促宫颈成熟新方法

引产适应证
• 母体原因
–妊娠高血压，子痫前期，子痫 –母医学指征：如糖尿病、肾病、慢性肺 病、慢性高血压 –胎膜早破 –绒毛膜羊膜炎 –过期妊娠 –羊水少
引产适应证
• 胎儿原因
– 死胎、胎儿畸形 –胎儿危险：如严重胎儿宫内发育不良、 疑胎儿窘迫
球囊引产适应证
• 药物引产失败
引产禁忌症
• 绝对禁忌证 –宫颈侵润癌 –某些生殖道感染疾病，如疱疹活动期等 –未经治疗的HIV患者 –对引产药物过敏者
引产禁忌症
• 绝对禁忌证：不能耐受或不能阴道分娩者
– 子宫手术史
• • • • 古典式剖宫产 未知子宫切口的剖宫产术 穿透子宫内膜的肌瘤剔除术 子宫破裂史
– 前置胎盘和前置血管 – 明显头盆不称 – 胎位异常
引产禁忌症
• 相对禁忌证 –子宫下段剖宫产史 –臀位 –羊水过多 –双胎或多胎妊娠 –经产妇分娩次数≥5次者
促宫颈成熟的方法
• 理想的促宫颈成熟方法应与自然成熟过程 相似，不会引起子宫过度收缩，不影响子 宫血流量，不危及胎儿和母亲安全。
• 流程：知情同意-水囊-人工破膜-催产素
促宫颈成熟方法
• 药物方法：催产素、前列腺素片及凝胶、普 贝生、卡孕栓、米非司酮、蓖麻油 • 非药物方法：人工剥膜、 人工破膜、F0ley尿管、 水囊、吸湿扩张棒、 乳头刺激
引产中的产程管理及注意事项
• • • • • 严格遵循操作规程，预防感染 严格掌握适应证与禁忌证 个体化选择引产方法 密切观察产程，避免宫缩过强 进入产程常规行胎心监护
临产后注意事项
正确处理合并症及并发证
充分试产将难产变为顺产
谢
谢
人工破膜术
• 用人工方法使胎膜破裂，引起前列腺素和 缩宫素释放，诱发宫缩 • 适用于宫颈成熟的孕妇 • 缺点
– 可能引起脐带脱垂或受压 – 母婴感染 – 前置血管破裂 – 胎儿损伤
人工破膜术
破膜前排除阴道感染 在宫缩间歇期破膜 破膜前后听胎心 破膜后观察羊水性状及胎心变化 单纯破膜效果不好可加用缩宫素静脉滴注
ห้องสมุดไป่ตู้
宫颈双球囊的作用机制
• 1、双侧球囊提供温和稳定的机械力扩张宫颈 • 2、远端球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离 • 3、刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩
宫颈成熟评分
• 宫颈成熟度不一定与孕周成正比，而是与 宫颈组织的生物学改变有关。 • 非妊娠期宫颈主要由排列紧密的胶原纤维 束组成70%。 • 分娩期胶原纤维明显减少，且疏松成网状， 血管怒张充血，白细胞积聚 • 子宫收缩被动牵拉 • 激素作用：雌孕激素，前列腺素，松弛素
促宫颈成熟新方法
陈建华
双球囊促宫颈成熟适应症 及后续管理建议
• 引产成功与宫颈成熟评分密切相关 • 用机械的方法使宫颈容受扩张，达到分娩 发动的目的 • 使胎儿脱离宫内不良环境，解除或缓解孕 妇合并症或并发症
病例分析
2011年7月~2012年5月198例剖宫产39例 剖宫产率19.7%，年龄20~39岁，凡同意阴道 试产无阴道分娩禁忌证者。主要是高危妊 娠需终止妊娠对母婴有利。存活新生儿体 重800g~4400g 引产失败主要原因是胎头定位异常 并发证脐带脱垂3例，发热3例，出血1例