血管再通与侧支循环

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病理学局部血液循环障碍知识点整理

病理学局部血液循环障碍知识点整理●第一节充血和淤血1.定义1)充血和淤血都是指局部组织血管内血液含量的增多2.（一）充血1)定义●局部器官或组织因动脉血输入量过多而发生的充血，称动脉性充血或主动性充血，简称充血（病理+生理性）2)原因●凡能引起细、小动脉扩张的原因，均可引起局部器官、组织充血。

细、小动脉扩张主要是由于血管舒张神经兴奋性增高，或血管收缩神经兴奋性降低，加上体液因素作用，使微循环动脉血流加快，灌注量增多所致3)机制●生理性充血●为适应器官和组织生理需要和代谢增强而发生的充血，称为生理性充血●如体力活动时骨骼肌充血、进食之后胃肠道黏膜充血●病理性充血●炎症性充血（最常见）●减压后充血（压力突然降低或解除，局部细、小动脉发生反射性扩张而形成局部充血）●侧支性充血4)病理变化●肉眼观●动脉性充血的局部器官，组织体积增大、重量增加，被膜紧张，颜色鲜红●由于血流速度加快，物质代谢增强，温度升高，腺体功能亢进，黏膜腺体分泌增加●光镜下●局部细动脉和毛细血管扩张充血，切片后血管内充满红细胞5)影响和结局●有利：动脉性充血是一种暂时的血管反应，原因消除后恢复正常·，由于动脉血富含氧和营养物质，因此充血对改善局部代谢、增强功能具有积极作用，如临床的热透疗法、拔火罐●有弊：但对于已病变的动脉（比较脆），充血可引起血管破裂3.（二）淤血1)定义●由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，引起局部器官或组织内血量增多，称为静脉性充血，或被动性充血，又称淤血（仅病理性）2)原因●凡能引起静脉回流受阻的因素，均可引起静脉性充血3)机制●静脉受压（最常见炎症、肿瘤压迫）：●静脉受压可引起管腔狭窄或闭塞，血液回流受阻，导致器官或组织淤血，如妊娠后期子宫压迫髂静脉引起下肢淤血水肿，或骨折时绷带扎太紧●静脉管腔狭窄或阻塞●血栓侵入静脉可阻塞静脉引起淤血，由于静脉有较多分支不易淤血，只有较大的静脉干受压、阻塞或多条静脉受压，侧支循环不能有效建立情况下，静脉腔阻塞才会引起淤血●心力衰竭●心力衰竭时，心排血量减少，心室舒张末期压力升高，阻碍静脉回流，造成淤血●左心衰竭：二尖瓣、高血压病使左心衰竭，血液滞留在左心腔，影响肺静脉的回流而引起肺淤血●右心衰竭：肺源性心脏病使右心衰竭时，血液滞留在右心腔，引起体循环淤血4)病理变化●肉眼观●淤血的组织、器官体积增大、被膜紧张、重量增加、颜色暗红。

脑缺血侧枝循环治疗

（图7）：(1)栓塞小动脉与其他动脉呈环状构造转接时，募集栓塞下游第一分支，代偿血液来自与栓塞动脉平级动脉； (2)栓塞小动脉与其他动脉呈树枝状连接时，下游第一分支及部分更远端旳分支，血液来自栓塞旳上游血管参加侧支代偿，同级血管则不参加； (3)假如栓塞位于2个较大动脉分支旳汇合处下游，则栓塞下游旳血管与上游血管之一都可被募集，参加逆灌代偿。不论侧支血管怎样募集，皮层旳侧支血流可来自经由软脑膜吻合支旳大脑前动脉旳血液，亦可来自MCA其他分支，甚至硬脑膜血管。
一、定义与背景
侧支循环旳途径——是决定是否发生或什么时候发生卒中旳基本原因 [1]。
侧支循环不但影响溶栓治疗旳临床结局，也是许多干预治疗措施旳疗效决定因子。
遗憾旳是，侧支循环并未能引起研究者们旳真正注重，对其病理生理及治疗潜能旳认识未伴随医学技术旳发展而取得突破性进展，临床亦未出现靶向侧支循环旳有效治疗措施与手段。
三、病理状态下常见侧支血管旳变化
３.1 颈内动脉狭窄或闭塞
经Willis环代偿有4种方式： (1)仅由双侧A1段及前交通动脉代偿； (2)仅由后交通动脉代偿； (3)由前、后交通动脉共同代偿； (4)无代偿。
图5 单侧ICA阻塞、对侧ICA狭窄＜70％时同侧Willis环侧支旳4种代偿模式。注：A1段即为大脑前动脉旳A1段
Willis环是颅内最主要旳侧支代偿途径，它将两侧半球和前、后循环联络在一起。
前交通动脉平衡两侧大脑前部区域旳血液供给。
后交通动脉可为前、后循环提供侧支代偿。
二、侧枝循环旳分级
1．一级侧支血管——Willis环
二、侧枝循环旳分级
1．一级侧支血管——Willis环
二、侧枝循环旳分级
1．一级侧支血管——Willis环

动物生理学-循环系统

心腔内瓣膜位置及作用总结如表9-1：表9-1 心瓣膜位置及作用
瓣膜二尖瓣三尖瓣
主动脉瓣肺动脉瓣
位置左房室口右房室口
主动房防止血液由右心室返回右心房
防止血液由主动脉返回左心室防止血液由肺动脉返回右心室
（四）心壁的构造心壁由心内膜、心肌层、心外膜组成。 1．心内膜是心腔面一层光滑的薄膜，心的瓣膜就是由心内膜折叠而成。 2．心肌层主要由心肌构成，心室肌比心房肌厚，左心室肌又比右心室肌厚。心房肌和心室肌均附着于纤维环上，互不传导。 3．心外膜属浆膜，覆盖于心肌层的表面。同时也是浆膜性心包的脏层。（五）心的传导系心的传导系是由特殊分化的心肌细胞组成。主要作用是产生并传导冲动，以维持心脏的正常节律。主要包括窦房结、房室结、房室束及其分支。 1．窦房结是心的正常起搏点，位于上腔静脉入口与右心房交界处的心外膜深面。 2．房室结位于冠状窦口上方的心内膜深面。接受窦房结的控制。 3．房室束及其分支由房室结发出，在室间隔上部分为左、右束支，最后延为浦肯野纤维，与心室肌纤维接触，将冲动传递给心室肌。
（六）心的血管（图见上） 1．动脉营养心的动脉为左、右冠状动脉。 (1)左冠状动脉：起自主动脉根左侧，从左心耳与肺动脉干之间穿出，分为两支。 1)前室间支：沿前室间沟下降，布于室间隔前2/3、左心室前壁及右心室前壁的少部。 2)旋支：沿冠状沟左行，布于左心室侧壁、后壁和左心房。 (2)右冠状动脉：起自主动脉根部右侧，从右心耳与肺动脉干之间穿出，沿冠状沟向右下行，发出后室间支，沿后室间沟下降。右冠状动脉主要布于室间隔后1/3、右心室、右心房及左心室后壁的少部。 2．静脉心的静脉主要有心大静脉、心中静脉和心小静脉，它们先汇入冠状窦，再经冠状窦口入右心房。

支气管动脉栓塞术的护理常规)

支气管动脉栓塞术的护理常规【相关知识】支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE）的目的是：①治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血；②阻断胸部肿瘤的血供；③治疗胸壁窦道的出血。

大咯血是一种呼吸系统急危重症，一直以来文献对大咯血的定义各不相同，往往依赖于对咯出血液的定量估计，如24 h 内咯血300 ～ 600 ml 或1 周内咯血大于3 次，且每次咯血量大于100 ml 可认为是大咯血，但这一出血量难以准确估计。

因此，大咯血可被定义为任何危及生命的咯血量以及可能导致气道阻塞和窒息的任何咯血量。

【适应症】1.反复咯血内科治疗无效而外科手术又困难者；2.咯血部位不明确；3.肺功能差不能耐受外科手术或拒绝手术者；4.晚期肿瘤合并心脏病或全身情况差，不宜手术且内科治疗咯血不止者；5.胸部平扫、CT等检查无阳性所见而咯血不止者；6.急性大咯血，情况严重危及生命暂时无外科手术条件者。

【禁忌症】1.有血管插管及对比剂使用禁忌；2.支气管动脉与脊髓动脉有吻合支，超选后仍不能避开者；3.导管头端不能稳定的固定在靶动脉内。

【护理】一、术前准备（一）术前评估1.详细询问药物过敏史。

2.药物准备：如利多卡因、地塞米松、栓塞药物等。

3.实验室检查：（1）肝功能、肾功能、凝血功能及术前四项；（2）血常规及感染情况；（3）心电图检查，必要时心、肺功能检查；（4）必要时备血。

4.影像检查：胸部CT及支气管动脉CTA检查是明确支气管动脉畸形及判断出血部位的主要手段。

5.确认知情同意书是否签署6.准备好急救药品及设备，备砂袋，术前建立有效的静脉通道，记录患者术前血压、足背动脉搏动情况，以备术后护理数值对照。

7.心理护理（二）术前护理措施1.去除所有饰品，包括假牙，尤其是胸腹部金属物。

2.按照护士给的单子买好所需用品，用床上便器练习床上大小便。

3.宣教在手术结束后，医生会在患者穿刺处放置一个压迫止血作用的沙袋，返回病房后护士会再次确认。

侧支循环的现状、意义和展望

(B/C) 颅内动脉侧支循环：后交通动脉(1)、ACA-MCA软脑膜动脉(2)、PCA-MCA 软脑膜动脉(3)、小脑幕覆盖丛(4)、小脑动脉末梢(5)、前交通动脉(6)；
Shuaib A, et al. Lancet Neurol 2011; 10: 909–21
脑侧支循环的代偿途径
•Willis 环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速是左、右大脑半球及前、后循环的血流相互沟通； •一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放； •三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需要在缺血数天后才能建立血流代偿
• 增加梗死区血液循环的灌注，提高微循环的缺血耐受，从而减轻微循环障碍
• 使药物最大限度地抵达缺血区，提高治疗效果
中国现代神经疾病杂志.2004, 4(2): 72-74. 神经疾病与精神卫生. 2009, 9(2): 177-179.
脑侧支循环与微循环区别
侧支循环
微循环
血管结构不同
动脉-动脉、静脉-静脉之间通过吻合形成的血管结构。不同级别侧支血管具有不同的管径
脑侧支循环代偿能力的影响因素
侧支血管完整性
侧支血管变异性
侧支血管管腔内径
影响因素
血管狭窄程度和速度
侧支血管压力梯度
中华脑血管病杂志(电子版), 2011, 5(5): 417-424.
脑血管病危险因素
侧支循环的功能
• 从缺血区周边的正常血管调动血流灌注到缺血区域，不依赖于已狭窄/已栓塞血管血流
CTA诊断性评估Willis环
动脉段
敏感性 (%)
先天缺如
97.9
发育不全
52.6
发育正常
96.6
特异性 (%) 92.5

SWI、3D-ASL在急性缺血性脑卒中诊疗中的研究进展

SWI、3D-ASL在急性缺血性脑卒中诊疗中的研究进展于海霞;葛丽红;牛广明【摘要】急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)是脑卒中最多见的一种。

致残率、死亡率很高;危害人类生命健康;严重影响人类生活质量。

SWI、3D-ASL新技术对AIS有更多提示及指导作用。

本文将从这两种技术在AIS诊疗中的研究进展进行阐述。

【期刊名称】《内蒙古医科大学学报》【年(卷),期】2019(041)002【总页数】5页(P199-202)【关键词】磁敏感加权成像;三维动脉标记灌注成像;急性缺血性脑卒中;出血性转化【作者】于海霞;葛丽红;牛广明【作者单位】[1]内蒙古医科大学附属医院影像诊断科,内蒙古呼和浩特010050;[1]内蒙古医科大学附属医院影像诊断科,内蒙古呼和浩特010050;[1]内蒙古医科大学附属医院影像诊断科,内蒙古呼和浩特010050;【正文语种】中文【中图分类】R743.3随着我国人口老龄化日益加重及高血压、高血脂、高血糖病人逐年增多,脑卒中对国民的危害日渐突出。

我国脑卒中发病率居世界第一位,其中约60%～80%为急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)[1]。

AIS的早期治疗与临床预后密切相关,包括动脉介入干预(动脉内溶栓及机械取栓)、静脉内溶栓等方法。

弥散加权成像(diffusion weighted imaging，DWI)序列对AIS的发现具有高度特异性,并且通常用作判断核心梗塞程度的标准。

缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)指脑组织血流量降低以致缺氧及生理功能停止的区域,通常位于缺血核心区的周围,具有可逆性及可变性。

IP是溶栓治疗的重要基础。

早期识别和抢救IP是至关重要的。

目前临床接受的溶栓时间窗为3～6h,近来研究表明IP的存在具有明显的个体差异。

因此对于AIS病人,治疗前尽早明确是否存在IP及精确、全面、个体化做出影像学评估对于制定有效治疗方案,挽救可逆性损伤脑组织至关重要。

侧支循环

同时，侧支循环也是动脉内溶栓后出血转化的预测因素专家共识性意见侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血管病患者进行全面的侧支循环评估。
侧支循环评估方法: 一级侧支（Willis环）目前普遍使用的评估方法包括经颅多普勒超声（transcranial doppler， TCD）、CTA、磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）和DSA，各有优势和不足。国际上多数临床研究仍使用DSA作为判断Willis环完整性的金标准。然而，DSA为有创性检查，费用较高，临床使用率较低，而且注射对比剂的剂量和压力的差异可影响远端血管的显示。此外，结合无创的影像技术可以形成互补，同时对预测预后发挥重要作用
CTA原始图像可获得关于侧支循环的有价值信息，但一项系统回顾的结果显示其仍存在一定局限性,与原始图像相比CTA后处理图像能提供更多信息。MRA速度编码在图像采集时允许在三个垂直平面上进行血流敏感成像，由于受到解剖分辨率的限制，只能用于 Willis环近端血管的评价
间接评估方法包括：TCD血流储备功能测定、氙增强CT、单光子发射CT、正电子成像术、CT灌注、MR灌注及磁共振动脉自旋标记灌注成像。这些技术通过评估脑血流状态间接提供侧支循环的信息。然而当父级动脉闭塞时，维持灌注的动脉来源是无法证实的。在灌注的相关研究中，动脉血流的通过时间延长通常提示存在侧支血供。运用TCD对脑血流储备功能的测定可提供自动调节和侧支循环状态的信息。血管扩张刺激方法包括：二氧化碳吸入、乙酰唑胺注射和窒息
预后评估接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32， P=0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效

侧支循环与卒中恢复关系

? 一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放； ? 三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立血流代偿
脑侧支循环代偿的影响因素
1、侧支循环血管变异性。 2、随年龄增大，持续高血压、高脂血和高血糖，患者血管调节能力和内皮功能下降，从而三级侧支循环代偿的功能均下降。但是，缺血事件发生后，早期短暂的血压增高可以起到明显促进二级侧支循环开通的作用。 3、其他，侧支循环血管管径越小其代偿能力不良；血管狭窄程度和速度：狭窄程度程逐渐加重，狭窄发生速度越慢，侧支循环越好. 脑长期低灌注：可导致多种促血管生长因子浓度增加，进而促进新生血管生成和侧支循环建立
脑侧支循环与微循环的区别与联系
微循环
侧支循环
指微动脉与微静脉及其之间的毛动脉-动脉、静脉-静脉之间均可通过吻
细血管网
合形成侧支循环
结构
外径300μm( 内径100μm) 以下的血管系统
不同类型侧支血管具有不同的管径 ?初级侧支 — Willis 环 ?二级侧支 — 软脑膜 /眼动脉吻合支 ?三级侧支 — 新生血管
侧支循环评估分级 -3
软脑膜侧支评分基于在延迟血管造影图像上闭塞动脉支配区内血管的逆行对比模糊效应。侧支循环的分级如下： ?1分：闭塞血管的远端部分有侧支循环重建 ?2分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的近端部分； ?3分：侧支重建血管出现在与闭塞血管相邻的远端部分； ?4分：侧支重建血管出现在闭塞血管两段远端； ?5分：闭塞血管支配区无或仅有较少的侧支血管重建。Bang 等发现DSA 显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。在222 例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差，侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分别为41.5% 、25.2% 和14.1% 。而且，血管再通后，侧支循环较差的患者更容易发生梗死体积的扩大

非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗失败的影响因素分析

DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.066非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗失败的影响因素分析韦英秀，崔伟，蒙喜斯广西医科大学附属武鸣医院神经内科，广西南宁530199［摘要］目的探讨非急性症状性颈内动脉闭塞（Internal Carotid Artery Occlusion, ICAO）患者血管内再通治疗失败的影响因素。

方法方便选择2017年1月—2023年8月广西医科大学附属武鸣医院收治的54例非急性症状性ICAO患者作为研究对象，对患者进行血管内再通治疗，根据手术结果分为成功组（n=48）和未成功组（n=6），收集患者临床资料，分析患者血管内再通成功率、颈内动脉闭塞开通失败影响因素。

结果非急性症状性颈内动脉闭塞患者血管内再通治疗成功率为88.89%，成功组高血压、冠心病、高脂血症比例低于未成功组，差异有统计学意义（P均<0.05），两组患者其余各项指标比较，差异无统计学意义（P均>0.05）；Lo⁃gistic多因素回归分析显示：高血压、冠心病、高脂血症为颈内动脉闭塞开通失败独立危险因素（OR=1.328、1.521、1.234，P均<0.05）。

结论血管内再通治疗非急性症状性ICAO，血管内再通成功率高，但高血压、冠心病、高脂血症因素也会对患者预后状况产生不良影响。

因此，仍需进行长期随访，进一步观察血管内再通治疗的可行性和安全性。

［关键词］非急性；症状性；颈内动脉闭塞；血管内再通治疗；可行性；安全性［中图分类号］R322.1+2 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0066-04Analysis of Influential Factors on Failure of Endovascular Recanalization in Patients with Non-acute Symptomatic Internal Carotid Artery Occlu⁃sionWEI Yingxiu, CUI Wei, MENG XisiDepartment of Neurology, Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University, Nanning, Guangxi Zhuang Au⁃tonomous Region, 530199 China[Abstract] Objective To explore the influential factors of failure of endovascular recanalization therapy in patients with non-acute symptomatic internal carotid artery occlusion. Methods 54 patients with non-acute symptomatic ICAO admitted to Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University from January 2017 to August 2023 were conve⁃niently selected as the study subjects. Intravascular revascularization treatment was performed on the patients, who were divided into successful group (n=48) and unsuccessful group (n=6) according to the surgical results. Clinical data of the patients were collected. The factors affecting the success rate of intravascular recanalization and the opening failure of internal carotid artery occlusion were analyzed. Results The success rate of endovascular recanalization in patients with non-acute symptomatic internal carotid artery occlusion was 88.89%, the proportion of hypertension, coronary heart disease and hyperlipidemia in the successful group was lower than that in the unsuccessful group, the differences were statistically significant (all P<0.05), and there were no statistically significant differences in other in⁃dicators between the two groups (all P>0.05). Logistic multivariate regression analysis showed that hypertension, coro⁃nary heart disease and hyperlipidemia were independent risk factors for internal carotid artery occlusion failure (OR= 1.328, 1.521, 1.234, all P<0.05). Conclusion Endovascular recanalization for non-acute symptomatic ICAO has a[作者简介] 韦英秀（1973-），女，硕士，副主任医师，研究方向为神经血管介入诊疗工作。

芪蛭颗粒治疗下肢深静脉血栓形成患者血液流变学和血流动力学变化

芪蛭颗粒治疗下肢深静脉血栓形成患者血液流变学和血流动力学变化吴峰阶;王巧云【摘要】@@ 芪蛭颗粒是根据中医对下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis ,DVT)属于"瘀血证"的认识,以益气活血、解毒通络为法,精选黄芪、水蛭、地龙、大血滕四味中药经现代工艺提取其有效成分炮制而成的纯中药袋装颗粒,是我科临床已应用多年且疗效确切的协定处方.既往研究证实芪蛭颗粒可以溶栓抗栓、促进栓塞血管再通和侧支循环建立,以及抑制炎症反应、改善血管通透性、促进静脉和淋巴回流[1].本研究旨在探讨芪蛭颗粒对DVT患者血液流变学和血液动力学指标的影响,以期为芪蛭颗粒防治DVT提供实验依据.【期刊名称】《微循环学杂志》【年(卷),期】2011(021)002【总页数】3页(P27-29)【作者】吴峰阶;王巧云【作者单位】滨州医学院附属医院胃肠外科,滨州256603;滨州医学院基础学院【正文语种】中文【中图分类】R331本文2011—01—06收到，2011—02—18修回，2011—03—08接受芪蛭颗粒是根据中医对下肢深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）属于“瘀血证”的认识，以益气活血、解毒通络为法，精选黄芪、水蛭、地龙、大血滕四味中药经现代工艺提取其有效成分炮制而成的纯中药袋装颗粒，是我科临床已应用多年且疗效确切的协定处方。

既往研究证实芪蛭颗粒可以溶栓抗栓、促进栓塞血管再通和侧支循环建立，以及抑制炎症反应、改善血管通透性、促进静脉和淋巴回流［1］。

本研究旨在探讨芪蛭颗粒对DVT患者血液流变学和血液动力学指标的影响，以期为芪蛭颗粒防治DVT提供实验依据。

选择本院2007年3月～2009年10月经彩超或血管造影确诊为DVT、病程在3个月之内、病例资料完整的100例患者，随机分为两组进行对比分析。

芪蛭颗粒治疗组和对照治疗组各50例。

治疗组男30例，女20例，平均年龄43.6±11.3岁，左下肢和右下肢DVT分别为32例和18例，平均病程14.8±7.3天，其中混合型血栓9例，中央型30例，周围型11例，发病诱因分别为近期手术15例，近期分娩8例，外伤骨折7例，慢性病14例，诱因不明6例。

脑动脉侧支循环

➢大面积脑梗死伴丰富旳侧支循环且治疗不当初，轻易出现出血转化；
总结
总之，侧支循环旳评价是脑血管病诊疗过程中一种主要构成部分，侧支循环与预后有着亲密旳关系，也越来越受到临床医生旳注重。但怎样能够揭示侧支循环与脑实质病理变化旳内在联络，提炼出可操作性强、愈加量化旳临床诊疗分级，将患者进行有效旳风险分层，还需要进一步旳研究与总结，使其在制定个体化旳诊疗策略、预测患者临床结局中发挥更大旳作用。
Part 4
临床意义
评估脑动脉侧支循环旳临床意义
1 临床评价和解释
缺血症状及体征
脑血管贮备能力
侧支循环
脑动工脉作狭
窄程度和闭塞部位
缺血区
会议血流灌注
脑梗死部
位和网范络围
评估脑动脉侧支循环旳临床意义
1 临床评价和解释 ➢侧支循环与缺血症状及体征旳关系颅内外动脉重度狭窄和闭塞旳
四：数字剪影血管造影（DSA)---金原则
➢ 脑血管造影在时间和空间辨别率上具有明显优势。
➢ 造影图像可完整地反应代偿途径，动态图像可反应解剖变异、血管构造调整、血流方向和血流代偿速度及范围。
➢ ASIN/SIR侧支循环分级 Qureshi分级
数字剪影血管造影（DSA)---金原则
ASIN/SIR侧支循环分支系统
➢ 侧支循环与脑血管贮备能力旳关系
脑贮备涉及构造贮备（侧支循环）和脑血管贮备/CVR
侧支循环代偿不足时，小动脉和毛细血管将扩张，脑血管贮备开始发挥作用 (CVR是指在生理或病理状态下，机体经过小动脉和毛细血管旳代偿性扩张或收缩维持稳定旳脑血流能力。可经过TCD、PET、SPECT等评估。)
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评估脑动脉侧支循环旳临床意义
影响侧支循环主要原因

脑梗死出血性转化研究进展

噬细胞内含铁血红素的格子细胞可常年甚至永远存在【”。
②血脑屏障：血细胞外渗是ＨＴ的主要标志之一，与血管壁完
关于ＨＴ的分型目前多推荐采用欧洲急性中风合作研究整性受损密切相关，而血管壁完整性有赖于血脑屏障及细胞外
（ＥＣＡＳＳ）ＣＴ诊断及分型方法，分为４型：① ＨＴ：病灶周边小基质，梗死后血供中断使血脑屏障完整性受破坏，引起屏障微
１病理及分型
环开放：一方面脑梗死尤其大面积脑梗死后的周围组织水
与脑梗死发生后形成的白色软化灶不同，ＨＴ为红色软化肿，可不同程度造成毛细血管受压引起缺血性坏死或血管内皮受
灶。其病理改变主要为缺血区脑组织多处点状或片状出血并融损；另一方面梗死灶缺血后可局部形成代偿陛新生侧支循环［５１，在
易造成出血；白质梗死多为腔隙性的小范围病灶且其水肿范围可通过一系列级联反应激活ＭＭＰ－９，降解基底膜尤其是血脑
较小，受阻的毛细血管容易再通。ＨＴ软化灶显微镜下灶区可见屏障微血管基底膜的纤黏蛋白及层黏蛋白，可增高血管壁通透
内由于含大量铁血红素而呈现棕色或黄色的格子红细胞，而吞性、促进缺血毛细血管破坏，最终导致脑梗死后ＨＴ的发生。
３预测指标
（Ｍ砒）的应用逐渐广泛，出现了根据ＭＲＩ资料进行分型的标
３．１神经影像学特征影像学技术是ＨＴ确诊的主要手
准阁：Ｉ型（脑叶ＨＴ）：出血部位为皮质和（或）皮质下白质，主要段，ＣＴ扫描是传统的首选方法，早期脑梗死征象及占位效应是

CT MRI名词解释

CT MRI名词解释名词解释1 CT值：CT图象密度高低的量化。

体素的相对X线衰减度（即该体素组织对X线的吸收系数），表现为相应像素的CT值，单位为HU。

2 CT增强扫描：指血管内注射对比剂后再行扫描的方法。

目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化及强化类型，有助于病变的定性。

3 CT三期增强扫描：血管内注射对比剂后再进行扫描的方法，动脉期，静脉期，延迟扫描。

肝脏增强扫描三期为肝动脉期，门静脉期，肝实质期，呈快进快出。

4 窗位：又称窗中心，为窗的中心位置，一般应选择欲观察组织的CT值为中心。

窗位的高低影响图像的亮度，提高窗位图像变黑，降低窗位则图像变白。

5 窗宽：指图像上16个灰阶所包括的CT值范围，在此CT值范围内的组织均以不同的模拟灰度表示，CT值高于此范围的组织均显示白色，低于次范围的组织均现实黑色。

窗宽的大小直接影像图像的对比度，加大窗宽图像层次增多，组织对比减少，缩窄窗宽图像层次减少，对比增加6靶扫描：是指对感兴趣区进行局部放大扫描的方法，可明显提高空间分辨率。

HRCT：是指采用薄层扫描、高空间分辨率算法重建及特殊的过滤处理的CT扫描技术。

螺旋CT：CT扫描时检查床沿纵轴方向匀速移动，同时X线球管连续旋转式曝光，采集的扫描数据分布在一个连续的螺旋形空间内，这种CT检查设备成为螺旋CT。

7 薄层扫描：是指扫描层厚<=5mm的扫描。

其优点是减少了部分容积效应，能更好的显示病变的细节，一般用于检查较小的病灶或组织器官。

8 部分容积效应：在同一扫描层面内含有两种以上不同密度的物质时，所测CT值是它们的平均值，不能如实反应其中任何一种物质的CT值，这种现象称为部分容积效应。

9 蜂窝征与晕征（肝脏）：多房性肝脓肿CT增强扫描时，脓肿壁环形显著强化呈蜂窝状称蜂窝征。

脓肿壁周由于水肿改变呈相对无强化的低密度晕状改变称晕征。

牛眼征：肝脏继发性肿瘤影像学检查时可见的影像学表现，CT增强示：肿瘤强化，境界清楚，中央密度多低于周围部，肿瘤边缘可显示环形不规则强化，部分可见“牛眼征”，表现为病灶中心为低密度，边缘为高密度强化，最外层密度又低于肝实质。

血栓的介入治疗

经溶栓导管注入药物
适应症：
1、下肢深静脉血栓形成急性期（三周内）。
2、下肢深静脉血栓形成亚急性期（三周至三个月）。 3、慢性下肢深静脉血栓形成急性发作。
禁忌症
1、伴有脑出血，消化道及其他内脏出血者。 2、患肢伴有较严重感染。 3、急性髂－股静脉或全下肢深静脉血栓形成，血管腔内有大量游离血栓而未作IVGF置入者。
缺点：血栓完全溶解的概率不高构成血栓形成的髂股静脉狭窄病因未解除，血流缓慢的状况未改善，使得血栓极易复发。
综合性介入治疗方法：随着血管介入技术的进步，近年逐渐形成了以经皮机械性血栓清除术为主的快速清除血栓并以药物溶栓术、血管球囊扩张术或支架置入术等为辅的综合性介入治疗方法。
血栓的机械性清除依赖于特殊的器材和设备，常见的有：抽吸式血栓清除器（Angiojet）冲洗式血栓清除器（Hydrolyser）流变式血栓清除器（Oasis）抽吸式血栓消融器（ATD）等
3、心肺功能不全者。
4、感染所致脓毒性血栓栓子。
5、机械性血栓清除术者。
禁忌症： 1、下腔静脉直径过大过小与滤器设计值不符。 2、滤器置入途经的血管内有血栓。 3、孕妇，X线影响胎儿。 4、广泛或严重肺栓塞，病情凶险，生命垂危者。
介入导管溶栓术
方法：
1、顺流溶栓
（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段穿刺插入导管针或留置针，给药时小腿，膝上下扎止血带。方法简便易行，但有时效果不佳，对足踝部高度水肿者常不能穿刺成功。
溶栓治疗的终止：
1、血凝块已基本溶解或全部溶解疗12～72小时无效者；
4、外科医师已做出血管手术或截肢手术选择者；
5、继续溶栓可能危及患肢存活及导致功能丧失者。

心肌缺血再灌注损伤研究进展

心肌缺血再灌注损伤研究进展心肌缺血再灌注损伤是一种常见的心血管疾病，主要由冠状动脉阻塞导致心肌供血不足，进而引发心肌损伤。

随着医疗技术的不断发展，人们对心肌缺血再灌注损伤的认识也在逐步深入。

本文将从心肌缺血再灌注损伤的基本概念、研究现状、研究局限性和未来研究方向等方面进行综述，以期为相关研究提供参考和启示。

心肌缺血再灌注损伤是指由于冠状动脉阻塞导致的心肌缺血，当阻塞血管再通或侧支循环建立后，缺血心肌得到再灌注，但此时心肌反而受到进一步的损伤。

这种损伤主要是由于再灌注后氧自由基产生过多、钙离子内流、中性粒细胞浸润等多种因素共同作用所致。

心肌缺血再灌注损伤的主要临床表现为心律失常、心力衰竭和猝死等。

近年来，心肌缺血再灌注损伤的病理生理机制研究取得了较大进展。

研究发现，再灌注后氧自由基的大量产生是导致心肌损伤的主要因素之一。

同时，钙离子内流、中性粒细胞浸润等也在一定程度上加剧了心肌损伤的程度。

细胞凋亡、自噬等细胞死亡过程也在心肌缺血再灌注损伤中发挥重要作用。

流行病学研究发现，心肌缺血再灌注损伤在心血管疾病患者中普遍存在，且其发生与患者的年龄、性别、血脂水平、高血压等疾病状态密切相关。

研究还发现，吸烟、饮食不健康、缺乏运动等不良生活习惯也会增加心肌缺血再灌注损伤的风险。

对于心肌缺血再灌注损伤的诊断，目前主要依赖于心电图、超声心动图、核磁共振等影像学检查手段。

同时，心肌酶学、炎症因子、氧化应激指标等实验室检查也在一定程度上有助于心肌缺血再灌注损伤的诊断和评估。

心肌缺血再灌注损伤是心血管疾病中一个重要的病理过程，其发生机制复杂，受到多种因素的影响。

目前，关于心肌缺血再灌注损伤的研究已经取得了一定的进展，但在流行病学研究和临床诊断方面仍存在一定的局限性。

未来，随着科学技术的发展和对心肌缺血再灌注损伤机制的深入了解，我们将有望发现更加有效的预防和治疗策略，以降低心肌缺血再灌注损伤的发生率和致死率，提高患者的生活质量。

改善侧支循环治疗脑梗死1列

改变血液流变学
•
•
抗血小板、抗凝、降纤扩容、中医中药等治疗方法并不能使血流再通除抗血小板外，指南对其他疗法推荐级别不高
血管内治疗
• • • 仅限于大血管闭塞受到技术和设备的限制受益比例低 • •
建立侧支循环
实现血管不通，血流再通已成为改善脑血流,保护神经元的的重要途径
研究发现良好的侧支循环可减少梗死灶容积、改善预后，降低复发风险。
病例分享
汇报内容
病史简介
思考相关文献及指南解析总结
病史简介：入院时情况
患者，男，76岁，因晨起发现右侧肢体活动障碍伴失语6小时于2016-01-
03入院；
既往有“高血压病”4年，不规则服药，否认有“糖尿病”及“冠心病”病史；患者入院6小时前晨起被家人发现右侧肢体活动障碍、呼之不言语，听理
右侧肢体肌力4 级
14 4
9 4
7 3
5 2
汇报内容
病史简介
思考相关文献及指南解析总结
思考
患者为晨醒卒中，起病时间不明，已失去静脉溶栓机会；
在多模式影像学指导下是否可行血管内治疗，使血管再通？既然血管无法再通，通过侧支循环可否实现血流再通。
汇报内容
病史简介
解差，反应迟钝，无昏迷，无呕吐，无肢体抽搐及155/85mmHg，神志清，混合性失语，查体欠合作，颈软，双
肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率97次/分，律齐。双侧额纹对称，双侧眼球向左侧凝视，双侧瞳孔等大等圆，d=2.5mm，光敏，未见眼球震颤，右侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌力2级，肌张力正常，右侧病理征阳性，左侧病理征未引出，NIHSS评分14分。

循环重建的方式与机理如何

循环重建的方式与机理如何
动脉或静脉的突然性完全阻塞就是局部循环的完全破坏。

动脉或静脉阻塞如有足够的侧支循环使局部循环建立，就可免于产生坏死的后果。

循环重建包括两方面：一是阻塞血管的再通，二是侧支循环的建立。

当血管腔内血栓形成时，血管壁和血液内部可产生纤维蛋折溶解酶原活化素，保使纤维蛋白溶解酶溶解纤维蛋白，使小的血栓得以溶解而消散。

较大的血栓，由于埨阻塞管腔而血流停止，上述活动就很难发挥作用。

如果2至3天内血栓没能溶解消散，就开始机化。

机化是毛细血管和组织纤维成细胞向血栓内生长，使血栓收缩，在血栓内以及血栓与血管壁之间产生很多空隙，而形成了再通。

血栓的溶解和机化再通需要一定的时间，临床上用尿激酶、蛇毒抗栓酶等作为外源性纤维蛋白酶的激活物质以达到溶解血栓的目的，但必须早用而效果较好。

在血管未完全阻塞时侧支循环容易发生，如果病变血管有较多可以利用的侧支血管，对侧对循环的建立就有利。

临床上常用扩展血管的药物，以达到充分建立侧支循环的目的。

建立侧支循环需要一定的时间，如突然完全性血管阻塞就不易使侧支循环建立而症状恶化。