脑前循环动脉瘤破裂的早期显微外科手术治疗

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早期显微手术处理前循环破裂动脉瘤的体会

图３收缩期异常的血流频谱频谱多普勒显示收缩峰圆钝．缩期血流速度正常。收阻力指数正常。图４收缩期异常的血流频谱频谱多普勒显示舒张期流速增高。力指数降低。阻
后大面积脑梗塞死亡。５例术后出现脑积水，脑室腹腔分行流后治愈。
３讨论
网膜下腔出血病人的动脉瘤早期检出率明显提高。早期手术处理破裂动脉瘤成为可能。
１资料与方法１１一般资料男１．９例，ｌ女３例。年龄４～７３５岁，均平
的破裂脑动脉瘤早期手术效果好，ｎ分级 Ⅳ级患者预后较Ｈｕｔ
差
例，４２ｈ内４例，２ｈ内２例。１胼周动脉瘤经纵裂人路。７例
作者单位：苏省徐州市第一医院神经外科江
邮编２１０２０２收稿日期２１ —１ — １００１６
本组均于发病７２小时内手术处理，中Ｈｕｔ级为 Ⅱ、其ｒ分 Ⅲ级
刺激征。入院时昏迷１例，有肢体偏瘫１９伴３例。
１３辅助检查．Ｃ平扫３Ｔ２例均有蛛网膜下腔出血
（ＡＨ）其中合并脑内血肿２例，室内积血９例。３Ｓ，脑０例急
脑动脉瘤破裂出血的发生率为１～５，死率、５３致致

前组循环动脉瘤的显微外科手术27例治疗体会

技术以提高前组循环动脉瘤的手术疗效。
方法：顾性分析手术治疗２回７例前组循环动脉瘤。在诊断上，前采用３ — 术ＤＣＡ发现和勾规动脉瘤。在手术上，用Ｔ采颅底入路，端载瘤动脉暂时性阻断，近动脉瘤夹闭。结果：出院时优良者２０例，轻残１，残３例，亡３例。其中Ｈｎ例重死ｕｔ
论著・临
床论坛

ＣＨ｛ＮＦＳＣ０ＭＭ ¨～ＩＹＢｏＣｒＥＴ０Ｓ
前组循环动脉瘤的显微外科手术２７例治疗体会
杨成宝１１０１００辽宁辽阳市中心医院摘要目的：究和改变显微外科手术研
讨论
动脉瘤，进一步调整瘤夹的位置或补充瘤夹，直至瘤颈夹闭满意，不损伤重要的又伴行动脉。显微外科手术的开展，动脉瘤手术使愈加安全。临床状况Ｉ～Ⅱ级病人死亡
率已接近于０本组也尤死亡。开展破裂，动脉瘤的早期手术和防止脑血管痉挛，是
２．０８
讨
论
糖病病人因并发尿路感染并难以控制的原冈：机体免疫功能降低：究 ① 研认为高血糖可使ＮＫ细胞活性和Ｃ／ＤＤＣ８下降，缓淋巴细胞分裂，延抑制中性粒细胞和单核一吞噬细胞系统的功能。② 高糖环境有利于细菌的生长繁殖。③并发植物神经病变，出现糖尿病膀胱，膀胱扩张迟缓，余尿量增多，潴留。 ④ 微血残尿管病变尿路黏膜长期慢性缺氧，黏膜屏障破坏，黏膜免疫功能紊乱。⑤并发感觉神经病变，感觉迟钝，急性膀胱炎时排尿不适症状不明显，未及时就诊，感染细胞的尿液再从膀胱逆行上升至肾盂，致急性肾盂肾炎，感染扩散。⑥ 因免疫功能低下，经常发生上感、肺部感染等而时常应用抗菌药治疗，导致细菌对多种抗菌药耐药。 ⑦合并肝肾功能障碍，药物选择受限。糖尿病并泌尿系感染的治疗： ①我们

颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗

ｃｓｓｍｉｒｍｏｒｔｓｂｌｔｎ５ｃｓｓｓｖｒｉｂｌｙ１ｃｓｓ２ｃｓｓｄｉｄ，ｈｅｍｏｔｌｙｗａ４ａｅ，ｌｏｄｅａｅｄｉａｉｙｉａｅ，ｅｅｅｄｓｉｉｅ。ｅｅｔｒａｉｓ６．５％．ｄｉａｔａａｔＣｏｃｕｉｎ：ｎｌｓｏＦｏｒｒｐｕｅｎｔｒｏｒｃｒｕａｉｎａｅｒｓｓｐｔｅｓｓｃａｌｎｃｉｉａｌｌｐａｉｎｓｗｉｈｉｒｃａｕｔｒｄａｅｉｉｃｌｔｏｎｕｙｍａｉｎｔ，ｅｐｅｉｌｉｒｔｃｌｉｔｅｔｔｎｔａｒ — ｙｙｌｎｉｌｍａｏａｈｅｔｍａ，ｅｒｙｃａｏｔｍｙａｌｐｉｇｏｈｎｕｙｍａｅｕｅｔｅｕｒｎｅｏｅｒｈａｅａｄｍｏ — ａｌｒｎｉｏｎｄｃｉｐｎｆｔｅａｅｒｓｃｎｒｄｃｈｅｒｃｒｅｃｆｈｍｏｒｇｎｒ
［图分类号］Ｒ７０５［献标识码］Ａ［文编号］１０ —９１２１）７０１—３中３．文论０４０５（０２０ —８３０
ＥａｌｉｐｎｏｐｕｅｎｔａｒｎａｒｙＣｌｉｇｆｒＲｕｔｒｄＩｒｃａｉｌＡｎｔｒｏｒｕａｉｇＡｎｕｙｍｐｅｉｒＣｉｃｌｔｎｅｒｓ
内蒙古医学杂志ＩｎｒＭｏｇ￣ｎｅｎｏａＭｅ２１ｄＪ０２年第４４卷第７期
８１３
颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗

颅内前循环动脉瘤显微手术治疗

ｙｎ，ｔ１ＤｐｒｅｔｆＮｕｏｕｇｒ，ｉｔｏｉｌＺｕｈｕＣｔ，ｈｚｏ１０１Ｃｉ０ｇｅａ．ｅａｔｎｏｅｒｒｅＦｒｓｔｈｚｏｉＺｕｈｕ４２０，ｈｎｍｓｙｓＨｐａｏｆｙａ
Ａｂｔａｔｓｃ：ＯｂｅｔｅＴｘｌｅｔｅｃｉｃｌｆｃｏｉｏｕｇｒｆｅｅｒｎｒｒｉｕｔｎａｅｒｍｒｊｃｉｏｅｐｏｌｉｆｔｆｃｓｒｅｙｏｃｒｂａａｔｏｒｌｉｎｕｙ．ｖｒｈｎａｅｅｍｒｒｌｅｃｃａｏｉｓＭｅｈｄ７ａｅｔｗｔｎｅｏｉｕａｏｎｕｉｌＳＨ（ｅｅｌａｄｂＳｒｐｒｏｎｎｅｗｎｔｏｓ６ｐｔｎｓｉａｔｒｃｃｌｉａｅｒｍａＡ）ｗｒｃｔｙＤＡｐｅｅｔｎａｄｕｄｒｅｔｉｈｉｒｒｔｎｓｏｅｏｉ
维普资讯
１ｏｏ
ｉＮｕｏｕｇＳｐｅｂｒ０７，ｏ．，ｏ３ｎＪＣｌｅｒｓｒ，ｅｔｍｅ２０Ｖ１４Ｎ．
— — — —
・
论著・
颅内前循环动脉瘤显微手术治疗
韩德清，黄永凯，孙培永，邱志华，孙亦明，陈玉光，朱卫华，刘宇超，邹武
异无统计学意义（００）Ｐ＞．５。结论在早、中期使用显微技术手术治疗颅内前循环动脉瘤可取得好的疗效。
【关键词１颅内前循环动脉瘤；显微手术
【中图分类号１６１１２５．Ｒ
【文献标识码】Ａ

经翼点入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤

夹闭术是治疗颅内前循环动脉瘤一种安全、创、微有效的治疗方法。
２动脉瘤手术３例
显微外科经翼点入路颅内动脉瘤
【关键词】动脉瘤；颅内前部循环；翼点入路；显微手术【中图分类号】Ｒ７９４３．１【文献标识码】Ａ【文章编号】０５４０（０１１．２－２３３４２１）２１１２６０
广西医学２１年１第３０１２月３卷第１２期
１２６１
经翼点人路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤
罗红伟甘渭河陆伟水汤树洪覃重桥余松祚谭适陆弘盈
（广西医科大学第八附属医院暨贵港市人民医院神经外科，贵港市５７０）３１０
表现：主要表现为突发头痛、呕吐及脑膜刺激征，均以蛛网膜下腔出血（Ａ为首发症状，ＳＨ）出血次数１５～次，伴动眼神经麻痹９例，意识障碍１例，０偏瘫１例。术前病情按照Ｈｎ— ｅ分级：级３例，ｕｔｓＨｓＩ Ⅱ级１０例， Ⅲ级８，例 Ⅳ级２。末次ＳＨ距手术时间＜例Ａ３ｄ
第３天死于脑肿胀。
１床突旁颈内动脉瘤３例，例。动脉瘤依其瘤径大小分
为：型（０５ｅ）小＜．ｒ３例，般或中型（．ａ一０５～１５ｃ．ｍ）
３讨
论
１例，４大型（． — ．６例，１５２５ｃｍ）巨型（２５ｍ０＞．）例。ｃ１２手术方法．采用气管插管全麻及控制性低血压，用输液泵输入硝普钠或硝酸甘油，将收缩压控制在９～１０ｍＨ。选择优势供血侧翼点人路，用００ｍｇ应

CTA在破裂脑前循环动脉瘤早期手术治疗中的应用体会

山东医药２００９年第４卷第２９期
ＣＡ在破裂脑前循环动脉瘤早期Ｔ手术治疗中的应用体会
李坤正，张晓路，张正平，袁岗
（海大学附属医院，青青海西宁８性蛛网膜下腔出血（Ａ患者进行头颅多层螺旋ＣｌＳＨ）Ｔ血管造影
动脉瘤破裂后再出血的高峰时间是初次出血后的２４ｈ之内，内累计出血率约占２％，动脉２周０而
例。术前行颅脑ＣＡ检查，法为在前臂肘静脉建Ｔ方
立静脉通道，经压力注射器注入６０～８非离子０ｍｌ型造影剂，用最大密度投影重建，积显示重建技应容
５８
是一项有创性操作，在禁忌证，复杂，时长，存操作耗
对于起病急、病情发展快，特别是出现脑疝前期或脑
一
ＣＡ对前循环动脉瘤的的诊断与手术中所见Ｔ
致，术前ＣＡ清晰地显示了动脉瘤的位置、Ｔ大小、
形态、瘤顶指向、瘤动脉、脉瘤与周围血管及骨载动结构关系。２例动脉瘤顺利夹闭２ｌＯ例，例颈内动１
（Ｔ检查，ＣＡ指导下早期行动脉瘤夹闭术。结果２例术前ＣＡ诊断的前循环动脉瘤与术中所见一致，ＴＣＡ）在Ｔ１ＴＣＡ能很好地显示动脉瘤的大小、形态以及载瘤动脉与周边骨性结构的关系；１动脉瘤中行单纯夹闭术２２例０例，包裹加固术１例。认为头颅ＣＡ是一种可靠、Ｔ简单、无创的快速诊断颅内动脉瘤的方法，可提供直观的三维形态及解剖定位，有利于指导破裂动脉瘤的早期手术治疗。［关键词］ＣＴ血管造影；脑前循环动脉瘤；早期动脉瘤夹闭术［中图分类号］Ｒ３．［７９４文献标识码］Ｂ［文章编号］１０－６Ｘ（０９０－０８００２２６２０）２５－０２

颅内前循环动脉瘤的早期显微手术治疗

要意义。笔者对３３例颅内前循环动脉瘤患者采用早期显微手术治疗，得了较好的疗效，告如下。取报
充分显露侧裂，经侧裂池及颅底各脑池缓慢放出脑脊液；侧裂显露载瘤动脉，经充分解剖、离动脉瘤分
捅要：目的探讨颅内前循环动脉瘤早期显微手术的手术时机和手术方法。方法对３３例颅内前循环动脉瘤患者均采用早期显微手术治疗。所有患者均在７２ｈ内手术。观察３３例患者术后有无并发症发生及临床疗效等（ＡＨ）呕Ｓ
１５观察指标．
观察３３例患者术后有无并发症发生及临床疗
效等情况。
１６疗效判断标准．
按格拉斯哥预后（ＧＯＳ评分：～５分：复良）４恢好，能生活自理；３分：伴有轻残，人照顾；２分：需
重残，物生存。植
２结果
３３例患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡２例（均并发脑梗死）其中术后第４天死亡１例，７天，第
死亡１例。生存３１例，随访６个月，ＧＯＳ评均按
典型表现者１７例，有意识障碍者１例；眼神经伴６动麻痹表现者３例；发昏迷并四肢瘫痪、疝者１突脑
况。结果
例。结论
３患者均成功夹闭动脉瘤。术后死亡２例。生存３３例１例，随访６月，格拉斯哥预后（Ｓ评均个按ＧＯ）

颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗

颅内前循环动脉瘤破裂的早期手术治疗沈书廷;田素侠;牧仁【摘要】目的:评价前循环动脉瘤破裂早期手术的治疗效果.方法:对自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的病人尽快行头颈CTA检查,确诊为前循环动脉瘤后3d内开颅夹闭动脉瘤,根据病人病情及术中情况确定是否去骨瓣减压.结果:术前病人Hunt - Hess分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级8例,Ⅳ级5例,Ⅴ级3例.术后恢复良好23例,轻-中度残5例,重残1例,死亡2例,本组总死亡率为6.45％.结论:对于前循环动脉瘤破裂的病人,尤其是合并有颅内血肿的危重病人,早期开颅夹闭动脉瘤,能减少再出血,降低死亡率.【期刊名称】《内蒙古医学杂志》【年(卷),期】2012(044)007【总页数】3页(P813-815)【关键词】前循环动脉瘤;破裂;夹闭动脉瘤【作者】沈书廷;田素侠;牧仁【作者单位】赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000;赤峰学院附属医院神经外科,内蒙古赤峰 024000【正文语种】中文【中图分类】R730.5我科自2007年9月～2011年3月,夹闭了108例颅内前循环动脉瘤,其中31例3d内给以手术,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料男12例,女 19例,男:女为 1:1.6。

年龄最小28岁,最大68岁,平均52.8岁。

症状主要为突发头痛,伴有呕吐。

病后神志清楚者20例,双下肢无力1例,一侧肢体无力2例,抽搐者1例。

病后神志不清者11例,带气管插管转入2例。

两次蛛网膜下腔出血者3例,既往有高血压病史17例。

入院时病人血压110～200/60～120 mmHg,平均为 163/94 mmHg。

神志清醒至意识模糊23例,GCS评分9～15分;浅昏迷至深昏迷者8例,GCS评分4～8分。

全部病人头颅CT检查均显示有不同程度的蛛网膜下腔出血,主要表现前纵裂池、双侧侧裂池以及鞍上池内高密度出血影,出血返入侧脑室的3例。

经翼点入路显微手术夹闭治疗大脑前循环动脉瘤

—ｑｇ，Ｉｎ，ＡＧＺｉｏ／ｅｒｅｔｆｎｒｕｅａｚｎ２１ｈｓｔｌ２００ｉＬＵ孔ｇＷＮｈｕ／ＤｐｔｎｏｅｏｒｒｉＨｎｇ３０ｏｉ，３０ｎｇ＇ａｍｕｓｇｙｎｏｈｐａ７
【ｂｔｃＯｊｔｅＴｍａｚｔｍｃｓｇｌｅｎｕｐｒｎｐａｈｎｒｔｇｏｆｎｃｃａｏｅｒｍ・ｔＡｓａｔｒ】ｂｃｖ：ｏｕｍｒｅｈｉｏｒａｔｈｉｅｆｔｉａａｒｃｉｔａｎｆｒｔｉｕｔｎｎｕｓｓＭｅ－ｅｉｓｉｅｒｕｉｃｑｏｅｏｌｐｏｅｉｒｏｒｌｉａｙｈ
ｍｎｗｓｕｍｒｅｎｓｖｒｌｓｅｔ：１ｔｌｔｎｏｔｐｒｉｉｅ（）ｅｍｎｇｍｎｏａｅｒｍｒｐｒｕｉｈｐｒｔｎｅｔａｓｍａｉｄｉｅｅｐｃ（）ｅｓｅｉｈｏｅａｏｍ；２ｔａａｅｅｔｆｎｕｓａｔｅｄｒｇｔｏｅａｏ；ｚａａｓｈｅｃｏｆｅｔｎｔｈｙｕｎｅｉ
瘤患者进行直视手术。经翼点入路，Ｍｙｅ以ａｆｌｉｄ头架固定头部，自耳屏前方、弓上缘至中线发际内做弧形切口。根据需要取颧
充分显露栽瘤动脉后，再解剖瘤颈。结果：１２例颅内动脉瘤手术夹闭成功，以格拉斯哥预后评分量表对患者神经功能评分，
１ａｅｆｒｎｉｃｌｔｎａｅｒｓｉｌｓｎｅｃｏｕｇｃｌｒａｍｅｔｖａｐｅｉｎｌａｐｏｃ／Ａｏｇ２ｅｓｓｏｏｔｃｕａｉｎｕｙｍｓｎｐｃｏｅｕｄｒｍｉｒｓｒｉａｅｔｎｉｔｒｏａｐｒａｈＤ／Ｙｎｆｒｏｔ

脑前循环破裂动脉瘤的早期显微外科手术治疗

、
资料与方法
５．统计学分析：数据分析采用ＳＰＳＳ１４．０统计软件，患者预后良好率（ＧＯＳ评分＝４，５Hale Waihona Puke ）比较采用 × 检验，Ｐ＜
０．０５为差异具有统计学意义。
二、结果
１．一般资料：回顾分析南京市第一医院神经外科２０１０年８月至２０１２年１２月进行显微外科手术治疗的脑前循环破裂动脉瘤患者６８例，排除标准为年龄＞７５岁，或有严重基础疾病不能耐受开颅手术的患者，如严重心肺功能不全、凝血功能异常、尿毒症等。其中男３７例，女３１例，年龄３６～７３岁，平均（５４．３± ２．６）岁。全部以自发性蛛网膜下腔出血起病，临床表现为突发剧烈头痛伴恶心呕吐，有明显的脑膜刺激征，伴有不同程度的意识障碍。病程中有意识丧失３６例，动眼神经麻痹８例，肢体偏瘫ｌ５例。患者术前Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级，Ｉ级１３例， Ⅱ级２１例， Ⅲ级１８例， Ⅳ级１２例，Ｖ
级４例。
本组６８例颅内动脉瘤患者的７Ｏ个动脉瘤显微手术夹
闭６７个，包裹３个。术后主要的神经系统并发症包括：脑ｍ管痉挛２１例，脑梗死５例，脑内血肿４例，硬膜外血肿２例，颅内感染３例，癫痫７例，８例患者术后因慢性脑积水行脑室一腹腔分流术。ＧＯＳ术后评分：恢复良好（５分）５０例；轻度残疾，但生活能自理（４分）７例；重度残疾，生活不能自理（３分）５例；植物生存（２分）３例，其中２例术前存在脑内巨大血肿已发生脑疝，另１例术中发生脑动脉瘤破裂，手术后出现大面积脑梗死；死亡（１分）３例，均为术前Ｈｕｎｔ — Ｈｅｓｓ分级

脑前循环系统动脉瘤外科治疗

医学信息
２１年】月第２卷第１期０ｏ２３２
临床医学
．
脑前循环系统动脉瘤外科治疗
余罗星杨炼球聂正夫王世清文红波
【要】摘目的：讨脑前循环系统动脉瘤的外科显微镜手术治疗方法及临床效果。方法：探回顾性分析我院５Ｏ例脑前循环动脉瘤的患者行显微外科切除术的临床资料。结果：该组患者采用标准翼点入路开颅显微手术夹闭５３个动脉瘤，同时清除血肿ｕ例，包裹１；例经一侧八路夹闭２个动脉瘤２例・５０例患者出院时优良者３８例，残６，轻例重残２，例植物生存１，中Ｈｎ－Ｈｅｓ例其ｕｔｓｌＶ级死亡３例。结论：脑前循环系统动脉瘤早期显微手术和合理的
酸具有更好的方便性、从性。在减少和延缓骨骼相关事件及减少放疗依次数方面有一定优势，且毒副作用小，得临床推广使用。值
参考文献
骨转移是恶性肿瘤常见的转移部位，占远处转移的近一半，瘤干约肿细胞到达骨转移部位时，肿瘤细胞不仅在此生长，释放一些细胞因子激还活破骨细胞，使之增长骨组织破坏增加，吸收增加，致骨组织破坏、骨导塌陷、骨折和肿瘤压迫疼痛等，还可导致出现高血钙症等ｕ。Ｊ治疗骨转移的方法很多，放射治疗对骨转移的止痛作用见效快、疗效好，不仅有镇痛作用，还有预防病理骨折的作用。有关报道：痛缓解率疼可达８一９。缓解迅速，０Ｏ可获得较持久的止痛效果ＬＬ。ｊ双膦酸盐的作用机制是抑制破骨细胞对骨组织的吸收，预防和治能疗骨破坏病变，降低恶性肿瘤转移产生合并症和减轻疼痛的作用，合局配部放疗可达较长期的缓解［。唑来膦酸是新一代含氮双膦酸盐，于治用疗多发性骨髓瘤及恶性肿瘤骨转移。与其他双膦酸盐制剂不同的是，唑

破裂前循环脑动脉瘤显微手术治疗观察探讨

环脑动脉瘤患者行显微手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果全部患者中有８．４６％预后较好，５％患者重残及死亡。１．３
出血后０２ — ４ｈ手术的患者其致残及致死率均显著低于其它两时间段手术患者（＜．）术后患者复查颅内血肿、尸０５，０血块基本
ＱＵｉｅＥＳｉｗ
ＣｈｎｇｍｔＰｅｐｌｏｐｉａｏｕｎＰｒｖｎｃ，ＨｕｎｎＰｒｖｎ，ａｄｅＦｉｏｅＳＨｓｔｌｆＨｎａｏｉｅａｏｉｃｅＣｈａｇｅ４１０Ｃｈｎｎｄ５００，ｉａ
，
【ｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｖｓｇｔｔｅｒｐｕｅｎｅｉｉｕａｏｅｅｒｌｎｕｙｍｆｉｒｓｒｉｌｐｒｔｎｃｒｉｆｃＡｂｔａｔＯｂｅｔａａｅｒｓｓｏｍｃｏｕｇｃｅａｏｕａｖｅｅｔｖｎｉｅｈｒｏｃｃｉａｏｉｔｅｆ
ｔｎｓｗｅｅｒｔｓｅｔｅｙａａｙｅｎｕｉｔｒｅｒｐｃｉｌｎｌｚｄａｄｓｍｍａｉｅ．ｓｔｌｔｅｐｔｎｓｉｈ４６ｐｔｎｓｗｉｅｔｒｐｏｎｓｓ５３ｅｏｖｒｚｄＲｅｕｌＡｌｈａｉｔｎｔｅ８．％ａｉｔｔｂｔｒｇｏｉ．１－％ｓｅｅｈｅｓｖｒｌｉａｌｄａｄｄａｈＨｅｒｈｇｆｒｏｅａｉｎｉａｉｎｓｗｉ－４ｈｍｏｂｄｔｎｒａｉａｅｅｅｓｇｉｃｎｌｅｅｅｙｄｓｂｅｎｅｔ．ｍｏｒａｅａｔｐｒｔｎｐｔｔｔ０２ｒｉｉａｄｍｏｔｌｙｒｔｓｗｒｉｎｆａｔｅｏｅｈｙｔｉｙ

前循环动脉瘤的显微外科治疗及血管内治疗

ｏｔｍａ（抑Ｓ．ｅｕｓＯｔｍａ印０９ｃｓ，ｔｅｔｄａｉｖｉ１恤ｓ，ｏｒｎ２ｃｓｓｎａ船ｗｒｄａ．ｒｕｉｕｏｅｓｌ（）Ｒｓｌｕｏｃｓｄｉ１ａｓｔａｍｅｉｂｌｃｃｅｔｏｗｎｅ￣ｄｓｉｎｔｅｐｏｉｅｄ２ｃ目ｅｅｅｄＣｏｌｓｎａａｄ０
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第２４卷第３期２００２年３月
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前循环动脉瘤的显微外科治疗及血管内治疗
刘傻，周政，可成张
提要：目的
文章编号：００４４２０）￣３４１－０（０２０００Ｙ０５３２
（军医大学附属新桥医院神经外科重庆，０３）第三４０７０
总结前循环动脉瘤的显微外科手术及血管内治疗技术和临床效果．以提高对前循环动脉瘤的诊治水平。方法

破裂前循环颅内动脉瘤的早期手术治疗

破裂前循环颅内动脉瘤的早期手术治疗郭衍;王敢;高文伟;陈世文;王韧;居世明;曹合利【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(031)010【摘要】Objective To investigate the surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms. Methods The clinical data of 43 patients with ruptured anterior circulation aneurysms were retrospectively analysed. Twenty-three patients underwent surgical clipping, and the other 20 patients received endovascular treatment. Results Patients were followed up for an average of 12 months after operation. Of the 23 patients with surgical clipping, 19 achieved a favorable outcome, 1 resulted in mild disability, 2 ended up in severe disability, and the other 1 was dead. Of the 20 patients with endovascular treatment, 18 achieved a favorable outcome, 1 resulted in mild disability, and the other 1 was dead. Symptomatic vasospasm occurred in 10 patients. Conclusion Early treatment of ruptured anterior circulation aneurysms may lead to favorable outcomes. Simple, fast and normal anatomy-preserving strategy should be adopted for the treatment of anterior circulation aneurysms. Proper understanding of three-dimensional structure of aneurysms before operation and appropriate preoperative planning are of great importance. Early treatment of ruptured anterior circulation aneurysms can prevent the risks of rerupture and benefit the prevention and treatment of vasospasm andhydrocephalus.%目的探讨破裂的前循环颅内动脉瘤的手术治疗策略.方法回顾分析43例破裂的前循环颅内动脉瘤患者的临床资料.患者均经动脉瘤夹闭或血管内治疗,23例行动脉瘤夹闭术,20例行血管内治疗.结果全部病例术后平均随访1年.手术恢复良好19例,轻度残疾1例,重度残疾2例,死亡1例；血管内治疗恢复良好18例,轻度残疾1例,死亡1例.发生症状性脑血管痉挛10例.结论对于早期破裂的前循环颅内动脉瘤,早期治疗能得到较好疗效,应根据具体情况采用简单、快速及尽可能保留正常解剖结构的治疗方法.治疗过程中,熟悉动脉瘤三维结构及完善术前计划尤为关键.早期治疗破裂的颅内动脉瘤可降低再出血的风险,有利于脑血管痉挛及脑积水的防治.【总页数】4页(P1496-1499)【作者】郭衍;王敢;高文伟;陈世文;王韧;居世明;曹合利【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海 200233;上海交通大学附属第六人民医院神经外科,上海 200233【正文语种】中文【中图分类】R732.2【相关文献】1.前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿的超早期显微手术治疗 [J], 彭思民;杨岳炜;揭芳剑;黄俏春;陈伟;俞国鑫;俞若锋;章卫康2.前循环颅内动脉瘤破裂出血的显微手术治疗 [J], 李国峰;邓光策;曾敏敏;王岳华;姚兴军;毛振敏3.早期显微手术治疗前循环破裂脑动脉瘤68例临床分析 [J], 金清东4.前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿的早期显微手术治疗 [J], 黄其军5.前循环破裂动脉瘤伴脑内血肿的早期显微手术治疗 [J], 黄其军;因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

显微手术治疗前循环脑动脉瘤180例体会

例，Ⅳ 级 30
例V ，
级5
例；一
侧脑疝 18
例，双侧脑疝 14 例；伴高血压病史 4 2 例，
糖尿病史 2 8 例肺，部感染 2 3 例，乳腺癌 1
例。
急诊 CT 检查显示本组均有蛛网膜
下腔出血 ( S A H ) ，其中呈明显小灶性血肿
脉瘤患者，男 9 6 例女， 8 2 例；年龄 19 ～ 7 8 岁，平均 5 0 岁；动脉瘤位于左侧 8 3 例，右
侧 97
例；动脉瘤破裂出血
1
次
15 1
例2 ，
次 18
例
3
，
次9
例
5
，
次2
例；术前 H u n t
—
H e s s 分级 I 级 5 9 例， Ⅱ级 5 l 例， Ⅲ 级 3 5
动脉瘤后将其夹闭。均采用气管插管全
麻下翼点入路；对术前已发生脑疝或病情
危重者，为充分减压，采用扩大或改良式
6 4 中国社区医师 - 医学专业半月刊 2 0 0 8 年第 2 2 期 ( 第10 卷总第 19 9 期
给予甘露醇 2 5 0 m l + 地塞米松 10 ra g 快速静滴，脑压常有明显改善。若硬脑膜张力仍较高，则给予过度换气。 ③ 有脑内或脑室血肿者，先清除血肿，这是减低颅内压最直接有、效的方法。 ④ 暴露动脉瘤时，粘连于血管、神经、颅底，脑池的蛛网膜有时形成纤维束，应采用锐性分离。最大程度地吸除血性脑脊液及陈旧性血块，并耐心等待脑压下降。 ⑤探查动脉瘤时，首先显露出载瘤动脉近端。尤其多次 SAH 者，DS A 显示动脉瘤有假性扩张，暴露载瘤动脉近端以备临时阻断，有助于防止动脉瘤术中再出血。 ⑥镜下显露出动脉瘤颈即可进行夹闭，不要过度暴露，待动脉瘤夹闭后可再探查其是否被完整夹闭，有否误伤邻近血管穿支。动脉瘤被夹闭后，囊状扩张的顶部即可皱缩；对动脉瘤巨大而不能完全皱缩者，可穿刺后电凝瘤体，使其进一步缩小。

前循环破裂动脉瘤伴颅内血肿的诊断与显微手术治疗(附21例分析)

ｈｍａｏｓｓｏｌｅｄｆｉｌｉｇｏｅｄｏｅａｅｓｇｍｉｒｓｒｉａｃｎｑｅｏｎａｏｓｌ．ｅｔｍａｕｄｂｅｎｔｙｄａｈｉｅｎｓａｐｒｔｕｉｃｏｕｇｃｌｅｈｉｕｓｓｏｐｓｉｅｄｎｄｎｔｓａｓｂＫｅｒｓｎｔｒｏｉｕａｉｎａｅｒｓ；ｃｒｂａｅｒｈｇ；ｔｍｏｒｐｙｓｉｌｏｕｅ；ｍｉｒｓｒｅｙｙｗｏｄ：ａｅｒｒｌｔｎｕｙｍｓｅｅｒｌｍｏｒａｅｏｇａｈ，ｐａｍｐｔｉｃｃｏｈｒｃｄｃｏｕｇｒ
摘要：目的探讨前循环动脉瘤破裂伴颅内血肿的诊断方法和显微手术治疗要点。方法回顾性分析２例前循环动脉瘤破裂合并ｌ颅内血肿病人的临床资料，中前交通动脉瘤６，交通动脉瘤４例，动脉瘤ｌ，脑中动脉瘤ｌ其例后眼例大０例。经３ＣＡ检查确均Ｄ— Ｔ
ＧＵＡＮｕｈｎ，ＨＡＮＧｘｎＣＨＥＤｕ，ｔ１ＪｎｏｇＺＸｕｉ，ＮｏｅｅｇｉｇｏｐｔｌｆｈａｄａＵｉｒｉ，ｈｎａｇ１００，ｈａｐｒｍｅｔｆｕｏｕｇｒ，ｈｎｊｓｉＣｉｉｌｎｖｓｙＳｅｙｎ１０４ＣｉｏｎＨａｏｎＭｅｃｅｔｎ
诊并急诊行显微外科手术治疗。结果夹闭术后随访３ｌ月，亡ｌ，残ｌ，一８个死例重例中残２例，余ｌ病人恢复良好。结论对其７例

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脑前循环动脉瘤破裂的早期显微外科手术治疗
[摘要] 目的探讨早期显微外科手术治疗脑前循环脑动脉瘤的
临床治疗效果。

方法选取本院2008年7月～2011年12月收治的采用显微外科手术治疗脑前循环脑动脉瘤破裂的患者43例，对其临床资料进行回顾性分析。

结果本组43例患者，33例治愈，7
例轻残，2例重残，1例死亡，其中24 h内手术的患者，其治愈率明显高于24 h之后的患者，手术时间越晚，重残率和死亡率越高。

结论采用早期显微手术治疗破裂的前循环脑动脉瘤可有效改善患者的预后，降低致死率和致残率。

[关键词] 脑前循环动脉瘤；破裂；早期手术；显微外科
[中图分类号] r651 [文献标识码] a [文章编号] 1674-4721（2013）02（b）-0048-02
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，其主要症状多有出血引起，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞造成，多见于中年人，好发于颈内动脉系统，以后交通动脉及前交通动脉最常见，形态大致分为囊状，梭形以及壁间动脉瘤三种，按直径的大小通常分为小动脉瘤（ 2.5 cm）。

若动脉瘤发生破裂，致残率和致死率均极高[1]。

随着临床显微神经外科技术的不断完善发展，目前临床普遍认同早期采用显微外科手术是治疗破裂脑动脉瘤的
最佳时机，可有效降低致残率和死亡率[2-3]。

为研究早期显微外科手术治疗脑前循环脑动脉瘤的临床治疗效果，本文选取2008年7月～2011年12月本院收治的采用显微外科手术治疗脑前循环脑动
脉瘤破裂患者43例，对其临床资料进行回顾性分析，现报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年7月～2011年12月收治的采用显微外科手术治疗脑前循环脑动脉瘤破裂的患者43例，其中，男25例，女18例，年龄26～78岁，平均（44.9±2.8）岁；其中，8例合并高血压，3例合并糖尿病，4例合并冠心病；其中，第1次破裂出血29例，2次破裂出血10例，3次及以上破裂出血4例；所有患者均于出血后72 h之内手术，其中24例出血后24 h内手术，11例24～48 h内手术，8例49～72 h内手术。

1.2 临床表现
术前按照hunt-hess分级分为5级，ⅰ级：无症状，或有轻微头痛及轻度颈强直；ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有颅神经麻痹外，无其他神经功能缺失；ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失；ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去脑强直及植物神经系统功能障碍；ⅴ级：深昏迷，去脑强直，濒死状态。

本组43例，其中8例ⅰ级，21例ⅱ级，9例ⅲ级，5例ⅳ级。

临床症状和体征：最常见的是出现单纯蛛网膜下腔出血，患者突然出现头痛、呕吐、意识障碍、癫痫发作、脑膜刺激征等。

出血多发生于肿瘤直径为0.4～1.0 cm的动脉瘤患者，巨型动脉瘤容易在瘤腔内形成血栓，瘤壁增厚，出血倾向反而下降；直径为0.4 cm以下的动脉瘤蒂和囊壁均较厚，不易发生破裂出血。

1.3 手术治疗
所有病例均行脑动脉瘤瘤颈夹闭术，待麻醉后进行腰穿同时折弯留置腰穿针，切开硬膜后引流脑脊液。

通过翼点入路进行开颅，应尽可能减少脑牵拉，将侧裂、视交叉、脑底池以及颈动脉池充分开放，暴露动脉瘤远近端的各级血管以方便进行临时阻断，要尽早暴露出现载瘤动脉近心端；术中可暂时阻断供血动脉，夹闭瘤颈，在载瘤动脉敷上罂粟碱约10 min，以免发生血管痉挛；反复冲洗后可进行关颅手术，术后要配合进行间断腰穿脑脊液置换术。

1.4 临床疗效评价
治愈：可进行正常工作以及家务活动；轻残：生活可以自理，但伴随轻度的神经功能障碍；重残：生活不能自理，卧床不起[4]。

1.5 统计学处理
数据分析采用spss 14.0统计软件，采用χ2检验，p < 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
通过显微外科手术治疗，本组43例患者，33例治愈，7例轻残，2例重残，1例死亡，其中24 h之内手术的患者，其治愈率明显高于24 h之后的患者，手术时间越晚，重残率和死亡率越高，见表1。

3 讨论
目前国际上已经达成共识早期显微外科手术治疗脑前循环脑动
脉瘤，可以最大限度地避免再出血发生。

脑前循环动脉瘤破裂后72 h之内进行手术为急性期手术[5]，术前应进行mra检查，其可通过
多角度显示脑动脉瘤的形态、大小以及载瘤动脉等情况，清晰显示破裂脑动脉瘤情况，可以快速筛选出脑出血以及蛛网膜下腔出血的原因，为手术提供参考。

进行显微手术时，术者一定要熟练掌握标准经翼点入路的开颅术，夹闭前循环脑动脉瘤，使用罂粟碱敷在破裂脑动脉瘤局部，可有效预防术后发生脑血管痉挛，进行临时阻断载瘤动脉应控制在10 min内，以免术后发生脑缺血性损害。

对于hunt-hess分级ⅳ级以下的患者（包括ⅳ级）应尽可能在72 h之内进行脑动脉瘤瘤颈夹闭术，可有效避免再出血发生[6-7]。

本组资料研究显示，早期显微外科手术治疗脑前循环脑动脉瘤43例，其中33例治愈，治愈率可达76.74%，其中24 h之内手术的患者，其治愈率明显高于24 h之后的患者，说明大部分脑前循环脑动脉瘤患者均可通过早期显微外科手术治愈，手术时间越晚，重残率和死亡率越高。

总之，采用早期显微手术治疗破裂的前循环脑动脉瘤可有效改善患者的预后，降低致死率和致残率，值得进行临床推广应用。

[参考文献]
[1] 张立业. 破裂脑动脉瘤的早期手术治疗12例[j]. 医学信息，2009， 1（9）：132-133
[2] 王洪生，赵佩林，杨昭伟，等. 大脑中动脉动脉瘤的显微外科治疗[j]. 神经疾病与精神卫生，2010，26（6）：606-609. [3] sekhar ln，natarajan sk，britz gw，et al. microsurgical manage ment of anterior communicating artery aneurysms[j].
neurosurgery，2007，61（5 suppl 2）：273-290.
[4] 顾宇翔，毛颖，宋冬雷. 脑前循环动脉瘤破裂早中期的显微外科手术治疗[j]. 中华外科杂志，2006，44（6）：412-415. [5] 刘琦，王穗暖，王永和，等. 100例脑前循环动脉瘤的早期显微手术治疗[j]. 中国临床神经外科杂志，2009，14（2）：113-114.
[6] 韦廷求. 早期显微手术治疗破裂的前循环脑动脉瘤[j]. 当代医学，2011，17（35）：76-77.
[7] 肖炳祥，许百男，姜金利，等. 大脑中动脉瘤的显微手术治疗体会[j]. 解放军医学杂志，2010，35（3）：323-325.
（收稿日期：2012-11-27 本文编辑：魏玉坡）。