早期肺癌的诊断与筛查课件
合集下载
中国肺癌筛查与早诊早治指南护理课件
化疗
化疗通过药物杀死癌细胞，常用于中晚期肺癌的治疗。
放疗
放疗通过高能射线杀死癌细胞，常用于局部控制或缓解症状。
肺癌的免疫治疗和靶向治疗
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系 统来攻击癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
靶向治疗针对肺癌中特定的基因突变 ，使用特定的药物进行精准治疗。
肺癌的综合治疗策略
02
早期肺癌的治愈率较高，生存率 和生活质量也相对较好，因此早 期诊断对于肺癌治疗至关重要。
提高肺癌患者的生存率和生活质量
早期诊断和治疗能够减小肿瘤体积， 降低肺癌的恶性程度，从而提高患者 的生存率。
早期治疗能够减轻患者的症状，提高 生活质量，使患者更好地享受生活和 工作。
肺癌筛查与早诊早治的现状和挑战
肺癌患者的健康教育
疾病知识教育
向肺癌患者及其家属传授肺癌的病因、 治疗和预防等方面的知识，提高患者的 认知水平。
VS
自我管理教育
教会肺癌患者自我监测病情、正确使用药 物和应对常见症状的方法，提高患者的自 我管理能力。
06
结论与展望
提高肺癌筛查与早诊早治的意识和普及率
总结词
提高公众对肺癌筛查与早诊早治重要性的认识，增加相关 知识的普及率。
详细描述
积极参与国际肺癌筛查与早诊早治的合作项目， 引进国际先进的筛查和诊断技术，分享中国的研 究成果和实践经验，推动全球肺癌防治水平的提 高。
完善肺癌筛查与早诊早治的护理服务体系
建立健全的肺癌筛查与早诊早治的护理服务体系，提 高服务质量。
输入 标题
详细描述
建立完善的肺癌筛查与早诊早治的网络体系，实现各 级医疗机构之间的信息共享和协作，为患者提供便捷 、连续的护理服务。
化疗通过药物杀死癌细胞，常用于中晚期肺癌的治疗。
放疗
放疗通过高能射线杀死癌细胞，常用于局部控制或缓解症状。
肺癌的免疫治疗和靶向治疗
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系 统来攻击癌细胞，如PD-1抑制剂等。
靶向治疗
靶向治疗针对肺癌中特定的基因突变 ，使用特定的药物进行精准治疗。
肺癌的综合治疗策略
02
早期肺癌的治愈率较高，生存率 和生活质量也相对较好，因此早 期诊断对于肺癌治疗至关重要。
提高肺癌患者的生存率和生活质量
早期诊断和治疗能够减小肿瘤体积， 降低肺癌的恶性程度，从而提高患者 的生存率。
早期治疗能够减轻患者的症状，提高 生活质量，使患者更好地享受生活和 工作。
肺癌筛查与早诊早治的现状和挑战
肺癌患者的健康教育
疾病知识教育
向肺癌患者及其家属传授肺癌的病因、 治疗和预防等方面的知识，提高患者的 认知水平。
VS
自我管理教育
教会肺癌患者自我监测病情、正确使用药 物和应对常见症状的方法，提高患者的自 我管理能力。
06
结论与展望
提高肺癌筛查与早诊早治的意识和普及率
总结词
提高公众对肺癌筛查与早诊早治重要性的认识，增加相关 知识的普及率。
详细描述
积极参与国际肺癌筛查与早诊早治的合作项目， 引进国际先进的筛查和诊断技术，分享中国的研 究成果和实践经验，推动全球肺癌防治水平的提 高。
完善肺癌筛查与早诊早治的护理服务体系
建立健全的肺癌筛查与早诊早治的护理服务体系，提 高服务质量。
输入 标题
详细描述
建立完善的肺癌筛查与早诊早治的网络体系，实现各 级医疗机构之间的信息共享和协作，为患者提供便捷 、连续的护理服务。
肺癌的诊断与鉴别诊断PPT课件
b.性别：几乎所有国家和地区发病率和死亡
率均男>女，但近年来男女的性比值不断下降
。
c.种族：居住同一国家或同一地区的
不同种族的肺癌的发病率和死亡率
常有不同。
⒉流行趋势 ⑴世界流行趋势 a.发病率增长最快的为肺癌。 b.在不断增长的趋势中，男性速度缓慢， 而女性呈直线上升。 c.病理组织学类型的变化，腺癌的比例明 显增加，已取代了鳞癌的地位。
b.肺不张
肿瘤完全阻塞了支气管腔，可能还加
上支气管粘膜增厚，肿大的淋巴结的共同
作用，空气不能通过阻塞处，使阻塞远端
的肺叶的气体逐渐吸收，肺叶缩小。
这种肺不张多为部分萎缩，难以消散， 且有向心性发展的趋势（段→叶→全肺）
c.阻塞性肺炎 由于支气管腔被癌肿阻塞，造成引流不 畅，发生感染，X线表现为相应支气管肺段
⑵职业暴露
职业性致癌物质种类较多 a.有机物：氯化乙烯、芥子气、多环芳烃化 合物。 b.无机物：磷、铬及铬化物、氧化铁 c.纤维：石棉、人造矿物纤维 d.其他：电离辐射、γ射线 e.可疑致Ca物：丙烯腈、铅、异烟肼、木尘
⑶环境污染
工业生产、交通运输不合理排放三废 室内外环境污染，煤及其他燃料、油烟
D、支气管镜检查 纤维支气管镜自1967年面世以来，由于 其口径小可弯曲、灵活、直观，可在镜下行 活检、刷检，所以对肺癌特别是中央型肺癌 的诊断帮助不少。
E、 经皮肺穿刺、胸膜活检、胸水癌细胞 、淋巴结活检、CT扫描、核磁共振、血清 标志物等，都是诊断肺癌的常用、重要手 段 ，在临床上常用。
（二）分期诊断
CT
痰(+) X线(+)
三、肺癌的鉴别诊断 由于肺癌的早期诊断尚不能令人满意 ，肺癌的临床症状如咳嗽、咳痰、痰血、 胸痛、气急等无特殊性，很多肺部疾病都 会产生以上症状。肺癌X线表现也是多种多 样，易与其他肺部疾病相混淆，所以诊断 肺癌需与肺结核、肺部良性肿瘤、炎性假 瘤、肺转移癌、肺脓疡、纵膈肿瘤等相鉴 别。这里主要介绍肺癌与肺结核的鉴别诊 断。
肺癌的早期诊断和治疗课件
概述
肺癌是常见的恶性肿瘤之一，其死亡率已占癌 症死亡率之首。谈到肺癌，人人都会想到吸烟， “吸烟有害健康”是烟盒上必须注明的警示标 语。吸烟对健康的危害是多方面的，其中最直 接的当然是对肺组织的危害。被动吸烟与吸烟 是同等危险的。因为真正对肺组织产生损害、 癌变的并不是焦油中的尼古丁，而是烟草中的 其他致癌物质如苯并芘等，尼古丁只是让吸烟 者成瘾而已，吸烟者呼出的烟雾中含有大量的 致癌物质。因此，长期在吸烟者身边的烟雾里 工作、生活者也属肺癌的高危人群。除吸烟外， 城市工业化、环境污染也与肺癌关系密切。
不按肿瘤治疗原则对肺癌进行切除是不 可取的:
肿瘤的外科治疗必须遵循的基本原则
1.无论如何要尽可能地将肿瘤和肺内淋巴全部切 除,最实用的是肺叶切除或全肺切除。 2.术中要小心慎重,不要挤压或弄破肿瘤,以防转 移。 3.贴近肿瘤或受累的组织,应与肿瘤一起完整地大 块切除,比分别切除要好。 4.术中尽可能用冰冻切片证实切缘无肿瘤残留 , 括支气管、血管残端以及肿瘤周围组织。一但 切缘肿瘤残留,无论如何要尽可能再切除。 5.所有能够见到的纵隔淋巴结应当全郎予以切除 并行病理检查。最好是按分组进行解剖。确切 辨认淋巴结并予以标记。
56 36 29 30 26
1.关于是否需要手术的问题.手术的作用在于快 速清除癌灶从根源上斩断癌细胞的繁殖和扩散. 因此对于早中期局限性癌灶未扩散阶段应该是 首选,而对于多发癌灶无法彻底切除或已经扩散 的情况则需要根据具体情况而定.还有些患者癌 灶部位很特殊,手术具有很大的风险性,这时也 需要根据具体情况而定.再有部分年纪很大或身 体状况极差的患者,虽然具备手术指征,但是手 术创伤有可能会造成比癌症更大的伤害,这种情 况也需要谨慎.
临床医学课件：肺癌的早期筛查与防治
肺癌的分类与分期
分类
肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两类。 非小细胞肺癌又可进一步细分为腺癌、鳞状细 胞癌和大细胞癌。
分期
肺癌的分期基于肿瘤的大小、脓肿的进展、淋 巴结的受累以及远处转移的情况。分期有助于 确定最佳治疗方案。
肺癌的症状及临床表现
1 常见症状
咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等。
1
重要性
早期筛查有助于发现病变，提高肺癌的
方法
2
早期诊断率和治愈率。
常见的早期筛查方法包括低剂量CT扫描、
胸部X射线和痰液细胞学检查。
3
新方法
基于血液、尿液和呼气中的生物标志物 的筛查方法也正在研究中。
影像学检查在肺癌诊断中的应用
CT扫描
CT扫描可以显示肺癌的位置、大小和形 态，有助于评估肿瘤的分期和手术可行性。
2 其他表现
体重减轻、乏力、食欲不振等。
肺癌的危险因素及预防方法
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，戒烟可以显著降低患 肺癌的风险。
环境污染
空气中的污染物如石棉、放射性气体等也与肺癌的 发生有关。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和避 免暴露有害物质等，有助于预防肺癌。
早期筛查的重要性与方法
临床医学课件：肺癌的早 期筛查与防治
肺癌是一种致命的疾病，但早期筛查和综合防治可以显著提高患者的生存率。 本课件将介绍肺癌的早期筛查方法、诊断和治疗及最新研究进展。
什么是肺癌？病因及流行病学
肺癌是一种恶性肿瘤，主要由吸烟、环境污染和遗传因素等引起。它在全球 范围内非常常见，是导致死亡的主要原因之一。
3
化疗
化疗通过使用抗癌药物来杀死肿瘤细胞或抑制其增长。化疗可以作为手术的辅助治疗或 单独使用。
肺癌早期筛查优质课件
美国每年约发觉150000例，偶尔发觉旳占90%2
可能是肺癌旳早期体现
鉴别SPNs旳良恶性并予以主动治疗是肺癌二级预防旳关键，是降低肺癌 死亡率、致残率旳关键3
1.Soubani AO.The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2023 ;84(995):459-66. 2. LiUinston GA. Management of solitary pulmonary nodules.Dis Mon.1991;37:271-318． 3.欧兆荣,等.孤立性肺结节旳影像学特征及两种肺癌预测模型旳比较. 中国呼吸与危重监护杂志. 2023;11(2):168-171.
NCCN旳肺癌筛查原则
没有肺部结节
肺部实性 或部分实性结节 （无良性钙化、脂肪 或炎性体现）
每年LDCT检验，至少连续3年（最佳连续年限尚不清楚）
≤4mm，每年LDCT检验，至少连续3年（最佳连续年限尚不清楚） >4-6mm，6个月后复查LDCT，无增长则12个月后复查LDCT，仍无增长则每年复查LDCT， 至少2年（最佳连续年限尚不清楚）
1. ACS肺癌筛查指南.2023. 2. NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2023.
影像学检验
国际肺癌研究协会（IASLC）
• 训练有素且由肺癌有关领域旳多学科教授共同构成旳 团队实施筛查项目是关键。
• 团队构成：具有丰富影像诊疗学经验旳放射科医生，更要 有涉及呼吸科、胸外科、肿瘤科以及影像科等多学科医生 旳亲密合作。
2023《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》 ——推荐低剂量螺旋CT筛查肺癌
LDCT 筛查肺癌降低肺癌高危人群死亡获肯定1
可能是肺癌旳早期体现
鉴别SPNs旳良恶性并予以主动治疗是肺癌二级预防旳关键，是降低肺癌 死亡率、致残率旳关键3
1.Soubani AO.The evaluation and management of the solitary pulmonary nodule. Postgrad Med J. 2023 ;84(995):459-66. 2. LiUinston GA. Management of solitary pulmonary nodules.Dis Mon.1991;37:271-318． 3.欧兆荣,等.孤立性肺结节旳影像学特征及两种肺癌预测模型旳比较. 中国呼吸与危重监护杂志. 2023;11(2):168-171.
NCCN旳肺癌筛查原则
没有肺部结节
肺部实性 或部分实性结节 （无良性钙化、脂肪 或炎性体现）
每年LDCT检验，至少连续3年（最佳连续年限尚不清楚）
≤4mm，每年LDCT检验，至少连续3年（最佳连续年限尚不清楚） >4-6mm，6个月后复查LDCT，无增长则12个月后复查LDCT，仍无增长则每年复查LDCT， 至少2年（最佳连续年限尚不清楚）
1. ACS肺癌筛查指南.2023. 2. NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南.2023.
影像学检验
国际肺癌研究协会（IASLC）
• 训练有素且由肺癌有关领域旳多学科教授共同构成旳 团队实施筛查项目是关键。
• 团队构成：具有丰富影像诊疗学经验旳放射科医生，更要 有涉及呼吸科、胸外科、肿瘤科以及影像科等多学科医生 旳亲密合作。
2023《NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南》 ——推荐低剂量螺旋CT筛查肺癌
LDCT 筛查肺癌降低肺癌高危人群死亡获肯定1
肺癌的早期诊断及防治ppt课件
16
分子标志物检测
.核内异质核糖蛋白A2/B1(Hetergeneous nuclear ribonucleo protein A2/B1,hnRNP A2/B1)过度表达： hnRNP A2/B1 系RNA结合蛋白质,负责mRNAs加帽、 去尾、多聚腺苷化及胞浆内的转运。生物学资料证实 hnRNP A2/B1上调发生于肺癌的早期，并广泛存在于 潜在癌变组织中，具有早期诊断价值。有人对NSCLC 术后继发肺癌高危人群及云南锡矿肺癌高危人群痰标 本行痰细胞学、hnRNP A2/B1 过表达测定，同时行纤 支镜、经皮肺穿刺确诊。结果hnRNP A2/B1上调准确 预计80％（32／40）临床前肺癌，而对照组痰细胞学 仅2.5%（1／40）提示肺癌，极大改善了临床前肺癌 诊断的准确性及预测价值。
6
PET对肺癌的诊断－缺点
价格昂贵 有一定的假阳性率，尤其是结核、肺脓肿和肉 芽肿摄取FDP增高，但SUV值低于恶性组织。 定位及解剖形态学描述较差 对策－－CT/PET图像融合
7Leabharlann 内镜技术在早期肺癌诊断中的应用
光学纤支镜及其局限性 对中央型肺癌诊断率达90％以上，但对周围 型肺癌的诊断不足30％，对癌前病变的诊断率 也不足30％ 荧光纤支镜的应用
17
早期肺癌诊断的问题及展望
就目前而言，组织细胞学检查仍是肺癌诊断的 黄金标准，分子标记物仅起到辅助诊断的作用， 尚无法取而代之。但是，可以认为组织细胞学 所见代表了基因调控的综合结果。分子标记物 可以使我们在组织细胞学出现异常之前发现异 常的基因表达。我们的目标是识别那些预示着 将来可能发生发育异常的重要相关基因。确定 细胞生长失控过程中关键经路上的基因组成， 可以为临床干预提供目标。
《肺癌诊治课件：早期肺癌的诊治方法》
早期肺癌的预后取决于病人的年龄、肿瘤分期和治疗方法。定期随访对于监测复发和预防新发肺癌至关 重要。
早期肺癌的预防和生活方式
不吸烟
戒烟和避免被动吸烟，是减少肺癌风险最重 要的措施。
锻炼
进行适量的体育锻炼，增强身体免疫力。
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入蔬菜和水果，减少 高脂肪食物的摄入。
避免有害物质
避免暴露在放射性物质、化学物质和有害气 体中，如石棉、石墨和甲醛。
早期肺癌的分类
Ⅰ期肺癌
癌细胞仅局限于肺内，未侵犯淋巴结。
Ⅲ期肺癌
癌细胞已扩散到胸膜内、纵隔和其他周围器 官。
Ⅱ期肺癌
癌细胞已扩散到周围肺部组织和淋巴结。
Ⅳ期肺癌
癌细胞已转移到远处器官，如肝脏或骨骼。
早期肺癌的症状和表现
早期肺癌的症状常常不明显，但可能包括咳嗽、胸痛、痰中带血、呼吸困难和体重下降。定期体检和肺 癌筛查对早期发现至关重要。
关于肺癌的更多信息和资源
如果您想了解更多有关肺癌的信息，可以参考以下资源：肺癌基金会、癌症协会和医学期刊。
早期肺癌的诊断方法
X线检查
X线检查可以初步显示异常影 像，但对肿瘤的检测率有限。
CT检查
CT检查可以提供更详细的图 像，能够检测更小的肿瘤和 淋巴结转移。
查
PET-CT结合了正电子发射断 层扫描和CT扫描，可以同时 检测肿瘤和其代谢活性。
活检的方法和风险
1 经皮穿刺活检
（PTNB）
通过皮肤插入针头，取 得肿瘤组织样本，适用 于较小的肺部病变。
2 内窥镜活检（EBUS- 3 手术活检
TBNA）
通过手术切除病灶或淋
在内窥镜的引导下，取
巴结，取得组织样本进
早期肺癌的预防和生活方式
不吸烟
戒烟和避免被动吸烟，是减少肺癌风险最重 要的措施。
锻炼
进行适量的体育锻炼，增强身体免疫力。
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入蔬菜和水果，减少 高脂肪食物的摄入。
避免有害物质
避免暴露在放射性物质、化学物质和有害气 体中，如石棉、石墨和甲醛。
早期肺癌的分类
Ⅰ期肺癌
癌细胞仅局限于肺内，未侵犯淋巴结。
Ⅲ期肺癌
癌细胞已扩散到胸膜内、纵隔和其他周围器 官。
Ⅱ期肺癌
癌细胞已扩散到周围肺部组织和淋巴结。
Ⅳ期肺癌
癌细胞已转移到远处器官，如肝脏或骨骼。
早期肺癌的症状和表现
早期肺癌的症状常常不明显，但可能包括咳嗽、胸痛、痰中带血、呼吸困难和体重下降。定期体检和肺 癌筛查对早期发现至关重要。
关于肺癌的更多信息和资源
如果您想了解更多有关肺癌的信息，可以参考以下资源：肺癌基金会、癌症协会和医学期刊。
早期肺癌的诊断方法
X线检查
X线检查可以初步显示异常影 像，但对肿瘤的检测率有限。
CT检查
CT检查可以提供更详细的图 像，能够检测更小的肿瘤和 淋巴结转移。
查
PET-CT结合了正电子发射断 层扫描和CT扫描，可以同时 检测肿瘤和其代谢活性。
活检的方法和风险
1 经皮穿刺活检
（PTNB）
通过皮肤插入针头，取 得肿瘤组织样本，适用 于较小的肺部病变。
2 内窥镜活检（EBUS- 3 手术活检
TBNA）
通过手术切除病灶或淋
在内窥镜的引导下，取
巴结，取得组织样本进
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
于发现早期肺癌，特别是周围型非 小细胞肺癌，其诊出率约为胸片的 10倍。可发现肺部1mm的结节， 是早期肺癌诊断的“金标准”.低 剂量螺旋CT扫描,获得图像质量和 常规剂量扫描差异不大,且患者所 接受辐射剂量降低90%
肺癌高危因素
低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查
肺癌筛查的频率
肺癌的诊断方法
“早期肺癌”的诊断与筛查
安徽省胸科医院 肿瘤科 史清明
shqm0324@
一个概念问题
• 早期肺癌的诊断 • 肺癌的早期诊断
一个文字游戏？
肺癌患者的预后发生了巨大的变化
• 分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后
带来了革命性的改变---肺癌是慢性病的概 念----即将成为现实！
• 肺癌的筛查已经写入了规范 • “早期肺癌”的诊断+规范化治疗---改善肺
• 国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST）由美
国国立癌症机构（National Cancer Institute, NCI），美国癌症治 疗诊断、癌症影像项目申办。
• 从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛查从
2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日。
• 入组患者的特征要求（高危患者的定义）：
– 55～74岁 – 至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年
• 不能入组的条件：
– 如果以前曾诊断为肺癌 – 最近18个月内曾接受胸部 CT 检查 – 咯血 – 最近1年不明原因体重下降 6.5 公斤
2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011
IV
<1%
Semin Surg Oncol. 2000;18:106-115
局限期 平均生存 18 - 20 月 5年存活率 10%
广泛期 平均生存 10 - 12 月 5年存活率 1 - 2%
Cancer Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 2001:983-1017.
体格检查 胸部 X线检查
检出体征 检查肿瘤部位、大小和数目
CT 扫描 支气管镜
FNA PET 扫描
实验室检查 纵隔镜
检查胸壁侵犯、纵隔淋巴结病变、远道转移 明确肿瘤部位、取活检 细胞学检查 淋巴结分期 检查激素分泌的变化情况以及肺癌的血液学表现 观察纵隔、进行纵隔淋巴结活检
FNA,细针穿刺活检; CT, 计算机体层扫描; PET, 正电子发射体层扫描
癌预后的关键！
“早期肺癌”诊断的关键
• 利用现代医学的诊断技术，在“人群”中
发现“早期肺癌”的患者------“筛查”技术-----从无症状人群中发现！
• “人群”-------“高危人群” • 利用现代医学的诊断技术，在有症状的人
群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者-----“肺癌的早期诊断”
低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究
– FDG-PET在单个中心的案例和地方性真菌性肺疾病 中开展得较差
• 研究目的：
– 评估全国接受临床I期切除患者中FDG-PEG诊断 NSCLC的准确性
– 检查不同入组城市间敏感性与特异性的差异
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
本研究方法
• 前瞻性研究的次要分析
鳞癌
• 人群：
SUV 0
– Z4031符合条件患者
>0,
– 接受FDG-PET扫描的682例患者 <2.5
• 结果分类：
– 癌症
>2.5, <5
>5
FDG-PET亲和力分类 分类
不亲和+非肿瘤 低亲和+不可能为肿瘤
亲和+可能 为肿瘤 高度亲和+很可能为肿瘤
– 病理学报告
• PDG-PET分组：回顾放射科医师的报告
早期发现、早诊断、早期治疗、是降低肺癌病 死率，提高肺癌患者长期生存率的唯一途径
X线胸片
• 传统方法是X线胸片检查，但常易漏诊，
主要有两方面的原因：
• ①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对
比度差；
• ②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏
及膈肌有重叠。
CT检查
• GGO (非实性): 磨砂玻璃样.
• 混合性(部分实性): 结节含有
PET-CT是否优于普通 CT ?
FDG-PET诊断早期肺癌的准确 性 Grogan EL, et al. 2012 ASCO
Abstract 7008.
研究背景与目的
• 研究背景
– NCCN推荐对疑似NSCLC的患者使用FDG-PET诊 断
– 在荟萃分析中FDG-PET高度准确：敏感度达94%； 特异性达83%
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
研究结果：FDG-PET
• 敏感性：82% (95%CI=79%-85%)
• 特异性：31% (95%CI=23%-40%) 假阴性扫描结果分析
• 阳性预测值：85% • 阴性预测值：26%
8% 9%
腺癌
• 随着病灶大小，准确性提高 10%
13.6）。
• 为什么要做肺癌早期筛查及意义 • 肺部体检现状 • X线胸片 • 常规螺旋CT • 低剂量CT体检的优势 • 高危人群有哪些
为什么要做肺癌早期筛查及意义
小细胞肺癌的预后
分期： 5年存活率 手术后
I
60-80%
70-90%
II
40-50%
50-70%
IIIa
25-30%
IIIb
5-10%
结果
• CT筛查组肺癌死亡率：247/10万—年。 • X线筛查组肺癌死亡率：309/10万—年。 • CT筛查组肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7） • 低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是320
次。
• 低剂量CT筛查组死亡总数：1,877；X线组2,000。 • CT筛查组全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-
GGO和实性组织两部分
• 实性结节(软组织): 结节内难
于见到支气管血管的征象
低剂量CT的优势：
① 经常能发现单纯X光照片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部 位的肺癌。
② 还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难 以发现的微小腺癌 。
胸部X光
低剂量螺旋CT扫描优势：
• 低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助
肺癌高危因素
低剂量螺旋CT用于肺癌高危人群筛查
肺癌筛查的频率
肺癌的诊断方法
“早期肺癌”的诊断与筛查
安徽省胸科医院 肿瘤科 史清明
shqm0324@
一个概念问题
• 早期肺癌的诊断 • 肺癌的早期诊断
一个文字游戏？
肺癌患者的预后发生了巨大的变化
• 分子分型的诊断给晚期肺癌的治疗及预后
带来了革命性的改变---肺癌是慢性病的概 念----即将成为现实！
• 肺癌的筛查已经写入了规范 • “早期肺癌”的诊断+规范化治疗---改善肺
• 国家肺癌筛查研究（National Lung Screening Trial, NLST）由美
国国立癌症机构（National Cancer Institute, NCI），美国癌症治 疗诊断、癌症影像项目申办。
• 从2002年8月到2004年4月，共入组了53454个高危患者，筛查从
2002年8月持续到2007年9月。随访截至2009年12月31日。
• 入组患者的特征要求（高危患者的定义）：
– 55～74岁 – 至少30包年的吸烟史；如果是过去吸烟者，戒烟时间少于15年
• 不能入组的条件：
– 如果以前曾诊断为肺癌 – 最近18个月内曾接受胸部 CT 检查 – 咯血 – 最近1年不明原因体重下降 6.5 公斤
2011 WCLC M26 NEJM Jun 29, 2011
IV
<1%
Semin Surg Oncol. 2000;18:106-115
局限期 平均生存 18 - 20 月 5年存活率 10%
广泛期 平均生存 10 - 12 月 5年存活率 1 - 2%
Cancer Principles and Practice of Oncology. 6th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven; 2001:983-1017.
体格检查 胸部 X线检查
检出体征 检查肿瘤部位、大小和数目
CT 扫描 支气管镜
FNA PET 扫描
实验室检查 纵隔镜
检查胸壁侵犯、纵隔淋巴结病变、远道转移 明确肿瘤部位、取活检 细胞学检查 淋巴结分期 检查激素分泌的变化情况以及肺癌的血液学表现 观察纵隔、进行纵隔淋巴结活检
FNA,细针穿刺活检; CT, 计算机体层扫描; PET, 正电子发射体层扫描
癌预后的关键！
“早期肺癌”诊断的关键
• 利用现代医学的诊断技术，在“人群”中
发现“早期肺癌”的患者------“筛查”技术-----从无症状人群中发现！
• “人群”-------“高危人群” • 利用现代医学的诊断技术，在有症状的人
群中，缩短诊断延误时间，发现肺癌患者-----“肺癌的早期诊断”
低剂量CT筛查减少肺癌死亡率：NLST 研究
– FDG-PET在单个中心的案例和地方性真菌性肺疾病 中开展得较差
• 研究目的：
– 评估全国接受临床I期切除患者中FDG-PEG诊断 NSCLC的准确性
– 检查不同入组城市间敏感性与特异性的差异
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
本研究方法
• 前瞻性研究的次要分析
鳞癌
• 人群：
SUV 0
– Z4031符合条件患者
>0,
– 接受FDG-PET扫描的682例患者 <2.5
• 结果分类：
– 癌症
>2.5, <5
>5
FDG-PET亲和力分类 分类
不亲和+非肿瘤 低亲和+不可能为肿瘤
亲和+可能 为肿瘤 高度亲和+很可能为肿瘤
– 病理学报告
• PDG-PET分组：回顾放射科医师的报告
早期发现、早诊断、早期治疗、是降低肺癌病 死率，提高肺癌患者长期生存率的唯一途径
X线胸片
• 传统方法是X线胸片检查，但常易漏诊，
主要有两方面的原因：
• ①周围型小肺癌与病灶周边肺组织对
比度差；
• ②正位胸片上，肺组织与纵膈、心脏
及膈肌有重叠。
CT检查
• GGO (非实性): 磨砂玻璃样.
• 混合性(部分实性): 结节含有
PET-CT是否优于普通 CT ?
FDG-PET诊断早期肺癌的准确 性 Grogan EL, et al. 2012 ASCO
Abstract 7008.
研究背景与目的
• 研究背景
– NCCN推荐对疑似NSCLC的患者使用FDG-PET诊 断
– 在荟萃分析中FDG-PET高度准确：敏感度达94%； 特异性达83%
Grogan EL, et al. 2012 ASCO Abstract 7008.
研究结果：FDG-PET
• 敏感性：82% (95%CI=79%-85%)
• 特异性：31% (95%CI=23%-40%) 假阴性扫描结果分析
• 阳性预测值：85% • 阴性预测值：26%
8% 9%
腺癌
• 随着病灶大小，准确性提高 10%
13.6）。
• 为什么要做肺癌早期筛查及意义 • 肺部体检现状 • X线胸片 • 常规螺旋CT • 低剂量CT体检的优势 • 高危人群有哪些
为什么要做肺癌早期筛查及意义
小细胞肺癌的预后
分期： 5年存活率 手术后
I
60-80%
70-90%
II
40-50%
50-70%
IIIa
25-30%
IIIb
5-10%
结果
• CT筛查组肺癌死亡率：247/10万—年。 • X线筛查组肺癌死亡率：309/10万—年。 • CT筛查组肺癌死亡率下降20%（95%CI，6.8-26.7） • 低剂量CT筛查减少一例肺癌死亡的操作数目是320
次。
• 低剂量CT筛查组死亡总数：1,877；X线组2,000。 • CT筛查组全因死亡率下降6.7%（95%CI，1.2-
GGO和实性组织两部分
• 实性结节(软组织): 结节内难
于见到支气管血管的征象
低剂量CT的优势：
① 经常能发现单纯X光照片死角如纵隔、肺门、横膈重叠部 位的肺癌。
② 还能在这些死角以外的肺野内，发现过去单纯X光照片难 以发现的微小腺癌 。
胸部X光
低剂量螺旋CT扫描优势：
• 低剂量螺旋CT是对肺部筛查有助