胃肠疾病的分类及用药

胃肠疾病的分类及用药

✔1.积食

脾胃患病一般表现为胃痛、总有饱胀感、食欲减退，甚至出现呃逆、烧心等症状，老百姓多称之为“脾胃不和”。

节日之后的脾胃不适多为食滞胃脘证，发病前患者常有暴饮暴食或饮食不洁史，表现为饮食停滞、打嗝出酸腐之气等消化不良的症状。治疗可用消食导滞的法则，用加味保和丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸、槟榔四消丸等中成药较为合适。其中保和丸侧重于消食化热，加味保和丸侧重于平素脾虚湿阻合并食滞，枳实导滞丸则侧重食滞兼有湿热中阻。

✔2.腹胀

现代人工作压力大，饮食不节。季节交替之际，脾胃病更易多发。对大多数脾胃不和的患者来说，脾胃虚弱、消化不良引起的食欲不振、腹部胀痛、大便不调等可用香砂和胃丸来调治。该方以香砂六君子汤为基础，加理气、消食、祛湿中药组合而成，功效健脾开胃，行气化滞，适用范围较广。但是，同时伴有口臭、恶心、大便秘结、舌红苔黄等明显实热证患者及有口干、舌红少津、大便干等阴虚患者不适用该药。

如果患者胃部不适，经揉按或保暖后减轻，乏力，手足不温，可选用温胃舒，顾名思义，其有温胃暖中作用，适于胃脘寒凉、饮食生冷、受寒更痛。虚寒胃痛冲剂、胃气止痛丸、附子理中丸也属此类药品。但如查看舌象发现有舌红、苔黄或腻等湿热症状及急性胃痛就不适用。

✔3.萎缩性胃炎

胃痛伴胃酸增多、口渴爱喝冷饮、大便干、小便黄等热象的胃热症状，治疗宜泻火清胃，可使用牛黄清胃丸、黄连上清片、一清胶囊、新清宁片等。但此类药不可多用或长期应用，大量使用易伤脾胃阳气，使人体虚。如服用后未见明显好转，应去医院专科诊治。

病史较长、上腹部隐痛灼痛、口燥咽干、饮水不解渴、手足心热、消瘦乏力、舌红少苔等胃阴不足型脾胃病，适用养胃舒治疗，此类药还有阴虚胃痛颗粒等。

如见胃胀作痛、恶心、口中黏腻、口苦、口干、口臭、大便不爽等症，都属于湿热所致，可选用肠胃康。若同时出现腹泻，可服用葛根芩连微丸。

萎缩性胃炎患者适用摩罗丹，它药物组成较多，只要对证，其他胃病同样可以服用。主要起和胃降逆、健脾消胀、通络止痛作用，凡有阴虚、湿阻、气滞、血淤均可使用，但有气虚无力、面色无华、手足不温等表现的阳虚患者不宜服用。

目前，应用于慢性萎缩性胃炎治疗的中成药还有很多。

①温胃舒胶囊可扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中。治疗慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘凉痛，胀气，嗳气，纳差，畏寒，无力等症。

②阴虚胃痛冲剂可养阴益胃，缓中止痛。用于胃阴不足引起的胃脘部隐隐灼痛、口

干舌燥、纳呆干呕等症。临床上主要应用在慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡等

病的治疗。

③养胃舒胶囊可扶正固本，滋阴养胃，调理中焦，行气消导。用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘热胀痛、手足心热、口干、口苦、纳差等症。

④虚寒胃痛冲剂可温胃止痛，健脾益气。用于脾虚胃弱、胃脘隐痛、喜温喜按、遇

冷或空腹痛重、十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎等病。

⑤三九胃泰可消炎止痛，理气健胃。用于浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎等

各类型慢性胃炎。

⑥猴菇菌片可消炎止痛，扶助正气。可用于治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌、食道癌等。

✔4.急性胃肠炎

急性胃肠炎表现为腹痛呕吐、肠鸣泄泻、粪便异臭、泻后痛减、便中挟有未消化食物、脘腹胀满、嗳气厌食，治宜消食导滞，调和肠胃。常用的非处方中成药为保和丸，有消积

和胃、清热利湿之功效。治疗食积停滞、脘腹胀满、嗳腐吞酸、厌食腹泻等症。本类中成

药还有加味保和丸等。

急性胃肠炎表现为吐泻频频不止、腹痛、面色苍白、汗出肢冷、口不渴、小便清，当

以温中散寒、补益脾胃之法治之。适用的非处方中成药附子理中丸，有温中祛寒、健脾理

胃之功。用于脾胃虚寒所致呕吐、便溏、稍进油腻之物则泻、畏寒肢冷、腹痛、食少不饮、腹胀喜温、小便清利等症。本药孕妇慎用。

另外，参苓白术丸可补气健脾、和胃渗湿，治疗脾胃气虚挟湿所致呕吐腹泻、面色萎黄、四肢无力、形体瘦弱、饮食不化、胸脘胀满等症。本药孕妇不宜用。

✔抗酸药：

如氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁等。通过中和过多的胃酸来缓解胃痛。这类药物多为弱

碱性无机盐，患者须在胃内容物排进小肠后，胃内较空时服用，才能充分发挥药物的抗酸

作用，故餐后及临睡前服用最佳。

✔抑酸药：

如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、甲氰咪胍等。主要作用于胃的泌酸细

胞而抑制胃酸分泌。虽然起效不如抗酸药快速，但是作用时间长、副作用少、疗效明显，

故目前是治疗胃病的主要药物。其中奥美拉唑类药物的吸收，容易受到胃内食物的干扰，

故在餐前空腹状态下服用。而其他药物在餐前、餐后服用均可。

✔抗幽门螺杆菌药：

如质子泵抑制剂奥美拉唑等，或胶体铋丽珠得乐等，多与抗生素联合，因此，服用该

类药物时要“凑合”抗生素的使用时间。例如，甲硝唑等应在餐后服用，以避免出现胃肠

道刺激症状;食物会延缓克拉霉素的吸收，因此在餐前空腹服用效果最佳;而阿莫西林不受

食物影响，服用时间无限制。相应地，一同服用的胃药也要遵循这个规律。

✔胃黏膜保护药：

如思密达、硫糖铝、德诺、米索前列醇等。影响此类药物疗效的关键在于胃内药物的

浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效;而

另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在两餐之间

服用效果最佳。

✔促胃动力药：

如多潘立酮吗丁啉、西沙必利、舒丽启能等。能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃

胀等有较好的疗效。通常在餐前半小时服用，这样当进食时，血液中药物的浓度恰好达到

高峰，从而充分发挥药物作用。

碱性药物

曾是治疗溃疡的主要药物。利用酸碱中和的原理，降低胃液酸度，可以减轻溃疡症状。主要药物有：碳酸氢钠小苏打、氢氧化铝、碳酸钙、氧化镁等，其复方制剂包括胃舒平、

乐得胃、胃仙U等。这类药物因为存在产气多、继发性胃酸增多、便秘等副作用，且疗效

并不理想，在新一代抑酸药物问世后已趋于淘汰。目前临床上很少使用了。

组织胺2型受体阻断剂

作用于生产胃酸的胃黏膜壁细胞，使胃酸产量减少。从而使溃疡停止发展，促进愈合。其代表性药物有西咪替丁甲氰咪胍、泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这类药

物的问世，使溃疡病的治疗进入了一个崭新的时代。目前除西咪替丁因毒副作用较多，临

床应用逐渐减少外，其他药物因疗效确切、毒副作用小、价格相对较低而仍在广泛应用。

质子泵抑制剂

直接作用于壁细胞的酸分泌通道，使胃酸不能进入胃腔内。这类药物有奥美拉唑洛赛克、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑耐信等。是目前抑制胃酸分泌最强的药物，正逐渐

成为溃疡治疗的主导药物。这类药物多数体内半衰期长，每日只需服用一次。具有疗效好、服用方便的优点，但缺点是价格相对较高。