亚低温治疗

亚低温治疗的护理

蚌医附院ICU 杨梅

一、亚低温治疗

1.定义

在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠，它是利用对中枢神经系统具有抑制作用的镇静药物，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一种可控性的低温状态（肛温32～35?C），从而达到使中枢神经系统处于抑制状态，对外界及各种病理性刺激的反应减弱，对机体具有保护作用。

2..亚低温治疗的作用机制

①缓解ATP的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需求；

②减少兴奋性神经递质的生物合成、释放和摄取；

③改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质合成；

④延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎性反应；

⑤减轻对血-脑屏障的破坏；

⑥保护膜蛋白的流动性；

⑦缓解再灌注导致的细胞内钙超载；

⑧减轻细胞内酸中毒等；

⑨抑制神经细胞凋亡等。

3.方法：

使用冬眠药物和物理降温相结合的方法使机体处于亚低温状态（中心温度为32??35℃）。先将冬眠合剂（氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg+哌替啶100mg+0.9%氯化钠注射液40ml）用微量泵静脉泵入，根据病情及患者对药物的反应调整用量，使患者安静无寒战，结合物理降温，可根据具体条件使用半导体或循环水制冷式降温仪，降温效果差者可加用冰袋或酒精擦浴，也可使用血管内降温机。

4.临床意义

1）降低机体新陈代谢及组织器官氧耗。

2）改善血管通透性，减轻脑水肿及肺水肿。

3）提高血中氧含量，促进有氧代谢。

4）改善心肺功能及微循环。

5.适应症

1）心肺复苏后病人

2）颅脑损伤及重型颅脑手术后病人

3）低温麻醉病人

4）高热惊厥或中枢性高热病人

5）感染中毒休克早期及颅内感染病人

6..亚低温治疗的原则

1）应尽早、尽快实施亚低温治疗。

2）冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜

3）亚低温治疗持续时间不宜过长，一般为3～5天，最长为5～7天。

4)降温不宜过快，体温每小时下降1℃为宜，复温速度要慢一般每个4小时复温1℃，在12-16小时内升至36.5??37℃。

二、护理

1..环境要求

亚低温治疗的病人最好置于一个安静、空气新鲜的单间里，室温控制在20～25℃之间，以免因为室温过高而影响病人体温的下降和稳定。同时定时进行空气消毒，净化室内空气，以减少感染发生机会。

2..神经系统观察

严密观察患者意识状态、瞳孔、生命体征的变化。亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅内血肿的症状，应提高警惕。特别在复温阶段，因为复温过快易引起颅内压增高。因此，应注意颅内压的监测，必要时给予脱水和激素治疗。

3..呼吸监测

亚低温治疗的病人由于冬眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸幅动度明显变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过度，因此应立即停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气。

4..循环监测

若亚低温治疗有效，病人应表现为微循环改善，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。

若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应立即停用冬眠药物并给予保暖。

5..体温护理（监测）

一般情况下，应保持病人的肛温在32～35℃之间，头部重点降温的病人可维持鼻腔温度在33～34℃。

若体温超过36℃，亚低温治疗的效果较差。

若体温低于32℃，易出现呼吸、循环功能异常。

若体温低于30℃，易出现心律失常室颤。对于体温过低的病人，应适当降低冬眠合剂的量，必要时停用并对病人采取加盖被子、提高室温等保暖措施。

6..呼吸道管理

若病人出现呼吸困难、发绀、吸气?°三凹征?±，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干啰音，提示呼吸道梗阻。定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅，同时应重视呼吸

道的湿化及温化，维持病人水电解质酸碱平衡平衡，以维持呼吸道粘液??纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。

7..体位护理

冬眠合剂中的氯丙嗪和杜冷丁具有扩张血管降血压作用，因此亚低温治疗中的病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，否则易出现循环不稳、体位性低血压。

8..基础护理

亚低温治疗的病人对外界的刺激反应差，容易出现各种并发症，因此应做好病人的皮肤、口腔、眼睛泌尿道等护理。氯丙嗪易引起便秘，因此应注意观察病人有无腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂。

9..复温护理

亚低温治疗结束复温时应先撤去物理降温，让体温自然恢复，同时逐渐降低冬眠合剂的量，最后停用冬眠合剂。切忌突然停用冬眠合剂，以免病情反复。若体温不能自行恢复，可采用加盖被子、温水袋等方法协助复温。

三、亚低温治疗的并发症

1..寒战

降温过程中常有寒战发生。寒战可显着增加能量和氧需求，持续寒战使代谢率提高1倍。可应用镇静剂、麻醉药予以对抗。采取手、足和面部皮肤保温措施，有可能减少寒战的发生。

2..免疫抑制及增加感染风险

低温减少促炎性细胞因子分泌，抑制白细胞的迁移和吞噬作用，从而抑制炎性应答反应，削弱机体的免疫功能；同时由于低温引起胰岛素抵抗，导致高血糖，可能进一步增加感染的风险。应严密监测警惕感染的发生，尤其应关注手术切口、外伤创面、导管穿刺部位及压疮的护理。

3..电解质异常

在低温诱导和维持期，可发生多种电解质水平低下，导致低镁血症、低钾血症、低磷血症和低钙血症等。

4..干扰凝血功能

低温通过影响血小板数量和功能、抑制凝血通路的酶类及凝血酶原激活物抑制物的活性，最终产生抗凝效应，导致凝血酶时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长。对于具有低温治疗指征，但同时有活动性出血或有极高出血风险的患者，可采用较浅的低温水平，并注意严密监测。

5..诱发高血糖

低温可显着降低胰岛素敏感性，减少胰岛细胞的胰岛素分泌，故接受低温治疗的患者发生高血糖的风险增加。由于昏迷患者发生低血糖不易被发现，除应严密监测外，不宜将血糖控制过低，维持在8～10mmol/L之间较为稳妥。

6..对心血管系统的影响