联合在一同，易理解、

易掌握。比“因素分型法”更易操作，不易混杂。

2.各病例组的同质性好：同组病例拥有相同的诊断，相像的

病情、疗程、诊断举措和卫生资源花费需求；从统计学剖析各型病例

组内变异小，各组间的差别大。

慢支并据组合病例中 C 型和 D 型病例所占比率判断病种病例复杂性

和病情严重度就比较客观。

4. 病例组合方法能够知足不一样的管理需求：对服务对象的评价比方军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大

病兼顾病人和医疗保险病人均能够分别组合，达到同类病例对比的

要求。对服务单位的评论比方医院、科室、医生，也能够依据需要

随意查问。

5.有益于拟订病例质量、花费指标：医疗单位病例组合方法

的持续性为病种质量、花费的纵向管理确立了基础，上一年度病种

病例分型质量、效率、花费中位值、上限值，按“总量控制、构造

调整”的政策规定加权后可成为下一年度的指标值。

6.在分型指标的选择上，存心地剔除了诊断、住院日、医疗费3 个与病情有关的结果性指标。采纳其余原始变量指标鉴别病情，主假如为了达到管理目的，即依据判断的病情剖析评论住院日长短、医疗费高低能否与疾病、病情符合。

二、技术重点

1.病例分型不可以与疾病分型混杂：临床好多专科疾病都有

“分型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病

分型观点不一样、目的不一样、方法也不一样。

疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估，属于生物医学范围；

病例分型的目的是规范医疗行为、合理评论医疗质量和花费成本，

属于管理科学范围。

2.病案首页和医嘱的填写要正规不漏项：病例单元病情变

量的选择，主要从病案首页和医嘱中选用变量。误填和漏填都会影

响分型结果。

3.对于病情变化问题：分型以病人住院时的病情为准，住院时期病例可能发患病情变化。病例分型的目的就是要提示临床医

生注意这个变化，能发现变化就能采纳必需的举措，忽略变化可能

会贻误救治机遇。另一个目的就是指引医生剖析病情变化的原由，第一要剖析病情变化有无医源性原由，如医疗差错、事故、医院感

染等，这些致使病情变化的原由，属于质量管理的范围，是要仔细

总结经验教训的；假如病情变化属于疾病正常演变，则提示医生应

仔细总结经验，此后对近似病例要早先采纳防备举措。

4.计算机判断“失误”问题：第一应当找的原由是医生收

集病人信息资料有无失误，资料误填或采纳的治疗举措有误，都会

致使分型“不正确”，问题的原由不在计算机，而在医生医疗行为

不规范，要求规范医疗行为正是推行病例分型管理要达到的主要目

的。

5.加强质量管理透明度的问题：担忧加强病例质量管理透

明度的方法，会给自己带来麻烦。实质麻烦其实不在这里，推行双

向监察是医疗改革和医疗保险发展的必定趋向，医疗单位没有透明

度很高的、靠谱的质量管理举措和信用保证，医疗保险部门将不会

与医疗单位签约，病人也不会选择就医。医院的生计和发展将面对

严重考验。

三、病情有关性剖析

“病情”是临床医生每日在病人身旁巡诊、察看的主要工作内容。规范医生对病情的判断，有益于对医疗行为作出正确的决断。

医院管理人员熟习和掌握病例分型方法，有益于在平时工作中更好

地进行医疗管理协调、反应和评论。为了防止管理者和医务人员对

病例分型观点的混杂，需要进一步从三个方面来进行诊断、病情、

转归有关性剖析。

1.从医生角度剖析病情与医疗行为的有关性：医生习惯在接诊

病人时考虑患者得的是什么病 ?给病人作出诊断，并依照第一诊断的疾病将病人收入有关专科治疗。对患者的病情判断，凭医生的经验

和察看剖析，很简单作出轻、重、缓、急的判断，假如医生判断是

急症的病人，会采纳紧迫举措办理；假如是危重的病人，会采纳急

救的举措；假如是复杂疑难的病人会很快组织会诊。这就是医生判

断病情和医疗行为的有关作用。医生对病情判断失误，常常贻误诊

断机遇，也是造成医疗纠葛的主要原由。

2.从病人的角度剖析病情与医疗转归的有关性：患者的第一诊断相同，但病情会有个体差别，如年纪、身体健康状况、发病时限、就诊机遇、伴同疾病等都可能影响疾病的转归。不剖析病情因素对治疗结果的影响，就没法解说相同疾病住院日长短、医疗费高低差距很大的原由。假如将病人病情和第一诊断疾病联合起来综合剖析、

评论治疗结果和医疗花费，更趋科学合理，也有说服力。

3.从医学和管理的不一样角度剖析转归与病情和诊断的有关性。

从医学角度，临床医学专家要关注详细疾病诊断与病情的有关性，

这样有益于剖析病情，辨证施治，评估预后。而管理者要关注的是

相同的第一诊断疾病为何会出现不一样的诊断结果，好像样诊断是

肺炎的病人，为何有的能够治愈出院，有的可能死亡。哪些结果与

诊断和病情有关，哪些结果与诊断和病情不有关。临床有的病例死

亡，属于病情危重救治无效的正常死亡，有的属于医疗失误所致非

正常死亡。凡与诊断和病情有关的转归属于自然的、正常的，不然

就要从诊断行为和其余方面剖析原由。这就是管理者研究转归与疾

病诊断和病情有关性的意义。管理者采纳的对策是针对不一样的病

情，对医生医疗行为提出不一样的规范要求；同时还要对医生采纳的医

疗行为进行评估，合理评论医生的检诊质量、效率、效益，激励医务人

员放心临床工作，悉心全力的为病人服务。

综上所述，为便于医院管理者和医务人员理解、掌握和记忆病

例分型的方法，我们将分型原则简化为四句口诀：“纯真病例 AB型，复杂病例 CD型；急需办理是 B 型，需要急救是 D 型。” 各种医务人员人员在理解掌握的基础上，很简单掌握这项管理技术，促使医院医疗质量管理水平的提升。