医案六则解读.pptx

之體，復蒸而上爲胃病，是腎胃相
關之故也。倘不稍爲戢除一
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全文重点内容
二，但取回陽返本，竊恐劍關苦拒， 而陰平非復漢有也。謹擬一法，略 效丹溪，未識如何。
2019-6-25
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第一则 选自《史记·扁鹊仓公列传》 不肖：不类似（其父）→才德不及先人→ 不才（自谦之词）。
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梁武帝萧衍（464-549年）：
南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任 齐雍州刺史，镇守襄阳。乘齐内乱，起兵夺取帝位。 重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元 547年接受东魏大将侯景的归降。后二年景引兵渡 江，攻破都城，他饥饿而死。长于文学，精乐律， 曾创制准音器四具，名“通”；又制长短不同的笛 十二支以应十二律，并善书法。
旦夕：短时间内。 预：参预。
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督發汗藥，言幾不遜矣。予忍之，
但只用建中調榮而已。至五日尺部
方應。遂投麻黃湯，啜第二服，發
狂，須臾稍定，略睡，已得汗矣。
信知此事是難是難。仲景雖云不避
晨夜，即宜便治，醫者亦須顧其表
裏虛實，待其時日。若不循次第，
暫時得安，虧損五臟，以促壽限，
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何足貴也！《南史》記范雲初爲梁
内容 提要
全文 朗诵
随文 医 案 六 则
注释
整篇 翻译
重点 提示
参考 文献
自测 练习 2019-6-25
课件制作：上海中谢谢医你的药观大看 学医古文教研室
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内容提要
医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案 始见于《史记》中西汉名医淳于意传，时称“诊 籍”。
现代病历
诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述
《伤寒论》第50条 ： “脉浮紧者，法当身 疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗， 何以知然，以荣气不足，血少故也。”
2019-6-25
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建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴糖）， 有建中补脾，调和气血之功。
加当归、黄芪成 “当归补血汤” ，有补气 生血之功效。
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过程和矛盾冲突等，较生动。

——注重介绍临证心得经验
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历代医案
医家传记
医家论著
医话 方书 本草
其他文史著作 现存最早的医案专集：
一案一论
宋·许叔微《伤寒九十论》
2019-6-25
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明清辑录医案之风大盛
医案大全：搜罗精选历代名医验案，分类汇编， 或加点评。
藥及鑱石。’夫悍藥入中，則邪氣
辟矣，而宛氣愈深。診法曰：‘二
陰應外、一陽接內者，不可以剛
藥。’剛藥入則動陽，陰病益衰，
陽病益著，邪氣流行，爲重困於俞，
忿發 谢谢你的观看 返回主页
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经纪：纲纪。
麻黄证：即麻黄汤 证，伤寒表实证。 煎迫：逼迫。
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爲疽。”意告之後百餘日，果爲疽
發乳，上入缺盆，死。此謂論之大
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泠然：清凉貌。
顾：反而。
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彥修聞之，曰：“吁!此必傳者之
妄也。”翌日天甫明，來視予脈，
煮小承氣湯飲予。藥下咽，覺所苦
者自上下，凡一再行，意泠然，越
日遂進粥，漸愈。
朋游因問彥修治法。答曰：
“前診氣口脈虛，形雖實而面黃稍
白。此由平素與人接言多，多言者
中氣虛，又其人務竟已事，恒失之
作何狀。又病室孕時，喘逆不眠，
用逍遙散立安，又患便
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血不止，服補中黑薑立斷，不再劑。
種種奇妙，未易殫述。噫!先生隔
垣見人，何必飲上池水哉?聞之善
矢：通“誓”。 贈人者以言，其永矢勿諼者亦以言。 不肖侏儒未足爲先生重，竊以識明
识：通“誌”，记。 德云爾。
赵献可高明的医术
四明弟子徐陽泰頓首書狀。
《说文》：“肖，骨肉相似也。 从肉，小声。不似其先，故曰不 肖。
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1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石 英、赤石脂
五 2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、 石 寒水石
3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石
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阴石以治阴病，阳石以治阳病。 介宾前置
饑而傷於飽，傷於飽，其流爲積，
積之久爲此證。夫滯下之病，謂宜
去其舊而新是圖，而我顧投以參．
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完：充足。 一旦：忽然。 霍然：很快病愈。 敛衽：表示恭敬。 善：多。 茗：茶。 瓯：盆盂类瓦器。
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术、陳皮、芍藥等補劑十餘貼，安
得不日以劇？然非此浹旬之補，豈
能當此兩貼承氣哉？故先補完胃氣
明·江瓘父子《名医类案》——明以前医案 清·魏之琇《续名医类案》——明以后为主，多
温病医案 清·俞震《古今医案按》——仓公至叶天士共六
十余家，1600多案
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个人医案集
明·薛己《薛氏医案》 清·叶桂门人编集的《临证指南医案》 清·吴瑭《吴鞠通医案》 清·徐大椿《洄溪医案》 清·喻昌《寓意草》 清·周荣《王氏医案》
用涼。”因攻之不靈，從而投補；
因補之不效，隨復用攻。立意翻新，
初無定見。安得主人、病人一一精
簧鼓：动听的言语。 醫察理，而不爲簧鼓動搖哉?在前
人，蒙謗之害甚微；在病者，受誤
之害甚鉅。此張景岳“不失人情”
之論所由作也。
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风木：指春天。句 中指农历二月。
均：分。 病位图示
（五）
沈明生治孫子南媳，賦質瘦薄，
脈息遲微，春末患吐红。以爲脾虛
不能攝血，投歸脾數劑而止。慮後
2019-6-25
復作，索丸方調理，仍以歸脾
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敛手：缩手。
噬脐：喻来不及救 治。
初：从来。 责：要求。 讼：辩解。
2019-6-25
料合大造丸數味與之。復四五日後，
偶值一知醫者談及，乃駭曰：“諸
雲許先生學。其記病云：
歲癸酉秋八月，予病滯下，痛
作，絕不食飲。既而困憊，不能起
床，乃以衽席及薦闕其中，而聽其
自下焉。時朱彥修氏客城中，以友
生之好，日過視予，飲予藥，但日
服而病日增。朋游譁然議之，彥修
弗顧也。浹旬病益甚，痰窒咽如絮，
呻吟亘晝夜。私自虞，與二子訣，
二子哭，道路相傳謂予死矣。
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體也，必有經紀。拙工有一不習，
文理陰陽失矣。
（二）
昔有鄉人丘生者病傷寒，予爲
診視。發熱頭疼煩渴，脈雖浮數而
無力，尺以下遲而弱。予曰：雖屬
麻黃證，而尺遲弱。仲景云：尺中
遲者，榮氣不足，血氣微少，未可
發汗。予於建中湯加當歸、黃芪令
飲。翌日脈尚爾，其家煎迫，日夜
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是：确实。
促：缩短。
伯曰：“不足喜也。”後二年果卒。
夫取汗先期，尚促壽限，況不顧表
裏，不待時日，便欲速效乎？每見
病家不耐，病未三四日，晝夜促汗，
醫者隨情順意，鮮不敗事。故予書
此爲醫者之戒。
2019-6-25
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滞下：痢疾。 衽席：床席。 荐：垫席。 友生：同学。
亘：贯穿。
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（三）
葉先生名儀，嘗與丹溪俱從白
武帝屬官。武帝將有九錫之命，有
旦夕矣。雲忽感傷寒之疾，恐不得
預慶事，召徐文伯診視，以實懇之
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便：马上。
曰：“可便得愈乎?”文伯曰：
政：通“正”，只。 “便差甚易。政恐二年後不復起
矣。”雲曰：“朝聞道，夕死猶可，
況二年乎！”文伯以火燒地，布桃
葉，設席，置雲於上。頃刻汗解，
撲以溫粉。翌日果愈。雲甚喜。文
2019-6-25
負清暑良劑。孟秋痢大作，初三晝
夜下百許次，紅白相雜，絕無渣滓，
腹脹悶，絞痛不可言。或謂宜下以
大黃，先生弗顧也，竟用參、术、
薑、桂漸愈。猶白積不止，服感應
丸而痊。後少嘗蟹螯，復瀉下委頓，
仍服八味湯及補劑中重加薑、桂而
愈。夫一身歷一歲間耳，黃連苦茗，
曩不輟口，而今病以純熱瘥。向非
先生，或投大黃涼藥下之，不知竟
見血爲熱，惡可用參、耆、河車溫
補耶?血雖止，不日當復來矣。”
延診，因亟令停服，進以花粉、知
母之屬。五六劑後，血忽大來，勢
甚危篤。此友遂斂手不治，以爲熱
毒已深，噬臍無及。子南晨詣，慍
形於色，咎以輕用河車，而盛稱此
友先識，初不言曾服涼藥，且欲責
效於師，必愈乃已。沈自訟曰：
“既係熱症，何前之溫補如鼓
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即
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远：差错很大。
息：脉息。
辟：闭阻。 宛：通“郁”，郁 结。
2019-6-25
爲陰石柔齊治之；中寒，即爲陽石
剛齊治之。”臣意曰：“公所論遠
矣。扁鵲雖言若是，然必審診，起
度量，立規矩，稱權衡，合色脈、
表裏、有餘不足、順逆之法，參其
人動靜與息相應，乃可以論。論曰：
‘陽疾處內、陰形應外者，不加悍
2019-6-25
随文注释
（一）
齊王侍醫遂病，自練五石服之。
臣意往過之。遂謂意曰：“不肖有
病，幸診遂也。”臣意即診之，告
曰：“公病中熱。論曰：‘中熱不
溲者，不可服五石。’石之爲藥精
悍，公服之不得數溲，亟勿服，色
將發臃。”遂曰：“扁鵲曰：‘陰
石以治陰病，陽石以治陽病。’夫
藥石者，有陰陽水火之齊。故中熱，
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桴：鼓槌。
系铃解铃：喻谁做 的事有了问题，仍 须由谁来解决。 速：招致。
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應桴，今祇增河車一味，豈遂爲厲
如是?且斤許藥中，乾河車僅用五
錢，其中地黃、龜板滋陰之藥反居
大半，才服四五日，每服三錢，積
而計之，河車不過兩許耳。”遂不
復致辨。往診其脈，較前轉微，乃
笑曰：“無傷也，仍當大補耳。”
2019-6-25
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九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯大臣 的九种器物，是最高的礼遇。
之傷，而後去其積，則一旦霍然
矣。”衆乃斂袵而服。
（四）
不肖體素豐，多火善渴，雖盛
寒，床頭必置茗碗，或一夕盡數甌，
又時苦喘急。質之先生，爲言此屬
鬱火證，常令服茱連丸，無恙也。
丁巳之夏，避暑檀州，酷甚，朝夕
坐冰盤間，或飲冷香薷湯，自
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自负：自恃。
委顿：疲乏困顿。 曩：先前。 室：妻子。
“二阴应外，一阳接内” ——表寒里热
2019-6-25
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第二则 选自《普济本事方·伤寒时疫上》
《类证普济本事方》，简称《普济本事方》 或《本事方》，10卷。宋许叔微撰。书中按病 类分为23类。收载证治方剂及针灸法，选方约 300余首，方末附作者的验案及论述。
2019-6-25
其家咸以爲怪，然以爲繫鈴解鈴，
姑聽之。因以歸脾料倍用參、耆，
一劑而熟睡，再劑而紅止。於是始
悟血之復來，由於寒涼速之也。
因歎曰：醫道實難矣。某固不
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敢自居識者，然舍症從脈，得之先
哲格言；血脫益氣，亦非妄逞臆見。
今人胸中每持一勝算，見前人用涼，
輒曰：“此寒症也，宜用熱。”見
前人用熱，則曰：“此火症也，應
2019-6-25
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数家医案集
清· 柳宝诒《柳选四家医案》收：
尤在泾《静香楼医案》2卷
曹仁伯《继志堂医卷》2卷
王旭高《环溪堂医案》3卷
张仲华《爱庐医案》24条

——可供研究某一医家 / 学派
的学术思想和临床经验
2019-6-25
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中热：内热。 溲：二便。
症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例
附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊
断等。
——注重记录的完整性科学性
2019-6-25
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古代医案
亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和 教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事
为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细
节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考
2019-6-25
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起度量，立規矩，稱權衡，合色脈、表裏、 有餘不足、順逆之法，參其人動靜與息相應。
今译：以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、顺逆等的诊断 方法，参考病人行动与脉息相应的情况。
2019-6-25
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二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。 一阳：少阳，主相火，指虚热症。
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烦：《说文》“烦，热头痛也，从页，从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷。
《伤寒论》第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨 节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”
——麻黄汤证
2019-6-25
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迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。
戢：止息。
2019-6-25
（六）
素來擾虧根本，不特病者自嫌，
即操醫師之術者，亦跋前疐後之時
也。值風木適旺之候，病目且黃，
已而遺精淋濁，少間則又膝脛腫痛
不能行。及來診時，脈象左弦數，
右搏而長，面沉紫，而時時作嘔。
靜思其故，從前紛紛之病，同一邪
也，均爲三病，次第纏綿耳，由上
而下，由下而至極下，因根本久撥