心源性脑卒中的分

合集下载

脑卒中的分类

脑卒中的分类脑卒中（Stroke）是指脑血管疾病引起的脑部损伤，是导致残疾和死亡的主要原因之一。

根据患者的病因、症状和影像学特征，脑卒中可以被分类为不同的类型，这有助于医生制定治疗方案和预测患者的预后。

1.缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞而导致的，占所有脑卒中的80-85%。

这种类型的脑卒中可以进一步分为大动脉粥样硬化性脑梗死（Large artery atherosclerosis stroke）、心源性脑栓塞（Cardiogenic embolic stroke）、小动脉性脑梗死（Small vessel occlusion stroke）和其他类型。

大动脉粥样硬化性脑梗死是由于大脑动脉内形成斑块或血栓所致，通常发生在颈动脉、大脑中动脉或前大脑动脉。

心源性脑栓塞是由于心脏疾病引起的血栓形成，例如心房颤动、心肌梗死或心脏瓣膜病变。

小动脉性脑梗死是由于小动脉内发生的病变所致，通常发生在脑干、基底节和白质区域。

2.出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke）出血性脑卒中是由于脑血管破裂而导致的，占所有脑卒中的15-20%。

这种类型的脑卒中可以进一步分为脑出血（Intracerebral hemorrhage）和蛛网膜下腔出血（Subarachnoid hemorrhage）。

脑出血是由于脑内动脉或静脉破裂，导致血液渗入脑组织而引起的。

蛛网膜下腔出血是由于脑外膜下动脉破裂，导致血液渗入蛛网膜下腔而引起的。

3.短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）短暂性脑缺血发作是由于脑血管暂时性阻塞而导致的，通常持续时间在几分钟到一小时之间。

虽然症状会自行消失，但TIA是脑卒中的一个重要预兆，患者应及时接受治疗以预防进一步的脑卒中发生。

4.未确定类型的脑卒中（Undetermined Stroke）在某些情况下，患者的脑卒中类型无法确定，这可能是由于缺乏关键的临床或影像学信息，或者因为患者同时存在多种脑血管疾病。

脑卒中的分级标准

脑卒中的分级标准
脑卒中，也被称为脑血管意外，是一种急性脑血管疾病。

其分级标准有多种，包括脑卒中评估量表（NIHSS）等。

脑卒中评估量表（NIHSS）是一个包含11个方面的评估量表，包括唤醒水平、回答提问、执行命令、最佳凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、协调运动、感觉、最佳语音、构音以及忽视。

NIHSS的评分范围为0-42分，分数越高，神经受损越严重。

具体的分级如下：0-1分：正常或近乎正常；1-4分：轻度卒中/小卒中；5-15分：中度卒中；15-20分：中-重度卒中；21-42分：重度卒中。

此外，肌力评估也是脑卒中的一种分级标准。

具体来说，零级是指无肌张力的增加；一级是指肌张力略微增加，受累关节被动活动时末端呈现最小阻力，或者突然卡住；二级是指肌张力明显增加，大部分肌肉呈现较大阻力，但是受累的关节被动活动比较容易；三级是指肌张力严重增高，受累关节被动活动困难。

以上信息仅供参考，脑卒中的分级应根据具体症状由专业医师进行判断，并在医生的指导下进行科学的治疗和护理。

1。

脑卒中的分类和分型

脑卒中（Stroke）是一种严重的心血管事件，通常由脑部血供中断或丧失造成，可能会导致脑组织受损或死亡。

脑卒中的分类和分型主要基于其原因和病因，一般可以分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

以下是脑卒中的主要分类和分型：缺血性脑卒中（Ischemic Stroke）：•缺血性脑卒中是脑部血液供应不足导致的脑组织缺氧和损害。

•缺血性脑卒中可以进一步分为两种主要类型：• a. 大动脉闭塞性脑卒中（Large Artery Occlusion Stroke）：由于大脑主要动脉或其分支的阻塞而引起的脑血供中断。

• b. 小动脉性脑卒中（Small Vessel Stroke）：通常由微小脑血管的堵塞或狭窄导致，也称为微小血管性脑卒中。

出血性脑卒中（Hemorrhagic Stroke）：•出血性脑卒中是由于脑部血管破裂而导致的出血，使血液进入脑组织。

•出血性脑卒中可以分为两种主要类型：• a. 脑出血（Intracerebral Hemorrhage）：出血发生在脑组织内部，通常由高血压或脑动脉瘤破裂引起。

• b. 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）：出血发生在脑膜下腔，通常由脑动脉瘤破裂引起。

此外，脑卒中还可以根据病因和危险因素进一步分类，例如：•心源性脑卒中（Cardioembolic Stroke）：源于心脏问题，如心房颤动、心瓣膜疾病等，导致心脏中的血栓或栓子脱落并进入脑血管。

•大血管性脑卒中（Large Vessel Stroke）：与大脑主要动脉或颈动脉狭窄或阻塞有关。

•小血管性脑卒中（Small Vessel Stroke）：与小脑血管的损害或疾病有关，如脑微小血管病变。

•心源性脑卒中（Cryptogenic Stroke）：无法确定明确原因的脑卒中。

•转状脑卒中（Transient Ischemic Attack，TIA）：短暂的脑卒中症状，通常持续不到24小时，也称为“小卒中”。

心源性卒中的诊断及预防ppt课件

Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. New approach to stroke subtyping: The A-S-C-O (Phenotypic) classification of stroke. Cerebrovasc
（二）心源性卒中的诊断
Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, et al. New approach to stroke subtyping: The A-S-C-O (Phenotypic) classification of stroke. Cerebrovasc
（一）心源性卒中的病因
• 血液学／基因学检查指标，协助确定缺血性卒中/TIA的病因，包括各种CE的病因。
徐安定, 等. 心源性脑梗死的诊断策略,中国神经与精神疾病杂志,2011,37(1):2-5
（二）心源性卒中的诊断
欧洲指南推荐，以下之一情况者，应考虑心源性卒中可能
年长严重卒中（NIHSS≥10；年龄≥70岁)。既往不同动脉分布区栓塞
心源性栓塞的诊断梗死面积往往比较大或累及前后循环多发梗死
病人有房颤
病史心电图 Holter
超声心动—不一定还有附壁血栓
MCA主干闭塞 AF 心源性栓塞
心脏粘液瘤
心脏粘液瘤
2021/4/12
14
2021/4/12
15
缺血性卒中（诊治三重奏）
高血压、高血脂
①
控制危险因素：降压、他汀
心源性卒中及相关概念
心源性卒中(Cardiogenic Stroke)：心源性缺血性卒中，特指心脏本身栓子脱落、或经过心脏的栓子

2020年心源性卒中诊断中国专家共识(全文)

2020年心源性卒中诊断中国专家共识（全文）心源性栓塞性卒中（CES ）是指来自心脏和主动脉弓的心源性栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征。

与其他病因所致的缺血性卒中相比，CES的病情程度相对更重、预后更差、复发率更高[1]o目前国内外尚无统一的CES诊断标准,为了更好地规范临床医师对CES的诊断和鉴别诊断，我们以国内外近年来的临床研究为依据，结合我国实际，提出并建立中国的CES诊断标准专家共识，以期提高CES的临床诊断正确率,从而促进CES的防控与管理。

一、CES的流行病学流行病学调查结果显示,CES占全部缺血性卒中的20%~30% ,在—些国家和地区,随着高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素的知晓率、治疗率和控制率的不断提高，脑卒中的整体发病率呈下降趋势，但CES的相对比例逐渐升高[2][文献]。

2002年加拿大短暂性脑缺血发作（TIA ）和脑卒中患者中的CES比例为26% , 2012年时则高达56% ;韩国卒中注册硏究结果显示，在2014 - 2018年全国的TIA 和缺血性卒中患者中CES 占21.3%[3],较2002 - 2010年间的17.1 %升高。

2014年英国的牛津血管硏究结果显示,2002 - 2012年80岁及以上老年人群CES年均发病例数（18 176例/年）是1981 - 1986年（6 621例/年）的近3倍”预计到2050年可能继续呈三倍的增长。

我国目前缺乏大规模的流行病学研究，CES的确切发病状况尚不清楚，少数单中心硏究报道CES占全部缺血性卒中的8.4%〜11.0% ［4］。

二、CES病因分类与发病机制本共识依据A - S-C-O （表型）分类法中的CES肯定（潜在）病因及其流行病学特点，将CES病因分为心房颤动、心力衰竭、急性冠脉综合征、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、扩张性心肌病和心脏黏液瘤十类［5］［文献］。

脑卒中危险分层标准

脑卒中危险分层标准
脑卒中危险分层标准是根据患者的具体情况，如年龄、性别、家族史、血压、血脂、血糖、生活习惯等进行评估，确定患者发生脑卒中的风险程度。

该标准将患者分为低危、中危和高危三个层次。

具体的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、吸烟、酒精摄入、不合理膳食、超重或肥胖、运动缺乏、心理因素等。

其中，“8+2”危险评分是一个常用的评估方法，其中“8”是指高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、心房颤动、超重或肥胖、缺乏运动、脑卒中家族史8项脑卒中主要危险因素；“2”是指发生过脑卒中或者有过短暂性脑缺血发作（TIA）。

根据这个评分标准，高危人群是指具有3项及以上危险因素，或者发生过脑卒中/有过短暂性脑缺血发作的人群；中危人群是指具有少于3项危险因素，且患有1项慢性病（高血压、糖尿病、心房颤动）的人群；低危人群是指具有少于3项危险因素，且无慢性病的人群。

对于不同层次的患者，医生会给予相应的预防和治疗建议，以降低脑卒中的发生风险。

脑卒中的分级标准

脑卒中的分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，分为缺血性和出血性两种类型。

脑卒中的危害极大，常常导致患者的残疾甚至死亡。

在诊断和治疗过程中，脑卒中的分级标准起着至关重要的作用。

分级标准能够帮助医生快速准确地评估患者的病情严重程度，制定出适当的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。

当前，脑卒中的分级标准主要分为NIHSS评分、ASPECTS评分、GCS评分、IMS I-II-III等级、TOAST分类等几种。

接下来，我们将分别介绍这几种脑卒中的分级标准。

一、NIHSS评分NIHSS全称是国家卫生卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale），它是一种评估中风严重程度的量表。

NIHSS评分范围是0-42分，一般来说，分数越高，说明中风越严重。

NIHSS评分项目包括意识水平、眼运动、上肢运动、下肢运动、面部瘫痪、偏瘫、感觉、运动、言语等9项内容。

医生通过对患者进行这几个项目的检查，然后评分，最后将各项分数加总得到总分，进而判断脑卒中的严重程度。

通常情况下，NIHSS评分在0-6分的患者为轻度脑卒中患者，7-15分的患者为中度脑卒中患者，16-20分的患者为重度脑卒中患者，21-42分的患者为危重脑卒中患者。

二、ASPECTS评分ASPECTS全称是Alberta Stroke Program Early CT Score，它是通过头部CT检查来评估脑卒中患者脑组织缺血程度的量表。

ASPECTS 评分范围是0-10分，分数越高表示脑卒中患者的缺血程度越轻。

ASPECTS评分主要评估患者脑卒中部位和程度，具体来说就是通过CT图像排列10个特定的脑区域，然后看这些脑区域是否发生缺血性损伤，根据损伤情况给予相应分数。

ASPECTS评分在0-4分的患者为重度脑卒中患者，5-7分的患者为中度脑卒中患者，8-10分的患者为轻度脑卒中患者。

心源性卒中防治指南

LOGO
TEXT HERE
（2） NOACs 原则上不可用于严重肾功能不良的患者。
LOGO
TEXT HERE
4.2.3起始用药和剂量选择
• （1）所有患者在开始服用NOACs 之前，都应进行栓塞风险 CHA2DS2-VASc 评分和出血风险因素评估。
• （2）根据患者的具体情况确定是否使用NOACs及其种类。要按照CFDA批准的适应证使用。应给患者建立服药卡片，以利抗凝管理。
hypertension；年龄≥75 岁（2分），Age ≥75 years（doubled）；糖尿病， diabetes mellitus，卒中史（2分），stroke（doubled）；血管性疾病， vascular，disease；年龄 65~74 岁，Age65~74 years；性别（女性），sex category（female）］是临床上最常用的非瓣膜性房颤患者卒中风险的评分系统。
CYP2C9 和 VKORC1的基因多态性。 • ②华法林的先天性抵抗。
• ③凝血因子的基因突变。
LOGO
TEXT HERE
LOGO
TEXT HERE
• （2）环境因素的影响：药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药代动力学。
• 明显增强华法林抗凝作用的药物：胺碘酮是华法林R型和 S 型两种异构体代谢清除的强抑制剂，胺碘酮与华法林同时应用的机会较多，应引起注意。
TEXT HERE
• 华法林抑制环氧化维生素K 还原为维生素K，并抑制维生素K还原为还原型维生素 K，使凝血因子前体部分羧基化或脱羧基化受到影响而发挥抗凝作用。
• 此外华法林还可因抑制抗凝蛋白 S 和 C 的羧化作用而具有促凝血作用。

心源性脑卒中的分

CHADS1 得分
24
%/
四心源性脑卒中的风险评估
(四)房颤的危险分层评分扩展
2010年ECS指南-卒中危险分层评分扩展
危险因素
充血性心力衰竭 C 高血压 H 年龄≥75岁 A 糖尿病 D 卒中/TIA S 血管疾病 V 年龄65-74岁 A 性别（女）Sc 最高积分
2006 ACC/AHA/ESC CHADS2积分 1 1 1 1 2 6
2014AHA/ASA卒中二级预防
对于无其他明确病因的急性缺血性卒中或TIA患者，建议在发病6个月之内对其进行为期1个月左右的心律监测，以
明确是否存在房颤。对于伴有阵发性或永久性非瓣膜性房颤的卒中患者，华法林、阿哌沙班（ARISTOTLE研究）与达比加群（RE-LY试验）
均可用于预防卒中复发。非瓣膜性房颤患者选用利伐沙班（ROCKET-AF研究）预
心源性脑卒中的风险评估
编辑ppt
1
一心源性脑卒中的现状
编辑ppt
2
（一）心源性脑卒中的发生率
编辑ppt
3
（一）心源性脑卒中的发生率
1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%； 2.目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中。所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。
口服抗凝药（OAC）
OAC或阿司匹林; 首选OAC 阿司匹林或不需要抗栓；首选后者
.主要危险因素：既往脑卒中，TIA或系统性栓塞史；年龄≥75岁 .临床相关非主要危险因素：心衰或中重度LV收缩功能障碍（如LVEF<40%）: 高血压；糖尿病；女性；④年龄65-74岁；⑤患有血管疾病

心源性脑卒中

老年心源性脑卒中的诊治（防治）在脑卒中患者中，大约有20%的缺血性卒中患者为心源性，其中，房颤与脑卒中的关系最为引人注目。

然而，在临床实际工作中，心源性脑卒中的诊断率仅仅有大约5%，可见，心源性脑卒中的诊断率还远远低于实际的发病率，其原因主要是对心源性脑卒中缺乏足够的认识与重视，缺乏脑卒中诊治过程中的多学科协作。

心源性脑卒中心源性脑卒中是心脑血栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征，占缺血性卒中的20%左右，可以说是心脏病的重要并发症，与房颤、急性心梗、心内血栓、瓣膜式心脏病及人工心脏瓣膜有关。

搜集国内外一些有关缺血性脑卒中的资料按TOAST 分型进行分析统计发现，心源性脑卒中诊断构成比美国达到27%，美国黑人、阿根廷等也达到20%以上，而我们中国，尤其是大陆内地的资料显示约12%左右，可见国内心源性脑卒中的诊断是有待提高的。

对于心源性栓子的来源，一半是来源于非瓣膜性的房颤，其次是急性心梗、心室血栓、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜等。

2008年我国发布的一项涵盖13个省份14个民族的调查结果显示，近3万人群中房颤的患病率有0.77%，意味着我国房颤患病人数高达800万。

分析发现房颤的发病随年龄增长而增加，其中男性发病率高于女性。

对于房颤亚型构成比，65%是非瓣膜性房颤，其次是孤立性房颤和瓣膜性房颤。

房颤是卒中的重要危险因素，房颤导致卒中发病的危险程度是非房颤患者的5倍，没有经过治疗的房颤首次发生卒中的风险为5%。

心源性脑卒中的复发风险很高，既往有过卒中病史者年复发率为11.6%，且AF患者的卒中复发率高于非AF患者。

卒中后第1年内，AF患者的卒中复发率为6.9%，而非房颤者只有4.7%，P值具有统计学意义，而且这个差别是从2个月开始就出现，随着时间的推迟区别逐渐拉大。

临床中我们经常用CHADS2评分来评估房颤患者的卒中风险，考虑到充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75岁，糖尿病，既往卒中或TIA，积分≥2分时认为卒中风险较高。

心源性卒中ppt课件

03
心源性卒中的预防策略
抗凝治疗
总结词
抗凝治疗是预防心源性卒中的重要手段。
详细描述
抗凝治疗可以降低血液的凝固能力，从而降低血栓形成的风险，进而减少心源性卒中的发生。常用的抗凝药物包括华法林、肝素等。
抗血小板治疗
总结词
抗血小板治疗可以防止血小板聚集，降低血栓形成的风险。
详细描述
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板的聚集和释放，从而防止血栓形成。
如发病至治疗时间、病情严重程度、个体差异（年龄、性别、种族等）、合并症等。
VS
评估模型
如CHADS₂评分、CHA₂DS₂-VASc评分等，根据评分结果判断患者未来发生栓塞事件的风险。
影响预后的因素及干预措施
因素ห้องสมุดไป่ตู้
如年龄、性别、种族、遗传因素、高血压、糖尿病等。
干预措施
控制血压和血糖，抗凝治疗，改变不良的生活习惯等。
转归与长期管理
转归
心源性卒中患者可能面临长期残疾、死亡等不良转归。
长期管理
需要长期进行抗凝治疗、控制危险因素、康复训练等，以改善患者的生活质量。
06
心源性卒中典型病例分享
病例一：房颤致脑栓塞的诊治经验分享
总结词
该病例探讨了房颤致脑栓塞的发病机制、诊断方法和治疗手段，为临床医生提供了宝贵的经验和参考。
详细描述
该病例首先介绍了心房颤动射频消融术后脑栓塞的发病机制和预防措施，阐述了处理方法和注意事项，并详细介绍了预后和预防再次发生的措施。通过该病例的学习，医生可以更加深入地了解心房颤动射频消融术后脑栓塞的预防和处理过程，提高临床诊疗水平。
THANKS
感谢观看

脑梗死的分型（最全）

脑梗死的分型（最全）脑梗死的分型18-05-03 言蹊48432 + 关注献花(0) 收藏小明问，灵犀老师，脑梗死，如何分型？我看了很多,TOSAT，OCSP，CT分型，综合征分型，已晕。

灵犀医生说，问得好，当年我面试时候老师就问的这个问题。

丰俭由人，有时，简单的问题可以看出一个人思维方式。

不同的分型依据可得到脑梗死不同分型：【按起病方式和病程分型】：完全型：起病6小时内病情达高峰进展性型卒中：病情逐渐进展，可持续6小时至数天【按发病机制分型】：动脉粥样硬化性血栓性脑梗死脑栓塞腔隙性脑梗塞分水岭梗死【按卒中综合征分型】大片半球综合征小片半球综合征腔隙性综合征脑干/小脑综合征【OCSP分型法】英国牛津郡社区脑卒中规划(oxfordshire community stroke project，OCSP)提出的OCSP分型法。

该分型方法是1991年Bamford等在英国牛津郡社区实施大规模脑卒中调查项目时提出的新的分型方法。

它完全根据患者的临床表现分型，不依赖影像学结果。

提示闭塞血管和梗塞灶大小和部位，简单易行。

一、全前循环梗死型-TACI全前循环梗死表现为3联征，即完全大脑中动脉综合征的表现：①大脑及高级神经活动障碍(意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等)；②同向偏盲或同向偏视；③对侧3个部位(面、上与下肢)的运动和(或)感觉障碍。

如果患者存在意识障碍而不能进行脑的高级功能检查及视野检查时,则假定其存在上述这些缺陷。

二、部分前循环梗死型-PACI有以上3联征的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限。

提示大脑中动脉远端主干、各级分支或大脑前动脉及分支闭塞引起的中、小梗死。

但也可能是大脑中动脉近端主干闭塞，而从同侧大脑前后动脉经大脑表面的侧支循环代偿完全，故只引起基底节梗死，而没有大脑中动脉皮层支供血区梗死。

三、后循环梗死型-POCI后循环梗死表现为各种程度的椎基动脉综合征：①同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍(交叉)；②双侧感觉、运动障碍；③双眼协同活动及小脑功能障碍。

心源性卒中的诊疗进展

心源性卒中的诊疗进展心源性卒中（CES）是缺血性卒中的重要组成部分，占所有缺血性卒中的近30%。

因其存在多种病因，且同一患者可能多病因共存，发病机制及临床情况十分复杂，国内外对CES 诊断和治疗尚无统一标准。

因此，了解CES 诊疗的研究进展，加强对CES 的认识，进一步探索不同病因CES 最佳防治策略，将有助于提高CES 的诊疗水平，为患者带来更多的临床获益。

心源性卒中是指来自心脏和主动脉弓的栓子通过循环导致脑动脉栓塞引起相应脑功能障碍的临床综合征［1］，是心源性栓塞性卒中（cardioembolic stroke，CES）的简称。

随着诊断技术及对疾病认识程度的不断提升，加之推测隐源性卒中的栓子主要来源于心脏，因此CES 的比例占所有缺血性卒中的近30%［2］。

CES 涉及近10 种心脏疾病，发病机制十分复杂，甚至存在多种病因共存的现象。

相较于其他缺血性卒中分型，CES 还具有病情程度相对更重、预后更差、复发率更高的特点。

因此，需要加强对CES 的认识，寻找最佳治疗方式。

一心源性卒中病因分类与发病机制在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型是比较类肝素药物治疗急性缺血性卒中试验（TOAST）分型，分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型和不明原因型。

随着人口老龄化，不同病因共存的情况越来越多，A-S-C-O 分型［3］便充分考虑了临床症状、影像、病因和发病机制等多种因素，分级罗列了肯定病因和潜在病因，为临床筛查提供了方向，也构成了基本达成共识的10 种CES 病因。

其中，可能导致CES 的病因分别是心房颤动（房颤）、心力衰竭（心衰）、急性冠脉综合征、卵圆孔未闭、主动脉弓粥样硬化、风湿性心脏病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、扩张型心肌病和心脏黏液瘤［4］。

目前认为其致卒中的机制主要为：①血流缓慢致心腔内血栓形成脱落；②异常的瓣膜表面附着物脱落；③体循环静脉系统的血栓经异常心房间通道进入动脉系统而造成栓塞（“矛盾栓塞”）。

心源性卒中的诊断与治疗

心脏症状
心源性卒中患者可能伴有心脏疾病的症状，如心悸、胸闷、呼吸困难等。
影像学检查
头颅CT
通过头颅CT检查可以快速评估脑部是否存在出血或梗死等病变，
以及病变的位置和范围。
头颅MRI
头颅MRI检查可以更为详细地观察脑部病变，包括梗死的部位、范围和程度，以及是否存在缺血半暗带等。
血管成像
如CT血管成像（CTA）和MRI血管成像（MRA）等，可以评估颅内和颅外血管的情况，帮助诊断心源性卒中的病因。
心脏评估
心电图：心电图检查可以了解心脏的电生理活动，帮助诊断心律失常等疾病。
心脏MRI：心脏MRI检查可以更为详细地观察心脏结构和功能，帮助诊断心肌病变、心脏肿瘤等疾病。
超声心动图：超声心动图可以评估心脏结构和功能，包括心室壁运动、瓣膜功能等，有助于诊断心脏疾病。
这些诊断方法可以帮助医生准确诊断心源性卒中，并为后续的治疗提供重要依据。
THANKS
感谢观看
创新治疗方法
基因编辑技术
随着基因编辑技术的不断发展，未来可能通过精准编辑相关基因来治疗心源性卒中的根本原因，从而实现个体化和根治性治疗。
再生医学应用
再生医学技术如干细胞治疗和组织工程等，在心源性卒中的治疗中具有巨大潜力。这些技术可以促进受损心肌和血管的再生修复，恢复心脏功能，降低卒中复发的风险。
进行凝血功能监测。
02
控制心脏疾病
对于存在心脏疾病的患者，积极治疗和控制心脏疾病是预防心源性卒中
的关键。例如，对于心房颤动患者，通过药物或射频消融等方法维持窦
性心律，可降低卒中风险。
03
健康生活方式
倡导健康的生活方式，包括戒烟、限制酒精摄入、均衡饮食、适量运动

心源性卒中的常见原因和诊断Microsoft Word 文档

心源性卒中的常见原因和诊断安贞医院神经内科医学教育一、卒中的流行病学我们知道脑卒中是由于脑内的局部血供阻断导致的神经功能障碍。

到目前最新研究，世界死亡率最高的三大疾病，第一位就是脑血管病，第二位是恶性肿瘤，第三位心脏病。

脑卒中有发病率高、死亡率高、致残率高和复发率高的“四高”特点。

在全球每年新增1500万的卒中病人，其中大约500万死亡，美国是每年有80万卒中病人，卒中致死占所有死亡的1/18。

中国的卒中发病率约为每10万人是120-180人，死亡率约为每10万人是60-120人。

（幻灯4）这是2008年的全国第三次死因回顾抽样调查报告，报告的结论脑血管病在目前是死因的第一位。

二、卒中的分类和病因卒中的分类和病因。

目前缺血性卒中是最常见的卒中类型，大约占了有75%-85%，剩下就是原发性出血及脑出血和蛛网膜下腔出血。

在缺血性卒中分类中，目前的这个POST分型，大约有20%是源于动脉粥样硬化的卒中，25%是穿支动脉小动脉病，20%是心源性栓塞，包括常见的心房颤动、瓣膜病、心室血栓，以及其他心肌病等。

大概还有35%是隐匿性卒中和原因不明性卒中，及那些少见的原因的卒中。

缺血性卒中的分型，根据中国缺血性卒中亚型分类，根据发病的原因和机制，缺血性卒中分为五大类型，大动脉粥样硬化型、心源性卒中、穿支动脉疾病，其他已知原因及原因不确定型。

我们这节课主要讲的就是心源性卒中。

在缺血性卒中的危险因素中，可改变的原因包括高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、既往脑卒中史、房颤、代谢综合征、心脏病、颈动脉疾病、绝经期、肥胖、缺乏体力活动、同型半胱氨酸水平增高等等。

不可改变的因素包括年龄、性别、种族及遗传因素。

三、心源性卒中的病因、诊断评价和治疗（一）心源性卒中的病因心源性卒中的常见原因，最常见的就是非瓣膜性房颤，另外还有风湿性心脏瓣膜病，比如二尖瓣狭窄等等，机械瓣膜置换术后，心脏肿物，比如黏液瘤，是最常见的心脏肿物，卵圆孔未闭，亚急性心内膜炎，心肌梗死，包括4周内的新发心梗及既往心梗史，伴有左室壁的室壁瘤，左心室的室壁瘤，另外还有心肌病等等。

脑卒中的分类和治疗方法解析

脑卒中的分类和治疗方法解析脑卒中是一种常见的疾病，它指的是由于脑血管破裂或阻塞导致脑部供血不足，进而出现脑组织损伤的情况。

根据发病原因和病理生理机制的不同，脑卒中可以分为两大类：出血性脑卒中和缺血性脑卒中。

一、出血性脑卒中出血性脑卒中是指脑血管破裂形成的出血，常见的有蛛网膜下腔出血、脑出血和小动脉破裂出血。

蛛网膜下腔出血是指位于脑表面蛛网膜下隙内的出血，常见于头部外伤，常导致剧烈头痛和意识障碍。

脑出血是指脑实质内的出血，主要原因是高血压，病情严重时可导致意识障碍甚至死亡。

小动脉破裂出血是指小血管破裂导致的脑出血，常发生于高血压和糖尿病患者。

出血性脑卒中的治疗主要包括控制出血和脑水肿、预防再出血和并发症、局部脑灌注恢复和运动功能康复。

首先，应在病情稳定的情况下迅速进行脑部CT或MRI检查，确定出血类型和范围，以便选择合适的治疗策略。

对于蛛网膜下腔出血，常规处理包括负压引流和利尿降颅压治疗。

对于脑出血，一般采用手术治疗，通过清除血肿和修复血管来减轻脑组织的压迫和损伤。

对于小动脉破裂出血，可以通过介入手术或内科治疗来控制出血。

二、缺血性脑卒中缺血性脑卒中是指脑血管阻塞引起的脑组织缺血性损伤，占脑卒中的主要类型。

根据血管阻塞的位置和原因，缺血性脑卒中可以分为大脑动脉阻塞和微小动脉阻塞。

1.大脑动脉阻塞大脑动脉阻塞是指大脑供血主干动脉发生阻塞或狭窄，导致大脑广泛供血不足。

常见原因包括血栓形成、动脉粥样硬化和心源性栓塞等。

治疗大脑动脉阻塞的方法主要包括溶栓治疗和机械取栓。

溶栓治疗是通过注射溶栓药物，溶解血栓，恢复血流通畅。

机械取栓是通过导管介入手术，将血栓取出，恢复血流。

此外，还需要配合抗凝治疗、抗血小板治疗以及控制高血压等综合治疗。

2.微小动脉阻塞微小动脉阻塞是指脑血管内径较小的血管发生阻塞，导致供血不足，最终导致脑组织梗死。

常见原因包括小动脉痉挛、动脉粥样硬化和血小板聚集等。

治疗微小动脉阻塞的方法主要包括抗凝治疗、抗血小板治疗、改善血液流变学等。

脑卒中的分类和分型

脑卒中的分类和分型（最新版）目录一、脑卒中的分类1.缺血性脑卒中2.出血性脑卒中3.脑静脉系统病变二、缺血性脑卒中的分型1.脑梗塞2.脑血栓形成3.脑栓塞4.大动脉粥样硬化性卒中5.心源性卒中6.小动脉闭塞卒中三、出血性脑卒中的分型1.脑出血2.蛛网膜下腔出血四、脑卒中的最新分型1.OCSB 分型2.血管弹性破损出血正文脑卒中，俗称中风，是一种常见的神经系统疾病。

根据病因和症状，脑卒中可分为不同的分类和分型。

首先，脑卒中可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

缺血性脑卒中主要包括大动脉粥样硬化引起的脑血栓、小动脉病变导致的腔隙性脑梗死以及心源性脑栓塞等。

出血性脑卒中则较为凶险，临床上常见的有脑出血和蛛网膜下腔出血。

其次，缺血性脑卒中可根据病因进一步细分为脑梗塞、脑血栓形成、脑栓塞、大动脉粥样硬化性卒中、心源性卒中和小动脉闭塞卒中等。

脑梗塞是由于脑血管阻塞导致脑组织缺血缺氧而死亡的病理过程。

脑血栓形成是指在脑血管内形成的血栓阻塞了血流。

脑栓塞是指血栓从其他部位随血流进入脑部阻塞血管。

大动脉粥样硬化性卒中是由于大动脉粥样硬化导致的脑血栓形成或血管破裂。

心源性卒中是由于心脏疾病引起的脑血栓形成或栓塞。

小动脉闭塞卒中则是由于小动脉病变导致的脑组织缺血缺氧。

出血性脑卒中的分型主要有脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑出血是指脑组织内血管破裂导致的出血。

蛛网膜下腔出血是指脑部血管破裂，血液进入蛛网膜下腔。

近年来，随着医学的不断发展，脑卒中的分型也日益细化。

OCSB 分型是一种常用的分型方法，主要分为完全性的前循环梗死、不完全性的心脏梗死、后循环梗死和强性梗死。

此外，还有血管弹性破损出血等最新的分型。

总之，脑卒中的分类和分型繁多，不同的分类和分型对应的病因、症状和治疗方法也各不相同。

心源性卒中

亦有作者经颈二维B超探查56例缺血性脑卒中患者AAA的阳性率为58.9％，可以清楚地显示AAA斑块的形态学特征。
三、心源性栓子的来源
高度危险的栓子来源
机械心脏瓣膜二尖瓣狭窄伴Af Af 病窦综合征 4w内MI 左心房或左心耳血栓左心室血栓扩张型心肌病左心室区段性运动功能不良左心房黏液瘤感染性心内膜炎
很可能
2.
1.
可能
2.
二、A-A栓塞的排除
检查方法: 二维超声 TCD TEE CTA MRA DSA
颅内外大动脉粥样硬化
主动脉弓粥样硬化
心源性卒中
经食道超声(TEE)和经颈二维B超检测AAA

有作者利用经食道超声(TEE)检查了89例急性脑梗死患者，同时
对所有的患者进行了颈动脉超声、TCD、头部CT检查,部分患者
瓣膜疾病引起的Af患者，其脑卒中的危险增加17倍。
根据发作的时间模式不同，Af通常被分为：

阵发性 Af：7天之内房颤发作自行中止持续性 Af：需要药物或电复律来恢复正常心律永久性Af：通过治疗或电复律都不能终止心律失常，房颤持续发作.
临床操作建议

全部病人入院后都应该做ECG检查有条件可行Holter检查，没有条件或不能短时间内进行 Holter者，可数天内多次检查ECG（平均3次），亦有助于发现阵发性房颤对可疑栓塞性或隐源性卒中，可延长监测时间，进一步增加阵发性房颤的检出率
中度危险的栓子来源
二尖瓣脱垂二尖瓣环状钙化二尖瓣狭窄不伴AF 心房间隔缺损 PFO 心房扑动生物心脏瓣膜非细菌性血栓性心内膜炎充血性心力衰竭左心室区段性运动功能减退4w之后，6m内MI