神经内科诊疗规范和操作指南

神经内科诊疗规范和操作指南

目录

一、神经内科疾病诊疗指南

1、短暂性脑缺血发作 (3)

2、脑梗死 (4)

3、脑出血 (8)

4、蛛网膜下腔出血 (10)

5、病毒性脑炎 (12)

6、急性脊髓炎 (13)

7、吉兰-巴雷综合征 (15)

8、癫痫 (16)

9、癫痫持续状态 (18)

10、帕金森病 (21)

二、神经内科疾病操作规范

1、腰椎穿刺术 (23)

2、心肺复苏术 (25)

临床治疗指南疾病诊疗规范神经内科汇编

【短暂性脑缺血发作】

一、病史采集

1．发病年龄、诱因，发作形式、持续时间、复发形式。

2．恢复完全否，是否留有后遗症。

3．既往是否有糖尿病、高脂血症、高血压、动脉炎等病史。

二、体格检查

1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．专科检查：

（1）大血管搏动情况，有无杂音；

（2）心脏有无杂音，节律规则否，大小等；

（3）发作时体征。

三、辅助检查

1．头部CT、MRI检查；

2. 血糖、血脂、血常规、尿常规、大便常规、凝血四项；

3. 颈动脉系统及心脏彩超，经颅TCD，必要时行DSA或MRA检查。

四、临床诊断

多数病人年龄50～70岁，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高脂血症等脑血管病危险因素。突然发病，持续时间为5～20分钟，多在1小时内缓解，最长不超过24小时，局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不遗留神经功能缺损症状，结构影像学（CT、MRI）检查无责任病灶；常反复发作，多为刻板性。凡临床症状持续超过1小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为TIA。根据颈动脉系统和椎基底动脉系统不同而表现不同。

1．颈动脉系统TIA：单眼一过性黑蒙、失明，发作性偏瘫或单瘫，可伴失语、偏身感觉障碍及偏盲。

2．椎基底动脉TIA：阵发性眩晕、恶心、呕吐，很少耳鸣，也可出现复视，眼震，共济失调，平衡障碍，构音障碍及交叉瘫。

3．实验室检查有时可发现高血压，高血糖，血液高凝等，有时也可发现心脏的节律异常及杂音等。

五、鉴别诊断

1．癫痫的部分性发作。 2．梅尼埃病。3.阿-斯综合征。

六、治疗

治疗目的：消除病因、减少及预防复发、保护脑功能。

病因治疗：如控制高血压，使血压<140/90mmHg,糖尿病患者伴高血压者血压<130/85mmHg。有效控制糖尿病HbAlC＜6.5%、高脂血症（使胆固醇<5.2mmol/L,LDL<2.58 mmol/L）、血液系统疾病、心律失常等。对颈动脉有明显动脉粥样硬化斑、狭窄（>70%）或血栓形成，影响脑内供血并有反复TIA者，可行血管内介入治疗。

预防性药物治疗

（1）抗血小板聚集剂：如阿司匹林、氯吡格雷。

（2）抗凝治疗：伴有房颤、频繁发作的TIA患者，无明显抗凝治疗禁忌证（出血倾向，溃疡病，严重高血压，肝、肾疾病）可以考虑应用。使用时行凝血酶原时间和活动度监测，治疗期间严密注意出血并发症。亚急性细菌性心内膜所致TIA脑栓塞禁用。可用低分子肝素、华法令以及新型口服抗凝剂，如利伐沙班等。使用华法令维持INR在2.0～3.0.

（3）其他：对有高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用降纤酶治疗。

3.外科治疗：对有颈动脉或椎-基底动脉严重狭窄（＞70%）的TIA患者，经抗血小板聚集治疗和（或）对抗凝治疗效果不佳或病情有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗。

【脑梗死】

一、病史采集

1．易患因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、动脉粥样硬化、风湿性心脏病、心律不齐。

2．诱因、起病形式：静态，低动力循环等，起病急缓，症状达高峰时间。

3．症状：

（1）颈动脉系统CI：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。

（2）椎基底动脉系统CI：眩晕、交叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。

二、体格检查

1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、面色、全身系统检查。

2．专科检查：

（1）颈动脉系统CI：三偏症状、视力障碍、血管杂音、体像障碍、尿失禁及/或尿潴留、精神症状。失语、失读、失写、失认、椎体外系症状的有无。

（2）椎基底动脉系统CI：眩晕、眼震、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调、交

叉瘫、四肢瘫、球麻痹、意识障碍。

3．原发病的检查：

（1）心脏：大小、节律、杂音。

（2）大血管：搏动、血管杂音等。

（3）其它栓子来源：如骨折、后腹膜充气造影等。

三、辅助检查

1．实验室检查：血、尿常规、血脂、血糖、血电解质、血沉、肝肾功能、超敏C 反应蛋白、同型半胱氨酸、血培养+药敏（亚急性细菌性心内膜炎所致）等。腰穿：不作为常规，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。

2．CT：8 小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24 小时后可以明确看到低密度区。脑干病变显示欠清。

3．MRI：对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。

4．DSA

5．TCD

6．其它：如心脏彩超，血管彩超，胸片。

四、诊断

1．脑血栓形成：

（1）发病年龄多较高；

（2）多有高血压及动脉硬化史；

（3）病前TIA发作；

（4）多于静态起病；

（6）多数病人意识清，但偏瘫、失语等体征较明显；

（7）CT早期正常，24小时后出现低密度病变。

2. 脑栓塞：

（1）突然起病，于数秒或数分钟内症状达高峰；

（2）部分病人有心脏病史或骨折、动脉粥样硬化等病史；

（3）多有一过性意识障碍，可伴抽搐；

（4）常有其他部位栓塞；

（5）CT早期正常，24小时后出现低密度。