亚低温血管内降温

Antipyretics 退烧药 Cooling Blankets 冰毯
Ice Packs 冰袋 Lavage 灌洗 Alcohol Rubs 酒精涂擦
患者体表皮肤的降温
• 皮肤是大脑的温度 感受器 • 脑/下丘脑设法保持 恒温
反而达不到治疗的目的
亚低温治疗方法
B血管降温法 用于颅脑损伤亚低温治疗及心内
脑温或中心温度在33～34℃最为理想。
亚低温治疗期的监护
循环系统监护 亚低温治疗病人,必须24ｈ动态心电监
护; 对60岁以上病人和原有心血管疾病病
史者,慎用亚低温治疗,治疗期间应重 点监护; 严格控制降温
亚低温治疗期的监护
循环系统监护 低温患者的心率应维持在60次/分，舒
张压50～60mmHg，平均动脉压 10.6kPa(80ｍｍＨｇ), 复温时防止发生低血容量性休克
亚低温治疗期的监护
呼吸系统监护 呼吸频率及节律 亚低温治疗的病人由于冬
眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状 态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。 人工气道护理 应重视病人人工气道的管 理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的 湿化及温化，
患者病死率
亚低温室的基本设施
亚低温室的基本设施
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
适应症
基础研究
江基尧等首先证实30℃～34℃低温对 实验性颅脑创伤动物有显著的保护作 用
40
35
30
37.5％
25
20
15
9.1％
10
5
0
正常脑温30℃亚低温治疗
死亡率
1993年美国的Ｃlifton等报告46例重型 闭合性颅脑损伤, 体温降至32℃～33℃, 维持48h, 3个月的临床随访结果表明,亚 低温组恢复良好率为52.2%, 对照组仅 为36.4%
直视手术和大血管手术过程中 a.静脉灌注法 b.血管内降温法 c.体腔降温法
灌注法的局限性
很难控制－过冷 很难维持目标温度 输液量的限制
ห้องสมุดไป่ตู้LSIUS
产品组成
– CoolGard 3000 主机系统
– 启动套件 – 温控导管
• Icy 导管 • Cool Line 导管
如何工作:
冷却的盐水在球囊内流动
最大化冷却速率
复温阶段
33°C
维持阶段
控制在33-35度
缓慢，可控的复 温以免颅内压反 弹
必须能够完全控制3个阶段
体温和神经性损伤
发烧加速损伤
低体温保护脑组
37
41°
°
40°
36
°
41° 35
39°
°
38°
34
°
37° 33 °
约有35%的颅脑损伤患者会发生继发性脑损32伤
亚低温治疗期的监护
生命体征监护 在降温期间,应24ｈ连续动态监测生命体征
变化。 严密观察病情变化,防止降温而致局部冻伤
及体温下降时肌肉震颤而出现血钾的改变。 及时测量体温，查看冰毯机运转情况,更换
冰袋,保持体温在35℃以下,有效地防止脑疝 的发生。
亚低温治疗期的监护
体温、脑温监护 脑温测量方法分为直接测量法和间接
测量法。 降温程度是直肠温度在32.5～33℃，
亚低温治疗的原则
对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、 尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬 眠状态
冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠 状态为宜
亚低温治疗持续时间，时间不宜过长， 一般为3～5天，最长为5～7天，。
亚低温治疗方法
主要步骤 1.必要时为深昏迷患者行气管插管或气
管切开 2.应用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸 3.使用冬眠肌松合剂 4.物理降温 5.复温
血管内降温
冷盐水在球囊内流动
静脉血液被流经球囊 的冷盐水所冷却
闭合循环系统－无液体灌注到身体内
在降温过程中注意事项
①熟悉冰毯机结构性能与使用方法; ②降温前核对温度 ③注意控制降温速度 ④在亚低温维持过程中,冬眠肌松剂泵入速
度 ⑤亚低温治疗时间3ｄ～5ｄ,对广泛性脑挫
裂伤,严重脑水肿,颅内高压症病人治疗时 间延长至7ｄ～10ｄ ⑥注意观察肛温传感器有无脱落,机器运转 是否正常
亚低温治疗方法
使用肌松冬眠剂 卡肌宁200mg＋氯丙嗪100mg＋生理盐 水250ml静脉滴注 给药速度为20~40ml/h，亚低温维持期 间为10ml/h左右
亚低温治疗方法
物理降温：降温速度一般控制在每2～4 小时降低1℃，通常在4～12小时内将 患者的肛温或脑温降至32～35℃。
A体表降温法 B血管降温法
密封系统-无液体进入到体内
静脉血流经每个 球囊时被冷却
Icy 导管
经股静脉穿刺 置入下腔静脉 导管表面三个球囊
– 5 x 80 mm – 8 x 80 mm – 8 x 80 mm 使用期限为4天
Cool Line 导管
经颈静脉或锁骨下静脉 穿刺
置入上腔静脉 导管表面两个球囊
– 4 x 58 mm – 5 x 58 mm 双腔和三腔两种规格 使用期限为7天
亚低温治疗方法
复温法： 先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最
后停用呼吸机。 方法有自然复温、电热毯、热辐射、热输
液等方法。 自然复温法，即停用降温毯后，患者在
22~25℃的室温中以每4小时体温升高1℃的 速度复温，整个过程持续12小时。
治疗性亚低温程序：治疗的3个明显不同阶段
37°C
快速冷却阶段
原 发 性 颅 脑 损 伤 GCS≤8 分 者 休 克 、 脑 缺氧、心跳骤停后脑复苏的治疗
丘脑下部损伤或有持续性高热者； 颅脑创伤后有明显的精神症状、躁动
不安者； ICP 监 测 ≥ 2 0 mmHg, 经 常 规 处 理 后 下 降
不明显者； 心脑血管手术需应用低温麻醉者
禁忌症
病人已处于全身多脏器功能衰竭者 合并持续低血压，休克纠正无效者 伴有严重的合并症
亚低温治疗作用机制
（1） 降低脑组织耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积； （2） 保护血脑屏障，减轻脑水肿； （3） 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用； （4） 减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性
作用； （5） 减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞
结构和功能修复； （6） 减轻弥漫性轴索损伤,降低重型颅脑损伤