妇产科课件---子宫内膜异位(资源共享,免费!)

膜异位症的好发部位。
子宫内膜异位, 子宫浆膜
临床表现
• • • • • (1)痛经和持续下腹痛 (2)月经失调 (3)不孕 (4)深部性交痛 (5)其他特殊症状
继发性痛经是子宫内膜异位症的
典型症状。 时间：经期第一日最剧，以后逐 渐减轻，至月经干净时消失。 程度：与病灶大小不一定成正比。 较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而 1. 腹壁瘢痕，经期疼 散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导 痛，包块逐渐增大。 致剧烈痛经。 正常妇女不孕率约为 ★少数晚期患者诉长期下腹痛，至 2.卵巢异位囊肿破裂， 15%，内膜异位症患 经期更剧。 可引起突发性剧烈腹
• • • •
1.子宫内膜种植学说
▲经血逆流学说 月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。 逆流：宫腔 输卵管 腹腔 盆腔腹膜 依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。 ▲直接种植学说 现象：腹壁切口处发现子宫内膜 病史：剖宫取胎术 推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。
淋巴及静脉播散学说
▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜
月经来潮时子宫内膜种植在尚未愈合的手术创面。
④人工流产（负压吸宫术）吸管应缓慢拨出，压力缓降
助理医师历年考题
• 64．子宫内膜异位症最主要的临床特点 是 (E) • A. 经期第1～2日出现腹痛 • B. 两侧下腹剧烈疼痛 • C．经期腹痛伴发热 • D．经期腹痛伴肛门坠胀感 • E．继发性痛经、进行性加重
▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子 宫内膜组织 ▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。
1.卵巢巧克力囊肿 ★最多见，80%累及一侧卵巢， 50%累及双侧卵巢。★卵巢内含褐 1. 异位内膜 随卵巢激素的变化而发生周 色粘稠陈旧性血，并与周围形成致 期性出血，伴周围纤维组织增生和粘连，以 密粘连，直径5-25cm不等。
助理医师历年考题
• 31. 女性28岁,已婚3年未孕。既往月经规 律，4~5/(28~30)天，量中，近2年痛经 （+），妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫 后倾，正常大小，活动度差。左侧附件可 扪及8cm×8cm×6cm囊性肿块，轻压痛。 右附件（-）。B超检查：左侧卵巢囊肿， 诊断为左侧卵巢巧克力囊肿。该患者选用 的治疗方法： （E） • A高效孕激素周期疗法 • B经期用消炎痛对症治疗 • C假孕疗法 • D假绝经疗法 • E 行左侧巧克力囊肿切除术
• 2.假绝经疗法：达那唑（200mg，每日2-3次，
从月经第一日开始，持续用药6个月。)
机制：此药能阻断垂体激素的合成和释放，从而使子宫 内膜萎缩导致患者短暂闭经，故称假绝经疗法。
• 3.药物性卵巢切除：促性腺激素释放激素激动剂
(GnRHa)--亮丙瑞林缓释剂或戈舍瑞林缓释剂。用药第二 个月后可达到闭经，其疗效与达那唑相近，均可缓解痛经 症状和提高受孕率。
切除卵巢后症状逐渐减轻。 • 3.手术治疗： 妊娠可暂时阻止此病的发展。 适应症①药物治疗后症状不缓解，局部病变加 剧或生育功能仍未恢复者;②卵巢内膜异位囊肿直 径>5～6cm。
• 1.假孕疗法： 常用甲羟孕酮20～5Omg/d连续
6个月，或醋酸炔诺酮5mg/d，连续6个月。
机制：高效孕激素抑制垂体并直接作用于子宫内膜和异 位内膜，导致内膜萎缩和闭经。
【诊断及鉴别诊断】
• 凡育龄妇女有继发性痛经、进行性加重和不孕史， 盆腔检查时们及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有 不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异 位症。
• 辅助检查:腹腔镜检查（是目前诊断子宫内膜异位症
的最佳方法）和活组织病检方能最后确诊
。
• 鉴别:①卵巢恶性肿瘤②盆腔炎性包块③子宫腺肌 病
助理医师历年考题
• 77 子宫内膜异位症采用性激素疗法 的主要作用是 (E) • A镇静。止痛 ，对症治疗 • B 调节月经周期 • C减轻痛经程度 • D促进排卵 • E抑制内膜增生
助理医师历年考题
30. 女性38岁,已婚未育，经期腹痛4个月余，呈进 行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常 大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶 韧带扪及触痛性结节:最可能的诊断为： D ) ( A 盆腔结核 B宫颈癌 C慢性盆腔炎 D子宫内膜异位症 E子宫肌瘤
病理
致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发 展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块 。 2. 镜下检查 在病灶中可见到子宫内膜上 皮、腺样结构、间质及出血。但异位内膜反 2.宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁 复出血后，上述典型的组织结构可能被破坏 下段:处于盆腔较低或最低处，与经血 而难以发现 。
中的内膜碎屑接触机会最多，故为内
【预防】
• 1. 防止经血逆流
先天性生殖道畸形应及时手术治疗。经期不作盆腔检查， 经期禁止性交。
• 2. 手术操作 ① 剖宫取胎术，纱布垫保护切口;缝合子宫壁避免缝针
穿透子宫内膜层;关闭腹腔后，生理盐水洗净腹壁切口。
②输卵管通畅试验，月经来潮前禁作 ③宫颈糜烂治疗：月经干净后3-7日内进行，以免下次
28岁不孕妇女,痛经3年且逐渐加重,查子宫后壁 有2个触痛性硬韧结节,右侧附件区扪及超鸭卵大, 活动不良囊性肿物,压痛不明显 1. 本病例右侧附件区囊性肿物最可能是 (c) A卵巢滤泡囊肿 B卵巢黄体囊肿 C卵巢内膜异位囊肿D多囊卵巢综合症 2.为进一步确诊,最有价值的辅助检查方法是(E) A腹部X线摄片 B盆腔B型超声检查 C诊断性刮宫或组织检查 D子宫输卵管碘油造影 E腹腔镜检查 (A) 3. 确诊后的合理治疗方法是 A囊肿剥出及病灶切除术 B左侧附件切除 C双侧附件切除 D子宫次全切除及双附件切除
奇怪的病人
女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月 余，呈进行性加重。 妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小， 后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶 韧带扪及触痛性结节。 腹腔镜检查如下：
子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下 部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡
紫褐色斑点病理检查
• 镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜
者可高达40%。 痛，伴恶心、呕吐和 不孕的原因：组织广 肛门坠胀。 泛粘连和输卵管蠕动 减弱。
观察到的临床现象
• 此病仅见于生育年龄妇女，以25～45岁 妇女居多。
• 初潮前无发病者，绝经后或切除卵巢后 症状逐渐减轻。 • 妊娠可暂时阻止此病的发展。
Baidu Nhomakorabea
【治疗】
• 1.期待疗法 ：适用于病变轻微、症状轻微患者， 随访观察。经期疼痛时，可用吲哚美辛、萘普生、 布洛芬等对症治疗。 • 2.药物治疗: 采用性激素治疗导致患者较长时间 闭经已成为临床常用药物疗法。 ①.假孕疗法 ②.假绝经疗法 此病仅见于生育年龄妇女， ③.药物性卵巢切除 初潮前无发病者，绝经后或
上皮、腺样结构、间质及出血。
概述
• 子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹 手术中，约5%～15％患者发现有此病;在因不 孕而行腹腔镜检患者中，12～48％有内膜异位 症存在。
• 定义 ：当具有生长功能的子宫内膜组织出现 在子宫腔以外的其他部位时称子宫内膜异位症。
发病机制
此病属于良性病变，但有恶性行为 （如远处转移和种植生长能力）。其原 因不明，目前有几种学说： 子宫内膜种植学说 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 免疫学说