消化内科常规用药

急性胰腺炎

1.禁食，胃肠减压：至腹痛消失，发热停止，血尿淀粉酶基本正常。

2.监测生命体征，注意重型化倾向（休克，多器官损害）。

3.补液:每天2000-2500ml。

4.制酸：N.S100ml+ 奥美拉唑40mg iv.drip.Qd。

5.解痉止痛：654-2，强痛定100mg im，不用吗啡。

6.抑制胰腺分泌：善宁 100ug皮下注射Q4h（第一天），Q8h（第二天）；

5％糖500ml+施他宁3mg ，先推40ml，后ivdrip 维持12h。

7.抗感染：抗厌氧菌：替硝唑 200ml iv.drip.Qd

甲硝唑 100ml iv.drip.Qd

喹诺酮类：来弗斯（左旋氧氟沙星）100ml iv.drip.Bid。

慢性胰腺炎

主症：腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、脂肪泻、糖尿病

1.止痛：抗胆碱能药，不用吗啡。

2.制酸：H2-RA

3.抗炎

4.抑制胰酶活性

5.外分泌不足，脂肪泻：补充中长链脂肪酸，脂溶性维生素VitA.D.K，及水溶性维生素VitB12及叶酸。

6.内分泌不足：糖尿病

病毒性肝炎

1.5％糖250ml+甘利欣150mg，iv.drip.Qd

2.5％糖250ml+门冬氨酸钾镁，iv.drip.Qd

3.5％糖250ml+促肝细胞生长素100mg，iv.drip.Qd

4.5％糖250ml+丹参16ml，iv.drip.Qd

5.5％糖250ml+思美泰0.5g，iv.drip.Qd

6.5％糖250ml+易善复10-20ml，iv.drip.Qd

7.大黄蜇虫丸3g Bid

8.鳖甲软肝片4＃tid

9.贺普丁100mg Qd

10.干扰素 300－500万U/次，隔日，连用6个月以上。注意复查血常规，精神病人慎用。

肝性脑病

1.高热、高糖、高维生素、无蛋白流质饮食。

2.监测生命体征。

3.降低血氨：乳果糖10ml Tid

N.S 90ml＋食醋60 ml，灌肠Qd（配成40％）

N.S 150ml＋大黄30g＋乌梅30g，灌肠Qd

10%GS250ml＋精氨酸20g （5.0g/支），iv.drip.Qd

10%GS250ml＋谷氨酸钠11.5-23g（5.75g/支），iv.drip.Qd （谨慎使用）

中药治疗：醒脑静或清开灵

4.降低门脉压：心得安10mg Tid

消心痛（硝酸异山梨酯）10mg Tid

心痛定（硝苯地平、硝苯吡啶）10mg Tid

5.纠正氨基酸代谢失衡，补充支链氨基酸：肝安 250ml iv.drip.Qd

6.防治感染：5%GS 40ml＋头孢他啶2.0 ，iv.Qd

5%GS 40ml＋先锋必2.0，iv.Qd

替硝唑200ml iv.drip.Qd

7.护肝：极饲液10％G.S 250ml＋门冬氨酸钾镁20～30 ml，iv.drip.Qd

8.利尿：在保护胃粘膜基础上应用

9.防治出血：VitK1 10mg

10.纠正水、电解质、酸碱失衡：每日入水量不超过1500ml，肝硬化腹水患者入水量为尿量＋500-1000ml

(控制液体1000 ml内 )，注意连续补钾。

11.防治脑水肿：高渗葡萄糖、甘露醇（注意肾功能）。

肝硬化腹水

1.降低门脉压：心得安10mg Tid

消心痛（硝酸异山梨酯）10mg Tid

心痛定（硝苯地平、硝苯吡啶）10mg Tid

2.保持大便通畅：乳果糖 10ml Tid

3.护胃：洛赛克 20mg Qd

4.提高血浆胶渗压：白蛋白、氨基酸

5.利尿：安体舒通40mg Tid

DHCT 25mg Tid

6.放腹水

7.防治感染：N.S100m l＋罗氏芬2.0，iv.drip.Qd

上消化道出血

1.禁食

2.监测生命体征

3.制酸：洛赛克40mg iv Qd

N.S100ml＋奥美拉唑40mg，iv.gtt.Bid

4.止血：a.N.S100ml＋去甲肾上腺素 8mg,每2h口服1次，与云南白药交替使用

b.云南白药0.5 Qid

c.5％G.S 500ml＋氨甲环酸0.5,iv.gtt.Qd

d.10%G.S 250ml＋止血敏 2.0, iv.gtt.Qd

e.善得定0.1mg iv （先静脉推0.1mg，再25ug/h维持,或0.6mg/日分次静推、肌注、皮下）

5%G.S 500ml+善得定0.3mg,iv.gtt Q.12h维持,0.6mg/日

f.施他宁250ug 缓慢静注，后立即进行250ug/h静滴（5%G.S500ml＋施他宁3mg，维持12h）

如两次输液给药大于3-5min，应重新静注，血止后（一般12-24h内），应继续进行48-72h。

g.10%G.S 250ml＋康舒宁400U（凝血酶原复合物），iv.drip.Qd 维持30-60分钟

5.抗感染: 来弗斯（左旋氧氟沙星）100ml,iv.drip.Bid

6.扩容:最好输新鲜全血，同时输右旋糖酐40或20，同时补充5％G.N.S、10％G.S。如有酸中毒，予

5%NaHCO3。

7.输血:输浓缩红细胞2u(400ml),非那根25mg 输前im,先抽HIV、HCV、TPHA/USR(RPR)

血小板10u（提高1万），非那根25mg 输前im

输WBC 2u(200ml)

8.外科手术

腹泻

1.5％糖500ml+Vit c

2.0+10% pot chloride 15ml，iv.drip

2.思密达3g tid

3.金双歧3＃tid

4.黄连素3＃tid

5.喹诺酮类抗生素

急性胃肠炎

1.禁食

2.补液：糖与晶体

3.保护胃粘膜，防止出血：N.S 250＋西米替丁0.4，iv.drip

4.抗感染：黄连素2-3＃ tid

来弗斯（左旋氧氟沙星）100ml iv.drip.Bid

环丙沙星 0.4 iv.drip.Bid

5.注意并发症：消化道出血，休克，电解质紊乱，心梗，心衰。

IBS

1.解痉：阿托品

2.钙拮抗剂：得舒特50mg Tid

硝苯吡啶10mg Tid

3.调节菌群：金双歧4＃ Tid

丽珠肠乐4＃ Tid

4.抗焦虑：百忧解 20mg Q.N

多虑平 25mg Tid

5.调节植物N功能：谷维素2＃ Tid

6.止泻：易蒙停 2-4mg 4次/日

7.胃肠动力：西沙必利5mg Tid（5mg/片）

溃疡性结肠炎

主症：腹泻，粘液脓血便，腹痛。病变主要限于粘膜及粘膜下层。

腹痛----便意----便后缓解

治疗：SASP：5-ASA（抗炎）+磺胺吡啶，4g/d，分4次服。

返流性食管炎

1 饮食：低脂饮食，避免餐后平卧，或抬高床头，忌烟、酒。

2 制酸：N.S100ml＋奥美拉唑 40mg，iv.drip.Qd，奥美拉唑20mg Qd