脑卒中后疲劳(东莞市人民医院陈仰昆博士)

抑郁与疲劳
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（depression） 疲 劳 (fatigue) （depressive
抑郁 症状
抑郁症
Leabharlann Baidu
symptoms)
PSF对康复与生存质量的影响
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影响卒中后功能的康复。
影响生存质量。
Glad et al., 2002; Tang et al., 2010
PSF的治疗
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进一步评估 抑郁、焦虑、睡眠障碍、应激相关障碍 非药物治疗 药物治疗 兴奋剂 金刚烷胺 抗抑郁药 （SSRIs） 中成药
小结
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PSF常见 影响生存质量与远期预后 可独立于抑郁 可能与梗塞部位相关，尤其是基底节 -丘脑-额叶皮层环路。 全面评估，充分认识，亦勿泛滥。 尚缺乏明确有效的药物治疗。
(Aaronson et al, 1999; adapted by Quinn 2004)
Fatigue is best defined as difficulty in initiation of or sustaining voluntary activities.
(Chaudhuri and Behan, 2004)
脑卒中后疲劳
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结论：
卒中人群疲劳程度明显比同龄老年对照组高。 PSF可独立于卒中后抑郁。 39%卒中患者有疲劳主诉而无抑郁（GDS>=11）. 抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。
Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78..
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• • • • • • • •
年龄 性别 社会支持缺乏 卒中前功能损害 既往卒中史 失语 睡眠障碍 抑郁
PSF的机制
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中枢性疲劳 （Central Fatigue) 中枢性疲劳的特征： 持续/经常的筋疲力尽感。 中枢性疲劳与唤醒和注意的相关环路病变 或者代谢障碍有关。
对MRI卒中部位、白质病变进行分类及分级。
PSF与梗塞相关性的研究
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Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.
PSF与梗塞相关性的研究
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结论：基底节卒中与PSF的发生可能有关，支持 PSF的病灶部位假说。
PSF对远期死亡的影响
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Glader et al. Stroke 2002;33:1327-33.
法国 芒通 Photo by Chen YK
PSF的诊断标准 (de Groot 2003）
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脑卒中患者在过去的两周内出现： 明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间， 与体力活动不成比例的疲劳。 和以下3种情形之一： 睡眠或休息难以改变或恢复。 动机保留而效率下降 自我感觉需要克服这种活力的不足 由于疲劳影响日常生活/任务 活动后乏力要持续数小时 对疲劳感的明显关注
Ingles et al., 1999； Chaudhuri & Behan， 2004
脑卒中后疲劳
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88 老年卒中患者 Vs. 56 非卒中老年对照
脑卒中后疲劳
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脑卒中后疲劳
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Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78..
De Groot et al. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714-20.
PSF的诊断标准 (de Groot 2003）
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注意： PSF并非单一疾病。 PSF仅仅描述一种卒中后的常见状态。 注意进行内科疾患、精神心理、药物等多 方面的评估。
疲劳的概念
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主观体验 在脑力/体力的活动中 缺少躯体及心理能量 自主活动启动困难 自主活动维持困难 休息后仍难以明显缓解
需要区别的概念
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肌肉无力 抑郁 慢性疾病的非特异性表现 肌肉的易疲劳感
Krupp et al, 1989.
PSF对康复与生存质量的影响
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PSF对短期健康相关的生存质量（HRQOL) 的影响 N=458 香港中文大学威尔斯亲王医院 卒中患者 卒中后3个月 疲劳严重度量表（FSS） 老年人抑郁量 表（GDS-15) HRQOL: SF-36.
Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (in press).
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PSF的评估-疲劳严重度量表(FSS)
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临床试验中的疲劳诊断： FSS平均分≥4.0 用于PSF的缺点： 原用于评估多发性硬化伴疲劳或者慢 性疲劳综合征的评估 主观性强，使用前需进行测量者之间 和测量者自身一致性的评价。
PSF的可能的危险因素
PSF的评估
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疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale, FSS)
疲劳评估量表
（Fatigue Assessment Scale, FAS) 疲劳影响量表 (Fatigue Impact Scale, FIS)
PSF的评估-疲劳严重度量表(FSS)
神经系统疾病中的疲劳
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多发性硬化 帕金森病 脑卒中 脊髓灰质炎
脑卒中后疲劳
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PSF是脑卒中后常见症状, 发生率23 %～68 %。 超过40%卒中患者认为疲劳是最难适应的症 状之一。 PSF是很多在体格、心理上恢复良好的卒中患 者的唯一尚存的症状。 独立于抑郁和神经功能缺损。
Sisson, 1995；Staub & Bogousslavsky, 2001； Chaudhuri and Behan, 2000.
纹状体-丘脑-额叶皮层环路
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• 执行功能 • 情感调控 • 感觉与运动的 整合
PSF与梗塞相关性的研究
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N=334 缺血性卒中患者（DWI 证实） 卒中后3个月进行精神、智能及疲劳评估。
展望
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PSF更多的大样本、设计严谨临床研究 PSF影像学研究 PSF炎性假说及内分泌轴紊乱假说的证 实 PSF需分型研究与诊治
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东莞市人民医院神经内科
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脑卒中后疲劳
Poststroke Fatigue
陈仰昆
（YK Chen, MD, PhD)
东莞市人民医院神经内科
Department of Neurology, DGPH
提纲
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• 疲劳的概念 • 卒中后疲劳 流行病学 临床表现 对卒中预后的影响 危险因素 机制 • 治疗
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全面正确的评估是第一步。 既要充分认识，但亦勿泛滥。 首要处理“继发性、可能导致严重后果”的 疲劳。 心血管：慢性心功能不全 内分泌、营养、代谢： 糖尿病,甲低,电解质紊乱等 血液系统：贫血 泌尿系统：慢性肾功能不全 药源性：镇静剂、抗癫痫药、皮质激素、降 压药（利尿药及β 受体阻滞剂）、抗组胺药 等。
Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.
其他机制
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炎性因子假说 内分泌轴紊乱假说
CFS: 下丘脑-垂体-肾上腺轴活性减 低；ACTH自身抗体浓度增高
惠州双月湾 Photo by Chen YK
PSF的治疗
疲劳的概念
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The experience of exhaustion and a decrease capacity for physical and or mental activity due to an imbalance in the availability utilisation and/or restoration of resouces needed to perform activity.
PSF对康复与生存质量的影响
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PSF对短期HRQOL的影响 调整年龄、性别、BI、抑郁、MMSE, 社会联 系等混杂因素后，FSS得分独立影响SF-36中 的所有八大领域 （所有P<0.001)。
Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (2010， in press).
最终结果： 输出减少
信息 整合 反馈 过程
Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004
中枢性疲劳的病变部位
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Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004
PSF与梗塞部位相关性的研究
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研究间结论有一定差异。 样本量少，有明显偏倚。 右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其 是前扣带回皮层失联络）。 脑干与皮层下卒中者多见。 边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍 影响纹状体-丘脑-额叶皮层环路。