甲减出现腹水原因

甲减出现腹水原因确切机理未明。有学者认为可能的因素有：①TSH刺激浆膜腔中腺苷活化酶活性，使透明质酸酶分泌增加；甲减时黏多糖降解速度减慢，导致黏多糖、黏蛋白在组织中堆积；②甲减时毛细血管基底膜增厚，血管通透性增加，液体渗至血管外致腹水形成；③局部淋巴回流减慢，吸收率降低；④抗利尿激素分泌不当；⑤心功能不全可加重腹水形成。因腹水形成具有多种原因，因此甲减引起腹水患者易被误诊、误治。对于原因未明或久治不愈的腹水患者，应全面、系统的分析其发病原因。在依次除外肝硬化、慢性充血性心力衰竭、肾脏疾患、结核性腹膜炎、腹膜后肿瘤等疾病，还应注意甲减的可能。甲减患者不同程度的低蛋白血症、贫血对腹水的产生也有影响，但更主要的原因是甲状腺机能低下所致。

腹水多发生于颜面、下肢等外周水肿出现之后，亦可发生在外周水肿之前。由于腹水形成进展缓慢，因此,患者就诊时间多在腹水发生数月之后。腹水外观多呈黄色透明，蛋白质浓度大于40%，细胞总数大致正常，以淋巴细胞为主，乳酸脱氢酶正常，最显著的特点是对利尿剂治疗反应不敏感，对甲状腺激素替代治疗显效。确诊甲减所致腹水后，予以激素替代治疗是唯一有效的病因治疗方法。从小剂量开始，逐渐增加剂量是甲减应遵循的治疗原则，通常由25～50μg开始，2～3周后增加12.5μg/d，以避免加重原有冠心病或诱发冠心病发生，尤其是年老体弱患者。甲状腺激素替代治疗后，甲状腺功能逐步恢复，腹水可在较短时间内完全消退。部分患者需长期或终身激素替代治疗甲减，应定期复查甲状腺机能，及时调整优甲乐剂量，防止发生药源性甲状腺机能亢进症。