CRB促宫颈成熟应用
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p 建议在上午9－10点或下午5－8点 p 主要根据产科管理情况，以放置期间有负责监测的人员为原则。
14
CRB的放置
第一步： 插入球囊导管 并保证两个球囊均通过宫颈内口。
CRB的放置
第二步： 1.往子宫球囊内注入40mL盐水（ 红色活塞标记有“U”字母）
CRB的放置
第二步：
2.一旦子宫球囊充盈后，往外拉导 管直到子宫球囊贴住宫颈内口
否加用抗生素预防感染由临床医生决定。
关于CRB会不会导致子宫过度刺激
到目前为止我们没有发现或有任何文献报道CRB会导致子宫过度刺激。 如果有医生发现这种情况，建议大家进一步询问临床上是否是单独使用CRB还是医生在引产过程 中加用了其他会导致子宫过度收缩的药物。
CRB球囊的液体量怎么控制
说明书建议内外球囊的最大体积不超过80cc（当注入80ml液体时球囊直径约为5~6cm）。此 时球囊的体积是比较适合用于晚期引产的。 但也有临床医生发现内外球囊注入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于3cm 即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至5~6cm和扩张3~4cm并不会导致临床结局的 差异，并且60cc球囊体积更小，病人的耐受性更好。 也有文献建议将球囊扩张至100~120cc的，并且发现病人同样有很好的耐受性。同样最终的决 定权在临床医生的手中。
CRB促宫颈成熟应用
CRB（Cervical Ripening Balloon）简介与使用
18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶
CRB作用机制 ü双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 ü刺激内源性前列腺素分泌促进宫颈成熟,最 终诱发宫缩
3
药物和机械性引产比较
副作用 适应症
药物(前列腺素或催产素)引产 副作用多(过度刺激)
E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing
5
labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.
P. 6 PUBLICATIONS: Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250
7
我院应用CRB促宫颈成熟的资料
放置CRB例数（2012.4~2013.8）
431例
放置前Bishop评分 放置前Bishop评分 进入活跃期（破水+点滴催产素） 顺产例数（%） 钳产例数（%） 剖宫产例数（%）
2~3 5~6 413（95.8%） 344（79.82%） 7（1.62%） 80（18.56%）
CRB的放置
第三步： 此时可见阴道球囊在宫颈外口处并往 内充入20mL生理盐水（绿色的活塞 标注有“V”字母）
CRB的放置
第四步： 确定两球囊分别位于宫颈内外口后 ，往子宫，阴道球囊内依次增加液 体量(20mL/次）最大到80mL。
CRB的放置 最终放置状态
CRB放置后
放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛。 病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现； 放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医务人员。
具体放置时间没有特殊规定 建议在下午5－7点放置
CRB放置前
产妇签署促宫颈成熟知情同意书； B超检查，了解胎儿大小胎位羊水量等指标； 复查骨盆,除外头盆不称；
放置CRB所需要的物品
p 200ml生理盐水和的容器 p 1 x 环钳 p 1 x 大号窥器 p 20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上） p 1 x50-60ml一次性注射器 p KY胶或类似医用润滑剂
有些孕妇无法使用:哮喘,前列腺素过敏,肾 病,肝功能不全等
COOK宫颈成熟球囊 几乎没有副作用
适应症更广泛， 可用于中期引产
促宫颈成熟
扩张宫颈 监护 取出
12小时Bishop评分 提高>3分
50%的患者扩宫到3CM以上
常规监测加胎心监护 没有”闸门”可以关闭
12小时平均Bishop评分提高4.6 分
CRB的撤出时机
•临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等 待自行脱出。 •自然破膜 •孕妇反应不适(疼痛、发热等) •放置12小时
CRB的取出
• 通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。 • 不需要额外清洗阴道。 • CRB撤出后,做阴道检查,再次评估Bishop评分。
晚6点左右放置 12小时后由护士取出（剪断、拔出） 8点之前人工破膜，如无临产，1小时后静滴催产素
CRB放置后发生胎膜破裂的处理 取出CRB，酌情静滴催产素
关于CRB放置时间的长短
说明书建议CRB的留置时间不要超过12小时。 有医生建议可根据实际情况适当延长CRB的留置时间，但不要超过16-18小时，延长留置期间是
cases
应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件 进行引产：250例临床经验
Atad J, Hallak M, et al. British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32
研究表明 92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分 剖宫产率仅为16%(39/250) 从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h
CRB临床应用细则
适应症选择 如满足以下三个条件，可考虑使用CRB 孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激
有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分（包括初产妇和经产妇）
10
排除禁忌症 前置胎盘或胎盘植入
脐带脱垂 生殖道感染（孕35周左右行阴道分泌物检查）
胎心率异常 臀位、横位
11
CRB的放置时间
CRB临床疗效判定标准
显效：12小时Bishop评分提高≥3分 有效：12小时Bishop评分提高≥2分 无效：12小时Bishop评分提高＜2分
取出CRB后宫缩不明显的处理
使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，如果此时没有 剖宫产的指征，建议破膜，静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔 平均为6.9小时。 推荐：
85%患者能扩到3CM以上 常规
取出也非常Baidu Nhomakorabea便
4
PGE2、缩宫素、球囊效果比较
PGE2
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 Cx dil >3cm
Oxytocin
failure
Balloon
vag del
Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin
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CRB的放置
第一步： 插入球囊导管 并保证两个球囊均通过宫颈内口。
CRB的放置
第二步： 1.往子宫球囊内注入40mL盐水（ 红色活塞标记有“U”字母）
CRB的放置
第二步：
2.一旦子宫球囊充盈后，往外拉导 管直到子宫球囊贴住宫颈内口
否加用抗生素预防感染由临床医生决定。
关于CRB会不会导致子宫过度刺激
到目前为止我们没有发现或有任何文献报道CRB会导致子宫过度刺激。 如果有医生发现这种情况，建议大家进一步询问临床上是否是单独使用CRB还是医生在引产过程 中加用了其他会导致子宫过度收缩的药物。
CRB球囊的液体量怎么控制
说明书建议内外球囊的最大体积不超过80cc（当注入80ml液体时球囊直径约为5~6cm）。此 时球囊的体积是比较适合用于晚期引产的。 但也有临床医生发现内外球囊注入60cc液体也能达到很好的引产效果，因为宫颈扩张大于3cm 即进入第一产程的活跃期，所以用球囊扩张宫颈至5~6cm和扩张3~4cm并不会导致临床结局的 差异，并且60cc球囊体积更小，病人的耐受性更好。 也有文献建议将球囊扩张至100~120cc的，并且发现病人同样有很好的耐受性。同样最终的决 定权在临床医生的手中。
CRB促宫颈成熟应用
CRB（Cervical Ripening Balloon）简介与使用
18Fr 40cm 80mL 双球囊 100% 硅胶
CRB作用机制 ü双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 ü刺激内源性前列腺素分泌促进宫颈成熟,最 终诱发宫缩
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药物和机械性引产比较
副作用 适应症
药物(前列腺素或催产素)引产 副作用多(过度刺激)
E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing
5
labor. Obstet Gynecol. 1996; 87(2):223-7.
P. 6 PUBLICATIONS: Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: Experience with 250
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我院应用CRB促宫颈成熟的资料
放置CRB例数（2012.4~2013.8）
431例
放置前Bishop评分 放置前Bishop评分 进入活跃期（破水+点滴催产素） 顺产例数（%） 钳产例数（%） 剖宫产例数（%）
2~3 5~6 413（95.8%） 344（79.82%） 7（1.62%） 80（18.56%）
CRB的放置
第三步： 此时可见阴道球囊在宫颈外口处并往 内充入20mL生理盐水（绿色的活塞 标注有“V”字母）
CRB的放置
第四步： 确定两球囊分别位于宫颈内外口后 ，往子宫，阴道球囊内依次增加液 体量(20mL/次）最大到80mL。
CRB的放置 最终放置状态
CRB放置后
放置后阴检,确定双球囊放置在正确位置,确保病人不会感觉疼痛。 病人下床自由活动，无需额外看护直至有规律宫缩出现； 放置后向孕妇交待注意事项，如有异常情况及时通知医务人员。
具体放置时间没有特殊规定 建议在下午5－7点放置
CRB放置前
产妇签署促宫颈成熟知情同意书； B超检查，了解胎儿大小胎位羊水量等指标； 复查骨盆,除外头盆不称；
放置CRB所需要的物品
p 200ml生理盐水和的容器 p 1 x 环钳 p 1 x 大号窥器 p 20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉签上） p 1 x50-60ml一次性注射器 p KY胶或类似医用润滑剂
有些孕妇无法使用:哮喘,前列腺素过敏,肾 病,肝功能不全等
COOK宫颈成熟球囊 几乎没有副作用
适应症更广泛， 可用于中期引产
促宫颈成熟
扩张宫颈 监护 取出
12小时Bishop评分 提高>3分
50%的患者扩宫到3CM以上
常规监测加胎心监护 没有”闸门”可以关闭
12小时平均Bishop评分提高4.6 分
CRB的撤出时机
•临产 20%的孕妇会出现,进入活跃期后等 待自行脱出。 •自然破膜 •孕妇反应不适(疼痛、发热等) •放置12小时
CRB的取出
• 通过标有“U”和“V”的相应阀门放液缩瘪两只球囊，并将CRB从阴道内取出。 • 不需要额外清洗阴道。 • CRB撤出后,做阴道检查,再次评估Bishop评分。
晚6点左右放置 12小时后由护士取出（剪断、拔出） 8点之前人工破膜，如无临产，1小时后静滴催产素
CRB放置后发生胎膜破裂的处理 取出CRB，酌情静滴催产素
关于CRB放置时间的长短
说明书建议CRB的留置时间不要超过12小时。 有医生建议可根据实际情况适当延长CRB的留置时间，但不要超过16-18小时，延长留置期间是
cases
应用促宫颈成熟球囊改善不佳宫颈的条件 进行引产：250例临床经验
Atad J, Hallak M, et al. British J of Obstet & Gynaecol 1997;104:29-32
研究表明 92% （229/250）患者促进宫颈成熟,平均Bishop评分提高4.6分 剖宫产率仅为16%(39/250) 从使用球囊到分娩平均时间为18.9h，从取出球囊后到分娩的间隔时间为6.9h
CRB临床应用细则
适应症选择 如满足以下三个条件，可考虑使用CRB 孕妇具阴道分娩条件，胎儿能耐受宫缩刺激
有临床引产指征 宫颈Bishop评分≤6分（包括初产妇和经产妇）
10
排除禁忌症 前置胎盘或胎盘植入
脐带脱垂 生殖道感染（孕35周左右行阴道分泌物检查）
胎心率异常 臀位、横位
11
CRB的放置时间
CRB临床疗效判定标准
显效：12小时Bishop评分提高≥3分 有效：12小时Bishop评分提高≥2分 无效：12小时Bishop评分提高＜2分
取出CRB后宫缩不明显的处理
使用CRB的目的是促进宫颈成熟，因此大约有80%的患者球囊取出后宫缩不明显，如果此时没有 剖宫产的指征，建议破膜，静滴催产素，并保持耐心，根据文献的报道，球囊取出至分娩的间隔 平均为6.9小时。 推荐：
85%患者能扩到3CM以上 常规
取出也非常Baidu Nhomakorabea便
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PGE2、缩宫素、球囊效果比较
PGE2
90 80 70 60 50 40 30 20 10
0 Cx dil >3cm
Oxytocin
failure
Balloon
vag del
Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin